法律体检调查问卷
提示：请如实填写，以便准确了解情况、有效评估。我们承诺所有信息将被保密。
一、企业基本情况
1、企业名称：
2、企业性质：
3、员工人数：
4、业务辐射范围：
5、是否有关联公司：
有控制公司的法人□有公司控制的法人□有合营企业或联营企业□
6、公司有形资产：
拥有土地□拥有房产□租赁土地□租赁房产□拥有生产设备□
7、公司无形资产：
拥有商标权□拥有专利权□拥有商标使用许可□拥有专利使用许可□
拥有专有技术□拥有专有技术使用权□
二、劳动人事管理
1、招聘时是否就工作内容、条件、地点、职业危害、劳动报酬等事项如实告知员工？
是□否□
2、上述应告知内容是否形成书面的“岗位说明书”，并由员工签字确认？是□否□
3、录用员工时是否签有录用通知书？
是□否□
4、录用通知书是否写明了未来劳动合同的基本内容？
是□否□
5、在签订了劳动合同之后，是否收回录用通知书？
是□否□
6、是否要求拟录用者提供与原单位解除或者终止劳动合同的证明？
是□否□
7、是否与员工签订劳动合同：
全部签订□部分签订□均无签订□
8、与劳动者订立书面劳动合同是否在入职一个月之内？
是□否□
9、劳动合同来源：
劳动合同范本□自行拟定□
10、劳动合同是否给员工一份？
是□否□
11、给员工劳动合同时是否签售登记？
是□否□
12、是否有入职登记表？
有□无□
13、是否为每一个员工建立了员工档案？
是□否□
14、对员工提交的用于归档的复印类材料，是否要求员工签字确认？
是□否□
15、是否有扣押员工身份证件及资格证件情况？
有□无□
16、是否有收取新入职员工押金、财物情况？
有□无□
17、有无劳务派遣用工情况？
有□无□
18、是否对员工进行相应的岗前、岗中教育和培训？
是□否□
19、为员工提供专项培训费用，进行专业技术培训后，是否与该员工订立协议，约定服务期？
是□否□
20、变更劳动合同时，是否采用了书面形式？
是□否□
21、已签订两次劳动合同的员工，是否签订了无固定期限劳动合同？
是□否□
22、发放工资时，是否需要员工在工资表上签名？
是□否□
23、工资表上是否列明正常工作时间及工资、各种加班时间及工资？
是□否□
24、工资发放情况：
基本上能按时发放□有时迟延发放□
25、工资发放方式：
员工签字领取现金□打入员工银行卡□
26、是否为员工办理了社会保险？
全部办理□部分办理□均无办理□
27、是否为具有高度风险作业、容易引发工伤事故的员工购买了工伤保险？
是□否□
28、是否为员工缴纳住房公积金？
是□否□
29、加班情况：
经常有□有时有□基本没有□
30、加班费是否发放？
是□否□
31、是否设立了工会？
是□否□
32、是否与员工签订了保密协议或保密条款？
与技术人员签订□与高管人员签订□与所有员工签订
□均不签订□
33、是否与员工签订竞业禁止协议或条款？
与技术人员签订□与高管人员签订□与所有员工签订□均不签订□
34、是否有员工兼职？
是□否□
（可在规章制度中明确不可兼职，劝说不改可解除劳动合同）
35、解除或者终止劳动合同时，是否出具解除或者终止劳动合同的证明？
是□否□
36、合同到期前后是否向员工出具征询函？
是□否□
37、与离职员工是否签订离职协议？
是□否□
38、企业与包括董事长、副董事长、董事、监事、总经理、副总经理、部门经理等高管人员是否签订了劳动合同？
是□否□
39、是否发生过劳动争议？
是□否□
40、近两年是否受过劳动行政处罚，处罚的原因：
___________________________
三、企业规章制度
1、企业的章程、规章制度、员工手册、工作手册是否由法律专业人士制定或审查？
是□否□
2、在制定、修改直接涉及员工切身利益的规章制度或重大事项时，是否经职工代表大会或者全体职工协商确定？
是□否□
3、是否将上述规章制度和重大事项公示？
是□否□
4、是否有股东会的议事规则？
有□无□
5、是否建立劳动用工管理制度？
是□否□
6、是否建立员工奖惩制度？
是□否□
7、是否建立加班审批制度？
是□否□
8、是否建立薪酬制度？
是□否□
9、是否建立绩效考核制度？
是□否□
10、是否建立财务管理制度？
是□否□
11、是否建立质量管理制度？
是□否□
12、是否建立安全生产管理制度？
是□否□
13、是否建立知识产权管理制度？
是□否□
14、是否建立仓储管理制度？
是□否□
15、是否建立设备使用与维护保养制度？
是□否□
16、是否制定员工手册或工作手册？
是□否□
17、是否建立对外担保、借贷或投资的管理制度？
是□否□
18、是否有行政章、财务章、合同专用章等的使用和管理规定？有□无□
19、是否有试用期考核表？
一直有□有时有□没有□
20、是否有考勤表？
一直有□有时有□没有□
21、是否有加班审批单？
一直有□有时有□没有□
22、是否有绩效考核表？
一直有□有时有□没有□
23、是否有员工领取物品表？
一直有□有时有□没有□
24、是否有员工违纪处分单？
一直有□有时有□没有□
25、是否有员工违纪处分送达告知单？
一直有□有时有□没有□
26、企业的股东会议是否有书面记录？
是□否□
27、企业的董事会议是否有书面记录？
是□否□
28、企业的经理办公会议是否有书面记录？
是□否□
四、生产经营情况
1、企业交易是否都与相对方签订了书面合同？
是□否□
2、企业合同是否由法律专业人士制作或审定？
是□否□
3、所用合同来源:__________________________
4、签订合同的人员是否经过专门的法律培训？
是□否□
5、平时是否坚持对重要商业伙伴生产经营等方面的的信息予以收集和分析？
是□否□
6、订立合同时，是否对合同相对方的资信与经营情况进行调查？
是□否□
7、重要合同签订前是否实地调查对方当事人的情况？
是□否□
8、代签合同时，是否要求对方提供身份证明或授权委托书？
是□否□
9、在订立合同过程中是否曾有缔约过失纠纷？
是□否□
10、合同履行程序是否实现了书面化？
是□否□
11、合同履行时，相关凭证由对方业务员等签字后，是否继续要求对方负责人签字或盖章？
是□否□
12、合同中是否列明经办人姓名？
是□否□
13、是否存在合同先履行后签约、先签章后填写合同内容的情形？
是□否□
14、修改合同或协商解决合同纠纷时，有无书面文字材料？
有□无□
15、合同的抗辩权、撤销权、代位权、留置权等的行使情况：
必要时行使□偶尔行使□没行使过□
16、是否行使过中止履行合同、单方解除合同的权利？
必要时行使□偶尔行使□没行使过□
17、中止、解除合同，是否通知合同相对人？
书面通知□口头通知□不通知□
五、知识产权
1、企业进行技术开发时，是否会与相关人员约定技术成果的归属？
是□有时会□否□
2、企业专利的权属状况如何？
完全自有□大部分自有□少部分自有□基本上是被许可□
3、企业在技术研发之前是否会进行专利检索？
是□有时会□否□
4、企业拥有一项技术之后是否会及时申请专利？
