最新休克病人补液原则

休克病人的补液原则休克是一种严重的血液循环障碍，常导致供氧和养分无法顺畅到达组织器官，严重危及生命。

因此，对休克病人的补液原则非常重要。

以下是休克病人补液的一般原则。

1.迅速复苏：休克病人需要首先进行迅速的复苏。

复苏的目标主要是纠正低血压和低灌注状态。

在复苏初期，建议选择晶体液进行快速输液，如盐水等。

2. 补充有效容量：对于休克病人，需要补充有效容量。

有效容量是指血液循环中的有效血容量。

一般来说，可根据休克类型和病人的具体情况来确定补液量。

常用的补液量计算公式有Parkland公式、Baxter公式等。

3.个体化治疗：休克病人的治疗原则需要个体化。

不同类型的休克有不同的病理生理特征和治疗需求。

例如，感染性休克需要使用抗生素来控制感染源，心源性休克可能需要纠正心功能不全等。

4.药物辅助治疗：对于一些需要药物辅助的休克病人，可以考虑给予一些药物来改善血液循环。

例如，血管活性药物如升压药或血管扩张药物可以用于纠正低血压。

5.监测与调整：监测休克病人的生命体征以及液体状态是非常重要的。

通过监测病人的血压、心率、尿量、中心静脉压等指标，可以及时调整治疗方案。

6.防止液体过负荷：尽管补充液体对于休克病人非常重要，但过量的液体输注也会引起液体过负荷。

过负荷可能导致肺水肿和心力衰竭，因此需要控制输液速度和总量。

总之，对休克病人的补液需要根据病情和具体情况进行个体化的治疗。

早期的迅速复苏以及有效容量的补充是非常关键的。

同时，监测和调整治疗方案也是非常重要的，以避免液体过负荷。

休克病人的补液原则
休克病人的补液原则是基于恢复有效循环血容量、维持器官灌注和功能的目标。

根据不同类型的休克，下面是一些常见的补液原则：
1. 危重休克病人的早期补液：在休克早期，迅速补充液体以扩容是至关重要的。

晶体液（如晶体胶体溶液或盐水）通常被优先选择，建议以输注20ml/kg的速度开始，并可根据患者的响应进行调整。

补液时应密切监测心脏功能、尿量和临床表现。

2. 补液类型的选择：晶体胶体溶液可以增加血浆胶体渗透压，提高有效血容量。

晶体溶液（如盐水或平衡盐溶液）则更容易扩展细胞外液体，并在休克早期起到补充血容量的作用。

选择补液类型时需根据休克的类型、伴随病因和患者的基础状况进行评估。

3. 目标指导的补液：根据患者的临床表现和监测指标，通过补液调整来达到目标灌注压、心率、尿量和中心静脉压等指标。

有效的灌注压也是保证器官灌注、功能的关键。

4. 避免过度补液：过度补液可能导致心功能负荷过重，肺水肿等副作用。

在补液过程中需密切监测血压、心脏指数、中心静脉压和肺动脉楔压等指标，以避免过度补液。

5. 注意电解负荷平衡：在进行液体复苏时，应密切监测患者的电解负荷平衡，特别是钠、钾、钙和镁等电解质的水平。

根据电解质的变化，可进行相应的调整和补充。

休克病人的补液原则应根据患者的病情和临床表现进行个体化评估和调整。

在补液过程中，需密切监测各项指标，并根据患者的响应及时调整补液策略。

补液的原则展开全文（1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。

（2）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。

（3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。

补液总量应按规定速度补完（4）补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。

（5）补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。

待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。

纠正脱水过程中，注意补钾。

液体疗法一：基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。

张力指溶液在体内维持渗透压的能力。

从某种意义上说张力等同于渗透压。

更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。

对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。

因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。

5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。

5% S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。

2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。

3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。

基实也是有规律可循的。

临床常用10%氯化钠（10ml/支），5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。

10%氯化钠相当于11倍的等张液 5% SB相当于3.5倍的等张液明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。

2：1溶液：很简单，只要记住100 6 10这个公式就是了。

这个公式代表的是：5% G S 100ml 10%氯化钠6ml 5% SB 10ml =2：1溶液，算起来就是：（6×11 10×3.5）÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。

