重症肝病患者医院感染的临床特征与危险因素

ｒｅｄｕｃｅｄ ｓｔｒｅｓｓ ａｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｃｈ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｆｕｒｔｈｅｒ ａｇｇｒａｖａｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ． Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．
３５ 卷 １期 ２０１９ 年 １月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３５ Ｎｏ． １， Ｊａｎ． ２０１９ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
㊀ 随 着 年 龄 增 长 ， 老 年 患 者 机 体 组 织 器 官 出 现 退 行 ４４％ ， 置 管 时 间 越 长 ， 感 染 概 率 越 高 。因 此 ， 严 格 限 制 侵 入 性 诊 年 龄 性 变 化 ， 免 疫 系 统 防 御 功 能 减 退 ， 组 织 器 官 修 复 能 力 下 降 ， 因 此疗 操 作 及 加 强 无 菌 操 作 有 利 于 降 低 医 院 感 染 的 发 生 率 。 ［ ］对 ２０６ 例 ㊀ 免 容 易 发 生 医 院 感 染 。陈 庭 富 等 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 患 ３． ５㊀ 免 疫 抑 制 剂 削 弱 了 宿 主 免 疫 系 统 的 疫 抑 制 剂 的 使 用 者 的 回 顾 性 研 究 显 示 ， 年 龄 是 发 生 医 院 感 染 的 独 立 危 险 因 素 。 防 御 状 态 ， 增 加 了 机 体 对 感 染 的 易 感 性 。对 于 发 病 迅 猛 的 重 型 有 关 重 型 病 毒 性 肝 炎 患 者 医 院 感 染 的 危 险 因 素 的 多 因 素 分 析肝 炎 ， 临 床 上 常 用 糖 皮 质 激 素 抑 制 过 强 的 免 疫 应 答 以 阻 止 肝 细 ［ ， ］ 示 老 龄 患 者 是 医 院 感 染 的 高 危胞 也 得 出 相 同 的 结 论 。提 的 大 量 坏 死 ， 为 肝 细 胞 再 生 和 其 他 药 物 发 挥 效 应 赢 得 宝 贵 时 人 群 。 间 ， 但 也 会 引 起 很 多 不 良 反 应 ， 继 发 感 染 就 是 最 常 出 现 的 并 发 ［］报 ３． ２㊀ 基 ㊀ 基 础 性 疾 病 与 医 院 感 染 关 系 密 切 ， 韩 津 萍症 道 ， 糖 皮 质 激 素 的 应 用 是 重 型 病 毒 性 肝 炎 医 院 。张 丹 等 础 性 疾 病 ［ ］ ［ ］对 １２６０ 例 讨 肝 病 患 者 合 并 医 院 感 染 的 危 险 因 素 ， 发 现 合 并 其 他感 慢 性 重 型 肝 炎 患 者 的 等探 染 的 独 立 危 险 因 素 。雷 弯 等 ６６． ７％ ｖｓ 疾 病 的 肝 病 患 者 感 染 率 显 著 高 于 无 合 并 症 患 者 （ 回 顾 性 分 析 显 示 ， 使 用 糖 皮 质 激 素 的 重 型 肝 炎 患 者 发 生 医 院 感 染 ［ ］对 ３３ ３％ ， Ｐ ＜ ０． ０５ ）。张 １９３ 例 ７９． ７％ ｖｓ ５８． ８％ ， Ｐ ＜ ０． ０１） 丹 等 重 型 病 毒 性 肝 炎 患 者率 显 著 高 于 未 使 用 糖 皮 质 激 素 患 者 （ 。 的 分 析 显 示 ， 基 础 性 疾 病 是 医 院 感 染 发 生 的 独 立 危 险 因 素 。 因 此 ， 在 使 用 免 疫 抑 制 剂 治 疗 时 需 要 把 握 时 机 、 用 量 及 疗 程 。 尤 其 需 要 关 注 的 是 合 并 糖 尿 病 的 患 者 ， 高 血 糖 状 态 可 抑 制 白 ３． ６㊀ 预 于 肝 衰 竭 、 肝 硬 化 等 重 症 肝 病 ㊀ 对 防 性 应 用 抗 菌 药 物 细 胞 的 黏 附 和 吞 噬 能 力 ， 降 低 机 体 的 免 疫 功 能 ， 同 时 还 有 利 于患 者 是 否 需 要 预 防 性 应 用 抗 菌 药 物 ， 目 前 尚 无 统 一 意 见 。