心脏康复运动处方制定

心脏康复运动的机制及处方制定心脏康复运动作为一种综合性的康复治疗方式，针对心脏病患者的心血管系统进行改善和恢复。

它通过适度的运动训练和专业的指导，可有效提升心血管功能和身体健康水平，减少病情并预防心血管事件的发生。

本文将探讨心脏康复运动的机制及处方制定。

一、心脏康复运动的机制1. 体育锻炼对心血管系统的影响：适度的体育锻炼可以增加心脏收缩力和心脏泵血能力，提高冠状动脉的血流量，增强心肌的供血能力。

同时，运动还能增加血管弹性，降低血压，改善血脂代谢，减少血栓形成，保护心血管系统的健康。

2. 肌肉代谢对心血管系统的影响：运动时，大肌肉群的活动会促进脂肪酸的代谢，减少血液中的脂肪浓度，降低动脉粥样硬化的风险。

此外，适度的运动还能提高骨密度，预防骨质疏松症，保护骨骼健康。

3. 运动对心理健康的影响：适度的运动可以减轻焦虑、抑郁等心理问题，促进睡眠质量的提高。

心脏病患者常常伴随有心理和情绪上的压力，通过运动锻炼可以改善心理状态，提升生活质量。

二、心脏康复运动处方制定1. 评估患者的身体状况：在制定心脏康复运动处方之前，首先需要评估患者的身体状况。

包括检查心脏功能、测量血压、心电图监测等。

这些检查可以确定患者的运动耐力和身体状况，为制定运动处方提供参考。

2. 制定个性化的运动处方：根据患者的身体状况和病情特点，制定个性化的运动处方。

一般包括运动方式、运动强度、运动频率和运动时长等方面的指导。

例如，对于心脏康复患者，可以选择步行、跑步、骑自行车等有氧运动，并根据患者的体力状况和心肺功能确定适宜的运动强度和时长。

3. 监控运动过程和效果：运动处方制定后，需要进行定期的监控和评估。

通过心率监测、运动耐力测试等手段，了解患者的运动情况和效果，并及时调整运动处方。

监控的目的是确保运动对患者的健康有益，并避免因过度运动导致的不良后果。

4. 提供专业指导和支持：心脏康复运动的指导和支持是确保患者能够正确进行运动的关键。

专业的康复医生和运动教练可以提供运动技巧、体能训练指导、心理支持等方面的帮助。

心脏病病人的康复运动处方心脏病是牵涉心脏本身及其瓣膜疾病的统称，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心脏瓣膜病、心律失常、肺源性心脏病、心脏神经官能症等较为常见，严重影响了人们的生活质量和工作能力，对人体健康的威胁极大。

由于运动能够增加骨骼肌的血液灌流和摄氧能力、提高人体血管调节能力、改善冠状动脉供血及心肌的氧合作用，具有使心脏功能恢复、使患者生活质量改善、工作能力提高的作用，因此运动疗法作为心脏病康复疗法的一个重要组成部分，已得到越来越多的人的关注。

运动的目的：1.增加心肌供氧量，提高心脏的工作效率2.降低血液胆固醇含量3.减轻心脏病危险因素4.改善情绪，提高应激能力运动的方法：根据心脏康复治疗程序分为3个阶段，不同的阶段有不同的运动方式：1、记性（住院）阶段一般采取缓慢步行、简单体操、步行和慢速上下楼梯等运动方式；2、恢复（门诊）阶段以耐力性有氧运动为主，配合放松性锻炼项目，如太极拳、气功和保健操等运动方式；3社区（家庭）康复阶段可采取慢走、下蹲起立、斜俯卧撑、俯卧收腿、健身跑等运动方式。

