临床医学五年制局部解剖学盆部 PPT课件

--与骶骨结合较紧密 --与骶骨间有丰富的静脉丛
②梨状肌筋膜Piriformis fascia
---覆盖于梨状肌表面
③闭孔筋膜 Obturator fascia
--被覆于闭孔内肌表面
肛提肌腱弓Tendinous arch
of levator ani
•由闭孔筋膜增厚形成 •连于耻骨体盆腔面与坐骨棘之间 •作用：为肛提肌、盆膈上下筋膜 提供附着处
pelvis）
一、骨盆的整体观
3 骨盆的性差
二、盆壁肌
闭孔内肌（侧壁前份） 梨 状 肌（侧壁后份）
闭孔内肌
梨状肌
三、盆底肌及盆膈
（一）盆底肌 1. 肛提肌 Levetor ani m.
为一复合肌 包括以下4部 •耻尾肌 •髂尾肌 •前列腺提肌（男）或 耻骨阴道肌（女） •耻骨直肠肌
耻 骨 直 肠 肌
小骨盆腔前部，耻骨联 合后方 空虚时其尖在耻骨联合 上缘平面以下 婴儿和儿童的膀胱即使 在空虚状态下也位于腹腔 内。通常儿童到6岁时膀 胱进入大骨盆，直到青春 期后才完全进入小骨盆内 膀胱充盈时，上升至大 骨盆前壁腹膜外组织内， 最大充盈时可达脐平面
Fascialsheath of prostate 膀胱鞘
•直肠（筋膜）鞘 Fascial
sheath of rectum
•膀胱（筋膜）鞘Fascial
sheath of urinary bladder 直肠鞘
②筋膜隔 Fascial septum
--由脏筋膜伸入脏器而形成
男性 •直肠膀胱隔 --直肠与膀胱、前列腺、 精囊及输精管壶腹之间 女性 •直肠阴道隔 -- 位于直肠与阴道之间
盆膈裂孔
四、盆筋膜及筋膜间隙
（一）盆筋膜 Pelvic fascia

2、尾骨肌
盆底肌与盆膈（女）
1、肛提肌
①尿道阴道肌 ②耻骨直肠肌 ③耻尾肌 ④髂尾肌
2、尾骨肌
四、盆筋膜
骶前筋膜
盆壁筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜
盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 盆脏筋膜
盆脏筋膜
• 盆脏筋膜
前列腺鞘： 膀胱筋膜： 直肠筋膜：
• 直肠膀胱隔 （直肠阴道隔）
• 膀胱阴道膈
盆筋膜间隙
概念
腹膜形成的结构：
男性：直肠膀胱陷凹 女性：直肠子宫陷凹
膀胱子宫陷凹 子宫阔韧带
直肠
位置 形态 毗邻 血管 淋巴回流
直肠的位置
位于盆腔后部，骶骨和尾骨的前方；上 平第3骶椎（接乙状结肠），穿盆膈续以 肛管。
直肠形态
矢状面可见： 骶曲 会阴曲
直肠的毗邻
男 性 上部 隔直肠膀胱陷凹与膀胱
底上部和精囊相邻； 下部 借膀胱隔与膀胱底下部、
卵巢的血管
卵巢的血管
卵巢动脉—腹主动脉 经卵巢悬韧带—卵巢系膜—
卵巢 子宫动脉： 卵巢静脉丛—下腔静脉（右）
—肾静脉（左）
输卵管
位置：子宫阔韧带的上缘。 分部：
输卵管漏斗（输卵管伞） 输卵管壶腹（受精的部位） 输卵管峡 （结扎的部位） 输卵管子宫部
子宫
位于盆腔 的中央，膀 胱与直肠之 间，呈轻度 前倾 前屈位。
前列腺、精囊、输精管壶腹及 输尿管盆部相邻。
女 性
• 上部 隔直肠子宫陷凹与子宫 和阴道后穹相邻；
• 下部 借直肠阴道隔与阴道后 壁相邻。
动脉 直肠的血管
动脉： 直肠上动脉←肠系膜下动脉 直肠下动脉←髂内动脉 肛动脉←阴部内动脉←髂内动脉
静脉：
直肠上静脉→肠系膜下静脉→肝门静脉 直 肠 直肠下静脉→髂内静脉→下腔静脉 静 脉 肛静脉→阴部内静脉→髂内静脉 丛 →下腔静脉

