内瘘常见并发症的原因分析与护理

动静脉内瘘患者常见护理问题及对策【关键词】动静脉内瘘；护理问题；透析动静脉內瘘是通过手术将动脉与临近的静脉相吻合，首选腕部的桡动脉和头静脉，使静脉动脉化，得到足够的血流量，成为永久性的血管通路，提高透析患者动脉穿刺的成功率，减轻患者痛苦。

现就动静脉內瘘术后常见问题及对策总结如下。

1 临床资料本组病例86例患者，均需要长期血液透析。

其中，男52例，女34例；年龄28~77岁，平均46．6岁。

均采用腕部桡动脉和头静脉相吻合，其中端侧吻合50例，端端吻合36例。

针对术后常见问题，采用相应的对策，术后患者并发症发生率明显降低。

2 常见问题及对策2．1 出血常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者都会影响肢体的血液循环，应避免过早使用内瘘，避免反复在同一部位穿刺，提高穿刺技术，力争一次性穿刺成功，根据病情调整肝素用量。

禁止在内瘘侧的肢体上测血压、静脉输液或注射、戴手表，避免瘘侧肢体提重物，也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。

2．2 感染瘘管局部红、肿、热、痛，全身表现可见寒战、发热，严重者血培养阳性，发生败血症。

应严格执行无菌操作，防止医源性感染，保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥。

发生感染，立即停止使用内瘘，局部用酒精湿敷，严重者全身应用抗生素。

患肢给予妥善固定，减少活动，绝对禁止再穿刺感染部位。

2．3 血栓表现为瘘管处无杂音和震颤，内瘘血管处疼痛。

每天检查内瘘口是否通畅，术后24 h内每小时观察1次，动脉化的静脉如触及震颤、听到血管杂音或用血流多普勒监测血流血管有杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。

如患者营养状况差，血管内皮的修复能力低，当透析患者血管内膜发生损伤时，损伤部位不易快速修复，造成血小板和凝血物质在损伤处的聚集，从而易发生阻塞。

所以改善患者的营养状态，提高血浆白蛋白无疑也是预防内瘘阻塞的一项有利措施。

术后督促患者服用潘生丁或阿司匹林以防血栓形成阻塞瘘管，术后1~2 d可压迫作瘘的前臂，每次3~5 min左右，然后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。

自体动静脉内瘘最常见的并发症自体动静脉内瘘最常见的并发症包括：血栓形成，出血，感染，动脉瘤形成，中心静脉狭窄，我们逐一进行介绍。

1、血栓形成：主要由以下原因导致：过早使用、手术技术问题、血管本身病变、高凝、低血压、休克、血色素升高过快及内瘘受压等；相关的临床表现有内瘘口处无杂音、震颤；静脉流出道塌陷或触及血栓；栓塞处可感知疼痛。