是□有时会□否□
5、企业商标的注册时间：
企业成立前注册的□企业成立时注册的□
企业成立并发展壮大后注册的□还没注册□
6、企业商标权属状况如何？
完全自有□大部分自有□
少部分自有□基本上是被许可□
7、是否进行了商标国际注册？
是□否□
8、商标是否及时续展？
是□未到续展期□否□
9、是否及时将企业的注册商标、商号等注册为网络域名？有□否□
10、是否有负责知识产权管理的机构或人员？
有□无□
11、是否与技术人员签订保密协议、竞业禁止协议？
有□否□
12、近两年有无侵犯他人商标、专利权的情况？
有□无□
13、是否有建立知识产权档案？
有□无□
14、企业应对知识产权侵权时遇到的最大问题是什么？
证据不足，难以证明□成本太大，得不偿失□
管辖不利，胜算不大□其它□
15、企业自行研发的16项软件著作权，具体情况？
六、法律风险防范
1、合同订立后，是否统一保管？
是□否□
2、是否建立了合同逐级审批制度？
是□否□
3、是否建立了合同履行监督制度？
是□否□
4、企业在遇到合同纠纷时，与对方的交流方式一般是：
电话□传真□挂号信□特快专递
□公证信函□电子邮件□
其它______________________
5、企业的财产及权利证明，包括房产权证、土地使用证等是否有专人负责保管？
是□部分是□否□
6、送货单、授权委托书、结算书、发票、付款清单等原始凭证是否有专人保管？
是□否□
7、企业出具的授权委托书、介绍信等是否留底？
是□否□
8、有无出资不实或抽逃注册资本情况？
是□否□
9、企业的主要融资方式是：
银行借贷□民间借贷□股东追加投资□吸收新股东增资扩股□
引进战略投资者□发行公司债券□上市融资
□其它____________________
10、企业常用的担保方式为：
保证□抵押□质押□留置□定金□
11、是否会对被担保人的资信情况进行调查？
是□否□
12、为债务人向债权人提供担保时，是否会要求债务人提供反担保。是□否□
13、当某分支机构为保证人时，是否要求对方出具法人书面授权书？是□否□
14、在签订担保合同时，是否总是对保证方式有明确约定？
是□否□
15、担保合同是否经过律师或其它法律人士审查？
是□否□
16、是否存在公司为公司股东或者实际控制人提供担保的情况？
是□否□
17、企业的土地、房产、固定资产等是否办理了权属证？
是□否□
18、财务人员是否符合规定的任职资格？
是□否□
19、主管会计和出纳会计是否由不同人员担任？
是□否□
20、是否按规定代扣代缴个人所得税？
是□否□
21、出售产品是否开具增值税发票或普通发票？
是□否□
22、购买货物是否取得增值税发票或普通发票？
是□否□
23、有无因安全生产问题受到行政处罚的情况？
是□否□
24、有无因环境保护问题受到行政处罚的情况？
有□无□
25、有无因易燃易爆及化学危险品的存放问题而受到行政处罚的情况？
有□无□
26、近一年有无重大产品质量纠纷？
有□无□
27、近一年有无重大工伤事故发生？
有□无□
28、目前对本企业影响最大的法律风险是：
合同法律风险□市场营销风险□人力资源风险□资本运营风险□
仲裁诉讼风险□内部管理风险□知识产权风险□税务财务风险□
安全事故风险□环境保护风险□
29、是否设置了独立的法律部门：
设置了独立的法律部门□设置了专职法律人员□均未设置□
30、是否曾对法律风险进行过系统评估？
是□否□
31、是否建立了重大法律事务的专项档案制度？
是□否□
32、重大决策是否征询法律人士的意见？
是□否□
33、是否定期或不定期举行法律培训？
经常有□偶尔有□无□
34、贵企业认为还需补充的问题：
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关于影响消费者购买行为因素的 问卷调查 关于影响消费者购买行为因素的问卷调查 尊敬的先生/女士： 您好！我是渤海大学的学生，正在进行一次关于影响消费者购买行为的因素的调查。 本套问卷包含两部分：第一部分是您的个人资料。您填写的资料仅为学术研究之用，资料绝对保密，请放心填写。第二部分是影响消费者网络购买行为的因素调查。 谢谢您的合作！ 第一部分：个人基本信息 1.您的性别是：( ) A.男 B.女 2、您的年龄段：( ) A.18岁以下 B.18-25岁 C.26-35 D.36以上 3、您的职业是：( ) A．学生B.教师C.管理人员D.工人E.一般普通职员F.家庭主妇G.其它 4、您目前的月收入是：( ) A．还没有收入B．2000元以下C．2001-2500元D．2501-3500元E．3501-5000元F．5001-8000元G．8001以上 5、您正在攻读或已获得的最高学历是：( ) A．高中或以下B．大专C．大学本科D．硕士研究生或以上 6.您的消费观是以下哪一种？ A.能省就省，不提前消费 B. 事前做好消费计划再消费 C.没有消费计划，想花就花，不介意向朋友借钱或者刷信用卡 D.其它请详细说明____________________________________________________ 第二部分：对于影响消费者购买行为的各种因素的探讨 7. 您认为父母的消费方式和购买行为对您有什么程度的影响？ A.绝对的影响 B.较强的影响 C.较弱的影响 D.没有影响 8.当家里要添置物品时，是否询问您的意见或者考虑您的喜好？（如家具、食品、日常用品等等） A.肯定 B.常常 C.偶尔 D.完全不 9. 您的购买行为易受他人影响么? A.容易 B.一般 C.较难 D.不会
健康体检基本项目专家共识 健康体检或称健康检查就是指对无症状个体与群体的健康状况进行医学检查与评价的医学服务行为及过程,其重点就是对慢性非传染性疾病及其风险因素进行筛查与风险甄别评估,并提供健康指导建议及健康干预方案”、21a健康体检就是实施疾病早期预防与开展健康管理的基本途径及有效手段之一131。为了贯彻落实国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》文件精神与前国家卫生部颁布的《健康体检管理暂行规定》(以下简称“体检规定”)121,引领与促进我 国健康管理(体检)机构与行业规范有序地开展健康体检服务。中华医学会健康管理学分会、《中华健康管理学杂志》自2009年初以来,在前期部分专家工作基础上,组织全国 相关领域专家进行健康体检基本项目的调研、论证,在广泛征求全国各级各类健康体检机构与专家、学者及广大健康体检从业者意见的基础上,经过反复讨论与多次修改,形成了《健康体检基本项目专家共识》(以下简称“体检共识”该共识以国家相关政策与法规为基本遵循,以健康管理创新理论为学术指导,以循证医学证据为基本依据,充分学习借鉴欧美发达国家开展健康体检的成功经验,紧密结合我国实际及行业庐业发展的紧迫需求,突出了针对性、实用性及指导性。