失血性休克病人的补液问题培训课件

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失血性休克病人的护理课件

护理要点和注意事项
补液和输血：在失血性休克病人的护理中，补液和输血是关键环节。护士应当根据患者的情况和医嘱，合理选择液体种类和输血量，确保患者的循环血量维持在正常范围内。
护理要点和注意事项
控制出血源：失血性休克的根本治疗是控制出血源。护士应当与医生密切合作，及时采取措施止血，包括外科手术、介入治疗等。
失血性休克的定义
失血性休克的定义
休克是指由于循环血量不足导致组织器官灌注不足的一种严重病理状态。失血性休克是休克的一种类型，其主要原因是大量失血导致有效循环血量明显减少。
失血性休克的定义
失血性休克病人的护理是一项复杂而关键的工作，需要护士具备丰富的临床经验和专业知识。以下是失血性休克病人护理的要点和注意事项。
总结
在实际工作中，护士应当根据患者的具体情况
谢谢您的观赏聆听
失血性休克病人ห้องสมุดไป่ตู้护理课件
目录导言失血性休克的定义护理要点和注意事项总结
导言失血性休克的定义护理要点和注意事项总结
导言
导言
欢迎来到本次课件，我们将介绍失血性休克病人的护理要点和注意事项。失血性休克是一种严重的疾病，需要及时有效的护理措施来救治患者。
导言
在本课件中，我们将重点讨论失血性休克病人的护理流程、监测指标以及常见处理方法。希望通过本次课件的学习，您能够掌握相关的护理知识，提高对失血性休克病人的护理水平。
护理要点和注意事项
护理要点和注意事项
早期识别和干预：对于疑似失血性休克的病人，护士应当迅速进行评估和识别，并及时采取相应的干预措施。包括监测生命体征、建立静脉通道、补液等。
护理要点和注意事项
持续监测生命体征：失血性休克病人的生命体征监测非常重要，包括血压、心率、呼吸、体温等指标。护士应当密切关注这些指标的变化，并及时采取相应的处理措施。

失血性休克ppt课件

药物止血
使用止血药物，如凝血酶、维生素K等，帮助控制出血。
其他治疗手段
心肺复苏
对于心跳骤停的休克患者，应立即进行心肺复苏。
支持治疗
根据患者的具体情况，可能需要其他支持治疗，如机械通气、肾功能支持等。
05
失血性休克的预防与护理
预防措施
定期检查身体
通过定期的健康检查，可以及时发现潜在的疾病或损伤，从而采取相应的治疗措施，避免失血性休克的发生。
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道内的异物和分泌物，以
防止窒息。
监测生命体征
03
密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以便及时
发现并处理异常情况。
康复指导
合理饮食调整
在康复期间，应根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，以促进身体的恢复。
适度锻炼
在医生的指导下，进行适度的锻炼，有助于增强体质，提高抵抗力。
影像学检查
特殊检查
如血管造影、核磁共振等，对某些特殊病因所致失血性休克有重要诊断价值。
超声、X线、CT等检查，了解出血部位及原因。
04
失血性休克的治疗
紧急处理措施
止血
对于开放性伤口，应立即用无菌纱布压迫止血，并抬高受伤部位。对于内部出血，应尽快找出出
血部位并采取相应措施止血。
保持呼吸道通畅
病例二：儿童失血性休克的诊疗经验
总结词
该病例分享了儿童失血性休克的诊疗体会，强调了关注儿童生长发育特点及病情变化的必要性。
详细描述
患儿因意外受伤导致出血不止，出现休克症状。医生根据患儿生长发育特点调整治疗方案，密切监测病情变化，最终使患儿脱离危险。
病例三：特殊原因导致的失血性休克处理

失血性休克的急救ppt课件

压稳定。
观察病情变化及时调整方案
密切监测生命体征
持续监测患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征，及时发现并
处理异常情况。
观察出血情况
定期评估患者的出血情况，如出血量、出血速度等，及时调整治疗方案。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案，如调整输液速度、更换止血措施等。
做好记录与交接
坠引起的呼吸道梗阻。
吸氧
03
给予患者高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。
止血方法选择及应用
01
指压止血法
适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血，用手指或手掌在伤口近心端用
力压迫动脉，阻断血流。
02
加压包扎止血法
适用于全身各部位的小动脉、静脉和毛细血管出血，用敷料或清洁的毛
巾、绷带等覆盖伤口，再用绷带或三角巾等适当加压包扎。
未来改进方向探讨
加强培训
完善流程
强化团队协作
针对医护人员开展定期的急救技能培训，提高应对突发状况的能力。
优化急救流程，缩短响应时间，提高救治效率。
加强医护人员之间的团队协作训练，提高团队
协作能力。
引入先进技术
引进先进的急救技术和设备，提高救治成功率
和患者生存率。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
上腺素等，以维持血压稳定。
根据患者血压、心率等生命体征调整药物剂量和速度。
注意观察患者用药后的反应和副作用，及时调整治疗方案。
01
现场急救措施
保持呼吸道通畅
清除口腔、鼻腔异物
01
迅速清除患者口腔、鼻腔内的分泌物、血液、呕吐物等异物，

