重症超声与血流动力学课件

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重症血流动力学治ppt课件

理解心室压力-容积的相互关系，有利于正确选择对心功能的干预措施和精确调整。
血流动力学指标是临床表现的组成部分，是临床观察的延伸。
每个指标有其各自的内涵，不同指标可互补、不可相互替代。
9
-
准确获得数据是血流动力学治疗的基本保证。
只要测量准确，直接测量的血流动力学指标反应客观存在，均有可应用的价值。
不同呼吸支持条件下，应用下腔静脉内径变异度预测容量反应性时，其阈值存在差异。
-
16
应用每博输出量变异度、脉压变异度等基于心肺相互关系的功能性血流动力学指标时，必须注意心肺功能改变对其的影响。
机械通气是血流动力学治疗的重要组成部分。
成功的肺复张可改善心脏的右心功能，改善血流动力学状态。
应重视不同治疗措施的血流动力学效应及相互作用。
-
11
应用血管活性药物时，应根据药物特点，尤其是血流动力学作用位点进行选择。
进行容量负荷试验时，输液速度越快，需要的液体量越少，晶体胶体差别越小。
连续性与动态性是血流动力学治疗的基本特征。
不同类型休克可以共存，相互转化，应进行连续血流动力学评估并动态调整治疗措施。
准确、及时的液体治疗改善器官功能和预后。
-
2
应用血管活性药物时，需要注意对容量、心功能和微循环的影响。
所有的ARDS患者均存在血流动力学紊乱，纠正血流动力学紊乱是治疗ARDS的重要组成部分。
肺复张操作之前及过程中应进行循环功能评估。
治疗低氧血症，除了考虑容量过多外，还要重视容量不足。
-
23
作为血流动力学治疗中的压力指标，中心静脉压越低越好。
容量反应性评估有利于安全有效地实现液体治疗的目标。
基础慢性高血压时，休克复苏时可适当提高血压的初始目标值，在治疗过程中应根据机体反应滴定最适血压。

超声在危急重症中的应用ppt课件

基于声波在人体组织中的传播特性，通过发射高频声波并接收回声信号，经过计算机处理后形成图像。
超声技术的发展历程
1950年代
超声技术逐渐普及，应用于全身多个器官和组织的检查。
2000年代至今
随着高频探头和多普勒技术的发展，超声技术在危急重症中的应用越来越广泛。
01
02
1940年代
超声技术开始应用于医学领域，主要用于妇科和产科的诊断。
感谢您的观看
THANKS
超声技术在危急重症中的操作技巧
掌握正确的操作姿势
在操作过程中，保持舒适的姿势，确保稳定和准确。
熟悉超声设备的操作界面
熟悉设备的操作界面，能够快速、准确地设置参数。
掌握图像调节技巧
能够根据需要，调节超声图像的亮度、对比度和深度等参数。
了解危急重症的超声表现
熟悉常见危急重症的超声表现，以便快速准确地诊断。
确定病情
根据患者的症状和体征，判断是否需要进行超声检查。
选择合适的超声设备
根据病情和检查部位，选择适当的超声仪器。
确定检查部位
根据患者的病情和医生的判断，确定需要检查的部位。
报告撰写
将分析结果整理成书面报告，提供给临床医生参考。
图像分析
对获取的超声图像进行分析，评估病情状况。
进行超声检查
按照规定的操作流程，对选定部位进行超声扫描。
超声技术在危急重症中面临的挑战
1 依赖医生经验
超声技术的准确率很大程度上依赖于医生的技术水平和经验，需要医生具备较高的专业素养。
2 设备成本高
超声技术的准确率很大程度上依赖于医生的技术水平和经验，需要医生具备较高的专业素养。
3 检查时间较长

