哮喘持续状态

哮喘持 续状 态的观察和护理
邱 桂 莲
（ 江苏省 阜宁县 罗桥镇 卫 生院 江苏 阜宁 ２ ２ ４ ４ ２ ２ ）
【 摘要 】 哮喘持续状态指的经常规治疗无效的严重哮喘发作 ， 一般持 续 １ ２ ｈ以上， 处于哮喘持续状态的患者的病理、 生理 变化较大 ， 结果 导致肺部的过度 膨胀， 以及 由此 出现 的弥漫性气道 阻塞所 引起 的空气滞留。临床 中应充分估 计哮喘持续状态的严重性并及 时采取有效 的治疗措 施， 否则患者会有 生命危 险。本 文中将通过对 临床 病例资料进行 回顾性分析 ， 探讨支气管哮喘发作持 续状态患者 的临床观察 与护理技巧。 【 关键词 】 哮喘： 观察 ： 护理 【 中图分类号 】 １ １ ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章编号 】 ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７
哮喘是一种常见的慢性疾病 ， 随着气候 变化及 环境污染 的加剧 ， 近年来 哮喘 的 控制 给氧 的浓度及流量 ， 尤其是对于伴 有肺气肿 、 肺心病的哮喘患者 ， 如果给氧流量 发病率和死亡率均呈现出明显的上升趋势 。哮喘持续状态患者会 出现呼 吸困难 、 紫 过 高会造成患者 呼吸抑制 、 呼吸困难 、 意识恍 惚等 ， 增 加肺性脑 病的风 险 ； 因此 要控 绀、 意识 障碍或心力衰竭 ， 如不及时治疗会严重威胁患者 的生命安全 ， 有 报道称 哮喘 制 给氧浓度与流量 ， 另外还要注意及时消毒与更换湿化瓶 ， 防止肺部感染 。 持续状态的死亡率约为 ｌ ％～ ３ ％… ， 因此对哮喘持 续状态患 者 的观察与护 理成为 ３ ． ３ 纠正脱水 哮 喘持续状态患者 由于长时 间张 口呼吸 ， 而且不 能进食 ， 急性发 作期体力 消耗 临床护理工作的重点课题。 １ 发 病 原 因 巨大 ， 出汗较多 ， 体液损失较大 ， 因此 在护理中要及 时进行补 液 ， 以纠正脱水 。补液 １ ． １ 吸入变应原 过程 中要密切观察患者的病情 ， 既要保 证充足的补液 量， 又 要避免对 心功能产 生影 响ｌ 。如果在补液过程 中患者 出现呼吸 困难加重 、 心率加快 （ １ ４ ００ ￣ ／ ｍ ｉ ｎ左右 ） 、 肺 １ ． １ ． １ 室 内、 外变应 原 罗音则提示补液量过大 ， 有发生肺水 肿或左心 衰竭的风 险， 应立 即减慢 或停 屋螨是 最重要 、 危害最大 的室 内变应原 ， 其可 以分为屋 尘螨 ， 粉尘螨 ， 宇尘 螨和 部湿性Ｉ 多毛螨 ４ 种， ９ ０ ％左右 的螨类 广泛 存在 于猫 、 狗等宠 物 的皮 毛、 唾液 、 尿 液及 粪便 止补液 ， 并 在医生指导 下给予强心利尿药 物减少心衰 的发生风 险； 如果 在补液 过程 中【 。花粉与草粉是哮喘最常见的室外变应原 ， 春季哮 喘多 以木本植 物最为 常见 ， 中患者 出现 口唇干燥 、 痰液黏稠， 则提示补液量不足 ， 应及 时调整 。 秋 季哮喘则 多为草类或莠草类花粉所引起。 ３ ． ４ 用药 护理 １ ． １ ． ２ 职业性变应原 目 前临床 中针对哮喘持续状态患者的治疗药物以氨茶碱为主 ， 氨茶碱 能够抑制 常见 的职业 性变应 原主要有 ： 面粉 ， 木材 ， 饲料 ， 茶， 咖啡豆 ， 家蚕 ， 菌类 ， 抗生 素 ， 磷酸二脂酶 ， 提高细胞 内 Ｃ Ａ Ｍ Ｐ的浓度 ６， 使支气 管平滑肌得到放松 。但是氨 茶碱 有 明显 的增加心率的作用 ， 在给药后患者 可能出现心慌 、 胸闷等情况 ， 因此在 治疗前 异氰 酸盐 ， 邻苯二 甲酸 ， 松香 ， 活性染料 ， 过硫酸盐 ， 乙二胺等 。 １ ． １ ． ３ 药物 、 食 品添加剂 要 向患者介绍药物 的副作用 ， 以消除患 者的紧张与焦虑情 绪， 同时掌握好给药速度 ， 阿司匹林及水杨酸酯 、 防腐 、 染色剂等食物添加剂均可引起哮喘急性发作 。 减轻患者 的不 良反应 。用药期间要加强巡视 ， 密切观察 患者 的体温 ， 痰液的颜 色与 １ ． ２ 促发因素 量， 呕吐物颜 色、 性状及量的变化 ， 避 免应激性溃疡或继发性感染 的发生 。待 患者症 状缓解后可 以指导其进行适当的体育活动 ， 以增加肺活量 。 １ ２ ． Ｉ 大气褥染 ３ ． ５ 心理护理 空气污染 中的二氧化硫 ， 一氧化氮等会诱发支 气管收缩 ， 增加一过性气道反应 ， 导 致 哮 喘 的发 生 。 患者在哮喘急性发作时经常处于极度紧张 、 绝望 的状态 ， 影响治疗依 从性 ， 不利 １ ． ２ ． ２ 呼吸系统感染 于治疗与护理工作的开展 ， 因此在护理 中要加强心理 干预 ， 经 常与患者 沟通并 给予 常见 的呼吸系统感 染病毒有 ： 呼 吸道合胞 病毒 （ Ｒ Ｓ Ｖ ） 、 腺病毒 、 流感 病毒 、 冠状 安慰 ， 同时向患者介绍疾病 的相关知识 ， 树立患者治疗信心 ， 改善患者悲 观情 绪。沟 病毒等 ３， 都会在一定程度上诱发哮喘 。另外 ， 吸烟 （ 包括 被动吸 烟） 、 先天性 因素 通中要注意态度温和 ， 护理动作要轻柔 ， 增加患者的安全感 。 ３ ． ６ 出院指导 等也会导致哮 喘的发生 。 ２ 病情观察 帮助患者确定过敏原 ， 在今后 的工作与 生活中要杜绝 与过敏 原的接触 ； 出院后 ２ ． １ 病房环境 戒烟 、 限酒 ， 禁食生冷 、 辛辣等刺激性食物 ； 家中不要养宠物与花草 ， 尽量避免 到公 共 处于哮 喘持续状态 的患者要及 时送 至重症监护病 房 ， 除必要 的医疗设备 外不要 场所 ； 另外 ， 适当加强体育锻炼增加免疫力。 摆放任何可能诱发或加重病情 的杂物 ， 禁止使用空气清新剂 ； 定期更换 床单 ， 保 持被 综上所述 ， 哮喘是一种变态反应性疾病 ， 其发病 机制复 杂， 且 经常反复 发作 ， 对 过敏源的确定及积极 、 正确 的治疗与护理对 患者 的预后 至关 重要 ， 因此 需要患者 在 褥整洁 。 日常生活中注意 自我保护 ， 避 免接触过敏 源， 减少发病机会。 ２ ． ２ 病情观察 根据患者 哮喘发作规律 为其 制定合 理的作息时间 ， 一般 ０时至凌晨 ３时是哮喘 参考文献 的高发 时段 【 ， 在此期间要加强巡视 ， 保持气道顺 畅 ， 调 整给氧 浓度与 流量 ， ２ ４ ｈ监 ［ １ ］ 余 慧芹， 张秀品． 沙 丁胺醇 气雾剂联 合硫 酸镁缓解 小儿哮喘持 续状态 临床观 察［ Ｊ ］ 内蒙古 中医药， ２ ０ １ １ ， ３ ０ （ １ ６ ） ： １ １ — １ ２ ． 测心 电、 血压与血氧饱和度 ， 防止并发症 的发生。对 于痰液过多 或黏稠 的患者 要帮 ２ ］ 黄 明玉 ２ ５ ７例小 儿 哮喘持 续状 态临 床护 理体会 ［ Ｊ ］ ． 中国保健 营养 （ 下旬 助患者 咳嗽 ， 避免痰液阻塞气道 ， 加重 通气与换 气 的障碍 ， 护 理人 员要定 期进 行拍 ［ 刊 ）， ２ ０ １ ２， ２ ２（ ９ ）： ３ ３ ３ ６—３ ３ ３ ６ ． 背， 定 期让患者服用温盐水 ， 注 意休息 。 ３ 护 理 ［ ３ ］ 王俊琴． 小儿哮 喘持续 状态 的急救 与护理 ［ Ｊ ］ ． 山西 医药杂 志 （ 下半 月版 ） ， ３ ． １ 气道湿化 ２ ０ １ １ ， ４ ０ （ ５） ： ５ １ ９ ． 保证病房通风 ， 保持温度与湿度适宜 ， 可用加湿器增加 空气湿度 ； 加强气道 湿化 ［ ４ ］ 汪龙辉． 小儿 哮喘 持续 状态 的 多系统损 害分 析 ［ Ｊ ］ ． 临床 和实验 医学杂 志， 护理 ， 遵 医嘱可适 当给予化痰剂 、 抗生素或呼 吸道扩张剂 ， 湿化过程 中要注意 观察患 ２ ０ ０ ９， ８（ ３ ）： １ ０ ２—１ ０ ３ 者的呼吸频率及面色变化 ， 防止发生呛咳或窒息。 ［ ５ ］ 方成波， 周 强． 小 儿支 气管 哮喘 的治 疗进展 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ １ ） ： ２ ３ ２ ４． ３ ， ２ 低 流量 吸氧 持续吸氧可 以有效改善患者通气 ， 预防肺性脑 病的发 生 ， 在 氧疗过 程 中要 注意 ［ ６ ］ 韩桂芳． 支 气管哮喘持续状 态的观察和护理［ Ｊ ］ ． 医学信息， ２ ０ １ ３ ， ６ （ ２ ６ ） ： １ １ ５ ．

