失血性休克病人的补液问题讲义

术中失血性休克的补液护理【关键词】失血性休克；术中；补液手术中出现失血性休克的主要原因是由于手术创伤大、范围广，失血过多以致有效循血量不足，造成重要器官血液灌注不足、功能障碍，因此需要及时迅速和足量的输液或输血。

故本文仅就输液问题进行讨论。

1 对穿刺针头与血管的选择手术患者一般选用9-12号针头，注意针尖要锐利，以免针尖过钝不易刺入血管而给患者带来不必要的痛苦。

除下肢手术外，穿刺部位以大隐静脉为最佳，因为大隐静脉较粗，大针头不易刺破血管。

大隐静脉位置固定且表浅，即使有些水肿或循环较差的患者，血管看不清，也可根据其解剖位置顺利刺入，而且踝关节活动范围小，易于固定。

另外用大隐静脉切开术，必要时也可作颈外静脉穿刺，锁骨下静脉穿刺输液，如患者出现早期休克症状就应立即另加一路静脉通道，使一路进行扩容治疗，另一路用于静脉用药维持血压。

2 护容剂的选择以往常常凭经验缺什么补什么的，认为患者术中出现失血性体克，是因为失血过多而引起血容量不足。

为了迅速补充血容量，往往迅速地输入大量的全血或胶体溶液。

实际上，这种观点是错误的。

因为休克时由于微循环障碍、毛细血管通透性增加、血液浓缩、血细胞易于聚集、血液黏度增强、周围循环阻力增加。

当输入全血时，血容量虽可得到暂时补充，但由于血浆易涌漏至血管外而使血液浓缩，加重微循环障碍。

因此我们在抢救失血性休克时首选乳酸钠林格液，在循环改善后继续补充葡萄糖液，对失血过多的患者适当补充全血。

3 输液的用量与速度一般输入估计失血量的2．5～3倍液体，晶体∶胶体液为2．5∶1。

休克早期或中、轻型休克，收缩压在60 mm Hg以上，失血量为血容易20%以下时，一般情况良好，可不输血，而是快速足量地输入乳酸钠林格液，两路静脉同时开放扩容。

成人争取在1 h内输入2 000 ml左右液体，这样才能改善循环功能，有效地控制了休克。

等患者情况好转后再把一路液体控制在100滴/min左右，继续输扩容剂，另一路停止扩容，按所加药物的需要控制滴速。

失血性休克◆一般情况：张廉中，男，44岁。

◆现病史：病人于30分钟前在家中不慎被玻璃划伤右前臂，出血量大，自行止血效果不良，并出现头晕、恶心症状，遂步行10分钟至我院急诊科就诊，就诊途中仍出血不止。

◆体格检查：T:36.3℃P : 96次/分R : 22次/分BP : 76/48mmHg SaO2 : 92%病人神志清楚，言语流利，面色、口唇苍白，额头、面部微汗；右前臂桡侧可见三处伤口，并有活动性出血，1处长约5cm的不规则创口，伤口较深，另有2处长约3cm的创口，边缘不整齐，手指、腕部活动良好，感觉正常，桡动脉搏动良好。

其他部位无受伤。

◆辅助检查：心电图检查、放射线检查、血液检查（血型、血常规、血液交叉配型、凝血、梅毒、乙肝、HIV）◆初步诊断：右前臂开放性伤急性失血性休克（低血容量性休克）◆抢救过程：1、给予休克体位，保暖。

2、监护仪监护、吸氧。

3、加压止血，清创、缝合。

4、建立2条以上静脉通路，快速补充血容量（晶体、胶体、血液制品）。

5、给予抢救药物（多巴胺、参附、奥美拉唑钠、地塞米松、碳酸氢钠等）。

6、留置导尿。

7、密切观察生命体征、意识、面色及病情变化，记录液体出入量。

一、休克患者的判断：二、失血性休克补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、补钾四不宜（不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多）。

三、常用溶液的种类有哪些？（1）晶体溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液（2）胶体溶液：右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶类代血浆、血液制品（3）静脉高营养溶液四、止血方法（一）指压止血法1、肱动脉压迫止血法：适用于手、前臂和上臂下部的出血。

