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一、预案背景癫痫是一种常见的神经系统疾病，其发作具有突发性和不可预测性。
在日常生活中，癫痫患者可能会突然发生发作，给患者本人和周围人带来极大的安全隐患。
为了提高癫痫患者及其家属的应对能力，降低癫痫发作时的危害，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高癫痫患者及其家属对癫痫发作的认识，掌握癫痫发作时的应急处理方法。
2. 确保癫痫患者发作时，能够得到及时、有效的救助，降低发作带来的危害。
3. 提高医护人员对癫痫患者的救治能力，保障患者生命安全。
三、预案内容1. 癫痫发作的识别（1）患者突然意识丧失，肌肉强直或抽搐。
（2）患者口吐白沫，双眼上翻或凝视。
（3）患者伴有大小便失禁、呼吸急促等症状。
2. 癫痫发作的紧急处置（1）发现患者发作时，应立即保持冷静，避免恐慌。
（2）将患者平放在安全的地方，避免摔伤。
（3）解开患者衣领、腰带，保持呼吸道通畅。
（4）防止患者咬伤舌头，可将手帕或布条缠在患者手指上。
（5）将患者头部偏向一侧，及时清理口腔分泌物，防止误吸。
（6）不要强行按压患者肢体，避免造成骨折、脱臼等。
（7）避免给予患者任何食物和饮料，防止误吸。
（8）在患者意识清醒后，及时给予安慰，避免过度刺激。
3. 癫痫发作的后续处理（1）患者发作结束后，立即拨打120急救电话，寻求专业医疗救助。
（2）在等待救护车到来期间，密切关注患者病情变化，保持呼吸道通畅。
（3）如患者出现生命体征不稳定，如呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏。
（4）在救护车到来后，协助医护人员将患者抬上救护车。
4. 癫痫发作的预防（1）癫痫患者应避免过度劳累、情绪激动、饥饿等诱发因素。
（2）保持良好的作息时间，避免熬夜。
（3）定期复查，遵医嘱服用抗癫痫药物。
（4）参加癫痫知识培训，提高自我保护意识。
四、预案实施与培训1. 对癫痫患者及其家属进行癫痫知识培训，使其了解癫痫发作的识别、紧急处置和预防措施。
2. 定期组织医护人员进行癫痫救治技能培训，提高救治能力。
anti-inflammatory drug，NSAID）等药物。
（六）疾病管理PrD的传染性较弱,感染因子主要集中于中枢神经系统,血液、尿液和粪便几乎没有传染性，传播能力较低，与患者的日常接触不会传染。
已知的医源性传播途径主要是通过使用商品化的硬脑膜移植物和人松果体提取的生长激素;其他途径如神经外科手术、角膜移植和使用未充分消毒的脑电极等也偶有传播。
朊蛋白颗粒对消毒因子高度耐受，能使核酸失活的物理方法（如煮沸、紫外线照射、电离辐射等）和化学方法（如核酸酶、羟胺、锌离子作用）均对其无影响，只有采用特殊灭菌方法才可将其灭活。
根据《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）规定，主要消毒剂为1mol/L氢氧化钠溶液，氢氧化钠属于危险化学品，必须专人专柜保管。
蒸气高压消毒(132℃,5ｈ)。
第八节癫痫相关的精神行为障碍一、概述癫痫（epilepsy）是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。
癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，我国癫痫的患病率为0.4%～0.7%，儿童和青少年发病率较高，但是随着老龄化进程，脑血管病、痴呆等神经退行性疾病增加，老年人群中癫痫的发病率出现上升趋势。
癫痫给个人、家庭和社会带来严重负面影响。
癫痫相关精神行为障碍是指癫痫患者中出现的精神行为异常。
癫痫发作本身就可以表现为精神行为异常，如先兆期的焦虑紧张、发作期的幻觉妄想和发作后的行为紊乱等，并且20%～40%的癫痫患者共病精神疾病，抑郁障碍共病达到1/3。