失血性休克的治疗精品PPT课件

SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
25
中分子羟乙基淀粉200／0.5﹙贺斯﹚
本品较低分子羟乙基淀粉有较高的分子量、独特的取代程度﹙克分子取代级MS＝0.5﹚和取代方式﹙以 C2位置为主，C2／C6＝5：1﹚，故有较强的容量扩充效应和较长的维持时间。用于预防和治疗各种原因引起的血容量不足和休克
• 包括原发病治疗（止血）和纠正休克（补充血容量）两个方面。
• 原发病的有效治疗是失血性休克抢救成功的基础。
止血治疗
• 采用何种止血方法，应根据出血来源而定 • 四肢、头颅或身体表浅部位的较大出血，可先采用填塞、加
压包扎暂时止血，待休克基本纠正后，再作手术处理。 • 内脏脏器如肝、脾破裂、宫外孕破裂等出血，则应尽早进行
手术。 • 各种原因的上消化道出血、咯血，一般宜行内科保守治疗，
必要时可考虑手术。
补充血容量（液体复苏）
• 液体复苏的目的 • 恢复有效循环血容量 • 保证组织、器官必需的灌注、氧供
和氧耗 • 维持正常止血功能
液体复苏的目的
• 减轻SIRS和减少MODS
• 维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡
• 作为多数临床治疗用药的载体
• 休克代偿期Ⅰ期（休克早期）
• 休克刚开始时，由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，皮肤、内脏血管收缩明显，对整体有一定代偿作用，可减轻血压下降（但严重大出血可引起血压明显下降），心、脑血流量能维持正常。患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。
低血压可允许维持的时间是多久？

失血性休克的急救护理PPT课件

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晶体液种类：
生理盐水(0.9%Nacl)——渗透压同血浆，但含氯太多，不宜多用，一般用1000ml 左右。
乳酸林格氏液——渗透压及电解质同血浆，除达到补容的作用外还可以纠正酸中毒，但输入过多可致乳酸堆积。
碳酸氢钠林格氏液——1000ml 林格氏液加入5%NaHCO3 80~100ml ，可达到乳酸林格氏液的目的，又减少乳酸堆积。
（二）恢复有效循环血容量： 1.迅速建立多条静脉通道； 2.快速补液：先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、适
当应用高渗盐水。 3.严密监测血压和中心静脉压。 4.安置导尿管、记录出入量，维持中心静脉压
≥8cmh2o，收缩压≥65mmHg，尿量≥30ml/h。
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急救护理：
（三）血管活性药物的应用：
1.血管收缩药：中小剂量的多巴胺、去甲肾上腺素。 2.血管扩张药物：酚妥拉明、阿托品、654-2。 3.强心剂：多巴胺、西地兰。 4.应用血管活性药物的注意事项：从低浓度、慢速度
一般先输入1~2L晶体液，再补充0.5~1L 胶体液。
一般快速输入平衡液2000~3000ml 后，如血压回升保持稳定，表示失血量不过多。
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失血2000ml以上应补充1400ml血(占失血的70%)
失血3000ml以上应补充2400ml血(占失血的80%)
3、补液顺序先输晶体液，然后胶体液，血液。
4
失血性休克临床表现：
休克分为两个阶段：即休克代偿期和休克抑制期。
1.代偿期：在失血性休克中，当丧失血容量尚未超过20%时，由于机的代偿作用，病人的中枢神经兴奋性提高，交感神经活动增加。表现为精神紧张或烦燥、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小。尿量正常或减少。这时如果处理得当，休克可以很快得到纠正。如处理不当，则病情发展，进入抑制期。

