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第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．100c L2013953新生儿缺氧缺血性脑病的C T表现及其预后杨胜发(铜仁市人民医院cT室，贵州铜仁554300)摘要：日的分析新生儿缺氧缺血性脑病(H IE)的C T表现及其预后。
方法119例H I E患儿均行C T平扫，101例行C T复查。
结幂119例患儿均有脑水肿，局限在额叶18例，累及额项级额枕叶79例，弥漫性22例。
蛛网膜下腔出血85例，侧脑室内出血2例．脑实质内出血2例，硬膜下出血1例，硬膜外出血l例。
按照中华医学会儿科分会制定的分度标准，轻度17例，中度72例．重度30例。
结论H I E在C T平扫的主要表现为脑水肿和蛛网膜下腔出血，C T分度对临床判断预后有重要意义。
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；计算机断层成像doi：10．3969／j．i ssI L1004—5775．2013．10．02l学科分类代码：320．34中图分类号：R722．1文献标识码：B新生儿缺氧缺血性脑病(H I E)临床较常见，是新生儿急性死亡和慢性神经系统损害的主要原因之一。
C T 检查是诊断该病的常用方法。
本文对本院2009—02—2012—01间临床诊断为H I E的120例患儿的c T表现作回顾性分析，旨在探讨cT表现与临床分级的关系及其对预后判断的价值。
1资料与方法1．1一般资料本组病例共119例，均为足月妊娠患儿且经临床确诊为H I E。
其中，男患儿79例，女患儿40例。
有窒息史114例，胎粪吸入综合征10例，四肢肌张力增高50例，四肢肌张力减低45例，原始反射减弱90例，反应差85例，呼吸急促35例，不哭4例，双目疑视3例，抽搐5例，合并肺炎30例。
1．2临床分级依据李果珍主编的《现代全身cT诊断学》标准，临床诊断主要依据产科病史和新生儿期神经症状。
新生儿缺血缺氧性脑病临床CT分析（附91例分析）新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿常见的一种脑部疾病，以往诊断主要是依靠临床诊断为主，自CT应用于临床后对本病的诊断起到重要作用。
本文初步分析了我院于1994～2004年91例新生儿缺血缺氧性脑病头部CT及临床表现。
现报告如下：1、临床资料本组男52例，女39例，均为足月新生儿。
临床上均有生后窒息史，其中轻度窒息者29例，中重度窒息者62例。
患儿均有不同程度的神经症状，主要为抽搐，激惹，脑性尖叫，其次有嗜睡，反应低下有一定的昏迷。
其中意识改变（85例），肌力改变（41例），抽搐（87例），惊厥（48例），全部病理均符合新生儿缺血缺痒性脑病的临床诊断标准。
91例均经我院GeprolpeedAI全身CT机做头颅扫描。
CT检查最早为出生后2h，最迟13d，绝大部分病例在出生后2～3d之间。
58例进行CT随访检查，随访次数3～4次，最长随访时间2年。
全部病理做平扫，未行增强扫描。
2、结果CT扫描显示全部病例可见脑实质不同程度的低密度影，脑水肿84例占92.3％，脑肿胀引起的脑室脑池变小变窄71例占78.0％，其中合并颅内出血41例，按病变范围及是否有出血，本组病例分为：轻度：36例，表现为大脑实质内可见斑片状低密度影，病灶累及1～2个脑叶，多为双侧额叶，其次为枕叶和颞叶，病灶无占位效应。
中度：42例，表现为大脑实质内低密度影分布超过2个脑叶以上，多为双侧额颞叶，其次为额顶叶，其中32例合并蛛网膜下腔出血，主要表现为大脑纵裂，小脑上池和枕大池的片条状高密度影。
重度：13例，表现为大脑半球呈广泛低密度，脑灰白质界限消失，脑室脑池变窄或消失。
