下载文档原格式
中国癫痫临床诊疗指南完整中国癫痫临床诊疗指南强调病史采集的重要性。
医生应仔细询问患者或患者家属的病史，包括起病年龄、病程、发作形式、发作频率、发作持续时间、发作时觉知状态、既往治疗手段等。
此外，还需了解患者的生活环境、饮食习惯等因素。
医生还应当询问患者或家属对患者发作的观察情况，可从视频、照片、录音等方式收集证据来判断发作类型。
体格检查是对癫痫患者进行初步评估的重要环节。
医生应重点观察患者的神经系统状况，包括视力、耳聋、口腔颚、面瘫、肌力、肌张力、深感觉、浅感觉等方面的情况。
此外，对于患者的智力、行为、情感等也需进行评估。
辅助检查是癫痫的诊断和定位的重要手段。
中国癫痫临床诊疗指南推荐在辅助检查中首选脑电图（EEG）。
脑电图能够记录脑电活动，并对不同类型的发作提供诊断依据。
此外，还可通过头颅磁共振成像（MRI）、脑电磁图（MEG）、PET扫描、脑血管造影等检查方法来明确病因及定位。
在癫痫的治疗过程中，药物控制是首选的治疗手段。
中国癫痫临床诊疗指南提供了针对不同类型癫痫及不同年龄段患者的药物选择和用药方案。
对于初发癫痫的患者，需要针对患者的具体情况选择合适的抗癫痫药物，并注意药物的使用剂量和时间。
对于难治性癫痫患者，可以考虑手术治疗、神经调控治疗、全面性抗癫痫治疗等治疗方式。
除药物治疗外，对于患有癫痫的患者，还需注意生活方式的干预。
合理的生活环境、作息规律、饮食营养等因素对癫痫发作的防控具有重要影响。
对于儿童癫痫患者，家庭和学校应给予合理的关注和帮助，提供专业的教育和支持。
总之，中国癫痫临床诊疗指南是为了提高癫痫患者的诊断和治疗水平而编制的指南。
通过合理采集病史、进行体格检查、辅助检查及诊断，以及选择合适的治疗方案，可以有效控制癫痫症状，提高患者的生活质量。
同时，也需要进一步加强对癫痫的防控宣传，提高社会对癫痫患者的关注和帮助。
中国癫痫临床诊疗指南完整中国癫痫临床诊疗指南的编制是为了规范癫痫的临床诊疗过程，提高癫痫患者的治疗效果和生活质量。
本文将详细介绍中国癫痫临床诊疗指南的内容和应用。
一、指南概述中国癫痫临床诊疗指南是由国内权威癫痫专家组成的专家团队共同编写而成。
指南内容包括癫痫定义、临床分类、诊断标准、辅助检查、治疗原则等方面的内容。
指南通过梳理国内外相关研究成果，融合临床实践经验，力求为医生提供准确、规范的诊疗方法。
二、癫痫定义与临床分类癫痫是一种病理性脑电放电持续时间超过5分钟的异常脑活动引起的临床综合症。
根据发作性症状特点以及相关辅助检查结果，可以将癫痫分为全身性癫痫发作和局限性癫痫发作两大类。
三、诊断标准与辅助检查癫痫的诊断主要依据发作史和脑电图检查结果。
在临床操作中，应充分收集患者发作史的详细资料，包括发作的类型、频率、时长、触发因素等。
辅助检查方面，脑电图是一项重要的检查手段，可以通过观察脑电波形的变化来判断是否存在癫痫放电。
四、治疗原则癫痫的治疗应以控制癫痫发作为目标，避免或减少癫痫发作的频率和强度。
治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗等。
药物治疗是首选方法，可以通过抑制异常神经活动来达到控制癫痫发作的效果。
对于难治性癫痫患者，手术治疗是一种有效的选择。
五、指南应用中国癫痫临床诊疗指南是临床医生进行癫痫诊疗的重要参考依据。
医生可以根据患者病情和指南内容，制定个性化的治疗方案。
同时，患者和家属也可以通过阅读指南了解癫痫的基本知识，提高对疾病的认识和理解。
结语：中国癫痫临床诊疗指南的发布对于规范癫痫诊疗具有重要的意义。
医生和患者应密切结合临床实际，科学合理地应用指南，共同努力提高癫痫的治疗效果，提升癫痫患者的生活质量。
总结：本文详细介绍了中国癫痫临床诊疗指南的内容和应用。
通过遵循指南，医生可以规范癫痫的诊疗过程，提高治疗效果。
患者和家属也可以通过指南了解癫痫的基本知识，更好地应对患病带来的困扰。
癫痫指南更新解读癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病，患者在神经元失控活动引起的突然发作中，会出现意识丧失、肢体抽搐、感知异常等症状。
随着医学研究的不断进步，对癫痫的认识和治疗方法也不断得到更新和完善。
癫痫指南是国际医学界权威组织编制的针对癫痫诊断和治疗的指导文件。
其主要目的是提供给医生、患者和家属科学、规范、临床实用的建议，以便更好地预防和管理癫痫发作。