多 数 ［， ， ］认 为 ， 预 防 性 应 用 抗 菌 药 物 是 肝 病 患 者 发 生 医 院 感 细 菌 的 生 长 和 繁 殖 。血 糖 水 平 与 感 染 的 发 生 率 明 显 相 关 。胡 研 究 ［ ］ 的 重 要 危 险 因 素 之 一 ， 甚 至 是 其 独 立 危 险 因 素 。抗 菌 药 物 的 道 ， 合 并 糖 尿 病 的 重 型 病 毒 性 肝 炎 患 者 医 院 感 染染 秀 霞 等报 ７３． １２％ ｖｓ ３８． ５８％ ， Ｐ ＜ ０． ０５ ）， 进不 合 理 应 用 可 能 扰 乱 患 者 体 内 正 常 菌 群 的 平 衡 状 态 ， 还 可 能 诱 率 明 显 高 于 无 糖 尿 病 患 者 （ 一 步 行 多 因 素 分 析 提 示 糖 尿 病 是 重 型 肝 炎 患 者 医 院 感 染 的 独发 许 多 致 病 菌 产 生 耐 药 性 ， 从 而 增 加 医 院 感 染 的 发 生 率 及 治 疗 ［］研 究 发 现 ， 抗 菌 药 物 使 用 的 种 类 繁 多 ， 尤 其 立 危 险 因 素 。由 此 提 示 ， 合 并 糖 尿 病 、 肿 瘤 、 心 脑 血 管 疾 病 、 血难 度 。张 小 河 等 经 常 更 换 使 用 抗 菌 药 物 ， 会 导 致 医 院 感 染 率 增 加 ， 而 未 发 现 液 系 统 疾 病 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 等 基 础 性 疾 病 的 患 者 多 属 易是 菌 药 物 的 使 用 时 间 为 医 院 感 染 的 危 险 因 素 。有 少 数 研 感 染 人 群 ， 其 机 体 抵 抗 力 处 于 极 低 水 平 ， 易 于 发 生 医 院 感 染 。 抗 ［ ， ］ ３． ３㊀ 住 ㊀ 绝 大 多 数 肝 病 患 者 医 院 感 染 的 研 究 将 住 院 时究 认 为 ， 预 防 性 应 用 抗 菌 药 物 并 非 肝 病 患 者 医 院 感 染 的 危 院 时 间 ［ ］对 ３０ ｄ 或 ４周 １７６ 例 作 为险 重 型 病 毒 性 肝 炎 患 者 的 研 究 提 间 作 为 一 个 危 险 因 素 进 行 分 析 ， 多 数 采 用 住 院 因 素 。韩 秀 华 等 ［ ］对 时 间 点 来 对 比 其 医 院 感 染 率 ， 均 得 出 住 院 时 间 是 医 院 感 染 危 险示 ， 预 防 性 应 用 抗 菌 药 物 可 降 低 其 医 院 感 染 率 。胡 秀 霞 等 ［ ， ， ， ］ 因 素 的 结 论 ， 其 中 多 个 研 究 结 果 提 示 住 院 时 间 是 ５２０ 例 重 型 病 毒 性 肝 炎 患 者 的 研 究 亦 得 出 相 同 的 结 论 。综 合 上 医 院 感 染 发 生 的 独 立 危 险 因 素 。随 住 院 时 间 延 长 ， 获 得 医 院 感述 观 点 ， 肝 病 患 者 预 防 性 应 用 抗 菌 药 物 仍 应 慎 重 ， 对 不 同 类 型 染 的 危 险 性 增 加 ， 医 院 感 染 的 耐 药 菌 株 定 植 几 率 增 加 ， 而 定 植肝 病 患 者 预 防 性 使 用 抗 菌 药 物 的 获 益 以 及 抗 菌 药 物 使 用 种 类 、 是 医 院 感 染 的 必 备 条 件 。与 上 述 研 究 结 果 有 所 不 同 的 是 ， 张 丹使 用 时 间 等 问 题 仍 有 待 于 进 一 步 研 究 。 ［ ］ ㊀ 在 究 发 现 ， 重 型 肝 炎 患 者 发 生 医 院 感 染 与 住 院 时 间 相 关 ， ３． ７㊀ 肝 多 篇 关 于 肝 硬 化 患 者 医 院 感 染 的 危 险 因 等研 功 能 状 况 ［ ， ］中 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ 分 ， 肝 功 能 级 被 作 为 危 险 因 素 来 研 但 是 发 生 医 院 感 染 患 者 的 感 染 前 住 院 天 数 与 未 发 生 医 院 感 染素 研 究 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｃ 级 ， 结 果 显 示 ， 患 者 的 住 院 天 数 之 间 无 统 计 学 差 异 。