注意事项
注意事项
定期随访：建议患者定期回访医院 进行随访，记录病情变化和调整治 疗方案。 避免触发因素：指导患者避免接触 过敏原、烟草烟雾和污染物等环境 因素。
注意事项
情绪管理：鼓励患者学习情绪管理技巧 ，减轻焦虑和紧张情绪对病情的影响。
急救应对：及时应对哮喘发作，掌握基 本的急救措施，如使用雾化器和急救药 物。
哮喘持续状态 患者的护理 PPT
目录 引言 护理要点 注意事项
引言
引言
简介: 本PPT旨在介绍哮喘持续状 态患者的护理要点和注意事项，帮 助用户更好地进行护理工作。
哮喘持续状态患者: 指哮喘患者在 无明显触发因素下，症状持续存在 或频繁发作持续时间长达数周以上 的状态。
护理要点
护理要点
病情评估：详细了解患者病情，包括症 状、呼吸情况、精神状态等方面的评估 。
用药指导：指导患者正确使用哮喘控制 药物和急救药物，并强调按照医嘱使用 、定时用药和依从性。
Hale Waihona Puke 护理要点支持性护理：提供患者情绪支 持，鼓励他们积极面对疾病， 减轻心理压力。 呼吸训练：指导患者进行正确 的呼吸训练，帮助改善呼吸功 能和控制症状。
护理要点
饮食护理：提供合理的饮食建议，避免 过敏原和刺激性食物，保持均衡饮食， 增强免疫力。
注意事项
家庭协助：与患者家属进行沟 通和教育，使他们了解患者的 病情和护理要点，提供必要的 支持。
谢谢您的观赏聆听

如阿司匹林、布洛芬等，可能诱 发哮喘。
某些抗生素
如青霉素、头孢菌素等，也可能 引发过敏反应和哮喘。
精神因素
情绪波动
如焦虑、抑郁、紧张等情绪因素，可能通过神经调节引发哮 喘。
应激反应
如遭遇重大生活事件或突发事件，也可能成为哮喘的诱因。
03
CATALOGUE
哮喘危重状态的症状与体征
症状
01
02
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鉴别诊断
心源性哮喘
心源性哮喘多见于中老年人，常有高 血压、冠心病、风湿性心脏病等病史 ，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰 ，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音 ，左心界扩大，心率增快，心尖部可 闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏 增大，肺淤血征，心电图、超声心动 图检查有助于鉴别。
上气道阻塞
上气道阻塞是指喉部或喉以下的气道 阻塞，可见于肿瘤、异物阻塞、炎症 肿胀和痉挛等，其临床表现为吸气性 呼吸困难，吸气时间延长，听诊常伴 有干啰音，若有痰液或血液等渗出物 存在，可闻及湿啰音。上气道阻塞时 ，哮鸣音起始于喉部并不向下传导， 胸部叩诊呈过清音。
机械通气治疗
当哮喘危重状态患者出现严重呼吸衰竭时，机械通气治疗是必要的措施 。
机械通气治疗可以通过正压通气的方式，改善患者的通气和换气功能， 减轻呼吸肌疲劳。
机械通气治疗需要注意患者的舒适度和呼吸机参数的调整，以避免不良 反应的发生。
06
CATALOGUE
哮喘危重状态的预防与日常护理
预防措施
避免诱发因素
呼吸道感染、运动等有关。
双肺可闻及散在或弥漫性，以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长
。
上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
诊断标准
除外其他疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。