最新的癫痫指南包括诊断、治疗、预后等方面的内容，以下将对其进行解读。
首先是癫痫的分类和诊断。
癫痫按照起源、症状、发作特征和电生理表现等进行分类，目的是为了更准确地确定癫痫的类型和相应的治疗方案。
最新的癫痫指南对癫痫的分类进行了进一步的细化，对于不同类型的癫痫，给出了相应的诊断标准和电生理特征，以便医生能够更准确地进行诊断。
其次是癫痫的治疗方案。
癫痫的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗是首选的治疗方式，通过使用抗癫痫药物来减少癫痫发作的频率和严重程度。
最新的指南提供了详细的药物治疗方案，包括药物的选择、初始剂量、副作用和监测等方面的指导，帮助医生更合理地选择和使用药物。
对于难治性癫痫患者，手术治疗是一种有效的选择。
最新的指南对手术治疗的适应症、手术方法以及手术后的管理等方面进行了详细的介绍，帮助医生和患者了解手术治疗的风险和益处，并能做出正确的决策。
另外，癫痫的治疗不仅仅是药物和手术，还包括其他的治疗方法，如神经调节技术、生物反馈疗法和改变生活方式等。
最新的指南对这些治疗方法进行了评估和总结，提供了相应的指导，使患者能够更全面地进行治疗和管理。
最后是癫痫的预后评估。
癫痫的预后评估可以帮助医生和患者了解疾病的发展趋势和可能的结果，以便更好地制定治疗计划和预防措施。
最新的指南提供了预后评估的指标和方法，包括病史、神经影像学和其他相关检查等方面的内容，帮助医生进行科学的预后评估。
总之，最新的癫痫指南为医生、患者和家属提供了更科学、规范和实用的癫痫治疗指导。
中国癫痫临床诊疗指南ppt 2023-10-25contents •癫痫概述•癫痫的诊断•癫痫的治疗•癫痫的护理•癫痫的预防•总结与展望目录01癫痫概述1癫痫的定义23由脑部神经元的过度放电引起的一种慢性发作性神经系统疾病。
癫痫反复发作、短暂性、刻板性、发作后无后遗症。
发作特征全球患病率约为1%，我国约有1000万患者，给社会和家庭带来沉重的负担。
疾病负担包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作。
部分性发作全面性发作病因分类包括失神发作、肌强直发作、阵挛发作、失张力发作等。
原发性癫痫、继发性癫痫。
03癫痫的分类0201约为1/1000，男女比例约为1.1～1.7:1。
发病率各年龄段均可发生，以儿童期和青年期为主。
发病年龄不同地区发病率存在差异，与经济水平、文化程度等有关。
地区差异癫痫的流行病学02癫痫的诊断1病史采集23详细询问患者及其家族的既往病史，包括其他神经系统疾病、脑部疾病以及癫痫发作的有关信息。
询问癫痫发作时的症状、持续时间、频率、诱发因素以及是否伴随有其他症状等信息。
了解患者的用药情况，包括是否正在使用抗癫痫药物以及用药剂量等。
进行全面的神经系统检查，以评估患者的神经功能状况。
检查患者的精神状态，包括认知、情感和行为等方面。
对患者的身体状况进行评估，包括身高、体重、营养状况以及是否有其他躯体疾病等。
体格检查进行血液检查，包括血常规、肝功能、肾功能以及电解质等方面的检查。
进行尿液检查，以评估患者的泌尿系统功能。
根据需要进行脑脊液检查，以了解脑部是否存在异常。
实验室检查进行头颅CT或MRI检查，以评估脑部结构是否正常。
进行脑电图检查，以了解脑电活动的异常情况。
影像学检查03癫痫的治疗药物治疗药物治疗是癫痫治疗的主要手段，适用于大部分癫痫患者。
抗癫痫药物种类繁多，应根据患者具体情况选择合适的药物。
药物治疗应遵循个体化、剂量逐步递增的原则，以达到最佳疗效。
手术治疗方法包括切除性手术和姑息性手术。
中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。
为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，保障患者的健康，特制定本指南。
一、癫痫的定义与分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致的短暂性脑功能障碍。
其发作形式多样，可表现为意识丧失、抽搐、感觉异常、行为异常等。
根据发作的起始部位和临床表现，癫痫可分为部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）和全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作等）。
