人体器官移植法律规定概要22页PPT

（9）神经传导功能的人工器官，如心脏起搏器、膈起搏器等 。
（10）感觉功能的人工器官，如人工视觉、人工听觉（人工耳 蜗）、人工晶体、人工角膜、人工听骨、人工鼻等。
（11）其他类，人工硬脊膜、人工皮肤等。
人工器官按原理分类
机械式装置（如人工心脏瓣膜、人工气管、人工晶体等 ）
电子式装置（如人工耳蜗、人工胰、人工肾、心脏起搏 器等）．
所以，无论从生理上还是技术上，全脑功能丧失的患者已 经不再是有生命的活人，虽然这时机体的一些细胞还活着，然 而作为整体的人已经成为过去时。随后将要发生的就是通常所 说的“生物学死亡”，即心跳停止和各部位细胞的逐渐死亡。
生命伦理学之——脑死亡 传统和科学的交锋
争论不休的“天堂通行证”
“脑死亡”与“植物人”是两个不同的概念。植物人脑干 的功能是正常的，昏迷是由于大脑皮层受到严重损害或处于突 然抑制状态，因此病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应，少 数病人还有可能苏醒。但脑死亡的病人全脑呈现器质性的损伤 ，没有自主呼吸，脑干反应消失，脑电波是一条平直的线。脑 死亡是不可逆的。
、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器官 或组织。 目前我国每年约有4000例肾移植手术。（趋于普及）
器官移植的历史
临床发展阶段
2004年9月17日上午1点至晚上11点，湖北省华中科技大学同济医院陈知 水教授主刀切除了陈某肝、胆、脾、胰腺等上腹部七大 组织器官，并彻 底清扫腹膜后淋巴结，然后将供体的肝脏、胰腺、十二指肠原位移植入患 者腹腔。多器官移植技术是器官移植领域最为复杂的尖端技术，全球仅有 近60例手术报告，且手术绝大部分由美国和法国世界著名大型器官移植 中心进行，在亚洲等其他地区十分罕见。该手术在中国仅有三例，第一例 由同济医院于1994年实施，但患者术后一周左右即死亡。第二例由广州 中山大学附属第一医院于今年5月实施，成为亚洲首例成功的多器官移植 病例。本次手术为第三例，其手术难度较第二例更大，标志着我国多器官 移植技术水平提高到一个新阶段。

异种器官


1963年美国一名患者移植了猴子的肾脏，存活了9个月。 1968年英国的医生将一名因心脏衰竭而垂危的男童的血液 循环系统同狒狒的心脏相连，男童存活了16个小时。 1992年美国一位35岁男性肝病患者移植了一头狒狒的肝脏， 两个半月后，患者死于真菌感染。 1984年10月26日，美国加利福尼亚州洛玛·琳达（Loma Linda）大学医学中心的贝利（L·Bailey）医生和他的同 事为一个两公斤重的女婴Fae移植了一颗狒狒的心脏，20 天以后，Fae死于其身体排斥狒狒心脏引起的并发症 无论从体积、形态大小、血流量以及功能上看，猪的器官 都与人很相似。1996年英国从事生物伦理学咨询的机构批 准了给人移植猪器官，我国“863”计划委员会给湖北省 农科院畜牧兽医研究所正式函文，批准了该所所申请的转 基因猪作为器官移植供体的研究项目
二、器官移植的伦理分析

（一）一般性伦理分析 （二）器官来源及其伦理分析 （三）受者选择及其伦理分析
（一）一般性伦理分析


1、器官移植者人格的完整性——对人的 尊重？ 2、器官移植费用高昂——公平性？ 3、器官移植成功率——有利、无伤？ 4、移植器官供不应求——有利、无伤与 公平？
案例


1991年6月，一位一年零两个月大的美国婴儿玛 丽莎·阿亚拉（Marissa Eve Ayala）给十八岁 的患有白血病的姐姐阿尼莎（Anissa）移植了骨 髓。阿亚拉夫妇宣布，他们再要一个孩子的目的 就是给阿尼莎提供合适的骨髓，这在美国引起了 关注。 无独有偶，2001年11月，中国有一对夫妇为了治 疗十几岁儿子的白血病，又怀孕生下一个女儿。 但是由于他们利用的是女儿的脐血，因此并没有 引起太大的伦理争议——是手段、而不是目的