创伤失血性休克的护理 ppt课件

郑伟华等⒁两种液体复苏效果比较
限制性液体复苏优于积极液体复苏
限制性液体复苏限制到什么程度
• 方国美[17]提出限制性液体复苏目标SBP、 MAP分别为9．31 kPa和6．65 kpa。
• 血压回升到70 mmHg左右，以防大量输液使血压升高，反而加重出血［10，11］。
2009美国创伤患者院前液体复苏指南推荐[12]
• 10马威，张森煌．多发伤的一体化急救模式分析[J]．齐齐哈尔医 • 学院学报，2005，26(6)：623～624． • 11 刘玉仁，罗素琴，吕传柱，等．严重多发伤急救一体化探讨[J]． • 中国急救医学，2002，22(7)：413． • 12杨自力，吴恒义．多发伤及其急救[J]．创伤外科杂志，2004，6 • (1)：75～ 77． • 13何忠杰，张宪，文字，等．链式流程急救复苏非手术严重创伤病 • 人的研究口]．中国急救医学杂志，2002，22(7)：395～396． • 14郑伟华，汪新良，徐华，等．限制性液体复苏救治与积极液体复 • 苏救治创伤失血性休克的效果比较．中国急救复苏与灾害医血
• 杂志，2007，2(9)：9． • 15田甜，蒯丽萍，陈盛新，等．用于失血性休克的输液类药物的选 • 择研究．药学实践杂志，2008，26(2)：123—125． • 14 吴耀建，曾岚，王文锋，等．创伤性休克早期液体复苏的临床研 • 究[J]．中国急救医学，2005，25(2)：135～136． • 15 余如平．创伤患者急诊手术中的静脉输液管理[J]．解放军护 • 理杂志，2005，22(5)：68～69． • 16乃远福．创伤与失血性休克的院前急救．Journal of Qiqihar Madi— • cal college，2005，26(9)：1038—1039 • 17方国美．创伤失血性休克患者限制性液体复苏的探讨．护士进 • 修杂志，2007，22(13)：1200—1201．

失血性休克的急救 PPT课件

失血性休克的护理措施
• 预防感染的护理严格执行无菌技术操作流程。遵医嘱全身应用有效抗生素。协助病人咳嗽、咳痰。保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每
2h翻身、拍背1次，按摩受压部位皮肤，以预防皮肤压疮。
失血性休克的护理措施
• 调节体温的护理密切观察体温变化。保暖：可采用盖棉被、羊毛毯等措施，也可通过调节病室内温度升高体温，一般室内温度以 20℃左右为宜。
大于40%（大于 1600ml）
休克的病情评估
临床观察血流动力学检测实验室检查临床观察 Nhomakorabea神志血压
皮肤呼吸
脉搏
尿量
➢一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸 ➢二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 ➢三测：测血压和脉压 ➢四量：尿量
休克的早期诊断至关重要！！！
血流动力学监测
• 中心静脉压 CVP • 肺毛细血管楔压PCWP • 心排血量CO • 心脏指数CI • 休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）
DIC
重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏
休克的临床表现
休克前期
烦躁不安面色苍白脉搏＜100次/分呼吸变快血压不变尿量正常或小于 25-30ml/h
休克中期
表情淡漠反应迟钝皮肤黏膜发绀脉搏＞120次/分呼吸急促血压下降尿量减少
休克晚期
意识模糊或昏迷皮肤明显发绀
脉搏微弱呼吸微弱血压测不出体温不升
• 补充血容量 • 补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾
失血性休克的急救
• 目前，对失血性休克患者采用的液体复苏有两种：传统液体复苏和限制性液体复苏。传统液体复苏注重即时充分扩容、早期输注全血和胶体液，将患者血压控制到正常水平。

失血性休克 ppt课件

占全身血量输血指证 RBC输血计量（200ml/单位）其他制品
理
小量失血 <1000 中度失血 10002000 <20 _ 20-40 + 3-5单位晶体溶液晶体溶液胶体溶液 40-80 + 5-15 晶体+胶体 FFP、冷沉淀、血小板 >80 + >15 晶体+胶体 FFP、冷沉淀、血小板大量失血 2000-4000 重症失血 >4000
出血量的测量
称重法容积法
面积法
休克的一般症状
一、休克早期神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升高，脉压差变小、尿量正常或减少。二、休克期表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小（＜20 mmHg ）、尿量明显减小或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。
中心静脉压血压意义处理原则
4cm水柱
4cm水柱
低
正常
血容量不足
血容量不足，心脏代
扩容
扩容
偿功能好
12cm水柱 12cm水柱偏低正常心功能不全强心
血容量过多或血容量限制输液，适当选用正常，血管收缩强烈利尿剂和血管扩张剂
12cm水柱
高
水钠潴留或血管收缩控制输血输液或用a强烈肾上腺素受体阻滞剂和利尿剂
三、休克晚期神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向，如皮肤、黏膜出现瘀血斑，鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之出现多脏器功能衰竭而死亡。
临床症状
轻度休克中度休克重度休克
出血20-30% 血压下降不明显脉搏加快血压下降、脉搏加快、出现休克症状血压下降明显、脉搏细数、重度休克症状