烧伤病人休克期的护理及如何补液大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。

表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。

此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。

1.床单位的准备氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。

2安置患者于烧伤重症监护病房（1）保温冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。

（2）体位平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。

（3）了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d.留置导尿，保持鸟管通畅。

（4）防止休克期患者发生坠床等意外。

（5）备好急救药品及物品。

3.密切监测生命体征休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。

（1）体温体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。

如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。

（2）脉搏可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。

（3）呼吸正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况，特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。

（4）血压收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。

如双上肢深度烧伤可测量下肢血压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。

4 密切观察精神状态（1）口渴较早出现的症状，但不可无原则地满足患者要求。

补液五大原则补液是医疗常用的治疗方法，通过给予患者静脉注射液体来补充体内的液体和电解质。

在临床实践中，医护人员需要根据患者的具体情况，合理选择和应用适当的补液方案。

本文将从深度和广度的角度出发，探讨补液的五大原则，帮助读者更好地理解和应用补液的基本原则。

我们来介绍补液的第一原则——补足前负荷。

前负荷是指患者体内已经存在的液体量，包括血容量以及细胞内和细胞外液体的含量。

在补液治疗时，我们需要充分考虑患者的前负荷状态，避免过度补液导致心脏负荷过重或引起水肿等不良反应。

了解患者的病情和前负荷状态十分重要，以便确定合适的补液量和速度。

第二原则是根据患者的病情和生理状态来选择合适的液体类型。

常用的液体类型包括晶体液和胶体液。

晶体液包括生理盐水、林格液等，主要用于维持血容量和水电解质平衡。

胶体液则可以进一步分为天然胶体和人工合成胶体，如白蛋白溶液和羟乙基淀粉。

胶体液能够增加血浆胶体渗透压，改善毛细血管渗漏，有利于血流动力学的稳定。

根据患者的具体情况，我们需要综合考虑液体类型、剂量以及渗透压等因素来选择合适的补液方案。

补液的第三原则是按需进行补充。

在患者发生失水或血容量不足的情况下，我们需要根据具体的指征和监测指标来确定补液的时机和量。

常用的监测指标包括血液生化指标、尿量、血压和心率等。

对于失水较为明显的患者，我们可以根据尿量的变化、血液电解质浓度以及临床表现来判断是否需要进行补液，并及时调整补液方案。

第四原则是遵循从浅入深的补液顺序。

在补液治疗时，我们需要确保患者先补充足够的液体体积，再按照一定的顺序进行深层组织和腔隙的补液。

在外科手术中，我们通常会先进行输注晶体液来维持血容量稳定，然后再使用胶体液来补充失去的血浆胶体渗透压。

这样的补液顺序能够确保患者的血容量和血流动力学稳定，减少不必要的并发症。

最后一个原则是根据病情和疗效进行监测和调整。

补液治疗是一个动态的过程，我们需要密切观察患者的临床症状和生理指标的变化。

一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

注：休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。

粗略计算补液量=尿量＋500ml。

若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。

②补钾的速度不宜快。

一般＜20 mmol/h。

③浓度一般1000ml液体中不超过3g。

④见尿补钾。

尿量在＞30ml/h。

细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。

⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。

100g糖=消耗2.8g 钾。

轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。

中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。

重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。

2. 补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。

先按总量的1／3――1／2补充。

公式：应补Na（mmol）=[142-病人血Na(mmol/l)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/l)]×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞氯化钠=[142-病人血Na(mmol/l)]×体重(kg)×0.035＜女性为0.03＞或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/l)〕×0.6＜女性为0.5＞÷173.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（ivgtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数= 60(min) 每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h输入量= 每min相当滴数(15gtt)5. 5%nb（ml）＝〔co2cp正常值－病人co2cp〕×体重(kg)×0.6。