运动的时间频率：1、强度较低的情况下，运动时间可以适当延长，刚开始的人群一天不要超过30分钟，锻炼一段时间后可以控制在30~60分钟。

2心脏病人康复可以依据病人身体状况及恢复情况，隔天或每天进行一次。

注意事项1、运动疗法是心脏病治疗的辅助手段，患者应在医师指导下进行运动，以免出现意外。

2、运动处方中的练习可根据患者的主客观条件进行变换。

3、锻炼宜从小运动量开始，循序渐进，训练效果需要6周以上才能明显，一旦停训效果会逐渐消失。

4、心脏病人有以下症状须立即停止运动：1静息时心脏不适或者感到气短2续存充血性心力衰竭体征3血压未得到纠正4血压失常持续或反复出现5运动器官的病变6急性感染或发热高血压病病人的康复运动从处方高血压病是指由于动脉血管硬化而导致的以动脉血压持续性增高为只要症状的一种全身性疾病，又称之为原发性高血压。

心血管疾病患者的运动处方如何制定心血管疾病是一类严重威胁人类健康的疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭等。

对于心血管疾病患者来说，适当的运动不仅有助于改善心血管功能、增强心肺耐力，还能提高生活质量、降低疾病复发风险。

然而，由于心血管疾病的特殊性，运动处方的制定需要格外谨慎，必须综合考虑患者的病情、身体状况、运动能力等多方面因素。

接下来，我们就来详细探讨一下心血管疾病患者的运动处方该如何制定。

首先，在制定运动处方之前，需要对患者进行全面的评估。

这包括详细了解患者的病史，如疾病类型、病程、治疗情况等；进行身体检查，测量血压、心率、心肺功能等指标；评估患者的日常生活活动能力和运动习惯。

此外，还需要考虑患者的年龄、性别、体重、心理状态等因素。

通过这些评估，可以为制定个性化的运动处方提供依据。

对于病情稳定的心血管疾病患者，有氧运动通常是运动处方的核心内容。

常见的有氧运动包括步行、慢跑、游泳、骑自行车等。

运动强度是一个关键因素，一般可以通过心率来控制。

常用的方法是计算最大心率（220 年龄），然后根据患者的病情和身体状况，确定适宜的运动强度范围。

例如，对于病情较轻、运动能力较好的患者，可以将运动强度控制在最大心率的 60% 80%；而对于病情较重或运动能力较差的患者，则可以控制在 40% 60%。

运动时间也很重要，一般每次运动 20 30 分钟，每周至少 3 5 次。

力量训练对于心血管疾病患者也有一定的益处，但需要注意选择合适的训练方式和强度。

可以采用轻重量、多次数的训练方法，避免过度用力和憋气。

常见的力量训练动作包括哑铃弯举、平板支撑、靠墙静蹲等。

每个动作进行 2 3 组，每组 10 15 次。

柔韧性训练可以帮助心血管疾病患者改善关节活动度、减少肌肉紧张和疼痛。

常见的柔韧性训练包括瑜伽、拉伸等。

在进行柔韧性训练时，要注意动作缓慢、平稳，避免过度拉伸造成损伤。

除了运动类型、强度和时间，运动的频率和进度也需要合理安排。

冠心病患者的运动处方与生活方式指导冠心病是一种常见的心血管疾病，给患者的生活和健康带来了很大的影响。

对于冠心病患者来说，合理的运动和健康的生活方式是控制病情、提高生活质量的重要手段。

下面，我们将为冠心病患者提供详细的运动处方和生活方式指导。

一、运动处方1、运动前评估在开始运动之前，冠心病患者需要进行全面的身体检查和评估，包括心电图、心脏超声、血压、血糖、血脂等，以确定心脏的功能状态和运动风险。

此外，医生还会询问患者的病史、症状、用药情况等，综合评估后制定个性化的运动处方。

2、运动类型（1）有氧运动如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，可以提高心肺功能，增加心肌的供血和供氧。