健康体检基本项目制订遵循以下原则:(1)以健康评价与健康风险筛查为目的,重点掌握受检者健康状况、早期发现疾病线索;(2)体检采用的技术方法或手段要科学适宜并有很好的可及性与可接受性;(3)为保证健康体检的质量与安全,体检项目所采用的仪器、设备及试剂必须就是经SFDA认证、有正式批准文号;(引体检项目要充分体现 最佳成本效益原则,避免优先采用一些高精尖医疗技术设备,以免加重受检者的经济负担。 一、共识形成的主要经过 本共识的形成主要经历了以下3个阶段。第一阶段:2006至2009年,为本共识的调研论证及健康体检基本项目目录(以下简称“基本目录”)框架提出阶段。2006初针对我国快速兴起的健康体检行业及服务产业,为引导健康管理服务规范有序发展,前国家卫生部医政司开始组织全国相关领域专家研究起草《健康体检管理暂行规定)(“体检规定”)及、‘基本目录”,专家组经过三年的努力,完成了“体检规定”的制定与“基本目录”框架初稿,但由于对基本体检项目内容上存在较大学术分歧,故国家卫生部医政司与2009年6月致函中华医学会健康管理分会,委托由该分会组织专家重新起草制定与“体检规定”相配套的’‘基本目录”。第二阶段二2009至2010年,根据前国家卫生部颁布的“体检规定”中华医学会健康管理学分会与《中国健康管理学杂志》(以下简称“分会”与“杂志”),共同组织全国健康管理、公共卫生、临床医学、信息技术等领域的专家及健康管理(体检)机构的部分代表,组成起草组,先后组织了4次专家讨论会与专题研讨会,并于2009年8月形成了“体检目录”的送审稿。2010年5月,在湖北武汉召开的“全国首届健康体检主任高峰论坛”上对“体检目录”送审稿进行了多层次沟通对话与讨论,形成了健康体检基本项目试行稿,并由“分会”组织全国部分健康管理(体检)机构进行试行验证。第三阶段:2012年至今,在“基本目录”的试行过程中、根据发现的问题与部分专家建议对体检“基本目录”的整体构架与主要内容进行了修改与扩充,增加了统一的健康体检自测问卷与体检报告首页及相应内容,并于2012年12月在湖南长沙}召开的“全国健康管理示范基地建设研讨会”上进行了广泛 讨论,会后由共识起草组汇总各方意见形成了“健康体检基本项目专家共识”初稿,并于2013年开始在全国更多健康管理机构与专
该表列出了十二项影响选课的因素，由被访学生选出自己认为最重要的五项，并对所选五项进行排序，（表明考虑因素重要程度的高低），五十人参与了调查。 调查结果及分析 （一）选课意向总体情况描述与分析。调查问卷中共设计了12项备选的选课标准，分别是兴趣爱好、个人知识体系规划、相关课程基础、培养方案要求、上课时间、教室设施条件、考试形式、是否有实践机会、授课教师的口碑、是否容易拿到高分、是否容易通过考试、业量的多少，由被访学生按照重要程度从高到低依次在选项后面标出序号。图中已把各项备选选课标准按照作为最重要因素选择率的高低进行了排序。（图1）可以发现，被调查学生的选课意向呈现出以下特点： 1、学生选课时普遍注重兴趣爱好，注重个性发展。选课时，以首先考虑个人兴趣爱好因素的学生最多，占36%，另有10%的学生会其次考虑兴趣爱好，将其列为前5项考虑因素的学生合计达68%。校选基础选修课的特点是教学方式灵活、内容多样，涉及人文、科学、美术、音乐、择业等多个方面，大部分学生都能在其中找到自己感兴趣的课程。学生从自己的兴趣爱好出发选择课程，发展了个性，同时又学到了东西，可谓一举两得。同时也说明了学生的自主意识增强，大学生活也过得有声有色。 2、达到培养方案要求，也就是学校所规定必须修满的学分数，是学生选课时必须考虑的重要因素。选课时，首先会考虑培养方案要求的学生占24%，位居第二，另有12%的学生将其作为第二重要考虑因素，将其列为前5项考虑因素的学生合计达64%，仅比兴趣爱好因素低4个百分点。在我们学校的培养方案中，校选公共基础选修课中的各模块课有最低
学分的限定，如果完不成培养方案的基本要求，将会直接影响到学生毕业。因此，达到培养方案要求，是学生选课时必须考虑的重要因素。 3、授课教师的口碑也是我们普遍关注的因素之一。选课时，有10%会首先考虑授课教师的口碑，另有8%将其作为第二重要考虑因素，将其列为前5项考虑因素的学生达到52.%。教师的授课方式、学识水平、人品师德、工作热情等素质，当然也包括往届的师哥师姐对教师的评价，会直接影响到我们会不会选这门课，或者是这个老师的课。选课制下学生可以“自主”选课，使学生拥有了对不受欢迎教师“用脚投票”的权力。 4、注重个人知识体系规划的学生不是太多。学生选课时，有10%把个人知识体系规划作为首要考虑因素，另有14%将其作为次重要考虑因素，将其列为前5项考虑因素的学生累计占36%，表明学生已开始能够理性地从个人知识体系规划角度，长远规划自己的职业生涯。但是，把此因素作为首要考虑因素的学生只有极少一部分，说明大多数学生对自己的职业生涯规划是不清楚、不细致的。 5、上课时间、是否容易得到高分、是否容易通过考试、相关课程基础以及考试形式等，也是学生选课时会考虑的因素。虽然将上课时间、是否容易得到高分、是否容易通过考试、相关课程基础以及考试形式等作为首要考虑因素的学生最高比例只有8%，但作为前5项考虑因素的总选择率均超过30%。其中，将上课时间列为前5项考虑因素的学生累计占60%。公共基础选修课种类多，上课时间选择余地大，但通常是被安排在下午、晚上、甚至周末上课。学生选课时，虽然首先可能会考虑个人兴趣爱好等因素，但如果上课时间与学生参加社会活动、兼职工作、课外培训等时间冲突，学生选课时恐怕也不会去选这门课。另外，还有的学生为能有更长的周末闲暇时间，选课时也会倾向于避开周五下午和晚上的课程。虽然每一个具体的因素所占比重不是很大，但是他们的综合对选课的影响却是非常大的。 将其他四项因素列为前5位考虑因素的学生比例也均超过30%。32%的学生选课时会考虑相关课程基础，这是因为很多公共基础选修课，尤其是艺术类课程，要求学生必须具有一定的知识基础，比如“美术理论与实践”课，对于没有任何素描基础的学生来说将很难完成。由于学校评奖评优都与学生成绩直接挂钩，一些学生往往会功利性地选择难度小、容易得高分和不容易“挂科”的课程、教师、甚至考试形式。 6、很少有学生在选课时会考虑是否有实践机会、教室设施条件、作业量的多少等因素。将是否有实践机会、教室设施条件、作业量多少作为最重要考虑因素的学生比例只有2%，作为前5项考虑因素的累计比例也分别只有4%、6%和12%。公共基础选修课通常都是在教室内讲授，实践机会不多，因此学生选课时自然不会过多考虑是否有实践机会。我们学校各教室的设施条件差别不大，一般校选基础课都是大班授课，硬件设施配置基本相同，教学环境叶差不多，所以学生在选课时也不会过多考虑教室设施因素。另外，选课前学生其实可能无法了解某门课程作业量情况，而且财经类专业的特点，也决定着各门课程尤其是选修类课程的课后作业一般不多，因此也就很少会有学生把作业量多少视为学习负担。 （一）基本结论。结合以上分析可以看出，兴趣爱好、培养方案要求、授课教师口碑是学生选课的重要标准，而在最重要标准得以满足的前提下，学生还会进一步关注学习课程的方便性和适宜性。表明选课制的实施，在满足学生不同兴趣需求、促进学生个性发展、拓宽知识面等方面均发挥出了积极的作用。不过从调查结果也发现，也有少数学生选课时存在一定的盲目性和功利性。 （二）政策建议。为充分发挥选课制的积极作用，依据调查所反映出来的学生选课意向特征，提出以下建议： 1、合理设置学生培养方案。达到培养方案要求是学生选课需要满足的基本条件，因此培养方案对学生选课具有重要作用，教务管理部门应科学合理地设置不同学科、不同专业的