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局部解剖学
盆部与会阴
盆部与会阴
人体解剖学教研室
.
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第一节 概 述
一、境界与分区
1. 盆部 pelvis
前界：以耻骨联合上缘、 耻骨结节、腹股沟和髂嵴前 份的连线与腹部分界
后界：以髂嵴后份和髂后 上棘至尾骨尖的连线与腰区 和骶尾区分界
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骶骨 sacrum sacral bone
岬 骶前孔 骶后孔 骶管 骶角 骶管裂孔
直肠的毗邻
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女 性
• 上部 隔直肠子宫 陷凹与子宫和阴 道后穹相邻；
• 下部 借直肠阴道 隔与阴道后壁相 邻。
直肠的毗邻
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膀胱
空虚的膀胱呈三棱锥体形, 可分为四部：
膀胱尖 膀胱体 膀胱底 膀胱颈
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男性膀胱的毗邻：
前方：耻骨后隙 上方：小肠 下方： 前列腺 后方： 精囊
输精管壶腹 直肠
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二、盆壁肌
梨状肌
位于盆侧壁后份，穿过 坐骨大孔，形成梨状肌上 孔和梨状肌下孔。
闭孔内肌
位于盆侧壁前份，出 坐骨小孔。
闭孔内肌
梨状肌
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三、盆底肌与盆膈
盆底肌
1.前列腺提肌（男） 耻骨阴道肌（女）
肛 2.耻骨直肠肌 提 肌 3.耻尾肌
4.髂尾肌
起至肛提肌腱弓，止于 会阴中心腱、直肠壁、 肛尾韧带、尾骨。
Female
Male
Pelvic inlet Pelvic outet
Pelvic cavity Pubic arch
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gynecoid
android anthropoid platypelloid
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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二、盆部的横断面解剖（男性）
盆部脏器自上而下可分为四层：
第一层：腹腔脏器 第二层：腹、盆腔脏器混合 第三层：盆腔脏器 第四层：会阴部结构
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盆部的断面解剖学
人体解剖学与组织胚、盆腔脏器的位置和配布
盆壁的构成
盆壁肌 盆筋膜及其间隙
盆腔脏器的排列规律
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭

内侧壁：
肛提肌 盆膈下筋膜 外侧壁： 闭孔内肌 及其筋膜
内容：
会阴部血管神经 分支： ① 肛血管神经 ② 会阴血管神经 ③阴茎（蒂）血管神经
坐骨直肠窝内 有大量脂肪组织， 感染时容易形成肛 周脓肿或肛瘘。
（二）尿生殖区 (尿生殖三角)
通过结构： 男性：尿道 女性：尿道 阴道
1.男性尿生殖区的筋膜
(1)浅筋膜 与腹壁浅筋膜相
续，分浅、深二层， 浅层脂肪组织较少。 深层呈膜状，称会阴 浅筋膜 （Colles筋膜）
会阴浅筋膜的附着：
前续腹壁浅筋膜的膜 性层、阴囊肉膜及阴 茎浅筋膜，两侧附于 耻骨弓和坐骨结节， 后与尿生殖膈上下筋 膜相愈合。
（ 2）深筋膜
分浅、深二层： 尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜
从盆膈至肛门， 长约3 ~ 4 cm。
齿状线上下结构的比较：
组织 动脉 静脉 淋巴
神经
齿状线以上
齿状线以下
粘膜
皮肤
直肠上下动脉
肛动脉
肠系膜下静脉 阴部内静脉
髂内淋巴结
腹股沟浅淋巴结
肠系膜下淋巴结
内脏神经
躯体神经
肛门括约肌：
肛门内括约肌 肛门外括约肌
肛门内括约肌 ：
是肛管下端的环 形平滑肌增厚形成， 有协助排便的作用， 对控制排便的作用不 大。外形：为一对长来自 圆形的囊状腺体， 表面凹凸不平。
精囊
位置： 位于膀胱底后
方及输精管壶腹的 外侧。其排泄管与 输精管壶腹的末端 汇合成射精管。
5.女性盆腔生殖器官
有： 卵巢 输卵管 子宫
（1）卵巢ovary
位置:
位于盆腔侧 壁的卵巢窝（髂 内、外动脉之间 的夹角）。
卵巢的韧带：