此外，还有一些特殊类型的癫痫，如癫痫持续状态等。
二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史采集对于癫痫的诊断至关重要。
包括发作的症状、频率、诱因、发作前后的情况等。
同时，还要了解患者的出生史、家族史、既往病史等。
2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
发作间期脑电图可能正常，但发作期脑电图常有典型的癫痫样放电。
3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。
4、实验室检查包括血常规、血生化、甲状腺功能等检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。
三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物。
尽量单药治疗，如单药治疗无效，可考虑合理的联合用药。
（2）常用抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
（3）药物治疗的注意事项遵医嘱按时服药，避免漏服或自行增减药量。
定期复查脑电图、血常规、肝肾功能等，监测药物的不良反应。
2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可考虑手术治疗。
手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。
3、神经调控治疗如生酮饮食、迷走神经刺激术等，可作为辅助治疗手段。
四、癫痫患者的日常管理1、生活方式调整保持规律的作息时间，避免过度劳累、睡眠不足、饮酒、吸烟等。
2、心理支持癫痫患者常因疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和疏导。
癫痫指南【概述】癫痫发作(epileptic seizure )是大脑神经元反复的、自限性、过度的和(或)超同步化电发放，导致一过性脑功能障碍的临床表现。
癫痫疾病(epileptic disorder)是指某一种以反复性癫痫发作为特征的慢性神经综合征。
我国患病率为4.4‰ (1993)，年发病率为35/10万(1986)。
据WHO报告就年龄而言有两个高峰，即10岁以前和60岁以后。
癫痫发作是多种病因引的。
主要的治疗方法为应用抗癫痫发作药控制发作。
经过正规的抗癫痫药物治疗，80%的患者可以完全缓解，其余20 %在适应证明确、癫痫灶定位确切的情况下可以考虑外科治疗。
但癫痫患者能被正确诊断和接受正规治疗者只有50%左右。
【临床表现】（一）癫痫发作的类型1.强直阵孪发作特征为突然丧失意识，伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩(强直期)，呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫，其他相关肌肉受累可出现咬伤舌和尿失禁，此期患者血压增高、心律加快和流涎。
肌肉强直性收缩持续短时间后出现短暂的肌肉松弛，随后变为短暂的肌肉强直性收缩和松弛交替发生(阵挛期)，肌肉松弛期逐渐延长，最后肌肉强直性收缩停止，发作共持续数分钟。
发作后(发作后期)患者可有短暂的意识不清和昏睡，此后可主诉头痛和肌肉酸痛，其他恢复如初。
少数患者于发作前几分钟或几小时有性质不清的先驱症状，如焦虑、易激惹、注意力不集中、头痛和腹部不适感等。
症状性全面强直阵挛发作多由局限性发作或有定位价值的先兆发展而来，于发作后可出现暂时性轻偏瘫(Todd麻痹)、黑蒙或失语。
2 .部分性发作首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。
临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作为局限性，此时意识清楚;而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现不同程度的障碍。
3.局限性运动症状发作最常见于一侧口角及上肢，因其在运动皮质代表区最大，发作可严格限于局部;也可以从局部开始，最常见于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至整个半身，称 Jackson发作，但不应扩展至全身。