检前健康调查问卷 为了更好地了解大家的身体特质与健康情况，更针对性地为您制定个性化的体检套餐，以及更好地开展我们的健康服务工作。希望您能够认真、积极参与本次问卷调查，我们将对您的回答完全保密。调查会耽误您5分钟左右的时间，谢谢您的配合和支持！ 1、您的年龄（年龄会一定程度上反应身体的退行性病变，可以指导体检套餐的设计） □ 20岁以下□ 20-40岁□ 40-60岁□ 60岁以上 2、您目前的生活/工作状态是怎么样的，可多选（不同的生活/工作状态会与不同的慢性疾病的发生 有关系） □吸烟□应酬多，喝酒多□伏案型工作□久坐型工作 □睡眠不佳□每周运动时间小于3小时 3、您的父母亲或亲兄弟姐妹是否曾经患过如下疾病，可多选（家族遗传因素与一些疾病的发生存在 关联，可能会提高某些疾病的发生风险） □糖尿病□高血压□高血脂□痛风□高尿酸 □骨折□肺癌□前列腺癌□消化道肿瘤 □甲状腺肿瘤□乳腺癌□宫颈癌□其他_______________ 4、您是否曾经或正在患如下疾病，可多选（身体的健康状况是体检套餐设计的重要参考标准） □糖尿病□高血压□高血脂□痛风□高尿酸 □骨折□冠心病□支气管炎□肺气肿□中风 □肺癌□前列腺疾病□骨质疏松□类风湿性关节炎 □乳腺癌□宫颈癌□甲状腺肿瘤□其他_______________ 5、您近一个月是否有如下症状，可多选（身体出现的一些不适症状会预示一些疾病的发生，当身体 出现不适症状时进行针对性的身体检查是预防疾病的重要方法之一） □头晕□头痛□胸闷□气紧□吞咽困难 □咳嗽、咳痰□胃部不适□胃痛□黄疸 □排尿异常（颜色、频率、数量）□大便异常（颜色、频率、数量、形状） □视力下降□白带异常□肩颈痛□腰痛□背心痛 □体重持续下降□心慌□其他_______________ 6、您特别关注的健康问题是： ___________________________________________________________________________
□□□□□□□ 问卷编码□□□ 全国居民健康素养监测调查问卷 您好！卫生部正在开展全国居民健康素养调查，目的是了解我国居民健康知识和技能水平，您被选中参加本次调查。您的参与对我们非常重要，回答的内容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响。调查结果是评价全国居民健康素养水平、制定卫生相关政策的重要依据。 如果您愿意参加本次调查，请签名_____________，日期____________。 感谢您的支持与配合！ 调查员：调查日期： 质控员：核查日期: 调查员填写： 问卷完成情况：①自填完成②因文化程度低，面对面调查 ③因其他原因，面对面调查（具体请注明：______________） 省（区、市）市县（市、区） 街道（乡镇）居委会（村） 一、判断题（请在您认为正确的题目后的括号内划“√”，认为错误的划“×” ） 预防流感最好的办法是服用抗生素（消炎药）。（×） 得了高血压病，只要按医生的要求用药就能控制血压，不用戒烟、限酒。 （×） 保健食品不是药品，也不能代替药品治病。（√）
输液疗效好、作用快，所以有病后要首先选择输液。（×） 国家为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测。（√） 用人单位不得安排孕妇从事对本人和胎儿有危害的作业。（√） 水果和蔬菜的营养成份相近，可以用吃水果代替吃蔬菜。（×） 正常人的体温在一天内可以上下波动，但是波动范围一般不会超过1℃。 （√） 网络成瘾既影响青少年的身体健康，也影响其心理健康。（√） 儿童青少年也可能发生抑郁症。（√） 食品标签上必须注明生产日期和保质期。（√） 长期睡眠不足不仅会加快衰老，还会诱发多种健康问题。（√） 居民可以到社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院（村卫生室）免费 获得健康知识。（√） “久病成良医”，慢性病患者可以根据自己的感受调整治疗方案。（×） 健康体检发现的健康问题和疾病，如没有症状，可暂时不采取措施。（×） 二、单选题：（每题后面给出的4个选项中，只有1个正确答案，请在相应选项序号上打“√”。如果不知道，请选择④） 关于健康的概念，描述完整的是：③ ①健康就是体格强壮，没有疾病②健康就是心理素质好，体格强壮 ③健康不仅是没有疾病，而是身体、心理和社会适应的完好状态 ④不知道 提高居民健康水平，需要：③ ①自己努力②国家政策支持 ③国家和社会全体成员共同努力④不知道
毕业生就业影响因素调查问卷 亲爱的同学： 您好，我是贵州财经大学的学生，为了了解您在就业过程中的影响因素，特请您填写本次问卷。本次调查为匿名调查，我们将对您所提供的信息进行严格保密，绝不会给您的生活和学习带来任何不良影响，感谢您在百忙之中所给与的支持。 基本信息 1、性别:A男B女 2、政治面貌:A中共党员B共青团员c群众 3、所在学院:_______________________________ 4、家庭所在地:A城市B 县镇C农村 5、是否贵州生源：A是B不是 自身因素1非 常 符 合 2比 较 符 合 3说 不 清 4比 较 不 符 合 5 完 全 不 符 合 A1您认为工作的待遇是最重要的 1 2 3 4 5 A2您认为工作符合您的兴趣是最重要的 1 2 3 4 5 A3您认为工作的晋升空间是最重要的 1 2 3 4 5 A4您认为工作的所在地是最重要的 1 2 3 4 5 A5您在找工作的过程中经常利用了网络及其他媒体 1 2 3 4 5 A6您经常通过人才市场找工作 1 2 3 4 5 A7您经常通过校园招聘找工作 1 2 3 4 5 A8您主要通过熟人推荐找工作 1 2 3 4 5 A9您主要通过老师找工作 1 2 3 4 5 A10您主要通过学校就业指导中心找工作 1 2 3 4 5 A11您认为在找工作的过程中自己的朋友或同学能帮很大的忙 1 2 3 4 5 A12您会因为伴侣的关系决定留在或者去他或她的家乡发展 1 2 3 4 5 A13您认为简历上的照片的美丑能够影响您的求职 1 2 3 4 5 A14您认为自己具备了最基本的工作能力 1 2 3 4 5 A15您愿意去西部就业 1 2 3 4 5 A16您愿意去基层就业 1 2 3 4 5 A17您愿意去农村就业 1 2 3 4 5 A18您愿意去中小企业就业 1 2 3 4 5 非常比 较 说 不 比 较 完 全