约肌。
皮下部
肛门外括约肌： 浅部
深部
肛门直肠环：由肛门外括约肌的
浅、深部，肛门内括约肌，
耻骨直肠肌及直肠壁纵行肌
层的下部，在肛管与直肠移
行处的周围共同构成P的PT学肌习交流环。
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二）坐骨直肠窝
1、位 置 2、形 态 3、阴部内血管 4、阴部神经
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二）坐骨直肠窝
1、位置：
位于肛管两侧的锥形腔隙。
膀胱排空—完全在小骨盆内
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三）前列腺
1、形态：
栗子形； 后有前列腺沟； 直肠壶腹指诊----消失 或变浅的意义。
2、位置：
膀胱颈的下方； 尿生殖膈上方。
3、前列腺的结构和分叶：
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3、前列腺的结构和分叶：
被膜：
内层--前列腺囊--纤维膜 肿胀时剧烈疼痛
外层--来自盆脏筋膜--前列腺鞘
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第一节 盆 部
一、骨盆整体观
• 小骨盆 • 界线 • 骨盆上口 • 骨盆下口 • 大骨盆 • 耻骨下角
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二、盆壁肌与盆底肌
1、盆壁肌：
盆壁前份： 闭孔内肌经坐骨小
孔至臀部。 盆壁后份：
梨状肌经坐骨大孔 至臀部。
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二、盆壁肌与盆底肌
2、盆底肌（男）
①前列腺提肌
静脉：
直 直肠上静脉→肠系膜下静脉→肝门静脉 肠 静 直肠下静脉→髂内静脉→下腔静脉 脉 丛 肛静脉→阴部内静脉→髂内静脉
→下腔静脉
PPT学习交流
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一）直 肠
5、淋巴回流：
直肠上淋巴结

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膀胱的交感神经来自脊髓11、12胸节和第1、2腰节，经 盆丛至膀胱，分布于膀胱三角。交感神经可使膀胱松 弛、膀胱颈收缩储尿。 膀胱的副交感神经来自脊髓第2-4骶节的盆内脏神经， 支配膀胱逼尿肌，抑制尿道内括约肌，可使膀胱收缩 、抑制膀胱颈收缩，起排尿功能。传导膀胱充盈和尿 意感觉的神经纤维主要是副交感神经。 与意识性控制排尿有关的尿道括约肌（女性为尿道阴道 括约肌），则由阴部神经（属躯体神经）支配，膀胱 排尿反射的传入纤维通过盆内脏神经传入；膀胱痛觉 经由盆丛中的交感神经纤维传入，而膀胱三角的痛觉 则由盆内脏神经传入。
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2.盆壁肌
（1）梨状肌 穿经坐骨大孔，同时形 成了梨状肌上孔和梨状肌下孔。 内有血 管、神经出入。 （2）闭孔内肌 填充了闭孔，该肌及 其筋膜参与形成了闭膜管。
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3.盆膈肌（盆底肌）
前有盆膈裂孔、后有肛管，浅面有尿生殖膈封闭。 肛提肌
levator ani ：为扁薄肌，左右两肌合成漏斗状，按其纤 维起止，可分为四肌。 前列腺提肌（女性为耻骨阴道肌）： 耻骨直肠肌：(参与构成肛直肠环) 耻尾肌： 髂尾肌： 尾骨肌 coccygeus 肛直肠环：耻骨直肠肌构成的U形肌环，勾绕直肠，收缩时， 可将直肠下端向前上方牵拉，使管腔闭锁并使肛管直肠角变小 ，对肛门自制具有重要作用。该肌与肛门外括约肌浅、深部， 直肠壁纵行肌层和肛门内括约肌融合组成肛直肠环。手术时， 如切断此环，可导致大便失禁。
局部解剖学
本次课程内容：盆部、会阴
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盆部
概述：
盆部以骨性骨盆为基础，上承腹部、腰部，下连 臀部和股部，包括盆腔（骨盆、盆壁、盆膈）和骨盆 腔内脏器以及盆部的血管、淋巴管和神经。 一、境界 盆部的前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟 和髂嵴前份的连线与腹部分界。 盆部的后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线 与脊柱区的腰部、骶尾部分界。