建议每周进行 3-5 次，每次 20-30 分钟。

（2）力量训练包括哑铃、杠铃等器械训练，以及俯卧撑、仰卧起坐等自重训练，可以增强肌肉力量，提高基础代谢率。

但要注意避免过度用力和憋气，以免增加心脏负担。

可以每周进行2-3 次，每次1-2 组，每组8-12 次。

（3）柔韧性训练如瑜伽、普拉提、伸展运动等，可以增加关节的活动度，预防肌肉拉伤和关节疼痛。

建议每天进行 10-15 分钟。

3、运动强度运动强度的控制非常重要，一般可以通过心率来监测。

对于冠心病患者，适宜的运动心率为最大心率的 50%－70%。

最大心率可以通过220 减去年龄来计算。

例如，一位 60 岁的患者，最大心率为 220 60 ＝160 次/分钟，适宜的运动心率则为 80 112 次/分钟。

4、运动时间和频率开始时，运动时间可以较短，逐渐增加。

每次运动30-60 分钟为宜，包括热身、运动和放松三个阶段。

运动频率每周 3-5 次。

5、注意事项（1）运动过程中如果出现胸痛、呼吸困难、头晕等不适症状，应立即停止运动，并及时就医。

（2）避免在寒冷、炎热、潮湿或空气质量差的环境中运动。

（3）运动前后要做好热身和放松活动，预防运动损伤。

二、生活方式指导1、饮食（1）低盐饮食减少盐的摄入，每天不超过 6 克，有助于控制血压。

心脏康复的经典实施方案（一）院内身体活动或运动指导冠心病常有不可预期风险，很多人误以为冠心病患者需静养，尤其是心肌梗死急性期。

Haykowsky等的荟萃分析调查运动对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的作用，共纳入647例患者，结果显示，病情稳定的心肌梗死患者早期运动有利于减轻心肌梗死的心室重构过程，改善心功能。

此外，卧床静养可加重患者对预后的恐惧和担忧，容易发生体位性低血压、运动耐量减低以及血栓栓塞并发症。

病情稳定的患者早期活动有利于增强自信心，避免血栓栓塞并发症，促进患者早印恢复日常活动能力，促进心功能的恢复。

住院患者开始康复的指征包括：过去8h内没有新的或再发胸痛；肌钙蛋白水平无进一步升高；没有出现新的心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿啰音）；过去8h内没有新的明显的心律失常或心电图动态改变；静息心率50〜100次/min；静息血压90〜150/60〜100mmHg；血氧饱和度95%；住院患者避免或停止运动的指征包括：运动时心率增加20次/min；舒张压llOmmHg；与静息时比较收缩压升高40mmHg以上，或收缩压下降lOmmHg；明显的室性和房性心动过速；二或三度房室传导阻滞；心电图有ST段动态改变；存在不能耐受运动的症状，如胸痛、明显气短、心悸和呼吸困难等；住院患者的运动康复和日常活动指导必须在心电、血压监护下进行。

通常活动过程从仰卧位到坐位、到站立、再到下地活动。

如活动时没有出现不良反应，可循序渐进到患者能耐受水平，如活动时出现不良反应，无论坐位和站位，都需终止运动，重新从低一个级别运动量开始。

一般完成4步运动康复步骤后基本可以胜任日常生活活动。

住院期4步早期运动和日常生活指导计划：(1)适应证：入院后8h，无胸痛和呼吸困难等不适主诉，穿刺部位无出血、血肿；心率50〜90次/min，血压90〜150/60〜lOOmmHg，呼吸16〜24次/min，血氧饱和度95%以上。