方法：用拇指或其余四指在上臂内侧动脉搏动处，将动脉压向肱骨止血。

2、股动脉压迫止血法：适用于下肢出血。

方法：用两手拇指重叠压迫股动脉于股骨上止血。

3、头部压迫止血法：●头顶前部出血：压迫耳前的颈浅动脉。

●面部出血：压迫下颌骨角前下凹内的颌动脉。

●头面部较大的出血时，压迫颈部气管两侧的颈动脉，但不能同时压迫两侧。

失血性休克病人的补液问题失血性休克是指由各种原因（如创伤，手术意外等）引起的血液或血浆急性大量丢失，而导致的有效循环血量与心输出量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是临床常见的危重综合征之一。

失血性休克时组织细胞氧合障碍，可引起急性应激状态、全身炎性反应综合征，并发多器官功能障碍综合征，甚至出现多器官功能衰竭。

抢救失血性休克最主要的措施包括有效止血，合理的液体治疗以及积极保护重要脏器功能。

随着对失血性休克本质的认识加深，强调控制病因是治疗的根本措施，早期液体治疗是重点。

只有恢复血容量才能提高失血性休克的治疗效果，降低死亡率。

一、临床上失血量的判断1. 视觉判断：即靠肉眼观察出血量的多少。

2. 根据血压和心率变化判断：（1）动脉压（ABP）降至80mmHg以下，或高血压较原水平下降20%以上，或脉压低于20mmHg。

（2）正压通气ABP下降超过10mmHg，常提示血容量减少10%，这项指标较CVP更敏感。

3. 低血容量程度：估计失血量（%）收缩压kPa（mmHg）脉率（次/min）15-20 10.6-12.0（80-90） 100-12020-40 8.0-10.6（60-80） >120>40 <8.0（60）速、弱（1）70kg成人每丢失100ml血液，CVP下降0.7cmH2O。

4. 中心静脉压（CVP）：（2）健康人出血500-800ml，ABP无变化而CVP下降至7cmH2O。

5. 血细胞比容（HCT）：HCT下降4%出血量500ml。

6. 骨折部位（单侧）闭合性损伤失血量：骨盆骨折1500-2000ml；髂骨骨折500-1000ml；股骨骨折800-1200ml；胫骨骨折350-500ml；肱骨骨折200-500ml；尺桡骨骨折300ml；单根肋骨骨折100-150ml。

7. X线片估计失血量：一侧肋膈角消失500ml；一侧上界达肺门水平500-1000ml；一侧胸腔顶部1500-2000ml。

失血性休克补液原则【导读】休克多是指身体受到强烈损伤引起的急性血液循环障碍，使脏器或者组织结构出现病变，人体的各个组织灌流在休克后会出现重新分配的情况。

休克分为几大类别，有失血性休克，创伤性休克等，其中失血性危害巨大，出现失血性休克应该怎么办？失血性休克补液原则是什么？失血性休克补液原则一般情况下，对轻微出血的诊治并不难，但是如果短时间大量、快速出血可出现严重后果导致出现休克甚至危及生命，此时及时快速补充循环血量就变得尤为重要，失血性休克的补液原则是什么？该如何补充？1、紧急补充血容量，首先迅速向体内输入生理盐水或其他有效溶液，此溶液如果让血压回复平稳正常的话，说明出血情况基本得到控制。

如果红细胞压积较高则无需输血，较低时要输入新鲜血液，使红细胞压积维持在正常范围内。

2、补液时中心静脉压也要及时补充，同时补液不可过量，否则易引起静脉压升高，同时补液不足静脉压又会低于正常值，此时提示要继续补液以免不足。

3、在补液的同时还要尽快止血，血压回复平稳后要从根本进行止血，如果血流量较大难以控制出血，应及时迅速通过手术止血。

补充血量及找到病因是治疗失血性休克的重要步骤，但是其他治疗措施也应一起配合使用，不可忽视。

失血性休克的处理办法引起休克的原因不同，处理的方法也不尽相同，失血性休克指的是大量失血引起的休克，很短时间内，就可流失人体三分之一的血液，大约在一千到一千五毫升，只有及时有效的处理才能将伤害减少到最低。

对于失血性休克的急救方法，要记住几个口诀：一是迅速止血，对出血的部位准确迅速的做出判断，可用干净的毛巾或者布条采取压迫止血法。

二是进行心肺复苏，大量失血后，病人往往会出现心跳呼吸暂停的情况，此时要立刻马上对心肺进行复苏。

最后在经过简单及时的处理之后立即将病人送往最近的医院，争取在最短时间对流失的血液进行补给。

在送病人去医院的途中也有几点需注意:用担架运送病人时，抬担架者或者医护人员要密切观察病人的呼吸、脸色、神态等情况，以免病情恶化。