呼吸内科专课试题一、选择题1.哮喘持续状态是指哮喘严重发作，并且持续时间达（）A.2小时以上B.4小时以上C.6小时以上D.12小时以上E．24小时以上2.慢性支气管炎的诊断要点中咳嗽、咯痰伴喘息的时间是（）A.每年累计1个月，连续2年以上B.每年累计1个月，连续3年以上C.每年累计3个月，连续2年以上D.每年累计2个月，连续2年以上E.每年累计2个月，连续3年以上3.下列各项，不属肺结核全身症状的是（）A.咳嗽、咯痰、咯血B.午后潮热C.盗汗D.乏力、消瘦E.食欲不振4.患者，男，51岁，有大量吸烟史23年，咳嗽痰中带血2个月，近1月来四肢关节疼痛，并发现有杵状指，X线片示右肺上叶肺不张。

应首先考虑的诊断是（）A.支气管扩张B.肺结核C.肺癌D.甲状腺功能亢进E.慢性支气管炎阻塞性肺气肿5.肺动脉高压早期的X线表现是（）A.双肺纹理增多B.双肺透亮度增加C.右下肺主动脉干增宽D.右心房肥大E.右心室肥厚、扩张6.慢性呼吸衰竭患者，应采取的吸氧方法（）A.间歇高浓度B.持续高浓度C.间歇低浓度D.持续低浓度E.面罩持续吸氧7.慢性肺源性心脏病失代偿期最常见的诱因是（）A.情绪激动B.急性呼吸道感染C.暴饮暴食D.过度劳累E.利尿过度8.符合II型呼吸衰竭诊断的动脉血气特点的是（）A.PaO2<60mmHg,PaCO2≤40mmHgB. PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgC. PaO2≥60mmHg,PaCO2≥40mmHgD. PaO2<70mmHg,PaCO2<50mmHgE. PaO2<80mmHg,PaCO2≤50mmHg9.下列各项,不属支气管哮喘诊断标准的是（）A.反复发作喘息B.发作时可闻及以呼气相为主的哮鸣音C.症状可缓解D.残气量增加E.支气管舒张试验呈阳性10.患者,男,72岁,吸烟30余年,间歇痰中带血2个月,伴消瘦,声音嘶哑,胸片示左上肺孤立性圆形病灶,疑为肺癌,为确诊,应首选的检查是（）A.胸部CTB.磁共振C.支气管镜检查D.放射线核素肺扫描E.开胸探查11.慢性喘息型支气管炎的特点（）A呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音B端坐呼吸，双肺底水泡音C呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性罗音D吸气性呼吸困难，呼吸音低E进行性呼吸困难，咳嗽，痰中带血12.呼吸衰竭的治疗主要在于（）A治疗原发病B祛除诱因C支持疗法D纠正缺氧和CO2潴留E纠正酸碱平衡失调13.肺炎时可减轻胸痛的最常用体位是（）A患侧卧位B仰卧位C坐位D健侧卧位E俯卧位14.低浓度吸氧、氧流量为（）A．5-6L/minB．2-3L/minC．l-2L/minD．1-2L/sE．2-3L/s15.呼吸衰竭患者的病情观察，下列哪项对发现肺性脑病先兆极为重要（）A．皮肤及面部变化B．神志与精神变化C．呼吸变化D．心率与血压变化E．瞳孔变化16.肺癌患者出现声音嘶哑，应考虑（）A．压迫食管B．压迫颈交感神经C．压迫喉返神经D．压迫肥神经E．压迫上腔静脉17.确诊肺结核的重要依据为（）A．典型的症状、体征B．结核菌素试验阳性C．贫血或红细胞沉降率加速D．痰中找到结核菌E．X线检查找到病灶18.对呼吸衰竭患者采用低流量、低浓度持续吸氧的目的是为了（）A．保持缺氧对呼吸中枢的刺激作用B．保持缺氧对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的刺激作用C．保持C02对呼吸中枢的刺激作用D．保持C02对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的刺激作用E．保持缺氧及C02对呼吸中枢的刺激作用19.呼吸衰竭低氧血症伴高碳酸血症患者应用（）A．高压吸氧B．酒精湿化吸氧C．间歇吸氧D．高浓度吸氧E．低流量、低浓度持续吸氧20. 慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是（）A．支气管炎B．肺细小动脉痉挛C．毛细血管床减少D．红细胞增多E．血容量增多21. 导致支气管扩张最常见的病因是（）A．支气管内结石B. 肺结核C．肿瘤压迫D．肺囊性纤维化E．严重的支气管-肺部感染和支气管阻塞22. 胸腔穿刺抽液不宜过多过快的主要原因是为了防止（）A．自发性气胸B. 肺水肿C．频繁咳嗽D．纵隔复位太快E．蛋白丢失过多23.肺源性心脏病呼吸衰竭时应给予（）A．高流量持续吸氧B．高流量间歇吸氧C．低流量间歇吸氧D．低流量持续吸氧E．低流量混有二氧化碳的氧吸入24.有关痰液在各种肺部疾病中的表现哪项组合错误（）A．慢性支气管炎咳白色泡沫痰B．支气管扩张咳大量脓痰C．肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰D．肺炎克雷白杆菌肺炎咳粉红色泡沫痰E．肺炎支原体肺炎咳少许粘液、粘液脓性、血性痰25.呼吸衰竭时应特别慎用（）A．呼吸兴奋剂B．祛疾平喘剂C．镇静安眠剂D．脱水利尿剂E．强心剂26.支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗、不安，应考虑（）A．自发性气胸B．支气管哮喘急性发作C．左心衰竭D．肺炎E．胸膜炎27.支气管扩张病人反复大咯血的主要原因是（）A．肺动脉高压B．肺静脉高压C．支气管过度扩张D．支气管先天性发育缺损E.感染引起支气管内肉芽组织或血瘤破裂28.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（）A．支气管扩张B．COPDC．肺小动脉栓塞D．Ⅳ型肺结核E．严重的胸廓、脊术畸形29.下列关于肺脓肿的描述，错误的是（）A.吸入性肺脓肿的好发部位与支气管解剖、重力作用有关B.典型临床表现为高热、咳嗽，脓肿破溃后可咳出大量脓痰或脓臭痰C.吸人性肺脓肿最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，而血源性肺脓肿则为厌氧菌D.抗菌和痰液引流是关键治疗E.肺脓肿病人反复感染、大咳血者应考虑手术治疗30.慢性呼吸衰竭并发肺性脑病，不宜吸高浓度氧的主要原因是（）A．防止引起氧中毒B．缺氧不是主要的原因C．高浓度氧可降低颈动脉窦、主动脉体化学感受器的兴奋性D．促使二氧化碳排出过快E．诱发代谢性碱中毒二、简答题1.慢性阻塞性肺疾病的临床表现？2.慢性肺源性心脏病的治疗？3.呼吸衰竭的治疗原则？4.慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级（GOLD分级）？5.支气管哮喘的诊断标准？三、临床案例分析1 患者女性，20岁，近日受凉咳嗽，咳痰量较少，低热，昨日清晨，突然气促，张口呼吸带喘鸣音，大汗淋漓，面色苍白，四肢发凉，唇、指端青紫。