两侧基底核密度变化不大。
22例合并颅内出血。
本组58例进行随访结果；完全治愈85例，硬膜下积液12例，脑萎缩9例，脑白质萎缩5例，脑软化灶形成4例。
3、讨论新生儿缺血缺氧性脑病是临床上常见一种脑部疾病。
新生儿缺血缺痒性脑病是在围产期发生的脑损害，出生后即发病，患儿的病情通常较重，部分合并颅内出血，重症者可导致永久性神经功能障碍，引起脑软化和脑萎缩等多种后遗症。
CT影像在新生儿缺氧缺血性脑病的价值及预后
【摘要】目的：探讨ct影像在新生儿缺氧缺血性脑病（hie）的临床价值及意义，进而评价其预后及转归情况。
方法：回顾性分析2006年1月-2011年12月138例新生儿缺氧缺血性脑病患儿的临床资料，其中男77例，女61例，年龄最小为出生2 h，最大40 d，平均（8.00±1.25）d。
所有患儿定期随访时间为18～24个月。
结果：根据ct影像检查结果，138例患儿，轻度78例，占56.52%；中度29例，占21.01%；重度31例，占22.46%。
随访复查显示：78轻度患儿ct检查全部恢复正常，29例中度患儿有局限性脑萎缩或脑萎缩表现；31重度患儿有较大范围脑软化、脑萎缩等后遗症残留。
结论：ct影像检查对新生儿缺氧缺血性脑病高度敏感，特别是hie早期不可缺少的首选检查方法，同时结合临床表现对其作出正确的分度，对临床治疗有一定的指导意义、对评估其预后及转归起积极作用。
【关健词】新生儿缺氧缺血性脑病； ct影像；预后
中图分类号 r722.1 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）16-0061-02
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，hie）是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，是新生儿近期死亡和远期致残的一种高危因素。
随着经济的发展，二级以上医院已普及ct检查设备，在医学影像学而言，ct对急性期hie是一种最敏感的必备检查手段，
可为临床提供诊断依据及病变分度信息，为此收集近年来笔者所在医院资料完整病例进行分析。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月-2011年12月笔者所在医院收治的经临床及ct 影像诊断的138例hie患儿，均为足月产，其中男77例，女61例，年龄最小为出生2 h，最大40 d，平均（8.00±1.25）d。
检查方法：使用东芝asteion螺旋ct，全部病例均为平扫，扫描条件：管电流200 ma，管电压120 kv，时间1秒，矩阵512×512，窗位35 hu，窗宽80 hu，层厚5 mm，层距5 mm，以om线为基线，标准颅脑扫描体位；临床镇静后扫描或患儿睡熟后进行平扫，扫描以螺旋扫描为主，单层扫描为辅，尽量缩短检查时间，避免接触过多射线。
1.2 诊断依据及分度
根据郭启勇[1]主编《实用放射学》分轻、中、重三度，轻度：散在局灶性低密度影分布在两个脑叶内；中度：低密度区范围超过两个脑叶，但不累及全部大脑半球，灰白质模糊；重度：广泛性弥漫性白质低密度影，灰白质界限消失。
中重度常伴有蛛网膜下腔出血、脑室内、脑实质内出血。
1.3 随访复查
轻度hie及部分治疗后无症状的中度hie原则上不需要复查。
本组病例随访18～24个月，期间视病情及分度情况进行不同时段追踪复查，一般在病情稳定后半年或1年后复查，避免频繁、过多接
触射线。
2 结果