危重症患儿血流动力学监测护理课件

提供参考。
选择合适的监测仪器
根据患儿的病情和监测需求，选择合适的血流动力学监测仪器，确保监测结果的准确性和可靠性。
准备监测导管和敷料
根据监测仪器的要求，准备相应的导管和敷料，确保监测过程中的安全和舒适性。
心理护理
关注患儿及家长的心理状态，给予必要的心理支持和安抚，
缓解他们的紧张情绪。
监测中护理
03
对医疗事故的定义、处理程序和赔偿等方面进行规范，保障医
患双方的权益。
谢谢您的聆听
THANKS
监测后处理
撤除监测导管
在完成监测后，按照操作规范撤除导管，注意保护
患儿的血管和皮肤。
评估监测效果
对监测结果进行评估和分析，了解患儿的血流动力学状态，为后续治疗提供
参考。
整理护理记录
整理并完善护理记录，包括监测前准备、监测中护理和监测后处理的详细情况，为护理质量的评估和
改进提供依据。
03
高血压的识别与处理
对高血压的及时识别和处理有助于预防并发症的发生。
高血压是指患儿血压高于正常范围，可能导致心脏负担加重、血管损伤等。应密切监测患儿血压，观察有无高血压症状，如头痛、呕吐、抽搐等。一旦发现高血压，应采取措施控制血压，如调整药物剂量、改善氧供等，以降低血压至正常范围。
心律失常的识别与处理
危重症患儿血流动力学异常的识别与处理
低血压的识别与处理
及时识别与处理低血压是危重症患儿护理的关键。
低血压是指患儿血压低于正常范围，可能导致组织灌注不足，引起器官功能受损。应及时监测患儿血压，观察有无低血压症状，如苍白、发绀、尿少等。一旦发现低血压，应迅速采取措施，如补充血容量、调整血管活性药物等，以恢复血压正常水平。

重症超声基础PPT课件

缩运动协调性的最佳平面 • 观察有无室壁节段运动障
碍，判断有无心梗发生
整理版课件
12
• 观察左右心室、心房的形态、大小是否有右心增大、心尖球形改变
心尖四腔心切面 • 测量心肌收缩力评估指标（EF、 MAPSE） • 测量二、三尖瓣血流频谱E、A峰，估测PAWP • 观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁的节段运动 • 心尖五腔心（VTI、SV）
6
超声探头
整理版课件
7
整理版课件
8
探头的标准动作
• 滑、摇、倾、转 • 左右是摇，前后是倾 • 一次一个动作 • 动作宜小不宜大
整理版课件
9
整理版课件
10
胸骨旁长轴切面
整理版课件
11
• 观察左室收缩运动 • 观察右室大小及室间隔运
胸骨旁短轴切面动，判断有无明显右室扩
大（D字征） • 乳头肌平面是观察左室收
整理版课件
25
（血流动力学）快速评估路径
整理版课件
26
1.早期确认心脏慢性基础状态
Eyeballing：EF<30%/30-60%/>60%
整理版课件
27
整理版课件
28
整理版课件
29
2.IVC内径与变异度评估容量及反应性
整理版课件
30
ECHO的动态指标－容量反应性
心肺相互作用动态手段后变化
整理版课件
1
整理版课件
2
重症超声
• 重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段。
整理版课件
3

ICU的血流动力学监测PPT课件

3
前负荷后负荷心肌收缩力
Hb x SaO2 x a + PaO2 x b
SCaO2
氧供DO2
两者平衡吗？不平衡如何处理？
氧耗VO2
组织灌注？
4
血流动力学以监测心排量（CO）为核心
心排量监测是核心早期以压力监测为主有创和无创共存
5
影响心输出量重要因素
前负荷心肌收缩力后负荷
ICU的血流动力学监测
1
概念
• 血流动力学：是血液在循环系统中运动的
物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
2
• 血流动力学监测：是指依据物理学的定律，
结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。
液体潴留
31
呼吸困难: ICG指导的治疗原则
评估血液动力学状态诊断治疗选择
病史，体征
提示呼吸困难是心源性的
考虑心力衰竭的诊断和治疗措施
ICG血液动力学检查提示呼吸困难是非心源性的考虑肺或其他病因的治疗措施
32
PICCO 脉搏指示连续心排量监测
• 将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse
• 2连续监护病情不稳定患者 • 3趋势监测，及时发现心脏功能改变，早期干预，以改善
治疗方法或进行及时抢救
• 4监测药物治疗效果，指导药物调整
• 5监控输液量，评价和优化液体管理
• 6指导严重创伤患者的容量复苏治疗
48
重症医学科（ICU） 7指导急性心源性和肺源性呼吸困难的鉴别诊断血流动力学监测的新趋势