提 示 影 响 医 院 感 染 发 生究 为 医 院 感 染 的 重 要 危 险 因 素 。 ［ ］研 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ 评 ＞ １０ 为 的 因 素 并 非 住 院 时 间 本 身 ， 而 是 住 院 过 程 中 出 现 的 其 他 相 关 因 Ｃｈｏｕｄｈｕｒｉ 等 究 发 现 ， 分 重 症 肝 病 患 Ｋｕｐｆｆｅｒ 细 素 ， 住 院 时 间 延 长 可 能 是 患 者 发 生 医 院 感 染 的 结 果 ， 或 二 者 互者 感 染 多 药 耐 药 菌 的 独 立 预 测 因 素 。肝 脏 内 的 胞 对 为 因 果 关 系 。 颗 粒 性 物 质 有 很 强 的 吞 噬 能 力 ， 在 清 除 细 菌 和 病 毒 中 起 主 要 作 ３． ４㊀ 侵 ㊀ 侵 袭 性 操 作 指 各 种 导 管 、 插 管 操 作 及 内 窥用 ； 此 外 ， 肝 脏 是 免 疫 球 蛋 白 和 补 体 的 主 要 生 产 场 所 ， 对 机 体 的 袭 性 操 作 镜 检 查 等 ， 包 括 胸 腔 穿 刺 、 腹 腔 穿 刺 、 留 置 胃 管 、 留 置 导 尿 、 深 静免 疫 起 着 重 要 作 用 。补 体 系 统 和 循 环 中 的 吞 噬 细 胞 是 宿 主 循 脉 插 管 等 。这 些 操 作 在 一 定 程 度 上 损 伤 了 机 体 的 皮 肤 、 黏 膜 等环 中 防 御 感 染 的 关 键 。因 此 ， 肝 功 能 状 况 越 差 ， 机 体 的 免 疫 防 完 整 的 天 然 屏 障 ， 增 加 患 者 对 感 染 的 易 感 性 ； 同 时 如 果 操 作 时御 功 能 明 显 减 弱 ， 患 者 的 医 院 感 染 率 增 加 。 未 注 意 无 菌 技 术 或 器 械 消 毒 不 严 格 ， 可 能 将 微 生 物 带 入 机 体 ４㊀ 小 结 症 肝 病 患 者 的 疾 病 特 点 决 定 其 成 为 医 院 感 染 的 易 感 人 内 ， 导 致 微 生 物 的 定 植 。所 有 将 侵 袭 性 操 作 作 为 危 险 因 素 进 行 重 ， 呈 现 以 腹 腔 感 染 及 呼 吸 道 感 染 为 主 、 病 原 菌 以 革 兰 阴 性 菌 分 析 的 肝 病 患 者 医 院 感 染 的 研 究 均 得 出 阳 性 结 论 ， 更 有 多 个 研群 ［ ， ， ， ， ］ 为 多 见 的 医 院 感 染 特 点 。年 龄 、 住 院 时 间 、 基 础 性 疾 病 、 侵 袭 认 为 侵 袭 性 操 作 是 独 立 危 险 因 素 。张 小 河最 究 ［］报 等 道 侵 袭 性 操 作 中 以 使 用 呼 吸 机 的 医 院 感 染 发 生 率 最 高 ， 性 操 作 、 免 疫 抑 制 剂 的 使 用 、 预 防 性 应 用 抗 菌 药 物 、 肝 功 能 状 况 ［ ］回 其 次 为 气 管 切 开 与 插 管 、 插 导 尿 管 。张 名 芳 等 顾 性 分 析等 因 素 是 肝 病 患 者 医 院 感 染 的 危 险 因 素 。临 床 要 针 对 肝 病 患 医 院 感 染 的 相 关 危 险 因 素 加 强 预 防 控 制 ， 尽 可 能 降 低 医 院 感 经 人 工 肝 血 浆 置 换 治 疗 的 重 型 肝 炎 患 者 ， 发 现 中 心 静 脉 导 管 留者 发 生 率 ， 与 此 同 时 ， 注 意 及 时 发 现 医 院 感 染 征 兆 ， 及 时 选 取 合 置 时 间 是 引 起 导 管 相 关 感 染 的 主 要 危 险 因 素 之 一 ， 导 管 留 置 时染 的 抗 菌 药 物 进 行 治 疗 ， 以 改 善 患 者 预 后 。 间 在 ７ ｄ以 ０， ７ ｄ者 内 者 感 染 率 为 而 留 置 时 间 大 于 感 染 率 为 理