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World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.31156投稿邮箱：zuixinyixue@可加速骨折愈合，减少并发症的发生，改善患者肩关节功能，值得推广。
参考文献[1] 陈忠宁,张汉中,韩运，等.老年肱骨近端骨折术后社区康复治疗34例疗效观察[J].吉林医学,2012,33(16):3512-3513[2] 贾本治.内侧柱支撑重建对老年肱骨近端骨折患者肢体功能的康复效果[J].中国实用医药,2016,11(24):96-97[3] 尚福亮,张庆民,陈华，等.人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折近期效果[J].临床骨科杂志,2016,19(2):185-188.[4] 郝斌昌,杨烈东,刘国庆，等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折中肱骨颈干角重建对疗效影响的分析[J].中国实用医药,2016,11(12):87-88.[5] 蒙永晖,黄健琦,陈斌，等.肱骨近端锁定钢板内固定在治疗老年肱骨近端骨折中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(4):110-111.·临床报道·32例尘肺患者大容量全肺灌洗术的麻醉管理体会孙建军１，万耘２（通讯作者）（1.重庆市九龙坡区第二人民医院 麻醉科，重庆 400052；2.重庆市九龙坡区第二人民医院 呼吸内科，重庆 400052）0 引言尘肺病是严重危害工人健康的职业病之一, 病因多为长期吸入生产性粉尘，而大容量肺灌洗术能有效的清除肺泡及间质内的粉尘及致纤维因子、炎症介质等有害物质，在延缓尘肺病的进展及改善患者的临床症状上起到积极的作用。
我院自2016年3月至2016年10月对32例尘肺患者在静脉复合全麻单肺通气下行大容量全肺灌洗术共64次，获得良好疗效。
我们对大容量全肺灌洗术的麻醉管理进行了探索，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本组患者共32例，均为男性，年龄37-65岁，平均52.6岁，体重50-65 kg，ASAI-Ⅱ级。
肺大泡病患者手术的麻醉管理
肺大泡病患者手术的麻醉管理
杨路宗;李明星
【期刊名称】《中国麻醉与镇痛》
【年(卷),期】2004(006)004
【摘要】肺大泡病患者中常伴有复发作气胸并发症，特别是双侧性病变者，往往需手术治疗，此类患者的肺结构与通气功能往往都已处于严重受损状态，因此对麻醉管理的要求较高。
我院自2000年7月-2004年1月期间共有54例肺大泡患者施行肺大泡、肺叶切除等手术。
现总结麻醉管理经验，报告如下。
【总页数】2页(281-282) 【关键词】患者;肺大泡;麻醉管理;手术;并发症;双侧;肺叶切除;状态【作者】杨路宗;李明星
【作者单位】上海市肺科医院麻醉科，中国上海200433
【正文语种】英文
【中图分类】R655
【相关文献】
1.血糖管理服务模式对接受手术治疗的胆囊结石疾病患者在围手术期干预的临床效果 [J], 施剑丹
2.帕金森病患者手术的麻醉处理 [J], 衣玉胜; 殷积慧; 王世端
3.老年冠心病患者非心脏手术麻醉管理方法对术中、术后并发症的影响[J], 高磊; 邢珍
4.精神病患者在围手术期的麻醉管理应用 [J], 吴国荣
5.先天性心脏病并肺动脉高压患者手术的麻醉体会[J], 廖丽娟; 肖兰辉; 杨细兰;。
第１３卷 第２期２０２２年３月Ｖｏｌ． １３ Ｎｏ．２Ｍａｒ． ２０２２器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ·论著·单肺移植术后手术室内气管拔管方案的探索性研究周延然 董庆龙 杨汉宇 刘辉 陈磊 李颖芬 吴蕾 徐鑫 杨超 彭桂林 刘梦杨 梁丽霞【摘要】 目的 探讨终末期慢性阻塞性肺疾病（COPD ）患者单肺移植术后手术室内气管拔管方案的可行性及安全性。
方法 回顾性分析57例因终末期COPD 行单肺移植的受者的临床资料，根据本院制定的手术室内气管拔管评估指标进行评估，符合条件、在手术室完成气管拔管的为手术室拔管组（OR 拔管组，17例），在重症监护室（ICU ）完成气管拔管的为ICU 拔管组（40例）。
比较两组术中气管拔管评估结果和术后康复情况。
结果 与ICU 拔管组比较，OR 拔管组受者的氧合指数较高，动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、血乳酸水平较低，血压波动幅度较小，术中使用体外膜肺氧合（ECMO ）的例数较少（均为P <0.05）。