重症超声与血流动力学PPT精选课件

容量反应性
腔静脉呼吸变异度： SVC＞36% IVC＞18%
13
容量反应性
主动脉峰流速呼吸变异度峰流速变异度＞12%
14

其他心肺交互作用相关动态指标
容量负荷试验被动抬腿试验呼气末闭塞
15
容量反应性---心肺交互作用
心肺交互作用指在呼吸周期中因呼吸作用，引起心脏容量变化，进而造成血流动力学改变的作用。
15s
》5%
胸腔
20
谢谢
21
重症超声与血流动力学
1
重症超声的休克诊断思路
2
心脏超声看什么
腔瓣流壁包
3
胸骨旁长轴
4
胸骨旁短轴
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。
5
胸骨旁短轴
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。
9
容量反应性与容量状态的关系
容量反应性阳性
容量不足
容量过度
容量适度
容量反应性阴性
10
容量状态评估
腔静脉评估左室容积半定量评估左心室充盈压评估 3D左心室容量评估
11
容量状态---CVP
Backer D D, Vincent J L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions[J]. Critical 1C2are, 2018, 22(1):43.

重症超声与血流动力学ppt课件

度：
SVC＞36% IVC＞18%
容量反应性
主动脉峰流速呼吸变异度峰流速变异度＞12%
其他心肺交互作用相关动态指标
容量负荷试验被动抬腿试验呼气末闭塞
容量反应性---心肺交互作用
心肺交互作用指在呼吸周期中因呼吸作用，引起心脏容量变化，进而造成血流动力学改变的作用。
容量状态---CVP
Backer D D, Vincent J L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions[J]. Critical Care, 2018, 22(1):43.
容量反应性---方法1---被动抬腿试验
被动抬腿试验模拟了内源性快速补液
容量反应性---被动抬腿试验局限性
随着腹内压
压
增高，PLR
内
阴性率增高
腹
容量反应性---方法2---容量负荷试验
容量反应性---方法3---呼气末阻断（EEO）
15s
》5%
胸腔
谢谢
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重症超声与血流动力学
新疆医科大学第一附属医院重症医学科柴瑞峰
重症超声的休克诊断思路
心脏超声看什么
腔瓣流壁包
胸骨旁长轴
胸骨旁短轴
胸骨旁短轴
心尖四腔
剑下四腔
重症超声与容量
容量反应性与容量状态的关系
容量反应性阳性
容量反应性阴性
容量状态评估
腔静脉评估左室容积半定量评估左心室充盈压评估 3D左心室容量评估

重症超声基础精选ppt

34
左室功能的定性评价
急性弥漫心功能抑制 Sepsis、CPR、可达龙
节段运动异常：冠脉相关or非冠脉相关 CO测量－滴定治疗要求（EF、MAPSE、VTI）
整理
35
CCUE方案
整理
36
5.后负荷与动脉张力评估
低血压
除外标准
前负荷不足？
NO
RV扩张收缩功能不全
NO
左室功能不全
NO
Vasodilation！
整理
26
1.早期确认心脏慢性基础状态
Eyeballing：EF<30%/30-60%/>60%
整理
27
整理
28
整理
29
2.IVC内径与变异度评估容量及反应性
整理
30
ECHO的动态指标－容量反应性
心肺相互作用动态手段后变化
完全被动呼吸流速相关
容量负荷试验
对呼吸无要求
PLR
经典容量负荷
Mini试验
剑突下四腔心切面
整理
14
剑突下IVC切面
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
整理
15
肺部超声机制与征象
整理
16
肺部超声
用病人双手定位，探头垂直于肋间隙垂直于胸壁
整理
17
正常肺部的超声图像特点
A线与胸膜平行等间距逐渐减弱 “蝙蝠征” 胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征
整理
37
6.左右心之间肺和终端（器官）
肺水情况
肾血流
整理
38 连续的6步，不同的目标
整理
39
CCUE方案
整理

重症超声PPT演示幻灯片

有
不确定肉眼血尿
无
30分钟后 FAST，４h及
８h复查血常
规
有
有 FAST
剖腹手术
无
诊断性腹腔灌洗
是
选择保守
腹部CT
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗
否
注意事项
惟一绝对禁忌证是已经明确需立即手术治疗的病例。需反复FAST评估或腹部CT扫描。
FAST检查的局限性，包括扫查过度肥胖或有广泛皮下气肿的的病人时显示图像困难；很难判断腹腔游离液性质；在鉴别和实质脏器损伤精确分级时超声不如CT扫描可靠。
超声FATE草案
FATE：经胸超声心动图重点评估
扩张型心肌病
大量心包积液
心功能评估
•左心室收缩功能每搏量(SV)，射血分数（EF），缩短率，室壁运动
•左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值 •右心室收缩功能
室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP） •右心室舒张功能：E/A，减速时间
心源性休克感染性休克
Vieillard-Baron Annals of Intensive Care 2011, 1:6
否机械通气是
是心律失常
否
ΔIVC： (MAX-MIN)/MEAN%:12% (MAX-MIN)/MIN%:18%
对临床情况进行鉴别诊断
• 心脏停搏（无脉电活动） • 心脏压塞 • 心脏破裂 • 肺动脉栓塞 • 低血容量 • 张力性气胸
• 简单 • 快速 • 准确 • 可重复 • 无创 • 适用范围广 • 无辐射
床旁超声在急危重患者中应用的范围
1. 呼吸系统相关问题的评估 2. 循环系统相关问题的评估 3. 创伤的FAST评估 4. 血管相关问题的检查 5. 腹部情况的评估 6. 引导各种介入操作 7. 器官灌注评估 8. 其他