那么应该如何预防：避免过早使用、操作规范化、避免内瘘手臂负荷过重、内瘘血管不用于其他操作（如输液、抽血等）、防止低血压、若有血管疾病进行处理。

如果发生以上情况，应该尽快到医院就诊，根据病情，可行如下处理：内瘘溶栓、取栓术或修复术。

需要强调的是，患者自己应该加强内瘘监测，每日检查内瘘处杂音及震颤，发现异常及时就诊。

2、出血：由以下原因导致：穿刺；透析后穿刺点压迫不正确；抗凝治疗；存在感染。

临床表现有穿刺点渗血或血肿；防治：穿刺后正确压迫；若应用抗凝药物，进行剂量调整；穿刺处出血、皮下血肿，24小时内冷敷，24小时后，热敷，给予治疗。

3、感染：常见原因：个人卫生差；消毒不严格；血肿形成；内瘘周围皮肤感染。

可以有如下表现：皮肤局部发红、肿胀、皮温高、疼痛、脓性分泌物。

全身可表现为发热，查血培养阳性，发现细菌生长。

为防止此类情况发生，需要让患者建立良好的卫生习惯；保持皮肤干燥、清洁；严格无菌操作；若内瘘周围皮肤感染，积极控制。

如果患者发现内瘘感染，及时就诊。

4、动脉瘤形成：主要与以下原因有关：过早使用内瘘，加重内瘘损伤；采用区域穿刺法；内瘘近心端血管狭窄。

主要表现为内瘘血管瘤样扩张。

为了预防，建议内瘘成熟后使用；避免区域穿刺；若出现动脉瘤，可给予弹性绷带适当加压包扎，如果动脉瘤过大，瘤壁很薄存在破裂的危险，建议手术处理。

5、中心静脉狭窄：主要与反复行深静脉插管手术、长时间留置深静脉导管、胸部手术、PICC、放置起搏器、血流剪切力相关。

我们可以看到患者上肢肿胀；浅表静脉曲张；双侧上肢肿胀程度不等等表现。

动静脉内瘘感染原因及护理干预动静脉内瘘是维持性血液透析患者血管通路的首选方法。

内瘘使用方便，使用寿命长，血流量充足，不会严重影响患者的日常生活。

然而，在内瘘的使用过程中，感染是最常见的并发症之一。

因此，如何针对感染的临床表现及原因分析，提出合理的护理干预是非常重要的。

一、动静脉内瘘感染的临床表现动静脉内瘘感染的临床表现包括局部或沿静脉走形的红肿热痛。

如果是手术后在吻合口部位发生感染，还会有破裂出血的可能性。

严重的局部感染会导致脓肿，还会因为感染的失控上行引起静脉炎及全身感染发生败血症。

二、原因分析导致动静脉内瘘感染的原因有很多。

一方面是患者自身原因，如未做好穿刺点保护，不注意手臂皮肤清洁，凝血功能较差，回家后穿刺点渗血，创可贴脱落造成污染，或者患者居家时自我保护意识不强，穿刺处弄潮湿，导致污染，如洗澡、出汗等。

另一方面是护士操作不规范，如无菌操作不彻底，手卫生及穿刺部位皮肤消毒不彻底，穿刺前未对动静脉内瘘皮肤早期出现的过敏、红肿、破损进行及时宣教、护理，甚至在穿刺部位出现红、肿处穿刺等。

三、护理干预为了预防动静脉内瘘感染，护士需要采取严格的无菌操作。

具体措施包括：注意手卫生，选择合适的穿刺方法，禁止在发红、硬结、疑似感染处穿刺。

穿刺前用碘伏消毒皮肤2遍，消毒直径大于5cm，操作过程中避免跨越无菌区，疑似污染要再次消毒。

穿刺前对内瘘进行评估，对较难穿刺、新内瘘前几次穿刺、人工血管要谨慎穿刺，由经验较丰富的护士操作。

避免同一部位反复穿刺减少血管损伤及感染，避免区域式穿刺方法，因其可致内瘘的血管瘤形成和血管狭窄发生。

选择扣眼式穿刺的患者，扣眼处容易隐藏细菌，要确保彻底消毒。

同时，护士需要对患者进行健康宣教，教授患者正确的内瘘护理知识，以便患者能够自我保护，预防感染的发生。

遵循无菌原则，避免感染的发生。

同时，对于血管通路的护理也非常重要，保持通路的通畅和清洁，避免血栓的形成。

针对透析患者常见的并发症，如低血压、心血管疾病等，应加强监测和预防，及时处理。

透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展动静脉内瘘是临床上血液透析患者最常见的一种可以长期安全使用的血管通路。

动静脉内瘘主要包括自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘，常见部位有前臂和股部[1]。

维持性血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法，而长期良好的血管通路是影响血液透析患者死亡率的重要因素之一，因此动静脉内瘘被称作是维持性血液透析患者的生命线。

本文通过对相关文献的回顾，分析了动静脉内瘘常见并发症的临床表现及原因并阐述相应的护理措施，旨在提高对动静脉内瘘的维护，进而改善终末期肾病患者的生存质量及愈后。

动静脉内瘘常见的并发症及原因1.血栓和狭窄血栓和狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，也是导致自体动静脉内瘘功能丧失的首要原因[2]。