除此之外，抗癫痫药治疗也可能导致精神活动异常。
癫痫相关精神障碍增加了癫痫诊疗的难度，严重影响患者的生活质量，甚至增加患者的死亡率，也会造成医疗资源的过度消耗。
癫痫主要由神经科医生处理，未能详述的内容建议参考神经病学专著，或与神经科医生协同处理。
二、病理、病因及发病机制癫痫病因与分类密切相关。
2017国际抗癫痫联盟（International League AgainstEpilepsy，ILAE）将癫痫分为四个大类：局灶性、全面性、全面性合并局灶性以及不明分类的癫痫。
...•最新资料整理推荐癫痫所致精神障碍的症状识别及处理原则一、定义（一）、概念痫是由多种病因引起的脑部疾病。
患者脑部持续存在能产生/ 痫发作的慢性病变，并出现相应的神经、精神临床综合征，以及社会学方面的后果。
痫与痫性发作⑴临床上每次或每种发作的过程称痫性发作（seizure）一个癫痫病患可有数种痫性发作;⑵由一组相似症状和体征组成的特定癲痫现象称为癫痫综合征。
癫痫性精神障碍（1）癫痫发作时表现感觉、运动、意识、自主神经、行为，以及精神功能等障碍或兼有;⑵精神障碍是癫痫常见的临床表现，癫痫性精神障碍系从精神病学角度研究癫痫相关精神症状的诊断和治疗。
（二）发病机制1.痫性放电（致痫神经元）；2.痫性放电传播（同步放电）；3.痫性放电终止（负反馈）。
（三）病因分类1・继发于各种CNS病变：症状性癫痫;2.遗传相关因素：特发性癫痫；最新资料整理推荐3・病因不明：隐源性癫痫（60%〜70%） o（四）诱发因素1.视觉刺激；2.过度疲劳；3.睡眠；4.内环境改变；5.饮酒、物质滥用；6.药物；7.心理社会因素（应激、情绪）。
二、临床表现（一）癫痫的分类癲痫发作国际分类主要根据发作时临床表现与EEG特点：1・部分性发作:放电传播或EEG改变提示一侧半球局部神经元受累的发作；2.全面性发作：放电传播或EEG改变提示双侧半球同时受累的发作；3・不能分类的发作：资料不充足或不完整，不能分类或无法归类。
（二）部分性发作1.单纯部分性发作⑴痫性发作中无意识障碍持续时间不＞1分钟, 起始与结束均较突然。
①运动性发作；②感觉性发作（躯体感觉或特殊感觉）；③自主神经性发作；④精神性发作。
⑵运动性发作。
⑶ 身体局部发生不自主抽动。
⑷ 手指抽动-腕部-前臂-肘-肩-口角- 面部发展称Jackson发作。
⑸感觉性发作（躯体感觉或特殊感觉）：一侧肢体麻木、针刺、闪光、眩晕。
⑹自主神经性发作：出汗、立毛、呕吐、腹痛、排尿感、瞳孔散大。
癫痫所致精神障碍的症状识别及处理原则
一、定义
（一）、概念
⒈ 癫痫是由多种病因引起的脑部疾病。
患者脑部持续存在能产生癫痫发作的慢性病变，并出现相应的神经、精神临床综合征，以及社会学方面的后果。
⒉ 癫痫与痫性发作
⑴ 临床上每次或每种发作的过程称痫性发作(seizure) 一个癫痫病患可有数种痫性发作；
⑵ 由一组相似症状和体征组成的特定癫痫现象称为癫痫综合征。
⒊ 癫痫性精神障碍
⑴ 癫痫发作时表现感觉、运动、意识、自主神经、行为，以及精神功能等障碍或兼有；
⑵精神障碍是癫痫常见的临床表现，癫痫性精神障碍系从精神病学角度研究癫痫相关精神症状的诊断和治疗。
（二）发病机制
⒈ 痫性放电（致痫神经元）；
⒉ 痫性放电传播（同步放电）；
⒊ 痫性放电终止（负反馈）。
（三）病因分类
⒈ 继发于各种 CNS 病变：症状性癫痫；
⒉ 遗传相关因素：特发性癫痫；
⒊ 病因不明：隐源性癫痫（60%～70%）。
（四）诱发因素⒈ 视觉刺激；⒉ 过度疲劳；⒊ 睡眠；⒋ 内环境改变；⒌ 饮酒、物质滥用；⒍ 药物；⒎ 心理社会因素（应激、情绪）。
二、临床表现
（一）癫痫的分类
癫痫发作国际分类主要根据发作时临床表现与 EEG 特点：
⒈ 部分性发作：放电传播或 EEG 改变提示一侧半球局部神经元受累的发作；
⒉ 全面性发作：放电传播或 EEG 改变提示双侧半球同时受累的发作；