血流动力学监测--重症医学示教课课件

注意。
血流动力学监测--重症医学示教课
脉率
• 脉率的变化多出现在血压变化之前。
• 当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好转。 • 常用脉率／收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。
指数为0.5多表示无休克；>1.0-1.5有休克；>2.0为严重休克。
血流动力学监测--重症医学示教课
• 临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。
血流动力学监测--重症医学示教课
肺毛细血管楔压(PCWP)
• 应用Swan-Ganz飘浮导管可测得肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PCWP)，可反映肺静脉、左心房和左心室压。
• PAP的正常值为(10-22mmHg)；PCWP的正常值为(6-15mmHg)，与左心房内压接近。
• 心脏指数(C1):单位体表面积上的心排出量称作心脏指数(C1)。
• 正常值为2．5—3．5 L／(min.m2)。 • 先在原来的CO情况下通过强心、扩容措施，逐渐地提高D02。
血流动力学监测--重症医学示教课
动脉血气分析和氧饱和度监测spo2
• 动脉血氧分压(PaO2)
• 正常约为13.3kPa(100mmHg)，取决于吸入气体的氧分压和肺的呼吸功能
血流动力学监测--重症医学示教课
并发症及防治
1.并发症：血栓形成、栓塞、局部血肿形成、动脉瘤等
2.预防：
（1）常规行Allen,s试验（2）注意无菌操作（3）减少动脉损伤（4）经常用肝素稀稀释液冲洗或3ml/h走液等（5）发现末梢循环欠佳应及时处理
血流动力学监测--重症医学示教课
中心静脉穿刺插管和测压

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重症超声与血流动力学
容量反应性---方法1---被动抬腿试验
被动抬腿试验模拟了内源性快速补液
重症超声与血流动力学
容量反应性---被动抬腿试验局限性
随着腹内压
压
增高，PLR
内
阴性率增高
腹
重症超声与血流动力学
容量反应性---方法2---容量负荷试验
重症超声与血流动力学
容量反应性---方法3---呼气末阻断（EEO）
重症超声与血流动力学
容量反应性与容量状态的关系
容量反应性阳性
容量反应性阴性
重症超声与血流动力学
容量状态评估
腔静脉评估左室容积半定量评估左心室充盈压评估 3D左心室容量评估
重症超声与血流动力学
容量状态---CVP
重症B超ac声k与er血D流D动,力V学incent J L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions[J]. Critical Care, 2018, 22(1):43.
பைடு நூலகம்
容量反应性
腔静脉呼吸变异度：
SVC＞36% IVC＞18%
重症超声与血流动力学
容量反应性
主动脉峰流速呼吸变异度峰流速变异度＞12%
重症超声与血流动力学
其他心肺交互作用相关动态指标
容量负荷试验被动抬腿试验呼气末闭塞
重症超声与血流动力学
容量反应性---心肺交互作用
心肺交互作用指在呼吸周期中因呼吸作用，引起心脏容量变化，进而造成血流动力学改变的作用。
15s
》5%
胸腔
重症超声与血流动力学
谢谢
重症超声与血流动力学
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重症超声与血流动力学
重症超声与血流动力学
重症超声与血流动力学
重症超声的休克诊断思路
重症超声与血流动力学
心脏超声看什么
腔瓣流壁包
重症超声与血流动力学
胸骨旁长轴
重症超声与血流动力学
胸骨旁短轴
重症超声与血流动力学
胸骨旁短轴
重症超声与血流动力学
心尖四腔
重症超声与血流动力学
剑下四腔
重症超声与血流动力学
重症超声与容量