(2)功能锻炼方案：A级：上午取仰卧位，双腿分别做直腿抬咼运动，抬腿咼度为30；双臂向头侧抬高深吸气，放下慢呼气；5组/次。

心脏康复中医运动处方编创思路及方法初探赵丰润1,2,梁 辰3,李海霞4,张浩文1,2,黄 莹1,2,涂 玥1,2,蔡 云1,2,李开平1,2,刘华东1,2,陈涤平1,2摘要:心脏康复运动处方是指康复医师或体疗师用处方的形式规定病人的运动种类㊁运动强度㊁运动时间及运动频率,提出运动中的注意事项,并使其有规律的训练,使冠心病病人达到康复的目的㊂基于 双心同调 理论编创的中医运动处方更着重于病人 心主血脉 心主神志 功能异常的康复㊂通过简要回顾中医基础理论教材中对心的生理㊁病理特点的描述,并结合现代医学对心脏康复中医运动处方基本概念㊁基本原理㊁基本原则㊁处方内容等理论的认识,初步从 双心同调 角度探讨心脏康复中医运动处方的编创思路及方法㊂关键词:心脏康复;运动处方;双心同调d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2022.23.035 心脏康复运动处方是由康复医师㊁康复治疗师等根据冠心病病人的年龄㊁性别㊁一般医学检查㊁医学检查㊁运动试验㊁身体素质等,按其身体状况,结合主观㊁客观条件,用处方的形式制订适合的运动内容㊁运动强度㊁运动时间及频率,并指出运动中的注意事项,以达到科学地㊁有计划地进行康复治疗的目的[1]㊂根据中医理论,冠心病发生发展过程中最常见的基本病机特点为本虚标实,本虚常表现为心阳虚衰,标实常为痰浊㊁瘀血等[2],而中医认为,动则生阳,因此,临床康复及治疗阶段都可以尝试从这个角度入手[3]㊂有研究根据冠心病发生发展过程中的中医基本病机特点,结合现代医学及传统中医学 双心同调 理论,提出冠心病病人在运动康复治疗中应同时兼顾活血通脉和安神定志[4-7]㊂本研究就康复治疗思想结合心脏康复中医运动处方的创编思路及方法提出初步探讨㊂1 中医对心的生理㊁病理特点认识1.1 心的生理特征具有 心主血脉 和 心主神志 的特点 中医认为,心的主要功能可概括为 心主血脉和 心主神志 ㊂心主血脉是指心脏具有心气推动和调控血液在脉道中运行,流注全身,发挥营养和滋润的作用㊂其生理意义体现在行血以输送营养物质生血,使血液不断地得到补充等㊂心主神志,是指心有统帅全身脏腑㊁经络㊁形体㊁官窍的生理活动和主司意识㊁思维㊁情志等精神活动的作用㊂心主神志的作用体现为协调各脏腑的机能,调节血液和津液的运行和输布㊁推基金项目 国家重点研发计划项目(No.2017YFC1703503)作者单位 1.南京中医药大学针灸推拿学院㊃养生康复学院(南京210023);2.世界中医药学会联合会中医治未病专委会(南京210023);3.国家体育总局运动医学研究所;4.中国中医科学院广安门医院通信作者 陈涤平,E -mail :*************.cn 引用信息 赵丰润,梁辰,李海霞,等.心脏康复中医运动处方编创思路及方法初探[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(23):4391-4394.