如扩展至全身应称为部分性发作继发全面发作。
4.躯体感觉或特殊感觉发作临床上较少见，嗅幻觉较多见，视、听感觉发作可以是单纯的闪光、亮点、音调等，也可以是结构性幻觉，如成形的幻视和成为曲调的音乐，后者更为罕见。
5.自动症在轻度意识障碍或无知觉的情况下出现重复性固定的简单动作，如咀嚼、吞咽、咂嘴、搓手；也可以是原有动作的继续；少见时情况下出现一些似有目的的行为，如似在做家务事。
也可以表现为语言自动症。
6.失神发作为突然的活动中断，凝视，持续数秒，突然恢复，仍可继续原来的动作或谈话。
而不典型失神的发生是短时逐渐的，发作后的恢复也是逐渐的，有数秒茫然期。
两者最主要的区别在于失神发作时脑电图表现为两侧对称同步的3Hz棘慢复合波，而非典型失神为不规则棘慢复合波、快活动或其他暴发性活动，虽为两侧性的，但时常不对称或不同步。
7.肌阵挛发作为突然短暂闪电样肌肉收缩，可以为一块肌肉，一组肌肉，一个肢体或全身。
常出现手中东西掉下或突然跌倒。
每次发作持续时间很短不到1秒，但可以成串发作。
8.失张力发作为肌张力突然低下，导致头下垂、下颌松弛、肢体下垂，可以缓慢倒地。
(二)癫痫综合征因脑构造性病变造成的称为症状性癫痫综合征，被认为是症状性癫痫，但病原尚未确定者称为隐源性癫痫综合征。
1．大田原综合征( Ohtahara syndrome )发病于小婴儿，半数以上发病在生后1个月以内。
发作形式表现为角弓反张姿势的强直痉挛发作。
脑电图表现为间隔3-4秒的慢波和棘波暴发。
2.婴儿痉挛(West综合征)发病于1岁以内。
以强直痉挛发作为特点。
表现为快速头前屈，弯腰，两臂前伸或屈肘，双手握拳，下肢屈至腹部。
发作期间脑电图为高度节律失调。
3. Lennox-Gastaut综合征起病于1-7 岁，3-5岁为高峰。
有三大点:①同一病儿有多种发作形式，包括强直发作、不典型失神发作、失张力发作及肌阵挛发作。
②智力进行性衰退。
③脑电图表现为慢棘慢复合波（l-2. 5HZ)。
4.良性中央回发作具有中央颞区棘波的小儿良性癫痫，发病于3-13岁，以5-10岁为高峰。
有三大特点：①非常局限的部分性运动发作，以一侧口角及手抽动为主，多在或仅在入睡后发作。
②智力不受影响，青春期后自愈。
③睡眠中限于一侧中央及中颞区有散在棘波。
5.儿童期获得性癫痫性失语(Landau Kleffner综合征) 3-9岁发病，首发症状多为进行性获得性失语，失语为运动性言语(表达和重复)障碍，听读感觉性失语和命名困难，其他智力和学习能力无任何影响，2/3有多动症，75%的患儿于失语后出现癫痫和EEG异常。
部分患儿癫痫可先于失语出现，约30 %的患儿无癫痫发作。
预后良好，10-15岁癫痫停止，1/2的患儿数月-数年言语困难恢复。
多数于成年期言语恢复，只20%遗有些许言语障碍。
6岁后发病预后好。
6.额叶癫痫从新生儿至成人均可发病。
发作短暂，起始和终止皆突然，发作多呈丛集性和多于夜间发作。
表现为多种多样的奇异的运动性动和复杂部分性发作，常见似有目的的自动症，多有继发性全身发作。
也可以表现为姿势性发作。
头皮脑电图记录于非发作期很少发现异常。
7.颞叶癫痫主要发病于青少年期(10-20岁)。
临床表现：①口及消化道的自动症;②具有自主神经症状的单纯部分性发作，如腹部气向上冲；③特殊感觉异常，如嗅、听幻觉或错觉；④情感、认知、记忆功能障碍发作。
脑电图在一侧前颞区有棘波发放，发作时为双侧额、颞叶或全脑发放。
8.枕叶癫痫可发病于儿童及成人。
从视觉先兆开始,如半侧视野(有时为全视野)黑蒙、闪光、光幻视，以及视错觉。
而后双眼及头向对侧偏转，全身强直或强直阵挛发作。
发放扩散至颞叶及(或)额叶，可以出现相应发作。
脑电图可见头后部有棘波发放。
(三)癫痫持续状态癫痫持续状态是在短时间内一系列重复性发作，两次发作间意识障碍不恢复或持续性发作，至少30分钟。
年发病率为41/10万-61/10万，1岁以内及65岁以上发病率最高。
15%的癫痫患者曾有癫痫持续状态，10% -20%的儿童癫痫患者至少曾有1次癫痫持续状态。
9%的癫痫儿童以持续状态为首发症状。
癫痫持续状态的分类见表6-1。