一、目的为保障哮喘患者生命安全，提高救治水平，确保医护人员应对哮喘突发事件的应急能力，特制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于我院所有哮喘患者，包括哮喘急性发作、哮喘持续状态、哮喘危重状态等。

三、应急预案及流程1. 发现患者哮喘发作：（1）医护人员应立即对患者进行观察，询问病史，评估病情严重程度。

（2）患者取坐位或半卧位，保持呼吸道通畅。

（3）给予高流量吸氧，流量控制在4-6L/min。

（4）遵医嘱给予解痉平喘药物，如沙丁胺醇气雾剂、茶碱类药物等。

（5）监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。

2. 哮喘持续状态：（1）立即启动应急预案，通知相关科室及人员。

（2）对患者进行严密监护，保持呼吸道通畅。

（3）给予高流量吸氧，流量控制在6-8L/min。

（4）遵医嘱给予解痉平喘药物，如沙丁胺醇气雾剂、茶碱类药物等。

（5）遵医嘱给予糖皮质激素静脉注射，如甲泼尼龙、地塞米松等。

（6）必要时给予机械通气治疗。

3. 哮喘危重状态：（1）立即启动应急预案，通知相关科室及人员。

（2）对患者进行严密监护，保持呼吸道通畅。

（3）给予高流量吸氧，流量控制在8-10L/min。

（4）遵医嘱给予解痉平喘药物，如沙丁胺醇气雾剂、茶碱类药物等。

（5）遵医嘱给予糖皮质激素静脉注射，如甲泼尼龙、地塞米松等。

（6）必要时给予机械通气治疗。

（7）针对病因进行治疗，如抗感染、抗过敏等。

四、注意事项1. 哮喘患者应随身携带急救药物，如沙丁胺醇气雾剂、茶碱类药物等。

2. 医护人员应熟练掌握哮喘急救知识，提高应急能力。

3. 哮喘患者应避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物皮屑等。

4. 哮喘患者应定期复查，调整治疗方案。

5. 哮喘患者应加强自我管理，规律用药，避免病情加重。

五、总结哮喘应急预案及流程的制定与实施，旨在提高我院哮喘患者的救治水平，保障患者生命安全。

医护人员应认真学习本预案，提高应对哮喘突发事件的应急能力，为患者提供优质的医疗服务。

哮喘持续状态.哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上。

哮喘持续状态并不是一个独立的哮喘类型，而是它的病生理改变较严重，如果对其严重性估计不足或治疗措施不适当常有死亡的危险。

死于哮喘的尸检资料表明，最显著的异常是肺的过度膨胀，此乃由于弥漫的气道阻塞引起空气滞留所致。

气道内有广泛的黏液栓，此黏液栓由黏液、脱落的上皮细胞和炎症细胞所组成，有时形成小支气管及其分支的管型。

气道壁增厚，有大量的嗜伊红细胞浸润，平滑肌和黏膜下腺体肥厚和增生。

哮喘持续状态的主要表现是呼吸急促，多数患者只能单音吐字，心动过速、肺过度充气、哮鸣、辅助呼吸肌收缩、奇脉和出汗。

诊断哮喘持续状态需排除心源性哮喘、COPD、上呼吸道梗阻或异物以及肺栓塞。

测定气道阻塞程度最客观的指标是：PEFR和(或)FEV1。

提示哮喘危重的临床指征是，充分药物治疗下病情仍恶化;呼吸困难影响了睡眠和说话;辅助呼吸肌收缩;神志改变;气胸或纵隔气肿;脉率>120次/min;呼吸频率>30次/min;奇脉>2.4kPa(18mmHg);FEVl>0.5L; FVC<1L;PEFR<120L/min;PO2<8.66kPa (65mmHg);PCO2高于正常。

1疾病原因哮喘持续状态，是在阵发性或慢性哮喘的基础上，因感染或某些激发因素可使哮喘呈急性症状而持续发作数小时以上或缓解数小时后再次发作，用一般解痉药物治疗无效。

症状严重，呼吸缓慢，呼气深长，吸气较短，哮鸣音明显，伴有紫绀，出汗，手脚寒冷，面色苍白，脱水、心慌，脉细数，神情惊慌。

有时见咳嗽，痰粘稠，色白或黄，不易咯出，偶有血丝。

伴发感染时热度可达39℃左右。

如支气管痉挛持续不止，或痰液阻塞细支气管而不易咳出，则呼吸极度困难而窒息，又可因心力衰竭或体力衰弱而死亡。

如在发作期间能将痰液咯出，则气急、哮鸣、紫绀等症状可逐渐缓解而恢复正常。

哮喘数日或长期(7一10天以上)不能缓解，呼吸极度困难;昼夜不能人睡,端坐呼吸,哮鸣音响亮持续，面部焦虑，痛苦，有的大汗淋漓，这种状态一般叫做哮喘的持续状态。

哮喘持续状态病情说明指导书一、哮喘持续状态概述哮喘持续状态（status asthmaticus）又称哮喘严重发作，哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重，持续时间一般在12小时以上。

由于哮喘持续状态时支气管呈严重阻塞，是一种威胁生命的严重状态，一旦确定诊断，应积极进行治疗。

一般经氧疗及药物治疗后，症状可得到缓解。

英文名称：status asthmaticus。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传有关。

发病部位：气管。

常见症状：呼吸困难、不能平卧、心情焦躁、烦躁不安、大汗淋漓、讲话不连贯、嗜睡、意识模糊。

主要病因：与遗传、外源性变应原有关。

检查项目：体格检查、血液检查、动脉血气分析、茶碱血浓度测定、X线检查、峰流速（PEFR）及一秒钟用力呼气容积（FEV1）测定、心电图检查。

重要提醒：患者应尽量避免接触变应原，以免引起疾病的发作。

临床分类：暂无资料。

二、哮喘持续状态的发病特点三、哮喘持续状态的病因病因总述：本病的发生与遗传、外源性变应原有关。

吸入、摄入或接触变应原持续存在，致使机体持续地发生抗原-抗体反应，支气管平滑肌持续性痉挛和气道黏膜发生变态反应性炎症，致气道阻塞不能缓解。

基本病因：1、遗传因素在哮喘的发病中起重要作用，具体机制不明确，可能是通过调控免疫球蛋白E的水平及免疫反应基因发挥作用，二者互相作用、互相影响导致气道受体处于不稳定状态或呈高反应性，而使相应的人群具有可能潜在性发展为哮喘的过敏性或特应性体质。