简述临床补液原则临床补液是指通过给予静脉输液来补充和调节体内的水和电解质平衡，以维持正常的生理功能和代谢活动。

临床补液原则是根据患者的病情和需要，制定合理的补液方案，以达到最佳的治疗效果。

临床补液原则主要包括以下几个方面：1.清楚补液指征：在制定补液方案前，必须明确患者的补液指征。

主要有：体液丢失增加、循环血容量不足、维持正常代谢需求等。

常见的病情包括：脱水、休克、烧伤、手术后等。

2.个体化的补液方案：根据患者的病情和需要，制定个体化的补液方案。

需要考虑的因素包括：年龄、性别、体重、伴随疾病、病情严重程度等。

不同病情和不同患者需要的补液种类和剂量也不同。

3.正确选择补液种类：主要有晶体液和胶体液两大类。

晶体液包括生理盐水、葡萄糖盐水、林格液等，主要用于补充体液和电解质。

胶体液包括血浆代用品、白蛋白、羟乙基淀粉等，主要用于扩容和提高血液胶体渗透压。

4. 适当掌握补液速度：补液速度要根据患者的病情和需要来决定。

一般来说，急性失血、休克等病情需要快速补液，速度一般为1000-1500ml/h；慢性失血、脱水等病情需要缓慢补液，速度一般为500-1000ml/h。

补液速度过快会增加循环负担，速度过慢会延误病情。

5.定期监测补液效果：在给予补液治疗过程中，需要定期监测患者的生命体征、体液状态和电解质水平，以评估补液效果。

常见监测指标包括血压、心率、尿量、体重、电解质浓度等。

根据监测结果及时调整补液方案。

6.防止并发症的发生：补液过程中需要注意防止并发症的发生。

如：静脉扩张、水中毒、电解质紊乱等。

可通过选择适当的补液种类和控制补液速度来减少并发症的发生。

临床补液是一项非常重要的治疗手段，合理的补液方案能够维持体内的水和电解质平衡，保证正常的生理功能和代谢活动。

在制定补液方案时，需要根据患者的病情和需要，结合监测指标，制定个体化的补液方案，并定期监测补液效果，以及时调整方案。

同时，需要注意防止补液过程中的并发症的发生，提高治疗效果。

补液的原则及注意事项补液是指通过静脉注射等途径，向人体补充水分和电解质的过程。

在医疗过程中，补液是非常常见的处理方法，可以有效地纠正身体的水电解质紊乱，维持正常的生理功能。

下面将简要介绍补液的原则及注意事项。

补液的原则如下：1. 根据病情确定补液种类：根据患者的临床症状、体征和实验室检查结果，确定所需的补充液体种类。

常见的补液种类包括晶体液、胶体液、电解质溶液等。

2. 估计补液量和速度：根据患者的年龄、体重、临床情况以及电解质测量结果等综合因素来估计补液量和补液速度。

需要注意的是，补液量和速度应逐渐增加，以免引起肺水肿等并发症。

3. 适时监测水电解质平衡：在补液过程中，应定期监测患者的水电解质指标，如血液中的钠、钾、氯、钙等离子浓度，以及血液的pH值等，及时调整补液方案，防止水电解质紊乱的发生。

4. 注意选择合适的补液途径：补液可通过口服、静脉注射、皮下注射等多种途径进行，要根据患者的需要和具体情况来选择合适的途径，并注意杜绝交叉感染的发生。

补液的注意事项如下：1. 严格控制补液速度：过快的补液速度可能导致体液负担过重，增加心脏负荷，甚至引发肺水肿等并发症。

因此，应严格控制补液速度，一般情况下每小时不超过30ml/kg。

2. 注意溶液温度：补液时，应注意选择与体温接近或等于体温的溶液进行补液，以减少对体温的不良影响。

3. 注意药物相容性：在补液过程中，如果需要同时给予其他药物，应注意其与补液溶液的相容性，以免发生药物沉淀、结晶等不良反应。

4. 注意补液的安全性：补液过程中，应注意安全措施，如正确选择静脉通道、定期更换针头、防止感染等。

综上所述，补液是维持患者水电解质平衡的重要手段，但在实施过程中需要遵循一定的原则和注意事项。

只有严格按照原则操作，并密切监测患者的反应，才能确保补液的安全性和有效性，帮助患者尽早康复。

补液的原则（1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。

（2）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。

（3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。

补液总量应按规定速度补完（4）补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。

（5）补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。

待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。

纠正脱水过程中，注意补钾。

液体疗法一：基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。

张力指溶液在体内维持渗透压的能力。

从某种意义上说张力等同于渗透压。

更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。

对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。

因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。

5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。

5% S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。

2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。

3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。

基实也是有规律可循的。

临床常用10%氯化钠（10ml/支），5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。

10%氯化钠相当于11倍的等张液5% SB相当于3.5倍的等张液明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。

2：1溶液：很简单，只要记住100+6+10这个公式就是了。

这个公式代表的是：5% G S 100ml + 10%氯化钠6ml +5% SB 10ml =2：1溶液，算起来就是：（6×11+10×3.5）÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。

