右进胸小切口二尖瓣置换的手术配合

心脏微创小切口直视下实施二尖瓣置换术的手术配合【摘要】目的：探究在实施心脏微创小切口直视下二尖瓣置换术时，开展不同手术配合方案的效果。

方法：回顾性分析我院实施心脏微创小切口直视下实施二尖瓣置换术的40例患者（2021年3月至2022年4月）分组，对照组（20例，常规手术配合），观察组（20例，综合性个体化手术配合），分析手术指标和术后不良情况。

结果：实施后经对比，观察组手术指标、术后不良情况指标皆优于对照组，P＜0.05。

结论：相比常规手术配合方案，综合性个体化手术配合方案效果更优异，可使患者术中时间减少，术后情况良好，研究有较大价值。

【关键词】心脏微创小切口直视下二尖瓣置换术；综合性个体化手术配合；手术指标；术后不良情况二尖瓣置换术是一种适用于二尖瓣狭窄或反流的胸心血管外科手术[1]。

此手术可改善疾病症状，延长患者生存时间，避免不良结局，但其仍具有一定局限性，存在手术风险，因而经改进，出现心脏微创小切口直视下二尖瓣置换术[2]。

目前，研究此新型手术方案发现，虽然其创伤小且并发症发生可能性低，但临床上仍有提升治疗效果的需求，所以医疗人员逐渐注重手术配合，想要增强手术治疗安全性和疗效，促使疾病治疗效果稳定[3]。

为此，本文从手术指标和术后不良情况两方面进行分析，探究不同配合手术方案的作用。

1 资料与方法1.1 一般资料病例：心脏微创小切口直视下二尖瓣置换术患者；选取年限：2021.3－2022.4；例数：40例。

排除标准：无法耐受手术；资料不全或死亡。

纳入标准：意识清醒，签署手术知情同意书。

对照组（20例）：男、女有11、9例；年龄20~71岁，平均（67.81±1.23）岁。

观察组（20例）：男、女有12、8例；年龄21~70岁，平均（67.59±1.46）岁。

两组患者基本资料可对比，P＞0.05。

1.2 方法1.2.1 对照组常规手术配合。

医疗人员监测患者生命体征，及时实施补液干预。

二尖瓣置换术的护理配合【定义】心脏瓣膜发生结构或功能改变，引起心脏的泵功能受损，即发生了心脏瓣膜病。

最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。

该病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。

【病因】1.先天性：即出生时已发现瓣膜病变，如部分病人主动脉瓣只有两叶，比正常少了一叶，病变的主动脉瓣开放不全，影响血液流通。

2.后天性：大致有感染、退化及其它疾病引发。

感染：细菌通过血液到达心脏内部并侵犯瓣膜。

使用静脉注射的吸毒者以及瓣膜原先已有问题者（较厚或钙化）容易发生。

退化：随年龄渐长，瓣膜会逐渐退化，以主动脉瓣最常见。

其它：主要指风湿性心脏病。

由于链球菌感染，继而引发免疫反应而破坏心脏瓣膜。

心脏瓣膜的结构改变大致分两种——狭窄和关闭不全。

狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。

关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。

二尖瓣狭窄【病理变化】先瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄，狭窄显著时成为一个裂隙样的孔。

按病变程度分为隔膜型和漏斗型。

正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。

当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。

1.0～1.5cm2时为中度狭窄。

＜1.0cm2时为重度狭窄。

一、代偿期当瓣口面积缩至约2cm2时，则心室舒张期时左房排血受阻，使左房发生代偿性扩张和肥厚，以增强左房容量和收缩，加大二尖瓣口压力阶差，增加瓣口血流量，以延缓左房平均压升高。

二、左房失代偿期当瓣口面积小于1.5cm2，左房超过代偿极限，使左房平均压持续升高，随之肺静脉和肺毛细血管压升高，管径扩大，管腔郁血。

随着肺静脉血氧分压下降，可致反射性肺小动脉痉挛，加剧肺动脉高压。

三、右心衰竭期由于长期肺动脉高压，使肺动脉内膜及中层变厚，导致肺动脉高压加剧，右心室负荷增加，出现右心室肥厚与扩张，最后导致右心衰竭。

胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会总结了胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会，主要包括术前访视、器械准备、术中配合等措施。