2、外源性变应原（1）吸入性变应原：一般为微细颗粒，如衣物纤维、动物皮屑、花粉、油烟、空气中的真菌、细菌和尘螨等，另外，还有职业性吸入物如刺激性气体。

（2）摄入性变应原：通常为食物和药物，如海鲜、牛奶、鸡蛋、药物和食物添加剂等。

使用峰流速仪可帮助评估气道通畅程度。
为何需要护理干预？ 药物管理
确保患者按照医生的指示使用气雾剂和其他 药物，避免漏服或误服。
教育患者识别药物副作用和急救措施。
为何需要护理干预？ 心理支持
提供情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪，增 强治疗依从性。
可以通过团体辅导和个别谈话的方式进行。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
急性发作
在哮喘发作初期，护理应迅速介入，实施急救措 施。
如需氧疗、药物吸入等。
何时进行护理干预？
病情稳定
在患者病情稳定后，定期进行随访，调整治疗方 案。
此阶段的护理重点在于预防复发。
何时进行护理干预？
出院准备
在患者出院前，提供必要的健康教育和随访方案 。
确保患者了解如何管理哮喘，及早识别复发信号 。
出院后定期随访，观察患者的长期管理和复发率 。
随访结果可用于优化今后的护理策略。
谢谢观看
谁参与护理工作？
Hale Waihona Puke 谁参与护理工作？ 护理团队
由注册护士、护理助理及其他医护人员组成 的多学科团队。
团队合作能够提高护理质量和效率。
谁参与护理工作？ 患者及家庭
患者及其家属应积极参与护理计划，遵循医 嘱。
患者教育是提高依从性的重要环节。
谁参与护理工作？ 医生
医生负责制定治疗方案，并与护理团队密切 配合。
什么是哮喘持续状态？ 分类
根据严重程度，哮喘持续状态可分为轻度、中度 和重度。
重度哮喘持续状态需立即住院治疗。
什么是哮喘持续状态？ 流行病学
哮喘持续状态在青少年和成人中均可发生，尤其 是对过敏源敏感的患者。
了解流行病学特征有助于早期识别和干预。

每日有症状 频繁出现
FEV1 占预计值% <60% 或 PEF< 60%个人最佳
经常出现夜间哮喘 值，PEF 或 FEV1 变异
症状
率>30%
体力活动受限
分级 间歇状态 （第 1 级）
轻度持续 （第 2 级）
中度持续 （第 3 级）
重度持续 （第 4 级）
病情严重程度的分级
临床特点
肺功能改变
症状<每周 1 次 短暂出现
FEV1 占预计值%≥80% 或 PEF≥80%个人最佳
夜间哮喘症状≤每 值，PEF 或 FEV1 变异
月2次
率<20%
症状≥每周 1 次， FEV1 占预计值%≥80%
但<每日 1 次
或 PEF≥80%个人最佳
可能影响活动和睡 值，PEF 或 FEV1 变异
眠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
率 20%～30%
夜间哮喘症状>每
月 2 次，但<每周 1
次
每日有症状 影响活动和睡眠
FEV1 占预计值% 60%～ 79% 或 PEF 60%～79%
夜间哮喘症状≥每 个人最佳值，PEF 或
周1次
FEV1 变异率>30%

哮喘持续状态的名词解释。

哮喘持续状态是指支气管哮喘患者的哮喘症状持续时间较长（通常超过24 小时），且症状严重，需要紧急治疗的一种状态。

在哮喘持续状态下，患者可能出现呼吸急促、咳嗽、胸闷、喘息等症状，严重时可能导致呼吸衰竭、缺氧等并发症。

哮喘持续状态的发生可能与过敏原暴露、气道炎症、气道高反应性等因素有关。

对于哮喘持续状态的患者，需要立即就医并接受紧急治疗，包括吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，以缓解症状、控制病情。

同时，患者也需要积极寻找并避免过敏原，遵医嘱规范治疗，以预防哮喘持续状态的发生。

哮喘持续状态有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍哮喘持续状态症状，尤其是哮喘持续状态的早期症状，哮喘持续状态有什么表现？得了哮喘持续状态会怎样？以及哮喘持续状态有哪些并发病症，哮喘持续状态还会引起哪些疾病等方面内容。

……
*哮喘持续状态常见症状：
*以上是对于哮喘持续状态的症状方面内容的相关叙述，下面再看下哮喘持续状态并发症，哮喘持续状态还会引起哪些疾病呢？
*哮喘持续状态常见并发症：
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五.失水与酸碱失衡
哮喘发作后，呼吸频率加快，出现过度换气，
从肺部丧失的水份增加，加之病人大量出汗导 致失水，使痰液更为粘稠，更易造成支气管阻 塞，导致哮喘持续发作。
哮喘持续发作初期PaO₂可正常。 PaCO₂因肺 泡过度通气而轻度降低，主要为轻度呼吸性碱 中毒。随着支气管阻塞加重，肺内通气/灌流下 降，肺通气不足趋于加重， PaO₂降低出现低 氧血症，而PaCO₂反接近正常或轻度升高，可 出现轻度呼吸性酸中毒。哮喘持续状态晚期， PaO₂下降更明显，且PaCO₂明显上升，发生严 重的代谢性酸中毒。同时缺氧也可
效，需进行人工机械通气方能缓解症状。
㈠.合理给氧 哮喘发作早期病人就可以出现 低氧血症，哮喘持续状态病人PaO₂下降更明显， 机体严重缺氧，缺氧又可引起肺毛细血管、小 动脉痉挛，更可引起支气管痉挛，使症状不能 改善，可发生呼吸衰竭。此外，单纯给予缓解 支气管痉挛的药物，疗效会受到很大影响，应 及时给予氧疗。鼻导管经鼻前庭给氧是一种简 单实用的方法，给氧浓度可以用公式计算。即 氧浓度(Fio₂)＝0.21＋0.04×每分钟流量(升)。 鼻导管直径越大，氧浓度越高。给氧效果使 PaO₂维持在(70～80mmHg)以上即可。若此法 给氧效果仍不理想，可用面罩或氧气头涵给氧。 Fio₂应≤0.4，不宜长时间吸入高浓
神志改变，应采取紧急措施。
四.心血管功能改变
哮喘持续状态病人，由于缺氧引起肺小血管 收缩，过度扩张的肺泡对血管的机械压力作用， 使肺血流阻力显著增加，形成肺动脉高压。因 气道阻塞，胸腔压力增加，低氧血症等因素， 可引起心动过速，心电图电轴右偏和高尖P波。 若严重低氧血症损害心肌，心率减慢甚至可心 搏停止而死亡。所以哮喘持续状态出现心率缓 慢是一个凶兆。若静脉回心血量过低，心肌收 缩无力，则血压下降，提示病情严重有致死危 险。此外，奇脉为气道严重阻塞的征象之一。