一、骨盆整体观 1、组成： 2、分部：
大骨盆 小骨盆
二、盆部肌
1、闭孔内肌： 2、梨状肌：
梨状肌上孔 梨状肌下孔
三、盆底肌与盆膈
（一）肛提肌 1、耻骨直肠肌 2、耻尾肌 3、髂尾肌 4、前列腺提肌或 耻骨阴道肌
（二）尾骨肌
四、盆筋膜
（一）盆壁筋膜 1、骶前筋膜 2、梨状肌筋膜 3、闭孔筋膜
肛提肌腱弓 4、耻骨前列腺韧带 5、耻骨膀胱韧带 6、盆膈上、下筋膜
第五章 盆部和会阴
第一节 概 述 一、境界及分区 （一)盆部
骨盆 盆壁肌 盆腔 盆底肌
（二）、会阴 1、广义会阴：
前角：耻骨联合下缘
后角：尾骨尖
呈菱形 两侧角：坐骨结节
前外侧边：坐骨支、耻骨下支
后外侧边：骶结节韧带
分区：尿生殖三角
肛门三角
2、狭义会阴
外生殖器和肛门 之间的软组织。
第二节 盆部
（三）神经
1、闭孔神经 2、骶交感干 3、盆内脏神经 4、上腹下丛 5、骶丛 6、下腹下丛（盆丛） 7、尾丛
七、盆腔脏器
（一）盆腔脏器的位 置安排
（二）盆腔腹膜的配 部
（三）盆腔脏器
1、直肠
（1）、毗邻关系
①、前方为生殖器，
男性为膀胱底、精囊腺、 输精管壶腹和前列腺；
女性为子宫和阴道。
其上部为间接关系，其 间隔有盆腹膜腔，下 部为直接关系，其间 隔有直肠膀胱隔或直 肠阴道隔。
②、后方
为直肠后隙，为疏松 结缔组织。
紧贴骶骨前，由正中 向外，有骶正中血管、 骶交感干、骶外侧血管、 骶丛和骶静脉丛。与直 肠紧密相贴下行的为直 肠上血管，也是直肠的 最主要血管，其分为二 支斜行并向前环绕直肠 至其两侧，并形成后索。