认为微创心脏外科是心血管外科领域发展的一项新技术，胸腔镜下微创二尖瓣置换术具有切口小、出血少，不伤胸骨，伤口愈合好，并发症发生率低，术后恢复快等优点，具有较高的临床应用价值。

护理人员要不断加强知识的学习和更新，以适应新术式发展对护理工作的挑战和要求。

标签：胸腔镜；二尖瓣置换术；护理风湿性二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症，是由于瓣叶增厚、瓣交界粘连引起瓣口狭窄，是风湿性心脏瓣膜病中最常见的一种[1]。

胸腔镜心脏瓣膜手术作为一项新技术，对于传统的心脏外科手术是一个重要的补充与传统的开胸手术相比，具备了创伤小、出血少、疼痛减轻，恢复快，切口较美观，住院时间短等优点[2]。

1 术前准备1.1术前访视手术护士术前1d携带访视单至床旁与患者及其家属核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、手术部位标识等信息。

护士应主动向患者介绍微创手术的优点，消除患者的焦虑心理，简单叙述术前患者的准备工作（如：术前禁食禁饮，术晨换清洁患者服，禁止携带金属物品及义齿）及手术室入室环境等，获取患者的信任，使其积极配合手术治疗。

并告知病房护士手术患者术前携带影像资料，抗生素，胸引瓶等。

1.2仪器设备准备体外循环设备，STORZ腔镜系统两套，除颤仪，胸外自动除颤电极板，电凝机，ACT测试机，血气分析机，负压吸引器，二氧化碳等。

1.3器械物品准备心脏基础器械敷料，胸腔镜下心脏手术专用器械、腔镜换瓣器械及微创二尖瓣拉钩，STORZ 30度物镜，机械瓣膜或生物瓣，体外腔镜所需耗材：各型号无损伤涤纶线，换瓣线，普利灵线。

胸骨锯（以备术中意外发生，中转开胸），特殊用物：一次性穿刺套管针，长电凝头，长导丝，输血器做套管，腔镜专用打水针头，长棉绳。

2 手术配合2.1巡回护士配合2.1.1术前心理护理及麻醉配合术前30 min将变温毯调节到毯温38°，暂停手术间空调，单开层流自净，核查无误后接患者入手术间，将患者安置在手术床将上衣脱去后及时贴上自动除颤电极，长方形电极板贴于背后右肩胛骨下缘，电极线从右肩过，圆形电极板贴于左前外侧胸壁，电极线从左腋下过，避免手术时间过长形成压疮。