健康体检状况调查报告 北京市协会于年7月至年12月期间组织于北京机构体检连锁机构进行了健康体检。本次体检历时6个月，共有5497人参加，比年增加了554人。图1年于北京机构参加体检的年龄与性别构成现将本次体检结果汇总分析如下， 一，与生活方式相关的疾患 1，肥胖本次体检肥胖者2186人，占受检人数39。77%，高踞各种不正常项目发生率的首位!有关专家研究显示，肥胖可导致人的寿命缩短，男性肥胖者的死亡率是正常人的1。5倍，女性是1。47倍。肥胖症是指体内脂肪积聚过多和(或)分布异常，体重增加，是由于遗传和环境因素共同作用的结果。1999年，世界卫生组织已正式宣布肥胖为一种疾病。专家指出，肥胖症会从两方面危害人的健康，一方面它可以引起身心障碍，尤其对年轻人而言，生理外观的不美和生活的不便，使他们产生自卑，焦虑和抑郁等问题；而在行为上可引发气急，关节痛，浮肿，活动耐力降低等。另一方面，它与诸多危及健康的疾病密切相关。资料表明，肥胖是导致第2型糖尿病，心血管疾病，高血压，胆结石和癌症的重要危险因素。相关部门不完全的统计显示，全世界肥胖症正在以每5年翻一番的惊人速度在增长，每年肥胖造成的直接或间接死亡人数已达30万，成为仅次于吸烟之后的第2个可以预防的致死危险因素。专家还指出，肥胖症会导致内分泌，代谢紊乱。肥胖症患者的糖尿病发生率明显高于非肥胖者，发病率可增加10倍。肥胖者恶性肿瘤发生率高，男性肥胖者结肠癌，直肠癌，前
列腺癌高发，女性患者子宫内膜癌比正常妇女高2-3倍。此外，肥胖还易使皮肤脆性增高，易发生皮炎，擦伤，并容易合并化脓性或真菌感染。肥胖严重威胁健康，有人把肥胖，高血压，高血脂和高血糖称为死亡四重奏。 2，血脂增高，本次体检血脂增高检出1695人，占体检人数30。84%。图2血脂增高者构成情况血液中的脂肪类物质，统称为血脂。血浆中的脂类包括胆固醇，甘油三酯，磷脂和非游离脂肪酸等，它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以脂蛋白的形式存在。大部分胆固醇是人体自身合成的，少部分是从饮食中获得的。甘油三酯恰恰相反，大部分是从饮食中获得的，少部分是人体自身合成的。高血脂是指血中胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，现代医学称之为血脂异常。血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围。如果血脂过多，容易造成血稠，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块(就是我们常说的动脉粥样硬化)这些斑块增多，增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断，可能导致冠心病，脑中风，肾动脉硬化等。此外，高血脂可引发高血压，诱发胆结石，胰腺炎，加重肝炎，导致男性性功能障碍，老年痴呆等疾病。较新研究提示高血脂还可能与癌症的发病有关。调节血脂主要依赖调节饮食结构和改善生活方式。调节饮食结构的原则，限制摄入富含脂肪，胆固醇的食物；选用低脂食物(植物油，酸牛奶)；增加维生素，纤维(水果，疏菜和谷类食物)具有降血脂的食物有大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜1～2个)，生姜，茄子，山楂，
ICS 35.240.80 C 07 团体标准 T/CHIA 3-2018 健康体检自测问卷基本数据集 Basic data set of self rating questionnaire in health examination 2018 - 10-19发布2018 - 12-01实施中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布
目次 前言.................................................................................................................................................................... I I 1 范围 (1) 2 规范性引用文件 (1) 3 术语和缩略语 (1) 3.1 术语和定义 (1) 3.2 缩略语 (2) 4 数据集元数据属性 (2) 5 数据元属性 (2) 5.1 数据元公用属性 (2) 5.2 数据元专用属性 (2) 5.3 数据元值域代码表 (9) 附录A （资料性附录）健康体检自测问卷（试行） (19) 参考文献 (25) 索引 (26)
前言 本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准由中关村新智源健康管理研究院和中南大学湘雅三医院共同提出并归口。 本标准主要起草单位：空军航空医学研究所、空军总医院、江苏省太湖疗养院、空军军医大学（第四军医大学）、解放军第306医院、湖北省人民医院、浙江大学医学院附属第二医院、解放军杭州疗养院、北京燕鑫康达科技有限公司 本标准参与起草单位：四川大学华西医院、中国医科大附属第一医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、上海市第六人民医院、天津医科大学总医院、新疆医科大学健康管理院、河南省人民医院、郑州颐和医院、广州市番禹疗养院、汝州市人民医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、福建省福能健康管理中心、上海掌上梓毓医学科技有限公司、北京瑞林萨尔科技有限公司、北京文化硅谷资产运营有限公司、上海颐键信息技术有限公司、天瑞康健（福州）信息科技有限公司 本标准主要起草人员：武留信、强东昌、向亚利、杨娉婷、姜树强、田京发、陆昀、罗毅、贾海英、唐世琪、宋震亚、刘琳、黄守清、吕彩莲、王霞、魏文志