血栓和狭窄最初主要表现为患者自觉震颤减弱及静脉端搏动减弱，医护人员听诊可发现血管杂音减弱或消失，透析时血流量不足。

通常在动静脉瘘建立1月以内发生的血栓称为早期血栓，1月以上出现的称为晚期血栓[3]。

血栓和狭窄的原因主要包括：（1）全身因素：终末期肾病患者常伴有贫血、低蛋白血症，而血容量不足导致的低血压以及术后止血药的使用等引起全身高凝状态是早期血栓的常见因素；（2）血管因素：血管硬化、血栓性静脉炎以及糖尿病引起的周围血管病变等常引起血管解剖结构异常；（3）医护因素：外科手术技术不当、吻合血管扭曲或成角、穿刺针及穿刺位置的选择不当、穿刺处的血肿、拔针后压迫止血力量过大、时间过长等。

1.感染感染是导致血液透析患者并发症及死亡的重要原因，感染细菌以革兰氏阳性的金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性的铜绿假单胞菌为主[4]。

轻者主要表现为动静脉瘘局部皮肤的红、肿、热、痛，严重时可伴有全身症状危及患者生命。

早期感染多与内瘘手术污染有关，而后期感染除患者自身因素，主要是由于穿刺部位消毒不彻底、无菌操作不规范以及患者不注意个人卫生和穿刺点防护有关。

1.出血出血是引起患者动静脉瘘功能丧失的主要原因之一，主要表现为穿刺点的渗血、局部的淤血及血肿。

人造血管内瘘的并发症及护理要点目的:掌握人造血管内瘘并发症和在维持性血液透析中的应用及护理。

方法:观察10例使用人造血管内瘘行血液透析的患者，针对其内瘘情况进行回顾性总结。

结果:9例人造血管内瘘术后6-8周使用，通畅率达100%，1例出现内瘘堵塞，2例出现术后肿胀明显，6周后逐渐消退，7例无并发症。

结论:对自体内瘘失败的患者，人造血管内瘘具有较好的可行性，术前术后健康宣教、护理及其并发症的及时处理，对延长人造血管内瘘的使用寿命，提高生命质量至关重要。

标签：人造血管内瘘；并发症；护理对于尿毒症患者，良好的血管通路是患者赖以生存的生命线，对于自身血管条件差或经多次动、静脉内瘘吻合术失败自身血管条件无法再利用的患者，人造血管移植内瘘的应用近年来明显增多［1-2］。

人造血管的应用解决了内瘘闭塞或建立自体动静脉内瘘困难的难题，大大提高血透患者的生活质量，延长患者寿命。

现对我科近10例患者进行回顾性分析如下：1 资料与方法1、1 一般资料:本组10例患者，男6例，女4例，年龄38-72，平均年龄58.1岁，透析每周3次，4-5小时/次，血流量200-260ml/min，其中原发病为肾小球肾炎3例，糖尿病肾病2例，高血压肾病5例。

所有患者之前均有自体动静脉内瘘失败史，且有2次及以上失败。

1、2手术方法: 采用肱动脉和头静脉与人造血管行侧吻和的“U”型术式3例；桡动脉与肘正中静脉或贵要静脉或头静脉与人造血管行端侧吻合的“J”型术式7例。

材料选自聚四氟乙烯（PTFE）人造血管。

2 结果10例人造血管内瘘术后6-8周使用，通暢率100%，血流量达200-260ml/min，1例出现内瘘堵塞，建议改为腹透，2例出现术后肿胀明显，6周后逐渐消退，7例无并发症。

3 护理3、1术前指导：①、向患者解释手术方法、特点、应用及常见并发症的预防等，以及本科室的成功病例，给予患者心理支持，减轻由于知识缺乏造成的焦虑和恐惧。

②、术前2周指导患者进行术侧上肢屈肘关节、抓捏等功能锻炼（如：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟）［3］，促进自身血管扩张；保护术侧上肢，防止皮肤破损，避免输液、抽血等操作，利于提高成功率。