动和调控脏腑的机能等㊂心主血脉和心主神志之间关系密切,两者互相影响㊂血是神志活动的物质基础之一,如‘灵枢㊃营卫生会“曰: 血者,神气也 [8]㊂心血,即在心脏与血脉中运行的血液㊂心血充足则能化神㊁养神而使心神灵敏不惑,而心神清明,则能驭气以调控心血的运行,濡养全身脏腑形体官窍及心脉自身㊂根据心功能的特点,中医基础理论将其概括为 心主血脉 和 心主神志 ㊂唐宗海‘血证论㊃卷一㊃脏腑病机论“中提出: 盖心为火脏㊁烛照事物 [9]㊂强调心以阳气为用,以及心阳的温通血脉和兴奋精神的作用㊂实际上, 心主血脉 和 心主神志 的生理特点,是结合阴阳学说和整体观念,以藏象学说为指导归纳而出的,是对心本体和心功能之间相互关系的归纳㊂1.2 心的病理机制具有 心主血脉 和 心主神志 相互影响的特点 心主血脉 和 心主神志 不仅在生理上关系密切㊁相互影响,在病理上也相互作用㊂‘素问㊃痹论“曰: 心痹者,脉不通 ㊂若心的阳气不足,失于温煦鼓动,即可导致血液运行迟缓,瘀滞不畅,又可引起精神萎顿,意识恍惚,阴虚则热,血得热则行,可致血行加速[10]㊂因此,针对冠心病病人的中医运动康复处方制订,常从以上两个方面同时入手㊂2 现代心脏运动康复与基于 双心同调 理论的中医心脏运动康复2.1 现代医学理论指导下的心脏运动康复 现代心脏运动康复是指通过运动训练的方法改善心脏病病人的生活质量,使其回归正常社会生活,并预防相关心血管事件的发生而进行的康复治疗,其主要内容包括有氧耐力训练㊁抗阻运动训练和伸展运动等㊂研究显示,系统地采取有氧耐力运动计划能够提高运动能力及无症状运动的耐受力,其中,氧耗量是冠心病及慢性心力衰竭病人疾病愈后最有力的预测指标,心血管死亡率随着氧耗量的减少而降低[11]㊂如稳定型心绞痛病人通过有氧训练,不仅升高了缺血阈值(心绞痛阈值),减少了心绞痛发作次数,还提高了生存率[12]㊂抗阻训练通过增强肌肉质量和(或)改善肌肉协调性和代谢来增加肌肉和肌肉耐力,减少与冠心病或老龄化相关的肌肉质量和肌力的丢失,同时增强运动能力㊂伸展运动用于保持关节的机动性和灵活性,但对运动能力的提高没有效果㊂2.2基于心的生理和病理特点理论指导下的中医心脏运动康复心血管疾病与中医的 心痹 胸痹 真心痛 等类似㊂根据中医理论,该病以阳微为本,阴弦为标㊂如‘金匮要略㊃胸痹心痛短气病脉证治“曰: 夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也㊂今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也 [13]㊂也有学者认为,心血管疾病病人多以心阳虚为本,瘀血㊁痰浊㊁水饮为标[2]㊂临床心血管病病人的适当运动训练,可有振奋心阳的作用,心阳充足则人体气血畅通,使阴阳复归平衡㊁脏腑经络得以调和,从而改善心的生理及病理特点症状,促进疾病康复[3]㊂3中医心脏运动康复处方的编创3.1现代心脏运动康复处方的制订根据现代康复医学运动处方制订方法,针对心血管疾病的心脏运动康复处方具有目的性强㊁计划性强㊁科学性强㊁针对性强㊁普及面广的特点,而其类型主要为治疗性运动处方和康复性运动处方,处方内容主要采用中等强度的有氧代谢为主的耐力运动并配合以抗阻运动和伸展运动等[14]㊂研究证实,适度的有氧运动对增强心血管系统的载氧能力㊁清除代谢产物,调节肌肉的摄氧能力㊁组织利用氧能力等都会有明显的获益㊂冠心病病人按照运动处方锻炼可使心率减慢,血压平稳,心输出量增加,心血管系统的代偿能力增强,但同样需要注意一些运动康复的禁忌证[15]㊂3.2中医心脏运动康复处方的制订3.2.1中医心脏运动康复处方的定义有研究认为中医运动处方的目的为促进病后或术后恢复,运动处方是医师在中医运动处方理论指导下,以处方的形式为病后恢复群体制定的运动方案[16]㊂结合相关文献及实践,可定义中医心脏运动康复处方为在中医理论指导下,根据心脏