自驾游目的地选择影响因素调查问卷 尊敬的先生、女士 非常感谢您抽出时间参与我们本次的调查。这是一份关于自驾游目的地选择影响因素的调查问卷，所搜集到的所有信息仅作为科学研究之用，并完全尊重您个人的隐私和安全，请根据自己的自驾游经历感受回答，回答无对错之分，无需多虑，再次衷心感谢您的支持！（1）您的性别： A.男 B.女 （2）您的年龄是：A.20岁以下 B.21~35岁C.36~50岁D.51岁以上 （3）受教育程度：A.中学以下 B.中学（中专） C.大专 D.本科 E.硕士及其以上（4）您的职业：（在方框内打勾即可） □政府工作者□专业技术人员□教师、医生、律师□服务、销售人员□企事业管理者□学生□自由职业者□工人□军人、警察□离退休人员其他____________ （5）您的月均收入： A.2000元以下 B.2001~4000元 C.4001~6000元 D.6001~8000元 E.8001元以上 （6）您的家庭结构是： A.单身 B.二人世界 C.三口之家 D.两代同堂 E.三代同堂 F.其他____________ （7）您最喜欢在哪个季节出游？ A.春季（2~4月） B.夏季（5~7月） C.秋季（8~10月） D.冬季（11月~1月） （8）您一般选择出游的时间：A.周末 B.节假日C. 黄金周D. 寒暑假E.其他_______ （9）您通常情况下出游的天数： A.1天 B.2~3天 C.4天以上 （10）多数情况下您自驾游的距离（单程）一般为： A.100km以内 B.100~200km C.200~400km D.400~800km E.800km以上 （11）您自驾游目的地的确定通常受什么影响？ A.旅行社的推荐 B.互联网或相关杂志 C.亲朋好友的建议 D.自己决定E其他_______ （12）您通常和谁做伴旅游：A.独自一人 B.好友 C.伴侣 D.家人 E.其他________ （13）您一般出游的目的：（可多选） □放松身心□情感需求□自我实现□回归自然□探亲访友□体验乐趣□增长见识□运动健身□目的地特色吸引□其他________ （14）你过去一年中自驾游所去过的石家庄周边或者省内的景点（括号内写次数）： A．苍岩山 B.嶂石岩C.天桂山D.抱犊寨E.驼梁F.西柏坡G.其他_______（） 以下14~20题根据影响自己自驾游目的地选择的主观感觉大小来确定回答（在方框内勾选）： 非常重要重要一般不重要完全不重要（15）自驾游车程所耗费的时间：□□□□□（16）出发点和目的地的距离：□□□□□（17）旅途耗费的金钱（高速、油耗等）：□□□□□（18）旅途的路况的质量：□□□□□（19）到达目的地所转折的道路节点数：□□□□□（20）沿途道路的通畅程度：□□□□□（21）景区内自然或人文风景的吸引力：□□□□□（22）景区的特色产品或纪念品吸引力：□□□□□（23）景区服务设施齐全服务周到：□□□□□（24）景区餐饮特色，有吸引力：□□□□□（25）景区门票等收费情况：□□□□□（26）景区内有专门的停车场等满足顾客需求□□□□□
体检问卷调查 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
健康管理体检问卷调查 姓名：性别：年龄：联系方式： 工作单位： 既往病史： 1、你有以下亚健康的现象吗（） A体质较弱 B心理压力大 C处世淡漠 D容易疲惫 E睡眠质量差 F记忆力减退 2、您有以下慢性病的现象吗（） A高血压 B高血脂 C高血糖 D高尿酸 E超重或者肥胖 F无 G其他 3、您对身体出现不适，首先会想到（） A去医院看医生 B咨询专家 C咨询亲人或朋友 D自己买药吃 E上网或查书 F咨询专业的健康顾问 4、下列关于健康方面的服务，哪项是您比较需要的（） A体检服务 B医院就诊绿色通道 C专家咨询服务 D专业健康指导服务5、您对自己亚健康或者慢性病一般如何调理（） A饮食调理 B心理调理 C运动调理 D营养品补充剂 E依托医院或者健康机构 6、您认为体检对您及家人的身体有帮助吗（） A很有帮助 B没有帮助 C每年做一次 D两年做一次 E没有规律 F从不做
7、体检后您对异常指标会如何处理（） A只要没大病就放心了 B开始关注自己的生活方式 C生活很忙，没时间 D需要专业健康指导 8、您认为有人定期帮您安排个性化体检、分析评估健康状况有必要吗（）A非常有必要 B有必要 C无所谓 D没必要 9、您认为健康可以管理吗 A没法管 B可以管理 C可以管理，但不知道怎样管理 10、您知道健康管理具体是做什么的吗（） A知道 B不知道 C知道一点点 11、当你身体出现不舒服的时候，首先想到做什么（） A上医院看医生 B咨询亲戚朋友 C翻书上网，查资料 D咨询健康管理师 E自己估计是什么病，去药店买药 12、陪家人到医院就医，最让你头痛的问题是什么（） A人多，排长队，长时间的等候 B医药费昂贵 C医生态度不好 D各项程序太过繁琐 13、家人看病后，医生制定的治疗计划他能坚持执行吗（） A会坚持 B不会坚持 C开始执行，但不能坚持 D不清楚是否执行 14、你的养生保健知识来源是什么（） A网络媒体等 B健康讲座 C朋友讲述 D医生或营养专家介绍 15、您经常锻炼身体吗 A、经常，一周（）次 B不经常，一周（）次 C不锻炼 16、你喜欢的活动项目（）
健康体检自测问卷 一、基本信息 姓名性别年龄单位： 二、家族史 1.在您的家族成员中是否有重大疾病的遗传史 三、过敏史 2.您是否出现过过敏（）A.是B.否 2-1请选择过敏原（可多选）（） A.青霉素 B.头抱类 C.鸡蛋 D.牛奶 E.海鲜 F.花粉或尘螨G粉尘H.洗洁剂I.化妆品J其 他 四、身体近况（3个月内） 3.您最近感觉身体总体健康状况如何（）A.好B.—般C.差 4.您最近感到疲劳乏力或周身明显不适吗（）A.没有B.偶尔C.经常 5.您最近感到胸痛或心前区憋闷不适吗（）A.没有B.偶尔C.经常 6.您最近感到有胸闷气喘或呼吸困难吗（）A.没有B.偶尔C.经常 7.您最近感到恶心、反酸或上腹部不适吗（） A.没有 B.偶尔 C.经常 五、生活习惯 8.您通常能够按时吃三餐吗（）A.能B.基本能C.不能 9.您常暴饮暴食吗（）A.是B.否 10您常吃夜宵吗（）A.不吃B.偶尔吃C.经常吃 11 ?您参加应酬情况（）
A.不参加或偶尔参加（1-2次/月） B.比较多（1-2次/周） C.经常参加（3-5次/周） D.非常频繁（> 5次/周） 12您的饮食口味（）A.清淡B.咸C.甜D.高油脂E.辛辣F.热烫 13您的饮食偏好（可多选）（） A.熏制、腌制类 B.油炸食品 C.甜点 D.吃零食（适量坚果除外） E.吃快餐 F.喝粥（》2次/ 天14您的主食结构（）A.细粮为主B.粗细搭配C.粗粮为主D.不好说 15水果摄入情况（） A.不吃 B.偶尔吃（1-2 次/周）C经常吃（3-5次/周）D.每天都吃（> 5次/周） 16.鱼肉或海鲜摄入情况（）A.不吃B.偶尔吃（1-2次/周）C经常吃（》3次/周） 17您喝咖啡吗（）A.不喝B.偶尔喝（1-2次/周）C经常喝（3-5次/周）D.每天都喝（> 5 次/周） 18您喝含糖饮料（果汁、可乐等）吗（）A.不喝B.偶尔喝（1-2次/周）C经常喝（3-5次/ 周） 19您吸烟吗（持续吸烟1年以上）（） A.不吸 B.吸烟 C.吸烟，已戒（戒烟1年以上） D.被动吸烟 20您通常每天吸烟支（含戒烟前；您持续吸烟年（含戒烟前；您戒烟年 21您饮酒吗（平均每周饮酒1次以上）（）A.不喝B.喝C.以前喝，现已戒酒（戒酒1 年以上） 21-1您一般喝什么酒（）A.白酒B.啤酒C.红酒D.什么都喝 21-2您每周喝几次酒（含戒酒前）（）A.1?2次B.3?5次C.> 5次 21-3您持续饮酒（含戒酒前）年；您戒酒年； 22 J您常采用的运动锻炼方式（可多选）（） A.散步 B.慢跑 C.游泳 D.爬楼梯 E.球类 F.瑜伽 G.健身操 H.登山I?太极拳J其他
