护理查房 皮瓣修复术后护理 赵厚珍

护理查房 皮瓣修复术后护理 赵厚 珍
汇报病例（2-1）
患者刘百恒，男，11岁，于4.14骑车时不慎摔伤，致左小腿肿痛畸形，并 有左小腿开放伤，于外院拍片示 左胫骨骨折移位，断端完全移位，后于外院行 开放清创缝合术，为求进一步治疗，入住我院小儿骨科病区，入院时患者左小 腿肿胀畸形，肢端血运感觉可，左小腿中段可见一横行长约10cm缝合口，边缘 向近侧延伸5cm范围出现皮肤暗红黑色。
患者于4月28日15时30分在硬膜外麻醉下左胫骨骨折术后皮肤坏死清创并闭 合复位外固定架固定术加VSD负压吸引术，术后给予外固定架固定，肢端血运及 活动正常，持续VSD引流通畅。给予活血化瘀药物及抗生素应用。
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汇报病例（2-2）
患者于5月8日14时30分在硬膜外麻醉下行左小腿皮肤挫裂伤清创术后皮 肤坏死清创并VSD更换术，术后VSD负压吸引引流通畅。
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疼痛
及骨断筋离，气滞血瘀有关
疼痛有强烈的缩血 管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形 成。 因此，要减少病人的疼痛刺激。 ➢ 术后48小时内及时给予止痛药物或中医疗法。 ➢ 保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛。包扎不要过紧，避免压迫，包扎
时应暴露出皮瓣中央部分，以便于观察。 ➢ 术后所有治疗和护理操作动作要轻柔，如注射、输液、换药、拔取引流条、拆
患者于5月15日11时30分在在硬膜外麻醉下行左小腿皮肤缺损皮瓣修复 术，术后生命体征平稳，给予活血化瘀药物及抗生素应用，密切观察皮瓣血 运及皮色皮温情况。
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初步诊断
中 医 骨折
西医
1左胫骨骨折 2左小腿皮肤挫裂伤清创术后 3左小腿皮肤坏死
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床边查体
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护理问题
焦虑 脱管
发热
疼痛
便秘
压疮
感染
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血管痉挛
血管痉挛是皮瓣移植术的常见并发症之一，如 不及时处理，可造 成管腔闭塞或血栓形成，导致 移植损伤失败。
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血管痉挛
措施 ➢应对患者加强心理护理，使其保持情绪未稳定，消除紧张状态。 ➢维持电解质酸碱平衡，纠正血容量不足，监测血压，维持血压在正常范围。 ➢保证病人术后体位舒适，患肢有效制动。 ➢加强保暖，室温保持在25℃以上，切忌忽高忽低。 ➢皮瓣部位60瓦烤灯照射，调节灯距30~40cm，持续照射3-5天，必须时局部可放 置电热毯。 ➢告知病人和其他人员禁止在病房内吸烟，使病人和家属了解香烟中的尼古丁等 物质容易损坏血管内皮细胞，有是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞和痉挛。 ➢术后可选择1~2种解痉药如罂粟碱、复方丹参作为预防性用药。
线等。 ➢ 心理护理
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便秘
及长期卧床及排便姿势改变有关
措施
➢ 给予患者清淡易消化饮食，每日清晨喝香油蜂蜜水。 ➢ 给予顺时针按摩腹部。 ➢ 遵医嘱给予耳穴压豆取穴：大肠、肺、三焦、内分泌。 ➢ 必要时遵医嘱给予患者灌肠。
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压疮
及长期卧床有关
措施
➢ 保持床铺清洁、干燥、无渣。 ➢ 加强基础护理。床上大、小便时，避免污染床单。 ➢ 用红花酒每日按摩受压部位2次，以防褥疮的发生。 ➢ 加强营养，术后让病人多食营养丰富含纤维素多且易消化的食物，以提高机体抵抗力
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感谢聆听
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谢谢！
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水肿
措施
皮瓣水肿常因静脉回流障碍所致
➢术后适当抬高患肢或皮瓣移植部位，促进静脉回流。 ➢用棉签自移植物的远端向近心端滚动，对微循环淤血有明显效果。 ➢可用50%硫酸镁局部湿敷或局部理疗，以促使水肿吸收。 ➢必要时可拆除部分缝线，经上述处理无明显效果者，可手术探查。 ➢嘱病人做踝关节及足趾关节活动，以舒展经络减轻肿胀。密切观察敷 料松紧情况，缝合处张力情况，如有异常，报告医师及时处理。
血栓
水肿
血管痉挛
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焦虑
措施
➢ 向患者及家属介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以 帮助患者产生信任感和安全感。
➢ 对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、复杂 性，避免术后手术效和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医 疗纠纷。
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发热
及组织吸收热及外邪侵袭有关
措施
➢保持病室空气新鲜流通，温湿度适宜，体虚多汗者要经常更换衣物， 及时擦干汗液。 ➢密切观察体温变化，体温超过38度以上，查找原因。 ➢必要时可用酒精擦浴，30分钟后复测体温。 鼓励患儿多饮水. ➢ 遵医嘱行刮痧疗法，风池，大椎，曲池等穴，吴茱萸粉用醋调和神阙 穴贴敷。
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血栓2-2
措施 ➢ 使用低分子右旋糖酐（平均相对分子质量为41000）以降低红细胞之间的凝集作
用和对血管壁的附着作用。并可增加血容量、减低血液黏稠度，以利血液流通。 一般每日静脉输入500～1000ml，分2次，使用4～6d。 ➢ 应用肝素，易引起局部或全身其他部位出血，又能延长伤口愈合时间，一般不 用。但使用肝素十余分钟即可引起抗凝作用，使用时，将肝素12500u加入5％葡 萄糖注射液1000ml内以每分钟8～15滴的速度将凝血时间延长到正常人的2倍作 用。使用时要随时询问病人有无不适。 ➢ 手术探查，切除栓塞的吻合口，重新或做血管移植，力争在6h护管道标识。 ➢ 进行预防导管滑脱的健康宣教。 ➢ 固定导管保持通畅，并有标识。 ➢ 加强巡视，床旁交接。 ➢ 及时评估，制定脱管预案。
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感染
局部感染，可以使吻合的血管栓塞，吻合口破裂或发生败血症， 影响手术成功。
措施 ➢ 及时、合理应用抗生素。 ➢ 保持伤口敷料清洁、干燥，若有污染及时更换。 ➢ 严格无菌操作，防止交叉感染。每周进行空气及物品消毒。 ➢ 严格遵守探视、陪护制度，限制探视陪护人员，防止交叉感染。
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血栓2-1
➢动脉栓塞常在术后30min～6h内出现，皮瓣颜色变为淡红或苍白， 肿胀不明显，皮纹增多，压痕不易消失，皮温偏低，毛细血管回流不 清楚。 ➢静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着栓塞程度的加重，皮 瓣颜色加深，开始时发红，继而变紫、紫红或紫黑，肤色的变化限于 局部或波及整个皮瓣，同时出现水疱或创缘出血增多。