胸腔镜辅助心内直视微创二尖瓣置换术的手术配合体会摘要】目的总结5例胸腔镜辅助微创二尖瓣置换的手术配合。

方法 5例患者均在全麻低温循环下行胸腔镜微创二尖瓣置换术。

术前巡回护士做好患者的准备和特殊物品、仪器的准备，术中建立静脉通道，注意体位摆放，仪器的安全使用等。

器械护士做好周围循环插管的配合，器械准确传递及胸腔镜器械的保护等。

结果手术护理配合顺利，5例患者术后恢复快，效果好，顺利出院。

结论熟悉胸腔镜心脏手术配合的特点，做好手术全过程的护理，正确保养及使用胸腔镜器械，是手术顺利完成，减少术后并发症，手术成功的保证。

【关键词】二尖瓣置换胸腔镜手术配合目前心内直视手术的常规入格，是胸骨正中心脏直视手术，具有良好的术野暴露，避免对肺的挤压和损伤，有利于术后肺功能的恢复等优点。

但其切口长，需要纵劈胸骨，出血较多，存在胸骨或纵膈感染等并发症，使患者产生心理障碍影响生活质量。

微创心脏外科（MICS）是心血管外科领域发展的一项新技术。

[1]是在保证获得与传统手术方法相同效果的前提下，尽量减少手术对病人的创伤及对机体内环境干扰的一种新的手术方法。

具有切口小出血少，不伤胸骨损伤小，伤口愈合好并发症发生率低，术后恢复快等优点，具有较高的临床应用价值。

[2]我院2011年3月—2011年5月应用胸腔镜下心内直视二尖瓣置换手术5例，手术效果满意，现将手术配合报告如下。

1 临床资料本组患者5例，男2例，女3例。

年龄44～67岁，平均53岁。

根据病史，心血管体征，心电图，X线心脏平片，心脏彩超等检查确诊为风湿性二尖瓣病变，无胸壁粘连及其它合并症。

患者均在胸腔镜下心内直视微创顺利完成手术。

切口平均4～5cm。

手术时间较传统手术缩短30%，出院复查心脏超声瓣膜位置，活动良好，无瓣周漏。

2 手术方法经右腋中线第三肋间切口2cm入胸腔镜导鞘，胸腔镜入胸。

经胸壁右前外侧第4肋间切口4-5cm进胸。

备软组织扩张固定器撑开切口。

备4针6×14涤纶线及特制缝线钩，心包固定线，利用特制缝线钩穿胸壁固定手术野外。

文章编号:2095-1116(2014)01-0104-02㊃护理医学㊃收稿日期:2013-09-02作者简介:傅椰,本科,主管护师,研究方向:心脏外科手术护理,E⁃mail:fuye104@.胸腔镜下行二尖瓣置换术的护理配合傅　椰(南华大学附属第一医院手术室,湖南衡阳421001)摘　要:　目的　总结胸腔镜辅助下行体外循环二尖瓣置换术的手术配合及护理要点㊂　方法　2012年1月~2013年5月利用胸腔镜在体外循环下对14例风心病患者实行体外循环下二尖瓣置换手术㊂做好术前护理,术中给予密切配合㊂　结果　手术进行顺利,2例患者因术中出血致手术野不清晰改为开胸手术,其余12例患者都顺利完成手术,14例患者均痊愈出院㊂　结论　胸腔镜下二尖瓣置换术效果理想,是一项值得推广的手术方式㊂护理配合的质量直接影响手术的成败,手术护士应具有丰富的开胸心脏手术配合和腔镜手术的经验,并且对病情变化有快速反应配合的能力㊂关键词:　胸腔镜;　体外循环;　二尖瓣置换术;　护理配合中图分类号:R473.6 文献标识码:B 开胸体外循环下二尖瓣置换已在各大医院普遍推广,是心胸外科医生非常娴熟的一种手术方式㊂随着心脏微创外科手术技术的不断发展和心胸外科医生对心肌保护技术的重视,胸腔镜辅助下体外循环二尖瓣置换术成为了近年来效果较为理想的术式㊂在胸腔镜下开展二尖瓣置换手术无需锯开胸骨,切口美观㊁创伤小㊁出血少㊁切口感染率低,缩短了患者住院时间㊂本院于2012年1月~2013年5月期间在北京教授的指导下完成此手术14例,取得良好效果,现将手术配合报告如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料 