影响教师专业发展的因素问卷调查表 一、职前教育情况： 1、你的第一学历是______________毕业于______________学校，学制 ______年,专业是______________2、你的第二学历是______________毕业于 ______________学校，学制________年专业是______________3、除了本专业学历提高之外，你还专门学习了____________方面的知识或技能。 4、你有的特长与爱好：____________ A、音乐方面：唱歌、跳舞、器乐、乐理知识 B、美术方面：绘画、书法、雕刻 C、体育方面：球类、xx、田径、棋类 D、社交方面：善于沟通、办事能力强 5、这些爱好与特长对你目前从事教师职业是否有影响： A、有影响 B、无影响 C、至关重要 二、职后培训情况 6、你参加了下列哪些教师基本功培训： A、深挖教材 B、三字一画 C、学科技能 7、你参加了下列哪些教师综合素质培训： A、对教材体例的分析 B、对大纲的理解 C、课例分析 D、教学技能培训 8、你参加了下列哪些新课程师资培训： A、课标解读 B、新课改理念通识培训 C、校本培训 D、信息技术培训
9、上述6——8培训中对你最有帮助的是_______________ 现在，你感觉最大的收获是： A、学到了有关新课程的知识 B、一种体验、悟道，学会学习 C、感受到一种压力与向上的动力 D、在专业发展上有所思考 三、新课程实施问题调查： 10、你对目前新课程体例的认识情况是： A、对现有的一、二年级的课程还不太了解 B、只能对现有的一、二年级的课程有了解 C、从一、二年级的课程能够看到更高年级的课程体例发展趋势 D、根本不了解 11、你在实施新课程中的体会与感受是： A、能够得心应手准确驾驭教材 B、现学现卖 C、顾此失彼 D、说不好 12、你在使用新教材时：A、把握不住B、基本能把握C、能够创造性使用教材 13、你认为产生困惑、问题的影响因素有： A、教师自身因素 B、管理因素 C、学校技术设备因素 D、社会环境因素 14、教师本身出现不适应的原因，你认为是： A、观念没有及时更新 B、教学技能欠缺 C、缺少研究能力 D、缺少协调、交际、合作能力 15、当你在实施新课程过程中遇到困惑、问题时你是怎样做的：
竭诚为您提供优质文档/双击可除 健康体检问卷调查 篇一：健康素养及健康体检问卷调查 海信科龙员工健康素养和健康体检问卷调查表 尊敬的员工朋友： 您好！为了解公司员工对健康知识的掌握情况及进一步提升公司门诊部诊疗及健康体检的服务水平,我们真诚的邀请您作为公司员工的代表接受本次问卷调查，提供您宝贵的看法与意见. 本调查不记名，数据为内部使用,因而 请您放心如实回答问卷上的所有问题。希望得到您的大力支持与合作。 调查结束后我们将送您一份小礼品，谢谢！ 第一部分:个人情况。（请在选项上打“√”，） 001.您的性别：①男②女 002.您的年龄：①20以下②21-30③31-40④40以上003.您的文化程度：①初中及以下②高中③大专④本科及以上004.您所在的公司：①冰箱公司②空调公司③集团总部及配套公司005.您的婚姻状况：①未婚②已婚
006.您的月收入：①2000以下②20xx-4000③4001以上007.您是否购买有社保或本地居民医疗保险①有购买②没 有购买 选项编码001□002□003□004□005□006□007□101 □102□103□104□105□106□107□108□109□110□第二部分:健康素养。（请在选项上打“√”，） 101.总体来讲，您觉得您的健康状况是：①非常好②好③一般④差102.您满足现在的生活状态吗①很满足,②还好吧③不满足,④不清楚103.您常吃早餐吗？①每天吃②经常吃③偶尔吃④不吃 104.您平均每周锻炼的次数？①根本没有;②很少,偶 尔1次;③1-2次;④≥3次105.您是否吸烟：①否②是③偶吸④已戒 106.您最近的睡眠状况：①很差②差③一般④良好107.您是否经常饮酒：①是②否③很少④已戒 108.心理问题属于个人隐私不算病，无需去看医生，你认为这种说法：①对②错③不知道109.怎样预防感冒？（） ①锻炼身体，增强体质；②经常开窗通风换气；③感冒流行时不去公共场所；④以上都是110.下列哪一项不是艾滋病的传播途径：（） ①性接触②血液③母婴传播④通过空气、水、蚊虫叮咬传播
问卷编码□□□□□□□□□□监测点乡镇村家庭户 全国居民健康素养监测调查问卷 您好！国家卫生计生委正在开展全国居民健康素养调查，目的是了解我国居民健康知识和技能水平，您被选中参加本次调查。您的参与对我们非常重要，回答的内容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响。调查结果是评价全国居民健康素养水平、制定卫生相关政策的重要依据。 如果您愿意参加本次调查，请签名_____________，日期____________。 感谢您的支持与配合！ 调查员：调查日期： 质控员：核查日期: 调查员填写： 问卷完成情况：①自填完成②因文化程度低，面对面调查 ③因其他原因，面对面调查（具体请注明：______________） 省（区、市）市县（市、区） 街道（乡镇）居委会（村） 一、判断题（请在您认为正确的题目后的括号内划“√”，认为错误的划“×” ）
预防流感最好的办法是服用抗生素（消炎药）。（） 得了高血压病，只要按医生的要求用药就能控制血压，不用戒烟、限酒。 （） 保健食品不是药品，也不能代替药品治病。（） 输液疗效好、作用快，所以有病后要首先选择输液。（） 国家为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测。（） 用人单位不得安排孕妇从事对本人和胎儿有危害的作业。（） 水果和蔬菜的营养成份相近，可以用吃水果代替吃蔬菜。（） 正常人的体温在一天内可以上下波动，但是波动范围一般不会超过1℃。 （） 网络成瘾既影响青少年的身体健康，也影响其心理健康。（） 儿童青少年也可能发生抑郁症。（） 食品标签上必须注明生产日期和保质期。（） 长期睡眠不足不仅会加快衰老，还会诱发多种健康问题。（） 居民可以到社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院（村卫生室）免费 获得健康知识。（） “久病成良医”，慢性病患者可以根据自己的感受调整治疗方案。（） 健康体检发现的健康问题和疾病，如没有症状，可暂时不采取措施。（） 二、单选题：（每题后面给出的4个选项中，只有1个正确答案，请在相应选项序号上打“√”。如果不知道，请选择④） 关于健康的概念，描述完整的是： ①健康就是体格强壮，没有疾病②健康就是心理素质好，体格强壮