⒊ 不能分类的发作：资料不充足或不完整，不能分类或无法归类。
（二）部分性发作
⒈ 单纯部分性发作⑴ 痫性发作中无意识障碍持续时间不>1 分钟, 起始与结束均较突然。
①运动性发作；②感觉性发作(躯体感觉或特殊感觉)；③自主神经性发作；④精神性发作。
⑵ 运动性发作。
⑶ 身体局部发生不自主抽动。
⑷ 手指抽动-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部发展称 Jackson 发作。
⑸ 感觉性发作(躯体感觉或特殊感觉)：一侧肢体麻木、针刺、闪光、眩晕。
⑹ 自主神经性发作：出汗、立毛、呕吐、腹痛、排尿感、瞳孔散大。
⑺ 精神性发作：错觉、复杂幻觉、情绪异常、记忆障碍。
⒉ 复杂部分性发作表现⑴ 也称颞叶癫痫或精神运动性发作；⑵ 伴不同程度意识障碍；⑶ 痫性放电通常起源于颞叶、额叶、嗅皮质可先出现单纯部分性发作, 再出现意识障碍；⑷ 仅存在意识障碍，表现成人发作意识模糊或丧失，类似“失神”；⑸ 意识障碍+自动症；⑹ 自动症：是癫痫发作时或发作后处在
意识模糊状态下出现的无意识活动，临床表现为：①口、消化道自动症；②手足自动症；③语言自动症。
⒊ 部分性发作继发全面性发作神经元放电由局部扩展到双侧脑部⑴ 单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作；⑵ 单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面发作。
（三）全面性发作
⒈ 全面性强直-阵挛发作⑴ 强直期：意识丧失、肌强直收缩、呼吸暂停、持续10~20s。
⑵ 阵挛期：肌肉阵挛、持续 30~60s。
⑶ 惊厥后期：短暂的强直痉挛后肌肉松弛、尿失禁、意识逐渐清醒、多持续数分钟。
⒉ 其他全面发作类型⑴ 强直性发作：多见于儿童和睡眠中发作，EEG 为多棘波；⑵ 阵挛性发作：病患几乎为婴幼儿，EEG 为慢波、棘慢波；⑶ 失神发作：意识丧失，伴肌张力降低，握物坠落，EEG 为双侧对称出现 3Hz 棘慢波。
（四）癫痫伴发精神症状
⒈ 发作前精神症状；
⒉ 发作时精神症状；
⒊ 发作间期精神症状；
⒋ 发作前精神症状的表现⑴ 记忆障碍：似曾相识、旧事如新；⑵ 思维障碍：强迫性思维、梦样状态；⑶ 错觉：视物变形、声音变远或变近；⑷ 幻觉：幻视、结构性幻觉；⑸ 情感障碍：暴怒、恐惧、抑郁、心境欣快；⑹ 精神性发作（伴意识障碍）：情感症状如恐惧、不适合的愉快或心境恶劣；⑺ 认知症状如梦样状态、记忆失真感、似曾相识；⑻ 错觉如视物变形；⑼ 幻觉如嗅幻觉；⑽ 自动症；⑾ 精神分裂症样障碍；⑿ 癫痫性人格障碍；⒀ 智能障碍；⒁ 心境障碍；⒂ 焦虑障碍。
三、癫痫的诊断
（一）诊断：病史症状
癫痫的诊断与治疗离不开精神科和神经科的共同合作
⒈ 详尽的病史，病史是癫痫诊断的最重要依据
⒉ 临床症状与分型⑴ 单纯部分性发作：①运动性发作；②感觉性发作；③自主神经性发作；④精神症状性发作。
⑵ 复杂部分性发作⑶ 全面性发作和癫痫综合征⑷ 不能分类的发作
⒊ 精神障碍：常见于癫痫间歇期⑴ 幻觉；⑵ 妄想；⑶ 心境障碍；⑷ 抑郁；⑸ 焦虑；⑹ 人格改变；⑺ 认知缺损。
（二）诊断：检查
⒈ 脑电图 EEG 检测是癫痫最重要的辅助检查方法，发作间期 EEG 可见尖波\棘波\尖-慢波棘- 慢波痫样放电, 具有诊断特异性。
⒉ CT MRI、SPECT\PET 等神经影像学检查，可确定脑结构异常病变, 有助于癫痫与癫痫综合征诊断与分类，以及病因诊断(颅内肿瘤\灰质异位)。
四、癫痫的药物治疗
（一）药物治疗一般原则
⒈ 确定是否用药；
⒉ 正确选择药物；
⒊ 尽量单药治疗；
⒋ 注意药物用法；
⒌ 癫痫初始治疗的选药原则（见表 1）
发作类型和癫痫综合征药物
人部分性发作 A 级：卡马西平、苯妥英钠 B 级：丙
戊酸钠 C 级：加巴喷丁、拉莫三嗪、
奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯
酸
分性发作 A 级：奥卡西平 B 级：无 C 级：卡马
西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、
丙戊酸钠
老年部分性发作 A 级：加巴喷丁、拉莫三嗪 B 级：无 C
级：卡马西平
成人全面强直 -阵挛发作 A 级：无 B 级：无 C 级：卡马西平、
拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥
英钠、托吡酯、丙成戊酸钠
儿童全面强直 -阵挛发作 A 级：无 B 级：无 C 级：卡马西平、
苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙成戊
酸钠
儿童失神发作 A 级：无 B 级：无 C 级：乙琥胺、拉
莫三溱、丙戊酸钠
中央和颞部良性儿童癫痫 A 级：无 B 级：无 C 级：卡马西平、
丙戊酸钠
⑴ A、B 级为该药物应考虑作为此类型的初始单药治疗；
⑵ C 级为该药物可考虑作为此类型的初始单药治疗；
⑶ 丙戊酸钠治疗范围大，开始可给予常规剂量；
⑷ 卡马西平需滴定加量，约 1 周达到常规剂量；
⑸ 拉莫三嗪、托吡酯需滴定加量，约 6 周达到常规剂量；
⑹ 不良反应于开始用药或加量时, 与血药浓度有关；
⑺ 不良反应多为短暂, 较轻，渐减量可明显减少；
⑻ 严重不良反应：①皮疹；②肝损伤\血小板减少；③神经系统损害。
⒍ 单药小剂量开始，缓慢增量，最低有效剂量(最大程度控制发作与不良反应最轻)
⒎ 停药⑴ 强直阵挛发作、强直发作；阵挛发作:：控制 4~5 年；⑵ 失神发作：控制至少半年；⑶ 自动症患者需要长期服药；⑷ 停药前应有缓慢的减量过程，不少于 1~ 年可停药。
（二）常用抗癫痫药物
⒈ 卡马西平：部分性发作的首选药物，对复杂部分性发作疗效优于其他抗痫药，对继发性全面发作亦有较好的疗效但可加重失神和肌阵挛发作。
⒉ 丙戊酸钠：是一种广谱的抗癫痫药，全面性发作，尤其是大发作合并典型失神发作的首选药，也用于部分性发作。
⒊ 托吡酯：对难治性部分性发作、继发强直-阵挛发作 Lennox-Gastaut 综合征
和婴儿痉挛症等均有一定的疗效。
⒋ 奥卡西平：适应证与卡马西平相同，对卡马西平有变态反应的患者 2/3 能耐受奥卡西平。
⒌ 左乙拉西坦：对部分性发作和强直-阵挛发作、肌阵挛发作有效。
（三）癫痫性精神障碍治疗原则
⒈ 应用抗痫药控制癫痫发作为基础；
⒉ 选择诱发癫痫风险小的抗精神药物；
⒊ 癫痫性认知人格障碍以管理训练为主；
⒋ 心理治疗；
⒌ 患者及照料者教育。
（四）谨慎使用的抗精神病药
⒈ 所有抗精神病药物都能降低痫性放电的阈值，有诱发癫痫发作的危险；
⒉ 风险较大的药物包括氯氮平、氯丙嗪等。
（五）风险小的新型抗精神病药氨磺必利、利培酮、阿立哌唑、喹硫平等。
（六）风险小的经典抗精神病药氟哌啶醇、舒必利、奋乃静等。
（七）谨慎使用的抗抑郁剂
⒈ 抗抑郁药物同样有诱发癫痫发作的危险；
⒉ 风险较大的药物包括三环类抗抑郁剂、安非他酮等。
（八）风险较小的抗抑郁剂 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、吗氯贝胺、瑞波西汀等致痫风险较小。
（九）可使用的抗焦虑剂
苯二氮卓类抗焦虑药物⒈ 地西泮；⒉ 氯硝西泮；⒊ 咪达唑仑。
五、癫痫的非药物干预
（一）癫痫间歇期心理治疗
⒈ 目标
⑴ 建立良好的医患关系、提高治疗依从性；
⑵ 减轻或克服癫痫引起的心理障碍；
⑶ 鼓励患者参与正常社会生活。
⒉ 常用方法
⑴ 支持性心理治疗；⑵ 认知心理治疗；⑶ 家庭治疗。
（二）痫性发作时的护理强直阵挛发作的一般处理
⒈ 卧位，防跌伤；侧头，防窒息；
⒉ 解衣，托下巴，消除呼吸阻碍；控制四肢关节防骨折；
⒊ 对发作后无自主呼吸者立即施以心肺复苏术。
（三）癫痫的其他非药物干预
⒈ 患者及家属的医学教育；
⒉ 随访；
⒊ 手术治疗。