抗胆碱药 溴化异丙托品
其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定
急性发作期治疗
1 ß2受体激动剂(ß2-AG) 2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱
慢性持续期治疗
➢ 吸入型糖皮质激素 ➢ 白三烯调节剂 ➢ 缓释茶碱 ➢ 长效ß2受体激动剂 ➢ 肥大细胞膜稳定剂 ➢ 全身性糖皮质激素 ➢ 联合治疗
PEF 正常, 变异率<20%
病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内
诊断 FERENTIAL DIAGNOSIS)
毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫
支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染
治疗目标 （GOAL OF TREATMENT）
预后
儿童哮喘的预后较成人好 30％～60％的患儿可完全治愈
总结
哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗
预防复发及教育管理
1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理
哮喘的教育与管理
哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 加强医患联系，配合执行医疗计划。 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规
律，合理用药(吸入治疗指导)。 耐心解释病情，心理疗法。 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。 合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。
那、复冬， 禁用吗啡。
哮喘持续状态的处理
5、支气管扩张剂的使用： －吸入型速效2 受体激动剂 －氨茶碱静脉滴注 －抗胆碱能药物 －肾上腺素皮下注射
6、抗生素酌情使用
7、机械通气的指征
持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动 受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≧65mmHg

量缩短 ， 防并 发症 。 以
位 分 ３— ４次静 注 ， 加用 庆大 霉 素 ｌ ２ 万 单 位 ， ２— 或 ６— ４ 分 ３次肌 注 。随后 可根 据痰 菌培养 于药 敏 实验 结 果选 用 抗生 素。 疑 呼吸 道 支原 体感 染者 可使 用 红霉 素 。
７ 去 除诱 发 因素 去除 引起 哮喘 的各种 过 敏原 。 积极 控 制感 染 ， 正 酸碱 失 衡 纠
质激 素 治疗 效 果 不 显 著 时 ， 试 用 ， 应 用 前 要 注 意 补 充 血 容 可 但
量， 防止 低血 压等 不 良反应 。 ８ ２ 东 莨菪碱 东莨 菪碱 的作 用 机理 松 弛支 气 管 平 滑肌 ， ． 抑制 支气 腺 体 与肥 大 细 胞 增 生 ， 少 粘液 分 泌 及 改 善 纤 毛功 减
作者 单位 ：３ ７ ０ 甘 肃省 会 宁县 会 师镇社 区卫生服 务 中心 ７００
能 。一般 用量 为 ００ — ．１ｍ ／ ｇ次 ， ４小 时 １次 ， 脉推 ．１ ００ ５ ｇｋ／ ３— 静 注或 滴注 。显 效后 减量 ， 总量最 高达 ６ ３ ｇ ．ｍ 。 ８３ 硫酸镁 静脉滴 注硫酸镁 可使哮 鸣音减少 或消失 ， ． 气道 阻力 下降 。硫酸镁 的支气 管舒 张作用是通过 Ｍ ＋＋ 接抑制 气道 ｇ 直 平滑肌及抑制 自主神 经末 梢神 经递质 的释 放而实 现 的。但 硫 酸镁 有时可抑制呼吸 ， 应特别小心 ， 如发生呼吸抑制可用钙对抗 。 ８４ 免 疫疗 法 转 移 因子 可用 来 治 疗 顽 固性 哮 喘 持 续状 ． 态 ， 机 理 为 促进 淋 巴细 胞转 化 、 殖 ， 之 成 为特 异 性 致 敏淋 其 增 使 巴细 胞 ， 而调 整 免疫反 应 。 从
６ 控 制 感 染