5. 向前拉开男xing男xing膀胱，可见输jing管壶腹和jing囊腺紧贴膀胱后面， 输jing管盆部自脐外侧壁的外侧与jing索分开跨越髂动静脉，经盆侧壁后下方， 并跨过输尿管上方后，到达膀胱底部，膨大形成输jing管壶腹。并在膀胱颈下 方可见前列腺（去掉腹膜后方可观察到）。
6. 观察女xing输尿管，可见行经子宫颈两侧时，绕经子宫动脉后下方到达子 宫底，探查时注意子宫动脉与输尿管交叉关系。
（一）解剖髂总与髂外血管 沿主动脉分叉向下找寻髂总血管和髂外血管，修净至腹股沟管深环内侧，注
意观察并保留跨髂血管前方的输尿管、卵巢动静脉、输jing管、子宫圆韧带等结构。 其中沿髂血管排列的淋巴结可去除。
（二）解剖直肠上血管 将髂窝处乙状结肠牵向左侧，在乙状结肠右侧划开肠系膜，剥离肠系膜下 动脉，追踪修洁至直肠上动脉，再将直肠牵拉向前，清除其后方的疏松结缔组 织和脂肪，观察直肠上动、静脉的行程和分支，其中在该段血管旁可见直肠淋 巴结。
1. 沿gao丸动脉（jing索内动脉）向下清理可至腹股沟管深环。 2. 沿髂总动脉分叉找到髂内动脉，沿分支清理，辨认其前干和后干。 3. 前干清理达腹前壁，是胚胎时期脐动脉，其远侧端闭塞，形成条
索状的脐内侧韧带。在前干还可找到发出的壁支有闭孔动脉和臀下 动脉；脏支有膀胱下动脉直肠下动脉和yin部内动脉。 4.沿后干找寻其分支，均为壁支，包括臀上动脉、髂腰动脉和骶外 侧动脉。为便于观察，找寻修洁过程中可清除伴行的静脉，并注意 观察血管周围的淋巴结。
2. 清理盆侧壁腹膜直至膀胱和直肠，向后将膀胱尖提起，用手指探查膀胱与 耻骨联合之间的疏松结缔组织，即耻骨后隙，其内有脂肪和静脉丛，探查其下 界，即尿生zhi膈。
3. 用手指深入直肠与髂前筋膜之间，并钝xing分离直肠，两者之间潜在的间隙 内有疏松结缔组织或脂肪，即直肠后隙，清除直肠周边结缔组织直至暴露直肠 膀胱膈或女xing的直肠yin道膈，并注意保留直肠下血管及血管和周围结缔组织 所形成的直肠侧韧带。所清理的直肠周围的疏松结缔组织和脂肪，及其包裹的 血管、淋巴管和淋巴结称为直肠系膜，尝试找寻直肠系膜外的直肠系膜筋膜， 即紧贴直肠系膜外，内含网状纤维束，其后面紧贴骶前筋膜，两侧则与盆丛相 贴，前方与男xing直肠膀胱膈或女xing直肠yin道膈相连。

感觉和神经系统功能
感知外界刺激
下肢的皮肤和神经末梢能 够感知外界的刺激，如温 度、疼痛、触觉等，并将 这些信息传递给大脑。
协调动作
下肢的神经支配着肌肉的 运动，使人体能够做出各 种复杂的动作。
平衡和协调
下肢的感觉和神经系统还 参与平衡和协调的调节， 使人体能够保持稳定。
04 下肢疾病与治疗
CHAPTER
病因
下肢神经损伤通常是由于外伤、手术或肿 瘤压迫引起的。
诊断
医生通常通过神经电生理检查来确定神经 损伤的位置和程度。
症状
患者通常会感到疼痛、麻木、肌肉无力或 萎缩。
谢谢
THANKS
临床医学五年制局部解剖学课 件下肢
目录
CONTENTS
• 下肢概述 • 下肢解剖学 • 下肢生理功能 • 下肢疾病与治疗 • 下肢病例分析
01 下肢概述
CHAPTER
下肢的骨骼结构
01
02
03
04
骨盆
骨盆由髂骨、耻骨和坐骨组成 ，是连接脊柱和下肢的重要结
构。
髋关节
由股骨头和髋臼构成，是下肢 最大的关节，主要负责屈伸和
动脉
下肢的主要动脉包括股动脉、腘 动脉和胫动脉等，负责供应下肢
的血液。
静脉
下肢的主要静脉包括大隐静脉、小 隐静脉等，负责下肢的血液回流。
神经
下肢的主要神经包括坐骨神经、腓 总神经等，负责下肢的感觉和运动 功能。
02 下肢解剖学
CHAPTER
下肢皮肤和浅层结构
皮肤
下肢皮肤厚实，富含毛囊、汗腺和脂 肪组织。皮肤颜色因人种和暴露程度 而异，具有保护、调节体温和感觉功 能。
生活方式调整
如改变久坐、久站等不良生活习惯，加强锻炼，减轻体重等，有助 于预防和治疗下肢疾病。