2、无偿原则
任何组织或者个人不得以任何形式买卖人体器官， 不得从事与买卖人体器官有关的活动
买卖人体器官或者从事与买卖人体器官有关活动 的，没收违法所得，并处交易额8倍以上10倍以下的 罚款；医疗机构参与上述活动的，还应当对负有责 任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分， 并由原登记部门撤销该医疗机构人体器官移植诊疗 科目登记，该医疗机构3年内不得再申请人体器官移 植诊疗科目登记；医务人员参与上述活动的，由原 发证部门吊销其执业证书。
中国器官捐献工作缺少专门管理机构，红十字会 在器官捐献中的职责和地位缺少法律依据。
条例的规定十分笼统，比如由卫生部负责全国 人体器官移植监督管理工作，各级红十字会依法参 与人体器官捐献的宣传等工作对各级红十字会参与 器官捐献工作的职责范围、法律授权、法律责任等 都缺乏清晰而准确的界定，缺乏可操作性
2004年9月17日上午1点至晚上11点，历时10个小时， 华中科技大学同济医院陈知水教授主刀切除了陈某肝、 胆、脾、胰腺等上腹部七大 组织器官，并彻底清扫 腹膜后淋巴结，然后将供体的肝脏、胰腺、十二指肠 原位移植入患者腹腔，为其重建消化系统。
多器官移植技术是器官移植领域最为复杂的尖端技 术，全球仅有近60例手术报告，且手术绝大部分由美 国和法国世界著名大型器官移植中心进行，在亚洲等 其他地区十分罕见。标志着我国多器官移植技术水平 提高到一个新阶段。
2010 年9 月15 日上午，法官对案件 进行了宣判，以非法经营罪分别判处有期 徒刑与罚金这起贩卖人体器官案属于新型 案件，在北京乃至全国都是首例。
组织出卖人体器官罪
2011年，《刑法修正案(八)》第二百三十四条： 组织他人出卖人体器官的，处五年以下有期徒刑，
并处罚金;情节严重的，处五年以上有期徒刑，并 处罚金或者没收财产。” 却没能完全堵住人体器官地下交易的黑洞。从披露 的案件看，绝大多数是供体向警方举报才案发的。 在供体与患者、人体器官买卖中介组织不发生经济 纠纷的情况下，由于供体冒充的是患者亲属身份， 因而从医院留存的病历资料中难以查证到供体的真 实身份，无法查找供体取证。一些患者或患者亲属 出于种种考虑，不愿意配合侦查机关的调查取证。

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国内外器官移植立法现状及争论
国外立法状况
各国的尸体器官移植立法主要是关于尸体器官获取准则的立法,大致 有四种:一是自愿捐献,即死者本人或者其近亲属自愿捐献尸体器官,如美 国等;二是推定捐献,包括死者亲属推定同意和医生推定同意两种,前者是 指若死者亲属没有反对捐献即视为死者同意捐献,如意大利、英国等;后 者是指不考虑死者亲属的意见,只要死者自己生前未表示不捐献,即推定 死者同意捐献,如新加坡、澳大利亚等;三是需要决定,即只根据病人的需 要和死者的情况,而不考虑死者及其亲属的意见决定是否进行器官摘取, 如前苏联;四是器官商业化,买卖器官或者建立器官信贷制度。但世界上 的绝大部分国家还是采取自愿原则和禁止器官买卖原则的。
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器官移植分类
ห้องสมุดไป่ตู้
器官移植相关内涵介绍
1、根据器官移植的生命活性，器官移植可分为非生命活跃器官的移 植和生命活跃器官的移植。前如眼角膜、软组织的移植，对摘除时 间要求较松，后如肝、肾、心脏的移植，对摘除时间要求则非常苛 刻. 2、以器官移植的供体存活状态分类，包括活体器官移植、无心跳死 体器官移植、脑死亡死体器官移植。 3、依据供体器官的来源，器官移植可分为同种器官移植和异种器官 移植。。 4、依据供体和受体是否为相同个体可将同种器官移植分为自体移植 和异体移植。 5、依据移植物植入受体体内的解剖位置，器官移植分为原位移植和 异位移植。
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国内外器官移植立法现状及争论
第一部分
第二部分
第三部分
国外立法状况
我国立法状况
现存主要争议
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国内外器官移植立法现状及争论
国外立法状况
综观目前世界各国的立法主要分为两种模式：一个是以美国 为代表的统一立法模式，即制定统一的人体器官捐献法和移植法， 一个是以修法前的日本为代表的单一立法模式。现在的趋势则是 统一立法模式。