病病人病后或术后实际状况,结合相关客观因素,以心脏病病人康复为目的,从而确定的包括处方目的㊁处方前诊断㊁运动方式㊁运动量㊁运动频率㊁运动时辰㊁处方效果评价及注意事项等为主要内容的运动方案㊂3.2.2中医心脏运动康复处方创编的基本原理中医心脏运动康复处方的编创结合了生命整体观㊁动态医学观㊁脏腑经络等中医运动处方基本原理㊂中医的生命整体观认为,人是有机的整体,与天地相应,各脏胕之间相互影响,且与外界环境㊁生活习惯㊁工作方式等因素密切相关㊂中医心脏运动康复处方的制订也紧紧围绕这一原理,认为康复的对象并不仅仅限于心,还涉及肺㊁脾㊁肾等多个脏腑㊂康复的目标在针对心的气㊁血㊁阴㊁阳不足的同时,也要顾护脾肾阳气㊁肝肾阴精等;处方的制订要针对具体的病因病机,如七情内伤㊁饮食不节㊁阴寒内盛等;要归纳出不同病人的主要证候,如冠心病病人的本虚标实之证,心气不足㊁心阳不振,以正虚为本,而邪气阻滞心脉为其标,并根据其主要证候特征制订相应的运动康复处方[17]㊂动态医学观认为阴阳的动态平衡是人体健康的基本标志,针对心脏病病人的中医运动康复处方的制订尤其要注重阴阳协调平衡,以平为期的宗旨,具体体现在为病人制订动静结合的运动方式,动为阳,以动而养形,静为阴,以静来养神,病人运动康复时应该动功和静功两者配合来练习,练习动功时要做到外动而内静,练习静功时要做到外静而内动,在春夏季节时应该多练习动功以顺应阳气的生发之势,秋冬季节应该多练习静功而达到养阴潜阳的目的[18]㊂同时也应该根据病人的不同情况选择功法,对Ⅰ期康复的病人,应以习练静功为主,主要在病床上进行训练,对Ⅱ期或Ⅲ期康复的病人则可以逐渐由静功过渡到动功的训练㊂中医心脏运动康复处方的施方充分体现了阴阳动态平衡的观点㊂脏腑经络理论认为,五脏为中心,五脏与形体诸窍及精神情志活动联系密切,五脏通过沟通机体内外环境的联系,来维系着体内外环境的相对平衡㊂同时,经络是沟通人体上下㊁内外的通路,其通过对内联系五脏六腑,对外通络四肢百骸而起到运行全身气血的作用㊂中医心脏运动康复处方的制订与脏腑经络理论密切相关,具体体现在根据病人的主要证候特征,有目的地适当活动经络,以达到疏通经络㊁调节脏腑机能,从而达到康复的效果,如针对冠心病病人常见的心气不足㊁心阳不振之证可以着重在处方中加入活动整个脊柱,尾闾内夹,命门后凹,打开大椎的功法动作,以达到疏通督脉之经气,振奋全身之阳气的效果㊂同时可以加入将注意力集中于某些腧穴的静功训练,如涌泉穴㊁百会穴,可以有效帮助病人调心入静,调整经络气血功能活动,并配合一些点㊁按㊁拍㊁打穴位的动作,如点揉膻中穴㊁然谷穴,达到活血通脉,阳气流通,阴气无滞等目的,从而有助于病人的康复[18]㊂3.2.3中医心脏运动康复处方创编的基本原则中医心脏运动康复处方根据辨证施方㊁协调阴阳㊁因时制宜㊁渐进适度等中医运动处方基本原则来编创㊂辨证施方的原则体现在主要遵循辨证论治的基本原理,紧密结合冠心病病人的病证㊁病机及个体情况来制订相应运动处方的内容㊂如对于Ⅰ期康复的病人,中医证候常常表现为阴阳两虚㊁气虚血瘀,且体力极度虚弱,故在处方内容制订时,应该以静功为主,适当配合动功,以行气㊁纳气为主,尽量不建议做筋骨的大幅度拧转类动作,运动时间宜短而不宜长,以微微出汗为度㊂Ⅱ期及Ⅲ期康复的病人相应中医证候表现出来的症状逐渐减轻,则可逐渐增加练功时间㊁频率㊁幅度,并在气息练习的基础上逐渐加入下肢肌肉力量练习㊂协调阴阳体现在运动处方的制订应该遵循阴平阳秘的原则,具体体现在功法形体动作上应该同时兼顾动静㊁徐疾㊁刚柔㊁虚实㊁升降㊁开合㊁出入㊁顾盼,并配合呼吸运动,意念的升降和开合㊂如针对心脏康复中心功能下降伴随呼吸功能下降的问题,可以借鉴导引术 