失血性休克液体复苏课件

不同类型晶体液特点及应用范围
平衡盐溶液
如乳酸钠林格氏液、碳酸氢钠林格氏液等，具有与血浆相似的电解质含量和渗透压，因此对血管内容量影响较小。平衡盐溶液主要用于治疗等渗性脱水，以及需要补充血容量，提高血液携氧能力的患者。
高张盐溶液
如高渗氯化钠溶液，具有较高的渗透压，能够迅速提高血浆渗透压，促进组织间液回吸收。高张盐溶液主要用于治疗高渗性脱水，以及需要提高血液渗透压、促进组织间液回吸收的患者。
胶体液种类及适应症
人工胶体液
如羟乙基淀粉、右旋糖酐等，具有较高的渗透压和胶体渗透压，能够提高血浆胶体渗透压，促进组织间液回吸收。人工胶体液主要用于治疗低血容量休克、心功能不全、肾功能不全等需要提高血液渗透压、促进组织间液回吸收的患者。
天然胶体液
如白蛋白、血浆等，含有丰富的蛋白质和凝血因子，具有营养和凝血作用。天然胶体液主要用于治疗低蛋白血症、凝血功能障碍等需要补充营养和凝血因子的患者。
心力，避免过量；监测心率、血压等生命体征，及时发现异常。
VS
处理方法
保持安静，减少活动；应用强心剂、利尿剂等药物；必要时进行机械通气辅助呼吸。
其他并发症预防和处理措施
预防措施
注意保暖，避免受凉；保持皮肤清洁干燥，预防感染；加强营养支持，提高免疫力。
个性化治疗方案的发展
针对不同患者的具体情况，未来可能会发展更加个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
挑战分析
随着失血性休克患者的增多和病情的复杂性，治疗难度也在不断增加。未来可能会面临更多的挑战，如如何提高早期诊断和治疗水平、如何降低并发症的发生率等。
感谢您的观看
THANKS
04 液体复苏方法与技巧
静脉输液途径选择及注意事项

失血性休克及抢救课件

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[实验原理]：
休克的概念
(Concept of shock)
多种原因引起的有效循环血量减少，使组织微循环灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。
失血性休克及抢救课件
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病因分类
❖ 失血性休克 (Hemorrhagic shock) ❖ 创伤性休克 (Traumatic shock) ❖ 烧伤性休克 (Burn shock) ❖ 感染性休克 (Infective shock) ❖ 心源性休克 (Cardiogenic shock) ❖ 过敏性休克 (Anaphylactic shock) ❖ 神经源性休克 (Neurogenic shock)
失血性休克及抢救课件
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休克病程分期
• 根据微循环变化特点，一般可将休克病程分为三期：
（一）休克代偿期（compensatory stage）
（二）休克失代偿期（decompensatory stage）
（三）休克难治期（refractory stage）
失血性休克及抢救课件
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正常微循环的变化
7. BL系统操作： a、点击“实验项目” →“病理生理学模块”
→“失血性休克” b、或者按如下操作： “输入信号”→“1通道” →“压力”
记录血压，并数出呼吸频率。
ห้องสมุดไป่ตู้
失血性休克及抢救课件
5
• 7. 放血（思考：两次放血分别模拟休克哪期？发生机制？）
• 第一次放血：将注射器接入与动脉插管相连的三通管，旋转三
微循环(microcirculation)是指微动脉和微静脉之间微血管的血液循环，是血液和
组织进行物质代谢交换的基本结构和功能单位，正常微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、微静脉、真毛细血管、直捷通路及动静脉短路构成；主要受神经及体液因素的调节。

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近年提出一种新的输液观念限制性复苏理念。
3.限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏是指机体处于有活动性出血的失血性休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持在一个既能保证组织器官的血液灌注又不会扰乱机体正常代谢机制的较低水平。对出血未控制前限制补液（休克有逆转），把MAP控制在5060mmHg内作为指导补液量和速度的依据。一旦出血控制，应立即开始积极液体复苏，但对于合并颅脑损伤的病人，不适合于限制性补液，过低的MAP无法保证脑组织灌注，甚至可能导致脑组织不可逆损伤，应使MAP保持在90-110mmhg
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不同液体的选择意义
1. 等渗晶体液
2.7.5% 高渗氯化钠
3.胶体液