内瘘常见并发症的分析与护理内瘘是尿毒症患者进行维持血液净化最常见、最有效、最简便的血管通路，是患者的生命线。

内瘘使用过程中，由于内瘘的手术部位、手术的方式、穿刺的方法、护理人员操作不当、患者自身血管条件、患者自我内瘘的保护等因素，往往出现各种并发症，最常见的是血肿形成、血栓形成、内瘘狭窄、动脉瘤形成。

正确使用内瘘、合理护理，对减少并发症的发生，延长内瘘使用寿命，提高患者生命质量有重要作用。

我院血液净化室2013年1月--2014年2月年对18例患者在内瘘成型术后，使用过程中出现的并发症，给与分析与相应护理，避免进一步危害，现将护理方法报告如下。

1、临床资料1.1一般资料与方法18例患者，男11例，女7例，平均年龄45岁。

高血压肾病12例，糖尿病肾病2例，肾小球肾炎2例，多囊肾1例，尿道损伤1例，均为腕瘘。

内瘘使用寿命<1年2例，1-5年9例，5-10年7例。

5例出现局部血肿，5例出现短时血栓形成导致血管闭塞，3例出现内瘘狭窄，5例出现动脉瘤。

采用多普勒彩色超声仪，在血管的长轴切面观察瘘口及血管通畅情况，了解动静脉内瘘的解剖信息和血流动力学变化，观察患者内瘘血管发生血肿，可疑血栓，狭窄和动脉瘤的位置。

1.2结果 5例局部出现血肿，通过处理血肿消失，4例出现内瘘闭塞，重建新的动静脉内瘘，1例血栓形成导致暂时血管闭塞，通知医生急症取出血栓，4例出现内瘘狭窄，重新判断穿刺点，取得满意效果。

5例患者动脉瘤，2例患者动脉瘤较大（3㎝×2㎝×2㎝），给予约束带局部约束，效果满意。

2、内瘘常见并发症的护理2.1内瘘血肿血肿原因:2例由于护士穿刺不正确，内瘘针穿破血管壁；1例患者在透析过程中躁动；2例透析结束后压迫不到位。

血肿发生重要临床表现为局部隆起变硬，24小时内血肿局部出现青紫疼痛。

5例患者血肿均较软，未作特殊处理，血肿1周左右消失。

内瘘术后静脉逐渐动脉化，局部血管压力增高，加之透析过程中使用肝素，如果操作不当易引起出血，形成血栓，压迫血管，易使内瘘闭塞。

血液透析患者动静脉内瘘的护理及常見問題:血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。

动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。

制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。

动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。

術前護理保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好拟造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺。

向患者说明做内瘘的必要性，促进患者与患者之间的交流消除其紧张和恐惧心理，以取得患者的配合。

检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉的供血情况，防止挠动脉结扎后尺动脉血流不畅，手臂供血不足引起坏死。

術後護理1.術後術側肢體抬高制動，保持局部輔料清潔乾燥，注意觀察局部有無出血，滲血，以及血管雜音是否清晰，如有異常幾時給予擴管、抗凝治療。

2.衣袖要松大，注意造瘻部位皮膚清潔，預防感染。

3.注意對內瘻側手的保護，防止受傷。

4.內瘻僅供透析用，術側上肢避免負重、提重物、測血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等等。

5.內瘻術後10天鼓勵患者做腕部活動，反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，促進血管擴張。

6.指導患者自己聽血管雜音幾觀察血管震顫的強弱，有無疼痛，發現異常幾時就診。

透析時護理1.内瘘最好在术后4~6周使用。

理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。

同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用。

2.透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。

冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。

3.第一次使用时应选择一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉。

穿刺时要争取一次成功，减少对内瘘血管的损伤。

穿刺部位的选择要有计划性，避免反复穿刺某一固定点，以防造成血管壁变硬、渗血管腔变窄，血流量下降，从而影响内瘘使用寿命，或产生动脉瘤有破裂大出血的危险。