精选文档 健康体检自测问卷 一、基本信息 姓名性别年龄单位： 二、家族史 1.在您的家族成员中是否有重大疾病的遗传史？ 三、过敏史 2?您是否出现过过敏（） A.是B.否 2-1请选择过敏原（可多选）（） A.青霉素 B.头抱类 C.鸡蛋 D.牛奶E海鲜F.花粉或尘螨G粉尘H.洗洁剂I?化妆品J其他 四、身体近况（3个月内） 3. 您最近感觉身体总体健康状况如何（）A.好B.一般C.差 4. 您最近感到疲劳乏力或周身明显不适吗（）A.没有B.偶尔C.经常 5. 您最近感到胸痛或心前区憋闷不适吗（）A.没有B.偶尔 C.经常 6. 您最近感到有胸闷气喘或呼吸困难吗（）A.没有B.偶尔 C.经常 7. 您最近感到恶心、反酸或上腹部不适吗（）A.没有B.偶尔C.经常 五、生活习惯 8?您通常能够按时吃三餐吗（）A.能B.基本能C.不能 9. 您常暴饮暴食吗（）A.是B.否 10. 您常吃夜宵吗（）A.不吃B.偶尔吃C.经常吃 11. 您参加应酬情况（） A.不参加或偶尔参加（1-2次/月） B.比较多（1-2次/周） C. 经常参加（3-5次/周）
D. 非常频繁（＞ 5 次/周） 12. 您的饮食口味（）A.清淡B.咸 C.甜 D.高油脂E辛辣F.热烫 13. 您的饮食偏好（可多选）（ 精选文档 A.熏制、腌制类 B.油炸食品 C.甜点 D.吃零食（适量坚果除外） E.吃快餐 F.喝粥（》2次/天 14. 您的主食结构（）A.细粮为主B.粗细搭配C.粗粮为主D.不好说 15. 水果摄入情况（） A.不吃 B.偶尔吃（1-2次/周） C.经常吃（3-5次/周） D.每天都吃（> 5次/周） 16. 鱼肉或海鲜摄入情况（）A.不吃B.偶尔吃（1-2次/周）C.经常吃（》3次/周） 17. 您喝咖啡吗（）A.不喝B.偶尔喝（1-2次/周）C.经常喝（3-5次/周）D.每天都喝（> 5次/周） 18. 您喝含糖饮料（果汁、可乐等）吗（）A.不喝B.偶尔喝（1-2次/周）C.经常喝（3-5次/周） 19. 您吸烟吗（持续吸烟1年以上）（） A.不吸 B.吸烟 C.吸烟，已戒（戒烟1年以上） D.被动吸烟 20. 您通常每天吸烟支（含戒烟前；您持续吸烟年（含戒烟前；您戒烟年 21. 您饮酒吗（平均每周饮酒1次以上）（）A.不喝B.喝C.以前喝，现已戒酒（戒酒1年以上）21-1 .您一般喝什么酒（）A.白酒B.啤酒C.红酒D.什么都喝 21-2.您每周喝几次酒（含戒酒前）（）A.1?2次B.3?5次C.>5次 21-3.您持续饮酒（含戒酒前）年；您戒酒年； 22. 您常采用的运动锻炼方式（可多选）（） A.散步 B.慢跑 C.游泳 D.爬楼梯 E.球类F瑜伽G.健身操H.登山I.太极拳J.其他 23. 您每周锻炼几次（）A.1?2次B.3?5次C.>5次 24. 您每次锻炼时间（）A.V 30分钟B.30?60分钟C.>60分钟 24-1 .您坚持锻炼情况（）A.半年以内B.1-2年C.3-5年D 5年以上 25. 最近1个月您的睡眠情况（）A.好B.一般C.差 26. 您睡眠的情况为（）A.入睡困难B.早醒C.多梦或噩梦中惊醒 D.夜起E.熟睡时间短 26-1.影响您睡眠的主要原因：
【调研问卷模板】关于外卖满意度及影响因素的问卷调查 1、我的年级. A.大一 B.大二 C.大三 D.大四 E.研究生 2、我的性别. A.男 B.女 3、我所在的专业. A.理工科 B.文科 4、我的月消费水平. A.500元及以下 B.500~1000元 C.1000~1500元 D.1500元及以上 5、我每星期订外卖的次数为. A.0--1次 B.1--3次 C.3--5次 D.5--8次 E.8次以上
6、相较于其他的就餐方式，我更乐意选择订外卖的方式. 1.非常不同意 2.不同意 3.有点不同意 4.中立 5.有点同意 6.同意 7.非常同意 7、我对外卖总体上是满意的. 1.非常不同意 2.不同意 3.有点不同意 4.中立 5.有点同意 6.同意 7.非常同意 8、我对外卖的送餐速度是满意的. 1.非常不同意 2.不同意 3.有点不同意 4.中立 5.有点同意 6.同意 7.非常同意 9、我觉得外卖的送餐速度是迅捷、及时的.
1.非常不同意 2.不同意 3.有点不同意 4.中立 5.有点同意 6.同意 7.非常同意 10、我对外卖的价格是满意的. 1.非常不同意 2.不同意 3.有点不同意 4.中立 5.有点同意 6.同意 7.非常同意 11、我觉得外卖的价格相对于其他就餐方式是合适的. 1.非常不同意 2.不同意 3.有点不同意 4.中立 5.有点同意 6.同意 7.非常同意 12、我对外卖的菜品样式是满意的. 1.非常不同意
2.不同意 3.有点不同意 4.中立 5.有点同意 6.同意 7.非常同意 13、相较于学校食堂，我觉得外卖的菜品样式更丰富. 1.非常不同意 2.不同意 3.有点不同意 4.中立 5.有点同意 6.同意 7.非常同意 14、我对外卖的服务态度是满意的. 1.非常不同意 2.不同意 3.有点不同意 4.中立 5.有点同意 6.同意 7.非常同意 15、我认为多数的外卖的服务态度是恶劣的、难以忍受的. 1.非常不同意 2.不同意
影响课堂气氛因素的调查问卷 一课堂教学方面 1 教师权威的束缚（） A完全不赞同 B基本不赞同 C不赞同 D基本赞同E赞同 F完全赞同 2 教学形式的呆滞（） A完全不赞同 B基本不赞同 C不赞同 D基本赞同E赞同 F完全赞同 3学习方法的枯燥（） A完全不赞同 B基本不赞同 C不赞同 D基本赞同E赞同 F完全赞同 二教师个人方面 1 教师的语言、声调、动作、表情 ( ) A完全不赞同 B基本不赞同 C不赞同 D基本赞同E赞同 F完全赞同 2 教师自身的知识结构具有丰富的知识 ( ) A完全不赞同 B基本不赞同 C不赞同 D基本赞同E赞同 F完全赞同 3 教师的经验包括教学经验和其他社会生活方面的经验。( ) A完全不赞同 B基本不赞同 C不赞同 D基本赞同E赞同 F完全赞同 4 教师的气质和性格、教师的威信 ( ) A完全不赞同 B基本不赞同 C不赞同 D基本赞同E赞同 F完全赞同 5 教师的人格 ( ) A完全不赞同 B基本不赞同 C不赞同 D基本赞同E赞同 F完全赞同 6 教学理念及方法不够先进 ( ) A完全不赞同 B基本不赞同 C不赞同 D基本赞同E赞同 F完全赞同 7 教师的幽默感 ( ) A完全不赞同 B基本不赞同 C不赞同 D基本赞同E赞同 F完全赞同 8组织课堂教学的方法、形式不科学，备课不充分 ( ) A完全不赞同 B基本不赞同 C不赞同 D基本赞同E赞同 F完全赞同 9 教法呆板，不能激发学生兴趣 ( ) A完全不赞同 B基本不赞同 C不赞同 D基本赞同E赞同 F完全赞同 10课堂教学的组织教师的组织管理方式 ( ) A完全不赞同 B基本不赞同 C不赞同 D基本赞同E赞同 F完全赞同