调息 的锻炼原理来改善,导引术的 调息 要求呼吸的均㊁细㊁匀㊁长,这种有意识的呼吸训练能降低病人人体代谢率,协调自主神经机能,改善内脏生理活动,并增强心血管功能,有助于改善病人心功能及肺功能[19],所以在处方具体动作要求中也应该注重肢体动作的升降开合和气息的升降开合,并将二者统一,指导病人动作上升时,气息也随之上升,下降也随之下降,使阴阳调和,气血和畅,而有助于病人康复㊂因时制宜的原则体现运动处方的制订应该考虑到四季变化对病人生理㊁病理的影响,有研究认为冠心病的治疗应灵活运用 因时制宜 的原则,尤其注意外在环境与内在整体的联系[20]㊂春季时,冠心病病人在正虚基础上易外感风邪,合并肝郁,故应该在处方中加入有疏肝理气功用的导引式,夏天气候炎热,血得疲乏出现气阴两虚症状,且易感湿邪,故运动量应该适度减少,频率降低,并配合疏导水湿困阻之功效的导引术式,秋天主气为燥,燥易伤肺㊁伤津,造成脉道失滑,在处方中因着重静功的练习而起到滋阴养血的效果,冬季天气为寒,寒易伤阳,主收引,冠心病病人寒凝血滞,阳伤推动无力,导致气血凝聚,处方中则应该着重动功的练习,以生发阳气,温通气血㊂渐进适度的处方制订原则体现在运动内容的设定需要根据处方对象的身体状况不同,并视其对运动方法的掌握情况而逐渐加深㊁加难,并通过系统㊁多次的重复,使运动康复效果逐步积累㊂以太极拳㊁导引术等作为主要运动形式及内容的中医心脏运动康复充分体现了圆活柔顺㊁沉着稳定的运动特点和心意慢运㊁肢体缓随的行功节奏,具有低强度㊁长时间阈值下的运动特点,其可从一定程度上避免短时间剧烈运动使心脏病病人再次发生心肌缺血和心律失常等问题的风险,同时这种长时间阈值下的运动又使心脏病病人的运动强度得到保证,并在保证安全的前提下提高了病人运动预适应的能力,是临床心脏康复中安全性和强度适宜性两者的共同体现[21]㊂3.2.4中医心脏运动康复处方创编的基本内容中医心脏运动康复处方包括处方目的㊁处方前诊断㊁运动方式㊁运动量㊁运动频率㊁运动时辰㊁处方效果评价㊁注意事项几个部分[22]㊂3.2.4.1处方目的中医心脏运动康复处方属于康复性运动处方的范畴,其主要目的是为了促进病后或术后恢复,防止旧病复发㊂处方对象包括心绞痛㊁心血管疾病合并2型糖尿病㊁急性心肌梗死后(伴随心理疾病)㊁高血压病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后㊁稳定型慢性心力衰竭㊁起搏器植入术后的病人㊂3.2.4.2处方前诊断制订中医心脏运动康复运动处方应该首先通过中医诊断手段,同时结合现代医学检测等方法确定处方对象的体质㊁健康和病证特征㊁禁忌证㊂根据诊断结果确定适合处方对象特征的运动处方类型,并监测运动处方干预效果㊂3.2.4.3运动方式根据中医心脏运动康复处方目的的不同,在辨证的基础上确定运动方式,针对心脏病病人不同证候特征,在选择运动方式时应紧密结合处方对象的特征而制定㊂如心力衰竭病人常见的证候为心阳不足㊁痰浊血瘀之证,在处方内容选择上应选择有益于提升人体阳气的的运动方式㊂如 八段锦 中的 双手攀足固肾腰 