本组患者14例,其中男9例,女5例;年龄38~62岁,平均45岁㊂患者均为风湿性心脏病,中度至重度二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ~Ⅲ级㊂患者无其他慢性疾病,均无胸腔粘连及其他合并症㊂1.2　治疗方法采用全身静脉麻醉,双腔气管插管㊂体位取仰卧右侧垫高位约15°~30°,通过股动㊁静脉插管建立体外循环,心脏停跳胸腔镜辅助下行微创小切口二尖瓣置换术㊂2　结 果手术进行顺利,2例患者因术中出血致手术野不清晰改为开胸手术,其余12例均顺利完成手术㊂体外循环转流时间为58~92min,平均约75min㊂升主动脉阻断时间为35~76min,平均约48min㊂开放升主动脉后心脏自动复跳11例,电除颤复跳3例㊂手术平均时间约3.5h㊂术后胸腔总引流量为105~440mL,平均约210mL;术后3例发生并发症,2例右肺不张,1例少量心包积液,患者术后在监护室留观2~4天后转入病房,均痊愈出院㊂3　护理配合3.1　巡回护士配合要点 ①患者进入手术间后行三方核查,麻醉前给患者听轻松的轻音乐,适当给与心里疏导,与其讲解微创手术的优点,介绍手术成功的病例,让病人在最佳状态下准备手术㊂在患者下肢建立静脉通道,同时协助麻醉医师进行中心静脉穿刺和有创动脉血压监测㊂②患者取仰卧位,右侧垫高20°~30°,妥善固定,身体勿接触床栏等金属物㊂手术过程中根据需要调整体位㊂探查及缝合二尖瓣时将手术床左倾㊂为了将左心气体完全排出,麻醉医生膨肺时将体位调为头低脚高位,排尽左心气体后及时恢复[1]㊂③术前留置导尿管和肛温探头,妥善固定以免术中滑脱㊂术中保持导尿管引流通畅,导尿管连接空无菌401Medical Science Journal of Central South China ,January 2014,Vol.42,No.1生理盐水瓶,要定时观察尿量及颜色,并记录转流前㊁中㊁后的尿量,便于判断血容量是否充足㊂④仪器设备的正确使用㊂术前应做好仪器设备的检查,常规准备体外循环手术用物和长主动脉阻断钳㊁长无损伤血管钳及长持针器,还需准备腔镜器械㊁腔镜机组(显示器㊁气腹机㊁冷光源㊁二氧化碳管道)㊁气动臂气源等,确保所有设备㊁器械处于完好的备用状态㊂手术开始前对摄像头㊁冷光源等性能进行检测,确保处于完好状态㊂根据手术需要巡回护士应合理摆放手术仪器设备的位置㊂⑤术中严密观察患者病情,做好应急准备,同时仔细观察插管肢体循环情况,若皮肤有发白变冷等情况立即处理,以防肢体长时间缺血而坏死㊂⑥开始复温后,开电热毯,注意保暖,观察末梢循环㊂准确记录输液量㊁出血量及尿量,心脏复跳后严密观察患者的血压㊁心率及体温的变化㊂常规准备好强心㊁利尿㊁抗心律失常㊁扩血管及纠正酸中毒等药,根据患者体重准确计算肝素㊁鱼精蛋白量㊂认真执行安全用药㊁安全输血制度,保留用过的安瓿㊁血袋备查㊂3.2　器械护士配合要点①做好术前手术器械㊁电子设备的检查㊂手术器械是手术操作的基本工具,器械性能直接影响到手术操作乃至手术的成败[2]㊂器械护士手术器械的名称㊁性能㊁使用方法应非常熟悉㊂常规准备体外循环器械和心胸脏腔镜特殊器械1套㊂提前30min 洗手,认真检查手术器械的性能,灭菌是否合格㊂检查目镜镜头是否清晰㊂整理好器械台后协助医生铺单,并与巡回护士共同唱点所有器械㊁缝针㊁纱布等术中用物并做好记录,在关心包前后,关胸前后再次清点,防止异物遗留体内㊂②配合医生在右侧胸壁作3个小孔㊂在右侧腋中线第7肋间做第一切口,放置10cm穿刺鞘入电子胸腔镜,在右侧腋前线第4肋间作第二切口,防置微创切口保护器,入下腔静脉阻断带和操作器械;于右腋中线第3肋间作第三切口,放置软性牵开器,入上腔静脉阻断带㊁冷灌注针㊁阻断钳及操作器械㊂③协助股㊁动静脉插管,建立体外循环㊂在右腹股沟处分离暴露股静脉,用乳突撑牵开固定㊂用4⁃0滑线做荷包,在荷包上下两端过股静脉以10#丝线