心脏瓣膜置换术后的护理专业课件PPT

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查房目标
1
熟悉二尖瓣狭窄的病理生理
2
掌握二尖瓣狭窄的临床表现
3 熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的 熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项
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简要病史（一）
患者，李步平，男性，56岁，家庭支持系统完善。主因： 间断痰中带血一月。现病史：患者一月前无明显诱因出现 痰中带血，咳嗽咳痰，无其他症状，遂就诊于当地医院， 给与口服药物不祥，效果差在我院行胸部CT：肺气肿，双肺
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8· 抗凝药物的应用和观察
➢ 同种瓣不需抗凝，机械瓣置换后需终生抗凝，生物瓣术后抗 凝3~6个月。
➢ 抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性渗 液减少后服用华法林。
➢ 抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝血酶原 时间(PT)和国际标准化比值（INR）进行调整．一般维持 PT在正常对照值的1.5~2倍，INR2.0.~2.5。
）：标定凝血激酶试剂活性
•INR可消除试剂活性不稳定的影响因素，是目前首选的监测指标。
•
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国内瓣膜置换术后抗凝强度
• 抗凝强度目标国内： INR 1.8-2.5
• 生物瓣抗凝强度目标值: INR1.5-2.0
• 主动脉瓣置换目标值: INR1.8-2.0
• 二尖瓣瓣置换目标值: INR2.0-2.5
、Ⅸ、Ⅹ）的减少，但PT检验过程中因试剂、方法、技术等 因素会不同程度地影响其准确性。 PTR （Prothrombin Time Ratio）凝血酶原时间比值=患者PT值/
正常对照PT值
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INR （International normalized ratio）：

五、二尖瓣狭窄的治疗
• 1. 内科治疗： 预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗 • 2. 外科治疗： 二尖瓣分离术 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术 • 3. 介入治疗： 经皮球囊瓣膜成形术
二尖瓣置换术适应症
心功能3-4级，二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融 合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者. 感染性心内膜炎病变切除后不能成形者. 二尖瓣狭窄伴关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩 张或球囊扩张术后再狭窄者. 风湿活动控制在3个月以上，血沉 抗“o”化验正常.
2、饮食与休息
• 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，控制钠 盐摄入，少量多餐，避免过饱。 • 注意休息，限制活动量，避免劳累，协助生活护理。
3、预防感染
• 保持室内空气流通，避免与上呼吸道感染病人接触。 • 注意防寒保暖，避免感冒。
4、改善心功能
• 注意休息，避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。 • 遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物。
查房目标
1 2 熟悉二尖瓣狭窄的病理生理
掌握二尖瓣狭窄的临床表现
3 熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的适应症 4 掌握二尖瓣置换术的护理及并发症的观察 5 熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项
5 了解二尖瓣狭窄外科治疗新进展方面的内容 6
简要病史（一）
患者，赵秋莲，女性，51岁，农民，小学文化， 家庭支持系统完善。因反复胸闷5月，再发2天于8月 15日收住心二科。心电图示“房颤”，心超示：风湿 性心脏病，二尖瓣钙化，二尖瓣狭窄（中度）伴关闭 不全（轻度），左心增大。经我科会诊后建议转我科 手术治疗。转科诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴 关闭不全，心功能Ⅲ级。转科后停用阿司匹林及波利 维，完善术前准备， 胸部CT示：左上肺纤维灶考虑， 心影增大。

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‫ی‬血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激活，
纤维蛋白原和血小板减少，后者常引起凝血机制紊乱，造 成术后大量渗血 ‫ی‬代谢变化:可引起代谢性酸中毒，与组织灌注不良、代谢产 物堆积有关，若过度换气则可出现呼吸性碱中毒 ‫ی‬肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中 毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导 致肾功能衰竭。肺脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的 释放以及炎性反应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以 致呼吸功能不全甚至衰竭。 ‫ی‬电解质失衡:常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利
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心脏瓣膜的结构改变大致分两种 -----狭窄和关闭不全
狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的 血液减少。 关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
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血管活性药物注意： 及时配置药物 快速泵对泵更换药物 停用血管活性药物必须先回 抽2---3ml血液丢弃后再用肝 素封管
防止管路堵塞
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★补充及调整血容量，保持负平衡 • 有创血压监测 • 中心静脉压监测
三尖瓣 右心房和右心室 二尖瓣 左心房和左心室 四个瓣膜 肺动脉瓣 右心室与肺动脉 主动脉瓣 左心室与主动脉 • 它们的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩 与舒张而沿着正确的方向单向流动。 • 要点：首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时