补液种类
4. 晶体液与胶体液组合输注
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临床上失血量的判断
1
视觉判断：
即靠肉眼观察出血量的多少。
2
根据血压和心率变化判断：
（1）动脉压（ABP）降至80mmHg以下，或高血压较原水平下降 20%以上，或脉压低于20mmHg。（2）正压通气ABP下降超过 10mmHg，常提示血容量减少10%，这项指标较CVP更敏感。
3
低血容量程度：
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• 抢救失血性休克最主要的措施包括有效止血，合理的液体治疗以及积极保护重要脏器功能。随着对失血性休克本质的认识加深，强调控制病因是治疗的根本措施，早期液体治疗是重点。只有恢复血容量才能提高失血性休克的治疗效果，降低死亡率。
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1.首先要树立扩容第一、输血第二观念；
2.治疗时机越早越好。能在低血容量早期段就及时有效地开始容量治疗成功的机会将大大提高；
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（1）等渗晶体液
(1) 乳酸林格液：①临床常用；②可跨血管半透膜自动分布；③主要作用是
细胞外间隙扩容，血管内扩容有限；④达到血管内扩容目的，常需补充失血量的3-4倍；⑤在体内和血管内停留时间较短⑥ 乳酸林格液可引起低钠、酸中毒和肝功能不全造成的乳酸负荷增加；⑦大量输入乳酸林格液可能出现水肿、血液稀释、低蛋白血症、钠过多并发症。 (2) 生理盐水：①0.9%的氯化钠PH5.6，不含其它电解质；②氯离子高于血浆，输入过多可致高钠和高氯血症；③已被乳酸钠林格液取代。
8. 不能丢多少补多少，而是需多少补多少； 9. 液体治疗目标要针对恢复组织氧合，纠正机体酸碱、电解
质和内环境紊乱。有人观休克后存活者和未存活者进行比较，发现能生存的因素不仅仅是
动脉压、尿量和静脉压，心脏指数（CI）>4.5L/ （min·m2），氧运输（DO2）> 550ml/(min·m2)，以及氧耗量（VO2）>170ml/(min·m2)。
估计失血量（%）
收缩压kPa（mmHg）脉率（次 /min）
15-20 20-40
10.6-12.0（80-90） 8.0-10.6（60-80）
100-120 >120
>40
<8.0（60）
速、弱
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4
中心静脉压（CVP）
（1）70kg成人每丢失100ml血液，CVP下降0.7cmH2O。
（2）健康人出血500-800ml，ABP无变化而CVP下降至 7cmH2O。
5 血细胞比容（HCT）：
HCT下降4%出血量500ml。
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骨折部位（单侧）闭合性损伤失血量：
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骨盆骨折1500-2000ml 髂骨骨折500-1000ml 股骨骨折800-1200ml 胫骨骨折350-500ml 肱骨骨折200-500ml 尺桡骨骨折300ml 单根肋骨骨折100-150ml
7
X线片估计失血量：
一侧肋膈角消失500ml，一侧上界达肺门水平500-1000ml，一侧胸腔顶部
1500-2000ml
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失血性休克定义
• 失血性休克是指由各种原因（如创伤，手术意外等）引起的血液或血浆急性大量丢失，而导致的有效循环血量与心输出量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是临床常见的危重综合征之一。失血性休克时组织细胞氧合障碍，可引起急性应激状态、全身炎性反应综合征，并发多器官功能障碍综合征，甚至出现多器官功能衰竭。
以上。
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4. 尽快有效的恢复血管内容量，此时的补充量和速度比选择何种液体更重要。因机体对贫血的耐受要比低血容量好得多；
5. 在失血性休克早期，机体即有细胞外液转移，以细胞外液为代价维持血容量，所以细胞外液的明显减少，通常补液量比失血量多出25-30%；
(3) 5%葡萄糖液： ①应用目的在于预防低血糖,降低蛋白质分解代谢；②5%葡萄糖液是不
6. 输晶体液与输胶体液比单输晶体液好；
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7. 对严重失血性休克，最初的补液速度至关重要，开始以2530ml/(kg·h)速度输注，严重大出血可更快，当心率开始减慢，便可减至20-25ml(kg·h)心率≤100次/min，血压回升可再减至10-15ml (kg·h)或5-10ml/(kg·h)维持；