休克时补液的正确原则
休克时补液的正确原则是根据患者的血容量状态和休克类型选择合适的补液方案。

具体原则包括：
1. 评估血容量状态：通过观察患者的皮肤弹性、脉搏、血压和尿量等指标，判断患者的血容量是否不足。

2. 选择合适的补液类型：根据血容量状态的判断，选择合适的补液类型。

常用的补液类型包括晶体液和胶体液。

3. 快速补液原则：对于休克患者，应该迅速补充足够的液体，以恢复有效循环容量。

4. 个体化治疗：根据患者的具体情况，如年龄、休克类型、伴随疾病等，个体化地选择补液方案。

5. 观察副作用：在补液过程中，密切观察患者的生命体征变化，注意是否出现补液相关的副作用，如过度液体负荷、电解负荷等。

6. 动态调整：根据患者的反应和病情发展，及时调整补液方案，以达到最佳效果。

需要强调的是，在休克治疗中，补液只是其中的一部分，还需要结合其他治疗措施，如纠正原发病因、血管活性药物应用等，以全面抢救患者。

休克病人补液原则
休克病人的补液原则主要包括以下几个方面：
1. 快速补液：休克病人需要迅速补足体液量，以恢复有效循环容量。

常用的快速补液方法包括静脉输液和静脉推注。

应尽早补充合适的液体量，以达到快速纠正低血容量和维持组织灌注的目的。

2. 个体化补液方案：根据病人的具体情况制定个体化的补液方案。

根据休克的原因、严重程度和病人的基本状况，选择合适的液体类型和剂量。

常用的液体包括晶体溶液、胶体溶液和血浆制品等。

3. 目标导向补液：根据病人的循环动力学监测来指导补液策略。

常用的监测指标包括中心静脉压、肺动脉楔压、心脏指数和尿量等。

根据监测结果，调整补液速度和液体种类，以维持合适的血容量和组织灌注。

4. 防止液体过负荷：休克病人需要补充足够的液体来纠正低血容量，但同时应避免液体过负荷的发生。

过多的液体输入可能导致肺水肿和心力衰竭等并发症。

因此，在补液过程中要密切监测病人的液体平衡和肺部情况，避免过度补液。

5. 平衡电解质：休克病人在补液过程中还需要注意电解质的平衡。

常见的电解质紊乱包括低钠血症、低钾血症和低钙血症等。

根据血液检查结果调整液体配方中电解质的含量，以维持电解质的平衡。

总之，休克病人的补液原则是根据病人的具体情况制定个体化的补液方案，快速补足血容量，恢复组织灌注，并避免液体过负荷和电解质紊乱。

临床实⽤补液原则⼀、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

注：休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。

粗略计算补液量=尿量＋500ml。

若发热病⼈＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以⼝服补较安全。

②补钾的速度不宜快。

⼀般＜20 mmol/h。

③浓度⼀般1000ml液体中不超过3g。

④见尿补钾。

尿量在＞30ml/h。

细胞外液钾离⼦总含量仅为60mmol左右，输⼊不能过快，⼀定要见尿补钾。

⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。

100g糖=消耗2.8g 钾。

轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。

中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。

重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。

2. 补钠：⾎清钠＜130 mmol/l时，补液。

先按总量的1/3――1/2补充。

公式：应补Na（mmol）=[142-病⼈⾎Na(mmol/l)]×体重(kg)×0.6(⼥性为0.5)应补⽣理盐⽔＝[142-病⼈⾎Na＋(mmol/l)]×体重(kg)×3.5(⼥性为3.3)氯化钠=[142-病⼈⾎Na(mmol/l)]×体重(kg)×0.035(⼥性为0.03)或＝体重(kg)×〔142－病⼈⾎Na＋(mmol/l)〕×0.6(⼥性为0.5)÷173.输液速度判定每⼩时输⼊量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（ivgtt/min）=输⼊液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输⼊液体总ml数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法①已知每h输⼊量，则每min滴数=[每h输⼊量×每ml滴数(15gtt)]/60(min)②已知每min滴数，则每h输⼊量=[每min滴数×60（min）]/每min相当滴数(15gtt)5. 5%nb（ml）＝〔CO2cp正常值－病⼈CO2cp〕×体重(kg)×0.6。

