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白血病化疗策略 ppt课件

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白血病及其治疗ppt课件

白血病及其治疗ppt课件

自然杀伤(NK)细胞
NK 细胞是移植后最早出现的细胞，2 ～ 4 周即开 始恢复，甚至达到或超过正常水平，其比例在移植 后显著增高，持续约4 个月才逐渐恢复正常，这可 能与NK 细胞的恢复不依赖于胸腺或与高水平淋巴 因子激活有关。异基因移植后的受者杀伤细胞免疫 球蛋白样受体( KIR) 来源于高度纯化的、人类白细 胞抗原( HLA) 全异的CD34 + 细胞，在3 个月内重 新具有了供者特异性的特点，但与供者或受者的配
谢谢观看！
• B 淋巴细胞
移植后1 个月内总IgM、IgG2、IgA 水平下降达 到最低值。IgM 最早恢复， IgG2、IgA 最后恢 复。CD19 + 和CD20 + B 细胞在HSCT 后约20 d 开始恢复，不同的移植方法，恢复时间不同。 外周血HSCT 受者在3 个月时接近正常水平，自 体HSCT 需6 个月，未发生移值物抗宿主 ( GVHD) 者需9 个月，发生GVHD者往往需要1 年以上才能恢复。
• ②不依赖胸腺的胸腺外途径（残留的淋巴细胞及相关细胞因 子）。
• ③移植物中的淋巴细胞在抗原刺激下扩增。移植方法也是影 响免疫重建的重要因素。
• 对于移植后促进免疫重建的策略目前研究较多的包括免疫细 胞过继疗法、细胞因子疗法及以树突状细胞为基础的免疫疗 法等。
• T 淋巴细胞
移植后T 淋巴细胞亚群恢复较复杂。CD4 + 的辅助性/诱导性T 细胞数量非常低，而CD8 +的细胞毒性/抑制性T 细胞数量升高，CD4 + /CD8 + 严重降低。移植后CD45RAT + 细 胞显著减少，约需1 ～ 2年左右逐渐恢复正 常。这种异常在自体移植、同基因移植、异 基因移植中均可发生。其原因可能为CD8 + 细胞不完全依赖胸腺成熟记忆生成，而CD4 + 辅助细胞依赖胸腺生成有关。成熟T 细胞 和CD34 + 造血干细胞共同促进了T 细胞的 恢复。

白血病常见化疗药ppt演示课件

白血病常见化疗药ppt演示课件

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白血病化疗常用药物的介绍及注意事项
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高三尖杉酯碱 用糖水配制，可引起心律失常 或心肌损害；快速静脉滴入高三尖杉酯碱，可 抑制呼吸。 亚砷酸 （三氧化二砷 ） 用5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化钠注射液500ml稀释后静脉滴注3～4 小时，四周为一疗程 。
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谢谢！
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3
分类及表现
1.根据增生细胞类型，可分为粒细胞性、淋巴 细胞性和单核细胞性三类。 2.按白血病细胞分化程度可分为急性及慢性两 大类。 主要表现：感染、发热、贫血和出血。
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治疗方法
化学治疗﹑放射治疗﹑标靶治疗、中药治疗
但是，不管是哪一型的，髓性还是非髓性，
是急性还是慢性，首选都是化疗。
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化疗的常用方案
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急非淋方案
DA方案-----成人急性髓性白血病（AML） 柔红霉素 25-45 mg/m2 IV 第1-3天 阿糖胞苷 100 mg/m2 CIV 第1-7天 持续静脉点滴8-12小时 HA方案----AML 三尖杉酯碱 3-6mg/天 IV 第1-7天 阿糖胞苷 150 mg/m2 IV 第1-7天 巯鸟嘌呤 100-200 mg/m2 PO 第1-7天

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白血病化疗常用药物的介绍及注意事项
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柔红霉素 一般用糖水配制，由于其毒性较大， 配制过程中需注意自身防护。如与环磷酰胺合 用，增加发生心肌毒性的风险。与肝毒性药物 如大剂量甲氨蝶呤合用，增加发生肝毒性的风 险。 环磷酰胺 常见不良反应为出血性膀胱炎，需 定期监测血细胞计数及尿红细胞。维持充足的 液体入量和排尿次数。

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化疗的常用方案
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《白血病治疗》PPT课件