• 治疗：多数可通过增加免疫抑制剂用量而得到缓解。
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慢性排斥反应 （chronic rejection）
☆ 定义：移植后4～12个月，或1年以后发 生，体液免疫损伤为主，不可逆性。
☆ 是移植物功能丧失的常见原因。 ☆ 临床症状与体征不明显。 ☆ 无特异治疗措施。
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排斥反应的护理
鉴别排斥反应，与感冒症状相似 如持续高热，器官功能正常——感染 确认排斥反应，大剂量激素冲击治疗3h。
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抗感染的护理
常见肺部感染和口腔感染 环境要求要达标 加强口腔护理
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引流管的护理
防止脱落、弯曲、折叠，保持通畅 观察引流液性质、量、颜色 若引出大量血性液体、局部肿胀，考虑活
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移植术后服药注意事项
中毒量与治疗量非常接近。 按时、按规定服药，使机体的免疫机制
处于一种稳定的免疫抑制状态。 有一组基础的用药，酌情增减，保持移
植器官良好的功能和患者的长期存活。 建议用闹钟提醒每次需要服药的时间。
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移植护理的一般共性问题
通过血细胞分离机多次采集而获得。
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冷藏保存造血干细胞
血库冷藏柜
液氮保存库
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无菌层流室准备
室内及其一切物品及空间均需严格
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消毒入室物品
衣被、药、食具、便器、书报等，均需消 毒处理，以防外源性感染。

评估患者情况
对患者进行全面的身体检查，确 保患者符合移植手术的条件，同 时评估患者的心理状态，确保患 者有足够的心理准备面对手术。
选择供体
根据患者的需要，从合格的供体 中挑选出最匹配的器官。供体的 选择标准包括血型、免疫学匹配 程度等。
手术前的准备
包括对患者进行术前教育，让患 者了解手术过程和注意事项；对 手术团队进行培训，确保手术顺 利进行；以及准备手术所需的设 备和药物。
手术过程
手术团队组成 手术步骤
手术中的监测
手术后护理与康复
术后护理
药物治疗
康复训练
心理支持
04 移植后的免疫排斥反应
免疫排斥反应的机制
免疫抑制剂的使用
01 02 03
排斥反应的监测与处理
通过定期检查患者的生命体征、实验室指标和影像学检查等手段，监测排斥反应的 发生。
一旦发生排斥反应，需及时采取措施，如药物治疗、手术干预等，以减轻排斥反应 对移植物的影响。
患者需遵循医生的建议，按时服药、定期复查，并保持良好的生活习惯和心态，以 降低排斥反应的发生风险。
05 器官移植的未来展望
基因治疗与器官移植
基因治 疗
基因修饰的器官移植
异种器官移植的研究进展
异种器官移植
异种器官移植的挑战
研究进展
提高器官移植的普及率与成功率
普及率
成功率
WATC来源 • 移植手术的过程 • 移植后的免疫排斥反应 • 器官移植的未来展望
01 器官移植概述
定义与分类
定义
分类
根据器官来源，可分为自体移植、同 种异体移植和异种移植；根据移植器 官的种类，可分为肝移植、肾移植、 心脏移植等。
发展历程