休克患者补液指标对于休克患者，及时的补液治疗是至关重要的。

补液的目标是恢复患者的血容量，改善组织的灌注，以维持重要的生命器官的功能。

以下是休克患者补液的几个重要指标：1.血压和脉压：血压是衡量患者血液循环情况的重要指标。

休克时，血压通常会下降，因此需要补液以维持血压在正常范围。

脉压是收缩压和舒张压之间的差值，它反映了心脏的射血能力和血管的弹性。

脉压减小通常意味着血容量不足，需要积极补液。

2.尿量和尿比重：尿量是反映肾脏灌注和肾功能的重要指标。

在休克状态下，尿量可能会减少，这可能是由于肾脏灌注不足或肾功能受损。

尿比重则反映了尿液的浓缩程度，尿比重过低可能表示血容量不足或肾功能受损。

3.中心静脉压和颈静脉搏动：中心静脉压可以反映右心室的舒张末期压力，从而评估全身的血容量状态。

颈静脉搏动则可以评估颈静脉的充盈程度，间接了解右心室的充盈情况。

中心静脉压过低或颈静脉搏动减弱都提示血容量不足，需要进行补液治疗。

4.精神状态和皮肤色泽：精神状态和皮肤色泽也是评估休克状态的重要指标。

休克时，患者可能会出现意识模糊、反应迟钝等表现，皮肤也可能出现苍白、发冷等表现，这些都提示需要积极进行补液治疗。

5.心率和心电图：心率的变化可以反映心脏的负荷和血容量状态。

在休克时，心率通常会加快，以维持重要器官的血液供应。

心电图可以监测心脏的电活动，帮助评估心脏的功能状态。

6.呼吸和氧饱和度：呼吸频率和深度的变化可以反映身体的氧需求和酸碱平衡状态。

休克时，呼吸可能会加快以增加氧的摄入，同时也可能出现呼吸浅快、呼吸窘迫等表现。

氧饱和度是衡量血液中氧气含量的指标，对于评估患者的氧合状态具有重要意义。

总之，对于休克患者，需要密切监测以上指标，以指导补液治疗的进行。

同时也要注意观察患者的临床表现，如皮肤温度、湿度、弹性等，以及时发现并处理潜在的血容量不足或组织灌注不良等问题。

失血性休克病人的补液问题失血性休克是指由各种原因（如创伤，手术意外等）引起的血液或血浆急性大量丢失，而导致的有效循环血量与心输出量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是临床常见的危重综合征之一。

失血性休克时组织细胞氧合障碍，可引起急性应激状态、全身炎性反应综合征，并发多器官功能障碍综合征，甚至出现多器官功能衰竭。

抢救失血性休克最主要的措施包括有效止血，合理的液体治疗以及积极保护重要脏器功能。

随着对失血性休克本质的认识加深，强调控制病因是治疗的根本措施，早期液体治疗是重点。

只有恢复血容量才能提高失血性休克的治疗效果，降低死亡率。

一、临床上失血量的判断1. 视觉判断：即靠肉眼观察出血量的多少。

2. 根据血压和心率变化判断：（1）动脉压（ABP）降至80mmHg以下，或高血压较原水平下降20%以上，或脉压低于20mmHg。

（2）正压通气ABP下降超过10mmHg，常提示血容量减少10%，这项指标较CVP更敏感。

3. 低血容量程度：估计失血量（%）收缩压kPa（mmHg）脉率（次/min）15-20 10.6-12.0（80-90） 100-12020-40 8.0-10.6（60-80） >120>40 <8.0（60）速、弱（1）70kg成人每丢失100ml血液，CVP下降0.7cmH2O。

4. 中心静脉压（CVP）：（2）健康人出血500-800ml，ABP无变化而CVP下降至7cmH2O。

5. 血细胞比容（HCT）：HCT下降4%出血量500ml。

6. 骨折部位（单侧）闭合性损伤失血量：骨盆骨折1500-2000ml；髂骨骨折500-1000ml；股骨骨折800-1200ml；胫骨骨折350-500ml；肱骨骨折200-500ml；尺桡骨骨折300ml；单根肋骨骨折100-150ml。