本组病例中，轻度78例，占56.52%，ct值为20～22 hu；中度29例，占21.01%，ct值为17～19 hu；重度31例，占22.46%，ct 值为14～16 hu；出现不同程度蛛网膜下腔出血86例，占62.32%，脑实质出血25例，占18.12%；随访18～24个月，轻度组基本恢复正常ct表现；中、重度组不同程度脑萎缩55例，占39.86%，脑软化33例，占23.91%，脑积水37例，占26.81%，重度组患儿中死亡3例，占2.17%。
3 讨论
3.1 病因及病理
新生儿缺氧缺血性脑病（hie）是围生期脑损伤的主要疾病[1]，主要病因为窒息，由于缺氧引起的脑损伤，轻度可恢复，中、重度脑损伤多留有后遗症，可引起脑瘫、智力低下、生长发育落后、癫痫等；病理改变：选择性神经元坏死，基底核大理石样变，旁矢状窦区脑损伤，局灶性或多灶性脑梗死，脑室旁白质软化。
3.2 ct影像诊断与分析
hie ct影像上主要表现为不同程度脑质内低密度改变，根据诊断依据分为三度：轻度脑白质低密度改变不超过两个脑叶，本组78
例中，分布均以额叶为主，ct值20～22 hu，无明显占位效应及脑质或蛛网膜下腔出血出现，本组分度与临床分度基本一致；中度：本组29例中，脑白质低密度分布超过两个脑叶，均未累及全部大
脑半球，基底节区密度正常，平扫ct值17～19 hu，可伴有不同程度脑实质出血或蛛网膜下腔出血，所有病例均有不同程度占位效应，以轻度为主；重度：本组31例中，脑白质均呈广泛低密度改变，灰白质界限消失，占位效应明显，平扫ct值14～16 hu，脑出血量均较中度组多，基底节区低密度改变2例。
本组病例所示：hie 首先累及额顶叶，再向颞枕叶发展，病变基本呈双侧对称性分布。
3.3 ct影像在hie中的应用价值
ct值的改变是hie最主要的诊断依据，ct值的变化为病变分度提供诊断信息：（1）首先是明确病变的存在、病变部位、累及的范围，从而评价病变分度；（2）ct影像是hie最敏感首选的检查方法，主要原因是急性脑出血性病变灵敏度比其他检查高，是一种既经济又最直接的检查方法；（3）能明确出血的性质是脑实质出血还是蛛网膜下腔出血，它在定性及定量中起关健作用；（4）能直观地了解脑室系统、脑池受压程度；（5）对评估预后及追踪其转归有一定的临床意义。
3.4 hie预后评估及转归
本组78例轻度患者中，ct影像分度与临床分度基本一致，经积极综合性治疗并随访复查，从ct影像的角度上基本恢复正常，所有病例无明显脑萎缩、脑软化等后遗症出现；29例中度患者中，轻度脑萎缩表现24例，局部软化灶12例，轻度脑积水15例，随访复查18～24个月，ct影像征象恢复正常10例，部分改善19例；31例重度患者中，脑萎缩31例，脑软化21例，脑积水22例，死
亡2例，随访复查，除死亡病例外，仅脑萎缩及脑软化略有改善，ct检查未发现完全恢复病例。
对于重度者追踪复查24个月时间可能过短，因3岁以内婴儿大脑处在发育活跃阶段，李长泓等[2]最长随访时间为3～5年，复查部分外部性脑积水恢复正常，这必须引起医务工作者的重视。
hie是儿科较多见病例，众所周知，mri在脑出血性病变急性期的诊断上有一定限度，脑血管造影等检查在本组病例上无重要临床意义[3]，而ct影像对脑出血性疾病急性期非常敏感，即使少量出血均能显示，所以ct影像在本组病例中有重要临床意义，对及早发现、指导临床及早治疗，尽量减轻后遗症、并发症的发生有不可估量的临床价值，对评价其预后、追踪其转归有一定的临床意义。
参考文献
[1]郭启勇.实用放射学[m].第3版.北京：人民卫生出版社，2009：217-219.
[2]李长泓，程天立.新生儿缺血缺氧性脑病（hie）的ct表现与预后关系探讨[j].现代医用影像学，2009，18（5）：314-315. [3]李敏，许杨勇，尹映仪.新生儿脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病预后中的意义[j].中国医学创新，2011，8（1）：85-87.
（收稿日期：2013-03-27）（编辑：程旭然）。