器官移植
以后申领驾照的同时可能会得到一份器 官捐献表，登记公民是否愿意在车祸等意外 事故发生后捐献出自己的器官，而这激起了 绝大多数网友的反对甚至害怕。
器官移植
器官移植
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4．器官移植的意义及现实成果：
• 目前各种类型的器官移植已成为人类治疗疾病的有 效手段。 • 肾移植1年有功能存活达95%以上，肝移植达79%~80% ，心移植达80%
5．器官移植面临的困难：供体器官来源
匮乏、器官难以长期保存、各种并发症难以预防、 移植免疫问题复杂、手术难度大 • 最大障碍为：供体器官奇缺
28.3
心脏/心肺
无明确记数
9.4
5.3
8.9
6.7
3.7
5.3
10.1
11.8
8.2
肝脏
无明确记数
17.5
11.0
22.6
11.8
7.6
6.4
13.9
16.6
5.7
合计
0.0139
62
40.6
81.3
49.3
46.4Leabharlann 46.660.169
42.2
其他国家的器官捐献
• 荷兰: 18岁以上的荷兰男女公民都应填写《人体器官捐献 普查表》，然后由各级政府将普查结果逐级汇总到年中央 档案库。不满18岁的公民不得捐献自身器官，。 • 美国:鼓励器官捐献，并在学生中开展器官捐献的宣传、 教育活动. • 英国:1972年就开始发起题为“我愿死后帮助某些人活着 ”的器官捐献活动，每年散发550万张捐献卡。
单一器官
• 两个层面的争论：
双器官（肾）、再生器官（骨髓）的器官移植，医学为了 挽救一个病人而伤害一个健康人，这种伤害是否道德？ 单一脏器的器官移植，等于用一个人的生命去换另一个人 的生命，这类器官移植其供体器官能来自于活体吗？
◇
案例2
媒体报道，美国加州16岁少女亚拉刚刚过16岁生日 ，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是进 行骨髓移植，为救女儿，孩子的父母听从医生的 建议决定再生下一个孩子，希望在仅有25%可能性 中能幸运生下一个与女儿骨髓同型相容的孩子。 结果如愿以偿生下了妹妹玛丽莎，骨髓与姐姐完 全相同。当14个月时，医生用玛丽莎的骨髓为亚 拉实施了骨髓移植。一年后，亚拉完全恢复了健 康。

生命伦理学之——脑死亡
传统和科学的交锋 争论不休的“天堂通行证”
法学辞典对死亡的明确定义是：一个人生命的终止，主 要包括呼吸和血液循环功能的停止。但现代医学的飞速进步 使这一法律定义受到极大的挑战，因为在一系列生命保障系 统的帮助下，尽管患者的脑已死亡，然而其心跳和呼吸功能 却可以继续维持。在这种情况下，作为生物学概念，可以说 这个人仍然有生命；而作为社会学概念，他与社会的一切交 往都已中断，社会功能已经不复存在，因此脑死亡实质上意 味着人的死亡。
生命伦理学之——脑死亡 传统和科学的交锋
争论不休的“天堂通行证”
脑死亡到底说的是什么？脑死亡是一个已经被严格定义也因此具 有明确所指的概念，它是指“包括脑干功能在内的全脑功能不可逆和 永久的丧失”。其科学依据在于：以脑为中心的中枢神经系统是整个 生命赖以维系的根本，由于神经细胞在生理条件下一旦死亡就无法 再生，因此，当作为生命系统控制中心的全脑功能因为神经细胞的 死亡而陷入无法逆转的瘫痪时，全部机体功能的丧失也就只是一个 时间问题了。换句话说，脑死亡开启了死亡之门，生命从这一刻起 已是“流水落花春去也”。
给兄弟，即使以前还没有器官移植后长期存活的先例。手术在波士顿的布里汉姆
妇科医院进行。为时５个半小时的手术中一切进展顺利。理查德获得了兄弟罗纳 德的一只肾，使自己的生命得以延长。而摘除一只肾脏也并没有给罗纳德带来什 么影响，他健康地活到了现在。
•
罗纳德当时并不知道，自己正在创造医学历史上的一座里程碑。他也没有想
后，肝、肺、脾、胰腺、心脏等器官都成为了移植对象。默里更加没有想到１９９０ 年获得诺贝尔医学奖。
器官移植的历史
器官移植的历史
• 临床发展阶段 • 1963年，美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植 • 1963年，美国另一位医生做了第一例肺移植 • 1967年，南非完成了第一例心脏移植（存活18天）