抗生素
抗生素是治疗感染的主要药物，使用抗生素时需注意观察感染症状是否得到控制，并根据药敏试验结果调整抗生素种类和 剂量。同时，注意ห้องสมุดไป่ตู้察是否有不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。
患者教育及心理护理
患者教育
向患者及家属介绍心脏瓣膜病的病因、症状、治疗方法及预防措施，帮助患者及 家属了解病情，提高自我保健能力。
分类
根据病因和发病机制的不同，心脏瓣膜病可分为先天性、获得性和人工瓣膜 三大类。
病因及发病机制
01
02
03
先天性瓣膜病
通常是由于胎儿期心脏发 育异常所致，如二叶主动 脉瓣、室间隔缺损等。
获得性瓣膜病
多由于风湿性、感染性、 缺血性或创伤性因素引起 ，如风湿性心脏病、冠心 病等。
人工瓣膜病
是由于机械或生物瓣膜的 植入后出现功能障碍所致 。
04
详细描述
在康复过程中，患者应保持正确的 姿势和体位，避免长时间保持同一 姿势，以免引起肌肉疲劳和不适。 同时，可以进行理疗和按摩，以缓 解肌肉疼痛和不适。
饮食调理及护理
01 总结词
控制饮食、保持营养均衡、避免 高盐、高脂、高糖食物。
03
02
总结词
详细描述
患者应控制饮食，避免暴饮暴食和 过度进食高盐、高脂、高糖食物。 应以清淡、易消化的食物为主，适 量摄入蛋白质、维生素和矿物质等 营养素
02
心脏瓣膜病药物治疗及护 理
药物治疗原则
抗凝治疗
心脏瓣膜病患者需要长期抗凝治疗，以预防血栓形成和栓塞事件。医生会根据患者的具体 情况选择合适的抗凝药物，如华法林、利伐沙班等，并定期监测患者的凝血功能。
抗生素治疗
心脏瓣膜病患者容易发生感染，对于有感染症状的患者，医生会根据细菌培养和药敏试验 结果选择敏感的抗生素进行治疗。

心脏瓣膜置换术后护理查房
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来

并发症 3出血


1间断挤压引流管，观察记录引流液性质，量。若持 续2小时超过4ML/KG.H或由较多血凝块，血压下降， P快，躁动，出冷汗等低血容量等表现，考虑有活动 性出血及时报告，开胸止血 2服用华法林期间，密切观察病人有无牙龈、鼻腔出 血或血尿等出血征象，有异常及时报告
并发症 3机械瓣功能障碍
什么是“二尖瓣狭窄”？
(Mitral stenosis ,MS)
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
正常成人二尖辩口面积 为4.0～6.0cm2，当二尖瓣 口的面积因某种原因变小时 (当瓣口面积减小一半即对 跨瓣血流产生影响)，称为 二尖瓣狭窄。约25％的病人 为单纯二尖瓣狭窄，约40％ 的病人合并二尖瓣关闭不全。
引流管护理

中心静脉置管护理
其应用范围主要包括
（1）持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量； （2）持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌的药物； （3）输血或血液制品； （4）中心静脉压监测； （5）完全胃肠外营养； （6）抽取血标本； （7）血液透析、血液滤过和血浆置换； （8）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。
人工 瓣膜置换术
机械瓣置换
生物瓣置换
手术适应症





心功能2级以上且瓣膜病变明显者 心功4级、急性肺水肿、风湿热活动、和感染 性心内膜炎等情况，先内科或无效再手术 二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣 闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者 已出现房颤，新功能进行性减退，易发生血栓 应及早手术 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者
二尖瓣置换手术护理
新医三附院心内科 贾新萍
心 脏 瓣 膜
瓣膜向心室或动脉方向开放

急性AI
急性左心衰竭
二尖瓣舒张期提前关闭，缓解左房 和肺静脉受左心室高舒张压的影响
心动过速以减少反流量 增加CO
12
瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替 换人心脏瓣膜进行置换
Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original human valves.
AI reverse flow
心动周期舒张期的长短
Beckoning cycle diastolic length
体循环血管阻力
Systemic vascular resistance
11
急性主动脉瓣关闭不全
左心室舒张期充盈量突然增加 压力迅速增高
左房压、肺静脉压迅速升高 急性肺水肿
CO减少，低BP
13
主动脉瓣置换术
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病例介绍 Case Introduction
15
病史medical history
罗菊梅，女，40岁,云南镇雄人
Patient Jumei Luo,female,40 years old, from Zhenxiong in Yunnan province.
患者因头昏、胸痛3年，近一年来加重，活动后心悸、气促、乏 力伴呼吸困难，休息后无明显缓解一月余，于2011年2月10日 以“非风湿性主动脉瓣狭窄并关闭不全”收住
主动脉瓣置换术围手术期的护理 The nursing of aortic valve replacement
1
正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
2
心室舒张期
心室收缩期