穿16#硅胶管做阻断带,根据患者体重选择插管的大小㊂开始体外循环后,用阻断带阻断上㊁下腔静脉㊂用4⁃0滑线在升主动脉根部做荷包缝合,插入冷灌针,用心脏特器长阻断钳经腋下第三切口阻断升主动脉,灌注心脏停搏液㊁降温㊁用冰盐水覆盖心脏表面保护心肌㊂④手术中积极主动配合㊂器械护士应非常熟悉心脏手术与腔镜手术,对心脏及血管的解剖结构应烂熟于心,对手术医生的习惯和手术步骤非常熟悉,能紧跟手术节奏㊁积极主动配合㊂器械护士要通过不断观看手术的录像提高配合技术,术中能及时准确传递器械㊁物品㊂术中目镜要轻拿轻放,不能接触坚硬物品,各种导线㊁光纤不能弯曲打折㊂⑤进胸后术野较深,器械护士更换长手术器械,根据需求及时提供2⁃0滑线或瓣膜缝合线,连续或间断缝合人工心脏二尖瓣膜㊂间断缝合时,器械护士注意白㊁蓝线交替供给,以便视野清晰㊂每缝合四针提醒主刀医生用蚊氏钳夹主,便于主刀医生根据针距选择最佳的进针点㊂测试瓣膜开合功能良好后,3⁃0滑线连续缝合房间隔㊂在滑线打结时,器械护士及时用水浸湿缝线和手术医生的手,以免由于线的干涩损伤血管引起出血或断线[3]㊂⑥排气㊁拔管:在缝合房间隔前,膨肺使左心房充满血液,拔出升主动脉之冷灌针,摇动手术床使患者头低位㊁排气,压住右冠状动脉后开放升主动脉,缝合右心房切口,开放上下腔静脉,复温后,停体外循环,拔出各插管,放置胸腔闭式引流管㊂⑦常规止血㊁关胸,关胸前与巡回护士清点器械㊁敷料,以避免纱条遗漏在体腔㊂4　讨 论微创心脏外科(MICS)是心血管外科领域发展的一项很有前景的新技术[4]㊂腔镜采用肋间入路,其手术创面小,组织损伤及出血量少,切口感染率低,且不伤及胸部骨结构,患者舒适程度高,符合美容要求,已逐渐被大家认可[5]㊂胸腔镜辅助下体外循环二尖瓣置换术是本院新开展的一项手术,护理配合的质量直接影响手术的成败,仪器设备的正常运转和精密的手术器械也是腔镜下二尖瓣瓣膜置换术成功的前提㊂与传统的开放二尖瓣置换术相比,手术护士除了应具有丰富的开胸心脏手术配合的经验外,应非常熟悉腔镜器械的性能及使用方法[6],并且应具有对病情变化有快速反应配合的能力㊂手术室护士术前应参加病房组织的术前讨论,熟悉患者的病情㊂做好术中所需物品的充分准备,(下转第108页)501中南医学科学杂志2014年1月第42卷第1期 (上接第105页)并检测腔镜仪器设备是否处于完好的备用状态㊂术中注意手术体位的妥善摆放和手术安全护理,手术流程的优化和细化尤为重要㊂为了满足新手术方式的需求,护理人员要不断地加强理论知识学习和实战的训练,必要时派到上级医院进修学习㊂参考文献:[1]　苗琳.胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术的配合[J ].中华护理杂志,2012,47(6):560⁃561.[2]　李美清,王晓丹,廖冰野,等.手术室贵重器械的管理实践[J ].中华护理杂志,2010,45(8):封3.[3]　刘美霞,周虹.12例婴幼儿先天性心脏病双主动脉弓矫治术的护理配合[J ].中华护理杂志,2010,45(10):915⁃916.[4]　Stevense JH ,Burdon TA ,Peters WS ,et al.Port⁃access cor⁃onary art ery by⁃pass grafting :a proposed surgical method[J ].J Thorac Cardiovasc Surg ,1996,111:567⁃573.[5]　刘伦旭,周清华,车国卫,等.电视胸腔镜在肺癌手术治疗中的应用[J ].中国肺癌杂志,2004,7(5):431⁃433.[6]　石峻,张本贵,白志轩,等.全胸腔镜下Box Lesion 双极射频治疗心房颤动[J ].中国胸心血管外科杂志,2011,18(5):433⁃435.(此文编辑:朱雯霞)。