OR 拔管组2例受者分别于返回ICU 6、8 h 再次气管插管，术后6、9 d 拔除气管导管。
OR 拔管组受者术后机械通气时间、术后ICU 入住时间、术后住院时间均较ICU 拔管组受者短（均为P <0.05）。
两组受者术后原发性移植物功能障碍（PGD ）3级、房性快速性心律失常、连续肾脏替代治疗例数和1年生存率比较，差异均无统计学意义（均为P >0.05）。
结论 本院制定的COPD 患者单肺移植术后手术室内气管拔管方案安全可行，可减少受者术后机械通气时间，缩短术后ICU 入住时间及住院时间，不增加并发症发生率。
【关键词】 肺移植；慢性阻塞性肺疾病；麻醉管理；加速康复外科；气管拔管；机械通气；手术室；重症监护室；氧合指数；体外膜肺氧合【中图分类号】R617，R614 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2022）02-0014-07DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2022.02.014基金项目：广东省自然科学基金（2018A030313107）作者单位：510000 广州医科大学附属第一医院麻醉科（周延然、董庆龙、杨汉宇、刘辉、陈磊、李颖芬、吴蕾、梁丽霞），移植科 （徐鑫、杨超、彭桂林、刘梦杨）通信作者：梁丽霞，女，1968年生，硕士，副主任医师，研究方向为肺移植麻醉，Email ：*************【Abstract 】 Objective To evaluate the feasibility and safety of tracheal extubation in operating room for patients with end-stage chronic obstructive pulmonary disease (COPD) after single-lung transplantation. Methods Clinical data of 57 recipients who underwent single-lung transplantation due to end-stage COPD were retrospectively analyzed. According to the evaluation indexes of tracheal extubation in operating room established by our hospital, 17 recipients eligible for tracheal extubation in operating room were assigned into the operating room extubation group (OR extubation group) and 40 recipients receiving tracheal extubation in intensive care unit (ICU) were allocated in the ICU extubation group. The evaluation results of intraoperative tracheal extubation and postoperative recovery were compared between two groups. Results Compared with the ICU extubation group, recipients in the OR extubation group had higher oxygenation index, lower arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO 2), lower blood lactic acid level, less fluctuation range of blood pressure and fewer cases receiving extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) during operation (all P <0.05). Two recipients in the OR extubation group received repeated tracheal intubation at 6 and 8 h after returning to ICU, and tracheal extubation at postoperative 6 and 9 d. In the OR extubation group, time of postoperative mechanical ventilation, lengthExploratory