《白血病治疗》PPT课件
其中以五源平衡免疫疗法为主导并贯以始终结合患者实际情况需要选择其它方案适时配合补汇康医院血液病防治中心白血病科研组经过十几年的努力在活性植物清髓法的力量呢指导下根据白血病的病及病理特点及其演变规律探索创新呢总结出临床行之有效的白血病针治疗法四部治则临床推广五年来已是上万例白血病患者得到康复创造了白血病治疗史上新的奇迹
周血象杆状核开始回升，乏力、低热、口腔溃疡等逐
步好转，骨痛渐渐缓解。 A
8
石家庄汇康中医院
谢谢观看！祝您身体健康！
A
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通过上述作用，“活性清髓因子”对病变组织器官
（骨髓、肝、脾、肾、淋巴结等）进行多层次、多靶
点的特异性整治，彻底清除、净化各组织器官造血微
环境，改善造血“土壤”，抑制白血病细胞的分裂、
繁殖、转移、浸润，使各造血组织器官尤其是主要造
血器官--骨髓得到“净化”、“洗礼”，起造血功能得
以恢复，达到“易血换髓法之功效”。这是，患者外
汇康医院血液病科研组认为，该病属“髓毒”、“虚痨” 范畴，白血病为热郁骨髓由里外发，其病理变化为热结、 耗血、动血停淤并存，涉及髓、血、营、气、卫五个层 次，病情错综复杂。其基本病机在于邪毒内蕴、肾精亏 损。
A
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汇康医院白血病科研究组采用独创的活性植物药，其 主要有效成分“活性清髓因子”进入体内，聚集于造 血组织病患部位，清除致病毒素和异物，致使白血病 细胞凋亡；与内源性GYA因子特异性结合、拮抗其致 病力，抑制血液病细胞的转移及对内脏器官的进一步 侵害。通过“净化”、“排毒”、“补益”、“调 理”，使造血微环境得到改善。
疗角度。
石家庄汇康中医院
A
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四部治则
四部治则是陈更福教授提出的治疗再障的总纲 和基本指导原则。体现了中医的整体观、发展 观和实事求是的态度，把一个完整全面的治疗 过程概括为干、支、末、节四组方案，分别为 五源平衡免疫疗法、辩证分型对症疗法、个体 差异化方案、针对发病不同阶段或临时变化的 动态应对之法等。其中以五源平衡免疫疗法为 主导，并贯以始终，结合患者实际情况需要选

白血病的治疗PPT课件

白血病的治疗PPT课件
断双表白血病型如髓系标志阳性的ALL或淋巴系标 志阳性的AML的唯一方法。 • “分化群”（Clusters of Differentiation） – T CD2 CD3 CD4 CD5 CD7 CD8 – B CD10 CD19 CD20 CD22 – AML CD33 CD13 CD14 CD15 CD11 – RBC CD71 – PLT CD41CD42
3. 不成熟和成熟抗原共同表达 CD34 CD56
4. 细胞表面和细胞浆抗原共同表达 细胞膜（M）CD7 /细胞浆（C）CD3 MCD19 /CCD22
细胞免疫学(Immunology I)
标记称名 HLA-DR
CD34
CD19 CD20 CD13 CD33 CD2 CD5 CD7
正常细胞的分布 早期髓系、单核系，B细 胞系 干细胞
特异性酯酶
正常或增高 （-）～（+）局限性 （士） （-）
明显降低
（-）～（+）ＮaＦ 抑制不敏感 （+）ＮａＦ抑制不 敏感 （+）～（■）
不定
（+）～（■）ＮaＦ 抑制很敏感 （■）～（■）Ｎａ F抑制很敏感 （±）
血清（尿）溶菌酶 正常低值或降低
常增高，或正常，或 明显增高 降低
过氧化物酶：过氧化物酶主要存在于中性粒细胞的颗
特定基因的表达异常或产生新的融合基因
是白血病发生的分子基础,也决定了白血 病细胞的生物学特征及治疗反应,在此基
础上的白血病分型最能准确反映疾病本质,
是未来的发展方向 。
细胞遗传学
AML CML t (9:22) (q34:q11) APL t(15:17) (q22:q12) M2 t(8:21) (q22:q22) ALL:

急性白血病的化疗方案29页PPT

急性白血病的化疗方案29页PPT

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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
急性白血病的化疗方案
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
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2020/5/5
急性白血病疗效标准
▪ 持续完全缓解（CCR）
治疗后完全缓解之日起计算，其间无白血病 复发达3－5年以上者 ▪ 长期存活 确诊之日起，存活时间（包括无病和带病生 存）达5年以上 ▪ 临床治愈 停止化疗5年或DFS达10年
2020/5/5
急性白血病的疗效评价
• CR率 • CR期的长短 • 存活期 • 长期存活率
发生率（%）
5~10 5~10 5~10
40~50
20~30 10 10~120
CR(%)
90 90 80~90
70~80
40ห้องสมุดไป่ตู้60 60
EFS(%)
50~70 50~70 70
20~40
5~10 10~20
10
EFS: 无事件生存率（event-free survival） (摘自American Society of Hematology Education Program Book, 2002. 98-102.)
描述
Karnofsky 评分（%）
– 细胞计数 – 血细胞压积：40-50% – 血色素：12-17g/dl – 形态
• 骨髓
– 抽吸 – 活检
• 染色体分析
2020/5/5
急性白血病治疗的目标
• 主要目标是治愈
• 完全缓解 持续完全缓解 密切观察发现复发病人 姑息性治疗/研究性治疗 支持疗法
无病生存
2020/5/5
急性白血病疗效标准
免疫表型
达CR时间 MRD诱导治疗后
第1年
低龄（<35岁）
<30×109/L 胸腺T-ALL
<4周 <10-4 <10-4 或阴性
高龄（>35岁） t(9;22)/BCR-ABL t(4;11)/ALL1-AF4 >30×109/L (B细胞系) >100×109/L（T细胞系） 早前B-ALL 早T-ALL 成熟T-ALL >4周 >10-3 >10-4或逐渐增加
完全缓解（CR）
▪ 临床无白血病细胞浸润症状和体征 ▪ 无髓外白血病的证据 ▪ 外周血无原始细胞；粒细胞（>1.5×109/L） 和血小板（>100×109/L）恢复 ▪ 骨髓增生良好，原始细胞<5%
2020/5/5
急性白血病疗效标准
部分缓解（PR）
▪ 骨髓中原始细胞>5%而<20% ▪ 临床或血象有一项未达完全缓解标准
ALL — 25% CML — 13% CLL — 1.8% 特殊类型 — 1.5%
2020/5/5
急性白血病的症状和体征
• 白血病的共有症状包括：
– 贫血导致的乏力、虚弱和呼吸短促 – 细菌感染 – 异常出血，如鼻衄、瘀点 – 浸润
2020/5/5
2020/5/5
2020/5/5
临床检查
• 血液
– 异常的血细胞侵润各种组织，使正常血细胞 的生成减少，产生相映临床表现，
– 周围血白细胞有质和量的变化。
2020/5/5
白血病分类1 急性和慢性
• 急性白血病
– 发展早期的细胞异常增生 – 突然起病 – 急剧恶化
• 慢性白血病
– 发展晚期的细胞异常增生 – 起病慢，隐匿 – 较急性病人存活长
2020/5/5
2020/5/5
化疗方案的选择策略
• 早期判断难治复发病例
诱导缓解治疗的反应评价 高白细胞白血病及伴有髓外浸润者 MDS转化的或继发于其他疾病的急性白血病 细胞遗传学检查为不利核型者 不利的分子生物学标记者
2020/5/5
成人ALL预后因素
低风险特征
高风险特征
年龄 细胞遗传学与 分子遗传学 WBC
2020/5/5
白血病复发
• 血液学复发(hematologic relapse) ：CR期 的骨髓或血液中又出现原已看不到的白血 病细胞，亦称为髓内复发。 BM中的白血病 细胞>5%。
• 髓外复发：白血病其他部位复发。
2020/5/5
难治白血病
• 经典方案诱导2疗程未CR者 • 首次CR后6个月内复发者 • 首次CR6个月后复发，但用原方案再诱导
白血病分类2 淋巴细胞性和髓 细胞性
• 急性
– 淋巴细胞性白血病 (ALL) – 髓细胞性白血病 (AML)
• 慢性
– 淋巴细胞性白血病 (CLL) – 髓细胞性白血病 (CML)
2020/5/5
2020/5/5
中国白血病发病情况
• 男性多于女性，总体发病率2.76/10万 • AML — 58.7%
失败者 • 再次或多次复发者
2020/5/5
白血病概论及术语 急性白血病化疗策略 简介急性白血病常见化疗方案 常用化疗药物 阿糖胞苷(赛德萨) 去甲氧基柔红霉素（善唯达）
2020/5/5
化疗的基本原理
• 细胞周期的理论 • 化疗药物的敏感性 • 量效关系 • 正常细胞、组织的毒性 • 持久性
2020/5/5
2020/5/5
急性白血病的治疗过程
2020/5/5
化疗方案的选择策略
• 准确分型 FAB MIC WHO
• 重视细胞遗传学特征 • 优先选择标准化疗方案 • 判断早期疗效，及时调整化疗方案
2020/5/5
不同细胞遗传学核型的AML预后
核型
有利 t(8;21) inv(16) t(15;17) 中间 二倍体，-Y 不利 -5/-7 +8 11q23, 20q-, 其他
急性白血病的化疗方式
• 间歇化疗 • 联合化疗
周期非特异性药物（CCNSA） 周期特异性药物（CCSA） • 早期、足量化疗 • 个体化化疗 • 支持疗法 早期正规化疗提供保障
2020/5/5
急性白血病的化疗步骤
• 诱导缓解治疗 完全缓解 CR
• 缓解后化疗 巩固、强化和维持治疗 包括造血干细胞移植
2020/5/5
（Rev Clin Exp Hematol 2002,6(2):118 Critical Rev Oncology/Hematology 2000,36:49）
• 正确处理并发症为化疗创造条件 • 年龄与体能状态
60岁以上的患者
2020/5/5
Karnofsy与美国癌症联合委员会（AJCC）体能状态评分标准
白血病概论及术语 急性白血病化疗策略 简介急性白血病常见化疗方案 常用化疗药物 阿糖胞苷(赛德萨) 去甲氧基柔红霉素（善唯达）
2020/5/5
什么是白血病
• 白血病是一种造血系统的恶性肿瘤。 • 白细胞的主要表现为：
– 异常的白细胞及其幼稚细胞（即白血病细胞 ）在骨髓或其他造血组织中进行性、失去控 制的异常增生，