表6-1 癫痫持续状态的分类全面性癫痫持续状态全面性强直阵挛癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状恭失神性癫痫持续状态强直性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态Kojevnikov部分性持续性癫痫持续性先兆边缘性癫痫持续状态(精神运动性癫痫持续状态)伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态【诊断要点】（一）诊断步骤和程序癫痫(epilepsies)是多种疾病引起的一组包括多种发作(seizures )类型出“病症”或综合征(syndromes),目前还没有诊断的金标准。
对于一个有发性(ictus)症状的患者首先应确定是否为癫痫发作( epileptic seizure) ?如果是癫痫发作，是什么发作类型?属于哪种癫痫综合征?是特发性的还是症状性的?若是症状性的，其病因是什么？（二）病史和特殊检查1.病史及体检详细的病史对诊断及分型是十分重要的。
但在多数患者发作时有意识障碍，自己难以叙述发作时的病史。
因此，患者亲属或目击者的述十分重要。
尽可能请他们描述发作前、发作中以及发作后的详细细节，并请患者补充发作前的感受，这有助于判断是否有先兆以及发作后整装。
每次作持续时间一般仅3-5分钟，不可能持续很长时间。
每次发作的表现有助判断是单一类型的发作还是有一种以上的发作类型，后者常见于儿童患者。
次外发作频率、可能的诱因、家庭史都是必须要询问的内车。
详细的神经系统检查和全身体格检查有助于发现可能的病因。
2 .实验室检查根据病史和体检提供的线索，作有针对性的实验室检查。
(l)脑电图：脑电图检查是必需的。
癫痫样波(棘波、尖波、棘慢复合波)可以作为癫痫的诊断依据，但必须结合临床。
上述波形同样可见于非癫痫性疾病，甚至健康人。
常规脑电图仅可在30 % -40 %的患者中发现癫痫样波。
必要时应作24小时脑电图监测或录像脑电图监测，尤其是后者对癫痫的鉴别诊断及分型有重要价值。
(2)神经影像学检查：CT、MRI、MRA可有助于发现癫痫的病因，但对癫痫本身的诊断无任何意义。
(3)单光子断层扫描(SPECT)和正电子断层扫描(PET)：癫痫灶在发作间期呈现局部脑血流量下降和葡萄糖代谢降低，反之在发作时两者均增高。
因此可以作为外科治疗前手术定位的一种检查，但不能仅仅依靠这两种检查的结果定位。
SPECT及PET对癫痫本身的诊断及病因诊断没有价值，因为同样的结果可以见于多种非癫痫性疾病。
(三)病因诊断癫痫可由多种病因引起，病因多是与年龄相关的，见表6-2。
表6-2癫痫与年龄相关的病因生后第1周围生期缺氧围生期外伤(常为颅内出血)婴儿中枢神经系统感染大脑畸形低血钙低血糖其他婴儿代谢异常生后第2周婴儿中枢神经系统感染颅内感染并发电解质紊乱低血钙核黄疸。
大脑畸形生后第3周至3个月中枢神经系统感染中枢神经系统感染后硬膜下积液大脑畸形生后4个月至2岁热性惊厥中枢神经系统感染早期中枢神经系统损害后遗癫痫脑血管病变：动脉阻塞、静脉血栓先天性代谢异常神经皮肤综合征3-10岁良性外侧裂癫痫(功能障碍的易感作用)原发性全身型癫痫（功能障碍的易感作用）早期中枢神经系统损害后遗癫痫头部外伤先天性代谢异常神经皮肤综合征中枢神经系统感染中枢神经系统中毒(铅等)11-20岁原发性全身性癫痫(功能障碍的易感作用)头部外伤早期中枢神经系统损害后遗癫痫中枢神统系统感染(包括脑寄生虫病)脑动静脉畸形21-40岁外伤颅内肿瘤脑寄生虫病慢性酒精中毒（在某些地区）早期中枢神经系统损害后遗癫痫脑动静脉骑形41-60岁颅内肿瘤脑寄生虫病慢性酒精中毒(在某些地区)头部外伤脑血管疾病(包括血管炎)60岁以上脑动脉硬化和(或)脑血管疾病颅内肿瘤：原发性或转移性头部外伤代谢障碍性疾病但是，据统计60%-70%的癫痫患者用目前的检查手段不能发现病因。
(四)鉴别诊断癫痫发作需与其他发作性疾病如癔病发作、猝倒发作、TIA和偏头痛等鉴别。
根据临床表现和各自的发作特点鉴别不难，必要时应行EEG鉴嗣。
【治疗方案及原则】癫痫最主要的内科治疗是应用抗癫痫药控制癫痫发作。
目前尚无对所有发作类型皆有效和能完全控制发作的抗癫痫药物。
抗癫痫药只有控制发作的对症治疗效应，无消除病因和癫痫发生源的根治效应，故需长期应用。
正规应用抗癫痫药才能提高疗效和减少不良反应。
（一）一般原则l.癫痫未确诊前或仅发作1次，可以继续观察，不要开始应用抗癫痫药。
2.癫痫的诊断和治疗应在专科医生指导下进行。
3.抗癫痫药物应根据发作类型用药，不同的抗癫痫药有不同的抗发作机制，因此某种抗癫痫药只对某一种或某几种发作类型有效。