study of tracheal extubation in operating room after single-lung transplantation Zhou Yanran *, Dong Qinglong, Yang Hanyu, Liu Hui, Chen Lei, Li Yingfen, Wu Lei, Xu Xin, Yang Chao, Peng Guilin, Liu Mengyang, Liang Lixia. *Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510000, China Correspondingauthor:LiangLixia,Email:*************周延然等．单肺移植术后手术室内气管拔管方案的探索性研究第２期·２４７·of postoperative ICU and hospital stay of the recipients were shorter than those in the ICU extubation group (all P<0.05).The incidence of grade 3 primary graft dysfunction (PGD), atrial tachyarrhythmia, continuous renal replacement therapy and 1-year survival rate did not significantly differ between two groups (all P>0.05). Conclusions The tracheal extubation regimen in the operating room for COPD patients after single-lung transplantation established by our hospital is safe and feasible, which shortens the time of postoperative mechanical ventilation, the length of postoperative ICU and hospital stay, whereas does not increase the incidence of postoperative complications.【Key words】 Lung transplantation；Chronic obstructive pulmonary disease；Anesthesia management；Enhanced recovery after surgery；Tracheal extubation；Mechanical ventilation；Operating room；Intensive care unit；Oxygenation index；Extracorporeal membrane oxygenation近年来，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念已拓展至器官移植围手术期管理中，移植术后早期气管拔管作为ERAS的重要环节，可缩短重症监护室（intensive care unit，ICU）治疗时间和住院时间，减少治疗费用[1-5]。
现代实用医学2019年6月第31卷第6期•747•表3两组VAS评分对比分分组例数T1T2T3T4观察组45 2.71±0.80 3.84±1.07 3.58±0.94 2.92±0.76对照组45 3.29±0.93 4.76±1.20 4.42±1.13 3.50±0.98取适宜的术后镇痛方式及麻醉药物对乳腺癌根治术术后恢复至关重要。
静脉自控镇痛是指患者术后感觉疼痛时主动按压微量泵通过静脉向机体注射预先配置的镇痛药物进行镇痛的方式,51o静脉自控镇痛可维持镇痛药物稳定的血药浓度,麻醉药物用量小，维持良好的镇痛效果,不良反应发生率低。
轻考酮是半合成阿片类受体激动剂,其药理作用为通过激动中枢神经阿片类受体发挥镇痛效果，与吗啡的重要机制相似,但毒副作用明显低于吗啡。
轻考酮静脉自控镇痛用于宫颈癌切除术，具有较好的镇痛效果，还能改善患者的免疫功能，减轻炎症反应叫右美托咪定是种高选择性边-肾上腺素受体激动剂,能镇痛、镇静、抗交感、抗焦虑等,对血流动力学影响较小，不会引起呼吸抑制，还能显著降低阿片类麻醉药物的用量，减轻术后应激反应和炎症反应，提高患者舒适度叫右美托咪定还能显著提高麻醉药物的镇痛效果，能激动突触前后膜a2受体,抑制疼痛信号的传递，还能抑制突触前膜神经疼痛递质的释放,阻止伤害性刺激信号的传递叫本研究结果显示右美托咪定可提高轻考酮静脉自控镇痛的镇痛效果，降低轻考酮总剂量”手术创伤可引起局部组织神经疼痛递质(5-HT、NPY、卩-EP及SP)的释放，直接或间接引起疼痛,还能促进局部水肿，提高感受器疼痛敏感度，降低痛阀，引起痛觉过敏叫本研究结果右美托咪定复合轻考酮静脉自控镇痛能显著提高术后镇痛效果，右美托咪定发挥镇痛的机制可能与调节5-HT、NPY、SP级B-EP等神经介质的释放有关。