可刺激脊柱㊁督脉及命门㊁阳关㊁委中等穴,而达到补肾阳强腰骨的作用,且通过脊柱的大幅度前驱后伸发挥培补元气㊁充养元阳之功效[18]㊂3.2.4.4运动量现代运动医学认为,运动量由运动强度和持续时间两者共同构成[22],中医心脏运动康复处方的运动强度和持续时间的确定,应根据处方对象的不同情况来制订㊂研究发现,剧烈运动可诱发心肌损伤,心肌缺血预适应是有效的保护心肌免于损伤的内源性保护措施,运动可诱导机体产生内源性保护物质,从而提高机体耐受缺血缺氧的能力称为运动预适应[23]㊂处方的制订应着重强调低强度㊁长时间阈值,如针对冠状动脉搭桥术后1周的病人,可选用六字诀在床上练习,每次以6min为宜㊂3.2.4.5运动频率中国传统体育理论特别讲求运动要持之以恒㊁循序渐进[24],因此,中医心脏运动康复处方也要坚持每天运动,使病人机体处于持续运动的状态㊂但也要考虑到处方对象的时间㊁身体等具体情况,建议每天运动1次或每周运动3~5次㊂3.2.4.6运动时辰中医心脏运动康复处方的制订同样要结合时辰理论㊂瞿源[25]对冠心病病人的发病时间进行观察,发现发作时间以夜间子时至亥时最多,其次为丑时,晚(申时㊁酉时㊁戌时)较少,晨(寅时㊁卯时㊁辰时),午(巳时㊁午时㊁未时)最少,几乎没有㊂认为一天中的寅时㊁卯时最适宜练气功,心痛者尤为冠心病病人的心率具有明显的昼夜㊁时辰节律,且符合中医阴阳消长的规律㊂陈舒等[26]通过对冠心病病人心率昼夜节律与时辰规律的分析,认为同治疗高血压需要降压达标一样,运动时间是临床治疗需要考虑的一个基本问题㊂故临床运动康复时也须针对这些特点选择适宜的运动时间,以顺应人体的生物节律,减少心脑血管事件的发生㊂3.2.4.7处方效果评价中医心脏运动康复处方的评价干预效果须与处方前诊断内容相对应,并结合相应的检测结果干预前后的比较分析,如干预前冠心病病人诊断为心气不足㊁心阳虚两个证候,处方制订及干预后要围绕着这两个证候对应的相关症状改善来评价干预效果,同时结合客观指标㊂3.2.4.8注意事项中医心脏运动康复处方的编创及制订从一定程度上借鉴了现代心脏康复运动训练理论,并应当严格遵守其适应证及禁忌证,适应证包括Ⅰ期㊁Ⅱ期㊁Ⅲ期心脏康复的病人,禁忌证则为凡是康复训练过程中可能诱发病情恶化的情况,包括原发性临床病情不稳定,或合并新的临床病症等,如重度心力衰竭㊁低心输出量㊁严重心律失常㊁主动脉夹层等,但还需根据病人实际情况及康复治疗师技术水平具体来决定[27]㊂4中医心脏康复运动处方实例(见表1)表1心脏康复中医运动处方实例项目主要内容处方目的运用中医运动处方对高血压病人冠状动脉支架植入术后进行康复治疗处方前诊断中医诊断:胸痹(心阳虚衰证)西医诊断:冠心病支架植入术后半年;高血压2级,极高危运动方式心脏康复导引功练习运动量运动强度:中等,强度范围为40%~50%靶心率运动时间:每套6min,共练习2套,2套之间休息10min,准备部分和结束部分各10min运动频率5~6次/周运动时间07:00~09:00或17:00~19:00效果评价心阳虚衰证对应的相关症状改变,现代医学相关指标改变,心功能恢复情况注意事项饮食上忌食肥甘油腻㊁戒烟限酒,情绪上避免易激㊁易怒,保持愉悦心情,按时作息忌过饥㊁过饱,运动量以自身状态来适度调整㊂心率自我测量方法:练功后即刻自摸脉搏,按运动处方最佳心率及时调整运动强度,也可以借助智能手表及其他电子设备在执行本运动处方的运动时,请保证把心率控制在最佳心率范围内参考文献:[1]王文刚.运动处方[M].广州:广东人民出版社,2005:2-3.[2]魏道祥.从阳微阴弦探析冠心病之证治[J].上海中医药杂志,2004,38(12):25-27.[3]舒华,张世鹰,王笑莹,等. 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