呼吸系统疾病【考点】专业综合-儿科疾病-呼吸系统疾病；【概述】本章内容呼吸道感染、哮喘为重点，并应当结合成人的呼吸系统感染以及哮喘共同记忆，事半功倍；一、解剖生理特点1. 解剖特点（1）鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄；易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸；（2）鼻窦：由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎；（3）鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短，瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症；婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎；（4）咽部：咽部较狭窄且垂直；腭扁桃体1 岁末才逐渐增大，4～10 岁发育达高峰，14～15 岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见；严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因；（5）喉：喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难；（6）气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足而气道较干燥，故婴幼儿容易发生呼吸道感染；（7）肺：肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染；感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等；（8）胸廓：婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差；因此在呼吸时，肺的扩张受到限制，故当肺部病变时，容易出现呼吸困难；2. 生理特点（1）呼吸频率与节律：①小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快；②新生儿40～44 次/分，～1 岁30 次/分，～3 岁24 次/分，3～7 岁22 次/分，～14 岁20 次/分，～18岁16～18 /分；（2）呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸；随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸；7岁以后以混合式呼吸为主；（3）呼吸功能特点：①肺活量：小儿肺活量约为50～70 ml/kg；婴幼儿呼吸功能储备量较小；小儿发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2.5 倍，而成人可达10 倍，因此易发生呼吸衰竭；②潮气量：小儿潮气量约为6～10 ml/kg，年龄越小，潮气量越小；死腔/潮气量比值大于成人；③每分通气量和气体弥散量：前者按体表面积计算与成人相近；后者按单位肺容积计算与成人相近；④气道阻力：由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多；3. 呼吸道免疫特点：小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故易患呼吸道感染；（1）咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒；（2）肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG，esp.IgG2亚类含量低微；此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足；二、急性上呼吸道感染1. 病因（1）病毒：90％以上，主要有鼻病毒（RV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒（ADV）、冠状病毒等；（2）细菌：病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；（3）支原体：肺炎支原体不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染；（4）婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病；营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延；2. 临床表现（1）一般类型上感①局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3～4 d内自然痊愈；②全身症状：1°发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等；2°可有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状；△注：腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎；③体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大；有时可见下颌和颈淋巴结肿大；肺部听诊一般正常；肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹；△（2）两种特殊类型上感3. 诊断与鉴别诊断（1）诊断：依据临床表现诊断不难（2）鉴别诊断：流感、急性传染病早期、急性阑尾炎、过敏性鼻炎等4. 并发症（1）病变邻近组织蔓延：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿等；（2）也可以引起风湿免疫性疾病；5. 治疗（1）一般治疗：注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等；（2）抗感染治疗：①抗病毒药物1°大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用利巴韦林；2°若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服；3°合并结膜炎者，可用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼；②抗生素：常选用青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素；咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗；若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14 日；（3）对症治疗：①高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温；②发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理；③咽痛可含服咽喉片；三、支气管哮喘1. 临床表现（1）咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重；发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声；严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰；（2）体格检查可见桶状胸、三凹症，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失，称“闭锁肺”，是哮喘最危险的体征；（3）肺部粗湿啰音时现时隐，在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失；在发作间歇期可无任何症状和体征；（4）哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）；表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象；2. 诊断与鉴别诊断（1）儿童哮喘诊断标准☆：①反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③支气管舒张剂有显著疗效；④除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；⑤对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：1°速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；2°以0.1%肾上腺素0.01 ml/kg皮下注射（最大不超过0.3 ml/次）；在进行以上任何1种试验后的15～30 min内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性；5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15%者为阳性；如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘；（2）咳嗽变异型哮喘标准★：①持续咳嗽>1 mon，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；（3）哮喘的分期与病情的评价：①急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症状，其发作持续的时间和程度不尽相同；②慢性持续期：许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷）；③临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状和体征消失，肺功能（FEV1或PEF）≥80%预计值，并维持4 周以上；（4）哮喘持续状态（哮喘危重状态）：哮喘持续状态是指哮喘发作时，在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现为端坐呼吸，语言不连贯，严重发绀，意识障碍及心肺功能不全的征象；（5）鉴别诊断①以喘息为症状的哮喘：毛细支气管炎、肺结核、气道异物、先天性疾病；②咳嗽变异性哮喘：支气管炎、鼻窦炎、胃食管反流病、嗜酸性粒细胞支气管炎；3. 治疗与预防（1）哮喘的治疗目标：①有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状；②防止症状加重或反复；③尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平；④防止发生不可逆的气流受限；⑤保持正常活动（包括运动）能力；⑥避免药物的不良反应；⑦防止因哮喘死亡；（2）治疗原则：长期、持续、规范和个体化治疗；①急性发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状；②慢性缓解期应坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健；（3）治疗哮喘的药物包括缓解药物和控制药物；①缓解药物能快速缓解支气管收缩及其他伴随的急性症状，用于哮喘急性发作期，包括：1°吸入型速效β2受体激动剂；2°全身性糖皮质激素；3°抗胆碱能药物；4°口服短效β2受体激动剂；5°短效茶碱等；②控制药物是抑制气道炎症需长期使用的药物，用于哮喘慢性持续期，包括：1°吸入型糖皮质激素；2°白三烯调节剂；3°缓释茶碱；4°长效β2受体激动剂；5°肥大细胞膜稳定剂；6°全身性糖皮质激素等；（4）哮喘急性发作期治疗（5）哮喘慢性持续期治疗（6）哮喘持续状态的处理：①氧疗：所有危重哮喘患儿均存在低氧血症，需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气，初始吸氧浓度以40%为宜，流量4～5 L/min；②补液、纠正酸中毒：注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱；③糖皮质激素：全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物，应尽早使用；④支气管扩张剂的使用：可用：1°吸入型速效β2受体激动剂；2°氨茶碱静脉滴注；3°抗胆碱能药物；4°肾上腺素皮下注射；⑤镇静剂：可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂；⑥抗生素：酌情使用，儿童哮喘发作主要由病毒引发，抗生素不作为常规应用；⑦辅助机械通气指征：指征为：1°持续严重的呼吸困难；2°呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音；3°因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限；4°意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷；5°吸氧状态下发绀进行性加重；6°PaO2≥65 mmHg；△注：1、β2 受体激动剂是临床上治疗哮喘应用最广泛的支气管舒张剂；2、糖皮质激素是目前治疗哮喘效果最好的药物；3、缓解哮喘急性发作的首选药物是吸入型速效β2 受体激动剂；4、严重哮喘发作的治疗首选全身性糖皮质激素静脉给药；5、哮喘持续状态的治疗首选全身性糖皮质激素静脉给药；6、哮喘长期控制的首选药物是吸入型糖皮质激素；7、控制哮喘急性发作，当β2 受体激动剂及茶碱类无效时，应改用全身性糖皮质激素静脉给药；（7）预防①避免危险因素：应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素（吸烟、呼吸道感染和气候变化等）；②特异性免疫治疗：应与抗炎平喘药物联合使用，坚持足够疗程；③哮喘的教育与管理：哮喘患儿的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患儿生活质量的重要措施；四、肺炎1. 肺炎分类（1）病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎；（2）病因分类①病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒（RSV）占首位）；②细菌性肺炎（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）；③支原体肺炎；④衣原体肺炎；⑤原虫性肺炎；⑥真菌性肺炎；⑦非感染病因引起的肺炎（如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎）；（3）病程分类☆①急性肺炎：病程<1 个月；②迁延性肺炎：病程1～3 个月；③慢性肺炎：病程>3个月；（4）病情分类①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；②重症：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命；（5）临床表现典型与否分类①典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（金葡菌）、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎；②非典型性肺炎（SARS）：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等；为新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率较高；儿童患者临床表现较成人轻，病死率亦较低；（6）发生肺炎的地区进行分类①社区获得性肺炎（CAP）指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48h内发生的肺炎；②院内获得性肺炎（HAP）指住院48小时后发生的肺炎；2. 临床表现：2 岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音；（1）主要症状①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热；②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；③气促：多在发热、咳嗽后出现；④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐；（2）体征①呼吸增快：40～80 次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征；②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀；③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显；（3）重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍；①循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭；肺炎合并心衰的表现★：1°呼吸突然加快>60 次/分；2°心率突然>180 次/分；3°突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者；4°心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；5°肝脏迅速增大；6°尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿；具备前5 项即可诊断为肺炎合并心力衰竭；②神经系统：可有中毒性脑病；1°烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；2°球结膜水肿，前囟隆起；3°昏睡、昏迷、惊厥；4°瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；5°呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；6°有脑膜刺激征，CSF检查除压力↑外，其他均正常；在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊；③消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻；④抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）：1°血钠≤130 mmol/L，血渗透压<270 mmol/L；2°肾脏排钠增加，尿钠≥20 mmol/L；3°临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；4°尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度；5°肾功能正常；6°肾上腺皮质功能正常；7°ADH升高；⑤DIC：可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血；3. 诊断与鉴别诊断（1）诊断①一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状；②肺部听到固定的中、细湿啰音或X线有肺炎的改变均可诊断；（2）鉴别诊断①急性支气管炎：全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变；②支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别；③支气管哮喘：主要表现为持续性咳嗽；患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别；④肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别；4. 并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱等；5. 治疗（1）治疗原则：采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症；（2）一般治疗及护理：①室内空气要流通，温度18～20℃、湿度60％为宜；给予营养丰富的饮食；②经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收；注意隔离，以防交叉感染；③纠正酸中毒和电解质紊乱，以输液速度输入适量液体；（3）抗感染治疗①抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素；1°原则：根据病原菌选用敏感药物、较高的浓度、早期、联合用药、足量、足疗程；2°根据不同病原选择药物：3°用药时间：a)一般应持续至体温正常后5～7 天，症状、体征消失后3 天停药；b)支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3 周；c)葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3 周可停药，一般总疗程≥6 周；②抗病毒治疗：1°利巴韦林：可滴鼻、雾化吸入、肌注和静脉点滴；2°α-干扰素：5～7 天为一疗程，亦可雾化吸入；（4）对症治疗：①氧疗：有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5～1 L/min，氧浓度不超过40％；②气道管理：1°清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰；2°雾化吸入；3°气管插管；4°机械通气；③腹胀的治疗：低钾血症者，应补充钾盐；中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压；④其他：高热患儿可用物理降温、口服对乙酰胺基酚或布洛芬等；若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪肌注；（5）糖皮质激素：①糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压；②使用指征为：1°严重憋喘或呼吸衰竭；2°全身中毒症状明显；3°合并感染中毒性休克；4°出现脑水肿；（6）并发症及并存症的治疗：①肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物；②肺炎合并中毒性脑病的治疗：脱水疗法（甘露醇）、改善通气（人工辅助通气）、扩血管（酚妥拉明）、止痉（地西泮）、糖皮质激素（地塞米松）、促进脑细胞恢复（ATP、胞磷胆碱）；③SIADH的治疗：原则为限制水入量，补充高渗盐水；④脓胸和脓气胸：应及时进行穿刺引流，若脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜考虑胸腔闭式引流；⑤对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗；（7）生物制剂：血浆和静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）含有特异性抗体，如RSV-IgG抗体，可用于重症患儿；6. 几种不同病原体所致肺炎的特点（1）病毒性肺炎（2）细菌性肺炎（3）其他微生物所致肺炎。