参考文献：［1］刘梅,滕敬华.围手术期护理干预对乳腺癌改良根治术患者情绪及疼痛影响［J］现代中西医结合杂志，2017,26(2):223-225.［2］肖扬帆，陈梦越，刘雁，等.患者静脉自控镇痛用于乳腺癌根治术术后疼痛治疗的临床研究［JI中国医师杂志.2016.18(4):505-507.［3］侯轶楠，米卫东,郝建华，等.盐酸軽考酮与舒芬太尼用于腹腔镜结直肠手术术后静脉自控镇痛的对比研究［J1中国临床医生杂志.2016.44(5):36-39.［4］李淑，邹振宇,宋仕钦.右美托咪定对剖宫产术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响［JI海南医学.2016.27(10):1631-1633.［5］韩洁,汪春英.多模式镇痛在乳腺癌围术期的应用［J］.上海医学.2016.6(6):345-349.［6］王娜，曹彦明,杨希革，等.腹式全子宫切除术后盐酸軽考酮注射液与舒芬太尼静脉自控镇痛的比较［J］.中国实验诊断学,2016,20(8):1360-1361.［7］张骐，崔雯.盐酸軽考酮用于剖宫产术后静脉自控镇痛的疗效及对血泌乳素的影响［J］.皖南医学院学报，2016,35(3):283-286.［8］方妩梅，沈耀华，徐海峰.右美托咪定在乳腺癌手术麻醉中的应用效果［JI中国临床药学杂志.2016.1(1):26-2&［9］董千铜，周锋，余震，等.腹部手术后中枢单胺类神经递质和外周血游离氨基酸的变化与术后疲劳的关系［J］.中华胃肠外科杂志.2011,14(12):968-972.收稿日期：2019-01-16(本文编辑:吴迪汉)非插管保留自主呼吸胸腔镜手术的麻醉管理薛瑶，卢星，王红梅，周岱鹏，夏燕飞【摘要】总结非插管保留自主呼吸胸腔镜手术的麻醉管理经验。
肺动脉高压患者麻醉管理要点肺动脉高压（PAH）是一种以肺动脉压力升高、肺血管阻力增加和肺循环衰竭为特征的疾病。
PAH患者在手术麻醉中存在着一定的风险，需要特别注意麻醉管理。
本文将介绍PAH患者麻醉管理的要点。
一、评估患者病情在进行麻醉前，需要对患者的病情进行评估。
PAH患者的病情较为复杂，需要了解其病史、病情严重程度、用药情况等。
同时，需要评估患者的心肺功能、血流动力学状态、气道通畅度等指标，以确定麻醉方式和药物选择。
二、选择合适的麻醉方式PAH患者的心肺功能可能受到影响，因此需要选择合适的麻醉方式。
一般来说，应尽量避免使用全身麻醉或神经阻滞麻醉，因为这些麻醉方式可能会导致心肺功能恶化。
局部麻醉或表面麻醉可能是更好的选择。
三、使用合适的麻醉药物在使用麻醉药物时，需要特别注意PAH患者的心肺功能。
一些常用的麻醉药物，如硫喷妥钠、芬太尼等，可能会导致肺动脉收缩，加重PAH患者的病情。
因此，需要选择对心肺功能影响较小的麻醉药物，如丙泊酚、异丙酚等。
四、监测患者生命体征在麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
PAH患者的心肺功能可能不稳定，需要及时调整麻醉深度和药物剂量，以保证患者的安全。
五、注意并发症的预防和处理PAH患者在麻醉过程中可能会出现一些并发症，如肺动脉血栓栓塞、肺水肿等。
需要预防这些并发症的发生，如避免过度输液、控制呼吸道压力等。
如果出现并发症，需要及时处理，如给予氧疗、使用利尿剂等。
六、术后监测和处理PAH患者在手术后需要密切监测，以便及时发现并处理术后并发症，如肺动脉高压危象、肺栓塞等。
同时，需要给予患者适当的镇痛和抗炎治疗，以促进康复。
总之，PAH患者在麻醉管理中需要特别注意其心肺功能，选择合适的麻醉方式和药物，密切监测生命体征，预防并处理并发症。
这些要点能够有效保护患者的安全，提高手术成功率。
肺泡蛋白沉积症大容量全肺灌洗术的麻醉管理3例作者：李铁军曾德茁欧阳碧山陈勇来源：《中国当代医药》2012年第29期[摘要] 目的探讨肺泡蛋白沉积症患者全肺灌洗术的麻醉管理。
方法 3例肺泡蛋白沉积症患者在双腔气管插管全麻下进行6次全肺灌洗术。
结果全肺灌洗术中双肺隔离满意，灌洗后动脉血氧分压和脉搏氧饱和度均有一定程度改善。
但在灌洗期间，灌洗时脉搏氧饱和度要明显高于引流时。
结论肺泡蛋白沉积症患者全肺灌洗术中，双腔气管插管全麻是一种安全、有效的麻醉方法。
[关键词] 肺泡蛋白沉积症；全肺灌洗术；麻醉方法；管理[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0038-02肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）是一种原因尚不明确的罕见病，其特征为肺泡和远端小气道内脂蛋白类表面活性物质异常沉积，基本无炎症表现或极少出现纤维化[1]。