7. X线片估计失血量：一侧肋膈角消失500ml；一侧上界达肺门水平500-1000ml；一侧胸腔顶部1500-2000ml。

休克是指由于心排量不足或周围血流分布异常引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命需要的一种状态,通常都有低血压和少尿.休克可由于低血容量,血管扩张,心源性(低心排量),或上述因素综合引起.休克的基础损害是低血压所致的生命器官的组织灌注减少.于是O2 的传送或摄取不足,不能维持有氧代谢的需要,而转为无氧代谢,致使乳酸的产生和积聚增加.随着休克的持续,脏器功能出现障碍,随之以不可逆的细胞损害和死亡.引起休克的低血压程度不等,这常与原先存在的血管疾患相关.如年轻的相对健康者对中度低血压耐受良好,而有明显动脉粥样硬化者,相同的血压可致以严重的脑,心或肾功能不全.低血容量性休克低血容量性休克为血管内容量(绝对或相对)不足,引起心室充盈不足和心搏量减少,如果增加心率仍不能代偿,可导致心排量降低.常见的原因为急性出血,见于损伤,消化性溃疡,食道静脉曲张或主动脉瘤破裂.出血可为显性(如呕吐或黑粪)或隐性(如异位妊娠破裂).低血容量性休克亦可由于体液(而非血液)的偿失增加(表204-1).发展到低血容量常需数个小时,且可伴以血红蛋白(Hb)或红细胞压积(Hct)的增加(由于血液浓缩).低血容量性休克可由于液体摄入不足,导致脱水,常伴以液体偿失的增加.通常是因为神经源性或体力不支,病人对口渴不能作出增加液体摄入的反应.在住院病人,如果循环不足的早期症状错误地被认为是心力衰竭的表现,而撤去补液或给予利尿剂可致低血容量.血管扩张性休克血管扩张性休克是由于血管扩张所致的血管内容量相对不足.循环血容量正常,但心脏充盈不足.许多情况可致广泛的静脉或小动脉扩张；如严重的大脑损伤或出血(神经源性休克),肝功能衰竭或摄入某种药物或毒物.休克伴以细菌感染(菌血症或败血症性休克---参见第156节)可部分由于内毒素的血管扩张效应或其他化学媒介作用于周围血管,从而减少血管阻力.此外,有些急性心肌梗死和休克病人是由于对心排量减少的代偿性血管收缩不足所致.如果血管阻力减低,心排量不能相应增加则发生动脉血压降低.当血压低于体循环血压的临界点,生命器官的灌注将不足.继发于冠脉灌注不足的心肌功能不全或其他机制(如心肌抑制因子或其他毒性物质的释放)可使血管扩张所致的休克复杂化.心源性休克除了血管内容量不足以外,心排量相对或绝对减少可导致休克.其原因见表204-2.症状和体征症状和体征可由于休克本身或所属疾病引起.神志可能尚保持清醒,但淡漠,意识模糊,瞌睡常见.手和足发冷,潮湿,皮肤常发绀和苍白.毛细血管充盈时间延长,在极端严重的病例,可出现大面积的网状青斑.除有心脏阻滞或出现终末心动过缓外,脉搏通常细速.有时,只有股或颈动脉可扪及搏动.可有呼吸增快和换气过度,当大脑灌注不足呼吸中枢衰竭时可出现呼吸暂停,后者可能为终末表现.休克时用气囊袖带测得的血压常低下(收缩压＜90mmHg)或不能测得,但从动脉插管直接测得的数值常较之明显为高.败血症性休克为一种血管扩张性休克(参见第156节),病人常有发热,发热前伴有寒战.心排量增高伴以总周围阻力减低,可能还伴以通气过度和呼吸性碱中毒.因此早期症状可包括寒战,温度快速上升,皮肤暖而潮红,脉搏洪大,血压或落或起(高血流动力学综合征).虽然心排量增高,但尿量减少.神志模糊,意识混乱可为先兆症状,早于低血压出现前24小时或更早.有些病人即使经血流动力学直接测定证实存在明显的心排量增加和血管阻力降低,但以上表现可不明显.在晚期可出现体温过低.其他原因的血管扩张性休克(如过敏性)可出现类似败血症性休克的表现.并发症肺部并发症常与休克并存或在休克时发生,不能忽略.低血容量后肺水肿通常是复苏期间滴注液体过量引起,它可与肺炎混淆,后者由于未被认识的脓毒病或由于暂时性的中枢神经系统抑制时胃内容物的吸入.在败血症性休克,肺水肿通常由于肺毛细血管和肺泡上皮的通透性增加使液体渗入肺部增多所致.该并发症(成人呼吸窘迫综合征)是很严重的.流体静力学的肺水肿常并发于心源性休克,因为肺毛细血管嵌入压(PCWP)明显增加.办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。