患儿 男性 ， ７岁 。 以“ 断 咳嗽 ｌ 间 个 月 ， 剧 伴 发 热 １ｄ 加 ”
间 升 至 ９ ～ ９ ， ５ ８ 自觉 症 状 改 善 ， 气 喘 ， 不 易 咳 出 ， 部 仍 痰 肺 仍 可 闻 及 哮 呜及 湿 哕音 ， 吸 音 转 粗 。继 续 吸 人 布 地 奈 德 混 悬 呼 液 、 酸 特 布 他 林 雾 化 （ 别 间 隔 ｌ ｈ １ ｈ ２ ｈ ３ ｈ 后 ， 儿 气 硫 分 ， ， ， ） 患 喘 明 显好 转 ， ａ 维 持 在 ９ ～ ９ ， 院 １ Ｓｔ Ｏ ６ 住 ０ ｄ后 痊 愈 出 院 。 出 院诊 断 ： 重 症 肺 炎 ； 哮 喘 持 续 状 态 ； 颈 部 皮 下 气 肿 、 ① ② ③ 纵 隔气 肿 ； 代谢 性 酸 中毒 。 出 院后 门诊 查 支 气 管 舒 张 试 验 呈 阳 ④ 性 ， 敏 原 点刺 试 验 示 ： 虫 过 敏 ， 布 地 奈 德福 莫 特 罗 粉 吸人 过 螨 予 剂 （ 必 可 都保 ） 疗 。 信 治
为 ４ ／ ， 儿 咽拭 子 Ｈ１ 检 测 呈 阴 性 。床 旁 ｘ 射 线 胸 片 ３ｍｇ Ｌ 患 Ｎ１
示： 双下 肺 炎 症 并 纵 隔 气 肿 。胸 部 ＣＴ 检 查 结 果 示 ： 隔 内 、 纵 前
胸壁 ， 部及双侧腋 窝软组织 内广 泛积气 ， 肺炎症 。复查 ｘ 背 双 射 线 胸 片示 ： 壁 、 部 皮 下 多 发 积 气 ， 炎 较 前 好 转 。Ｔ 细 胞 胸 颈 肺 亚 群 分 析 ： Ｄ 为 ３ ． ， Ｄ 。 ３ ． ， Ｄ 。 ４ ． ， Ｄ Ｃ 。 ３ ６ Ｃ 为 ０ １ Ｃ 为 ７ ２ Ｃ ， 为 ２ ． ， Ｄ ０ ３ Ｃ 为 １ ． ；ｇ １ ３ Ｉ Ｅ为 ３ ３ ４ Ｉ ｍＩ 患 儿 鼻 导 管 ５ ． ｕ／ 。 给 氧气 喘 ， 吸急 促 ， ａ 为 ７ ～９ ，ＨＲ 为 ｌ ５次 ／ ｉ ， 呼 Ｓｔ ５ ８ ７ ａ ｒ ｎ

第十二节哮喘持续状态当哮喘发作时出现严重的呼吸因难，在合理应用茶碱类及拟交感类药物仍不见缓解，即可诊断为哮喘持续状态(status asthmaticus)。

亦有认为哮喘发作严重，经一般治疗仍不能缓解，临床上出现呼吸因难，低氧血症(或紫绀)持续24小时以上者，即称为“哮喘持续状态”。

哮喘持续状态必须紧急治疗，否则可导致肺通气衰竭而致死亡。

【临床表现及诊断】哮喘持续状态主要表现为呼吸急促、喘息，辅助呼吸肌收缩、肺过度充气、心跳过速、奇脉及出汗，当患儿出现肺通气功能衰竭时，常伴有严重呼吸困难、紫绀、意识障碍、全身衰竭，甚至出现心跳呼吸骤停而死亡。

1972年，Wood等提出哮喘临床评分法(clinical score of asthma)(表6-12-1)，该法可以大致估计患儿的呼吸功能状态，大于５分者为呼吸衰竭前期状态，７分以上者为急性呼吸衰竭。

亦有人建议按表6-12-2诊断，凡符合其中三项以上，且PaCO2大于9kPa者，即可诊断为哮喘持续状态。

表6-12-1 哮喘临床评分法(Wood评分)────────────────────────────项目０分１分２分────────────────────────────PaO2 (kPa) 9.33以上小于9.33 吸40％时小于9.33紫绀无有有吸气音正常不对称减弱或消失喘鸣音无中等度明显辅助呼吸肌运动无中等度极度费力意识状态正常抑制或兴奋昏睡或昏迷────────────────────────────另有人提出哮喘持续状态的诊断标准如表6-12-2。

表6-12-2 哮喘持续状态的诊断标准─────────────────吸气时呼吸音减弱或消失。

显著的凹陷性呼吸和辅助肌运动。

意识水平低下及对疼痛反应减弱。

全身肌张力低下。

吸入40％氧气时仍有紫绀。

由低氧血症所致的烦躁状态。

────────────────【治疗】(一)吸氧吸氧浓度以40％为宜。

相当于每分钟4～5L，•用双腔吸氧管式面罩雾化吸入氧气更为合适，便动脉血氧分压保持在8.0KPa(60mmHg)以上。