全肺灌洗术是目前治疗肺泡蛋白沉积症最有效的方法[2]。
本院2008年8月～2011年11月共对3例PAP患者行此类手术6次，现对该疾病及其麻醉特点总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料3例患者中，女性2例，男性1例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄37～48岁，体重49～71 kg。
面罩吸氧情况下，2例患者动脉血氧分压PaO2﹤60 mm Hg，1例患者PaO2﹤50 mm Hg，均存在严重的肺弥散功能障碍。
1.2 麻醉方法常规不用术前药。
入室后开放上肢静脉通道，监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、有创动脉血压（IBP）和呼吸末二氧化碳（PETCO2）。
充分给氧去氮后，依次静脉注射咪达唑仑0.08～0.10 mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.6 μg/kg、顺-阿曲库胺0.2 mg/kg进行麻醉诱导，肌松和生命体征满意后行双腔气管插管进行机械通气。
呼吸道疾病患者麻醉术前评估和麻醉前准备合并呼吸道疾患的患者往往心肺代偿功能不足，围术期发生并发症的几率高于常人，因此麻醉前应充分了解病史及其病理生理特点，根据患者的手术和并发症情况更加合理的选择麻醉方式，进行充分的术前准备，便于术中管理和术后治疗，减少围术期的死亡率，提高麻醉质量。
一、麻醉前评估（一）病史和体检详细了解病史，及疾病的诊治过程。
特别注意：①咳嗽：是否长期咳嗽，咳嗽的性质及咳嗽的昼夜变化。
②咳痰：痰量，颜色，黏稠程度，是否易于咳出，改变体位对于排痰有无帮助，若有咯血应了解咯血量多少。
③呼吸困难：呼吸困难的性质（吸气性，呼气性，混合性），静息时是否有呼吸困难发生。
静息时有呼吸困难发生提示心肺代偿差，对麻醉、手术耐受均不佳。
④吸烟史：对于吸烟者应了解每日的吸烟量，吸烟年限，术前停止吸烟的时间。
每日吸烟量> 10支者，术后肺部并发症的发生率将增加3～6倍。
⑤疾病诱发、缓解因素，如哮喘患者是否有特异的致敏原。
⑥治疗史：抗生素、支气管扩张剂以及糖皮质激素的应用，剂量及用法，因呼吸系统疾病入院治疗的次数。
体检时应该注重以下体征：①体型及外貌：肥胖、脊柱侧弯可引起肺容积减少（功能残气量FRC，肺总量TLC）和肺顺应性下降，易出现肺不张和低氧血症。
营养不良，恶病质的患者呼吸肌力量弱，免疫力下降，易合并感染。
观察口唇、甲床有无发绀。
②呼吸情况：呼吸频率大于25次/分是呼吸衰竭早期的表现；呼吸模式：呼气费力提示有气道梗阻；随着膈肌和肋间肌负荷加重，辅助呼吸肌的作用增强，出现反常呼吸时提示膈肌麻痹或严重功能障碍。
COPD患者可表现为桶状胸；如果胸壁不对称可能伴有气胸，胸腔积液或肺实变。
③胸部听诊具有重要意义；阻塞性肺病患者呼气相延长，呼吸音低；痰液潴留时可闻及粗糙的湿性啰音，位置不固定，可在咳痰后消失；若啰音固定则可能为支气管扩张症或肺脓肿；小气道痉挛时可闻及音调较高的哮鸣音，见于哮喘或慢性喘息性支气管炎患者。
肺减容手术的麻醉管理
胡一青
【期刊名称】《中华麻醉学杂志》
【年(卷),期】2010(0)S5
【摘要】肺减容手术包括肺大泡切除和部分肺气肿组织切除,是以手术方式治疗终末期弥漫性肺气肿的方法。
本文总结20例全麻加硬膜外麻醉用于肺减容手术的患者,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料20例男性择期手术病人,ASAⅡ~Ⅲ级,年龄43~76岁。
有多年哮喘或慢性喘息性支气管炎病史,且反复发作伴经常性呼吸困难,术前常规行抗感染、解痉、平喘、止咳等治疗。
每日间断吸氧。
【总页数】1页(P125-125)
【作者】胡一青
【作者单位】内蒙古自治区人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.全身麻醉加硬膜外阻滞用于肺减容手术的麻醉 [J], 王汝敏;李海红;潘宁玲;杜新民
2.重度肺气肿患者肺减容手术的麻醉分析 [J], 孙洋;刘海艳
3.肺减容手术的麻醉处理分析 [J], 王基伟
4.肺减容手术的麻醉管理 [J], 武卫国;张玉鸟;苏孟勤
5.对接受肺减容手术的COPD患者进行全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉的效果观察[J], 李文卫
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