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三、主要内容 (一) 盆 腔
盆腔是由盆壁骨、盆壁肌、盆底肌及筋膜所围成
1.盆壁骨： 由髋骨、骶骨、尾骨及其骨连接组成骨盆，其作用为连接 下肢与躯干，传递重力，构成骨盆腔，保护盆腔内脏器。在直 立位时，耻骨结节和髂前上棘处于同一冠状平面，尾骨尖与耻 骨联合上缘处于同一水平面。 （1）界线（terminal line ）：是一倾斜平面 （2）大骨盆（ greater pelvis ）：髂嵴和小骨盆上口之间 （3）小骨盆（lesser pelvis ）：女性又叫产科骨盆 上口：界线 下口：耻骨联合下缘、耻骨支和坐骨支、坐骨结节、骶 结节韧带和尾骨尖所围成。 上一页 下一页
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4.盆筋膜及其间隙
（１）盆壁筋膜 因其部位可区分为骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔内 肌筋膜。 （２）盆膈上、下筋膜 覆盖于盆底肌的上下面，并与其共同形成盆 膈。 （３）盆脏筋膜 是盆膈上筋膜向盆内脏器表面的延续。在盆腔各脏 器表面形成鞘（前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘）；有些则增厚形成韧带（ 子宫主韧带、骶子宫韧带等）；在不同内脏区间形成间隔，即直肠膀胱 隔、膀胱阴道隔和直肠阴道隔。 （４）盆筋膜间隙 盆筋膜在盆腔内形成一些潜在性筋膜间隙。间隙 内充满疏松的腹膜外筋膜并有血管、神经等通过。较重要的有耻骨后间 隙 retropubic space、直肠旁间隙pararectal space 和直肠后间隙retrorectal space。
腺癌 直肠上 肠系膜 内脏神 内痔 下动脉 下淋巴 经分 不痛 直肠上 结和髂 布 痛觉 下静脉 内淋巴 迟钝 结 鳞状 阴部内 腹股沟 躯体神 外痔 细胞 动脉的 浅淋巴 经 剧痛 癌 肛动脉 结 痛觉 肛静脉 敏锐

第七章 盆部与会阴 PELVIS AND PERINEUM
第一节
一．境界与分区
⒈ 盆部：
概 述
位于躯干的下部。由盆腔和盆腔脏器组成 盆腔 — 骨盆 + 盆壁肌、盆底肌及其筋膜 骨盆 — 由髋骨、骶尾骨及其骨连结构成
⒉ 会阴：
广义会阴：指盆隔以下封闭骨盆下口的全部组织。
前 — 耻骨联合下缘
后 — 尾骨尖 两侧 — 坐骨结节 尿生殖区（三角）— 尿道（女性尚有阴道） 肛 区（三角）— 肛门
女：尿生殖膈
⑶ 膀胱三角： 左、右输尿管口与尿道内口之间的三
角
临床要点：
形区域。缺乏粘膜下层，始终保持平
滑 。 ⒈ 膀胱充盈时，可在耻骨联合上方行穿刺术或
手术。
⒉ 膀胱三角是结核和肿瘤的好发部位，膀胱镜
检时应特别注意。
⒌ 子宫：
⑴ 位置： 位于盆腔中部，介于膀胱与直肠之间，
正常成人呈前倾前屈位。
狭义会阴：
男 — 阴囊根与肛门之间
女 — 阴道前庭后端与肛门之间(产科会阴)
二、表面解剖
体表标志： 耻骨联合 耻骨嵴 耻骨结节 耻骨弓 坐骨结节 腹股沟韧带
第二节
一、骨盆
⒈ 功能：
盆
部
连接躯干与下肢 保护盆腔脏器 支持体重，传递重力 女性是产道的骨性支架
⒉ 性别差异
男 外 短而宽 形 女 长而窄
由于会阴浅袋前端开放，进而可扩展到
阴
囊肉膜、阴茎浅筋膜和腹壁Scarpa筋膜
下。 而尿道膜部断裂，尿液渗入会 阴深袋， 由于会阴深袋封闭，故不会扩散。 ⒉ 坐骨直肠窝内有大量脂肪，两侧感染可在
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15