当前位置：文档之家 › cv未p与血流动力学监测-课件

cv未p与血流动力学监测-课件

  • 格式：ppt
  • 大小：4.66 MB
  • 文档页数：2

下载文档原格式

  / 2

合集下载

血流动力学监测ppt课件.ppt

血流动力学监测ppt课件.ppt
用物准备
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD

血流动力学监测精品PPT课件

血流动力学监测精品PPT课件
20
异常波形影响因素
▲病理改变：高血压、低血压和心律不齐、低CO、 主动脉瓣病变等
▲连接系统改变： ⑴传感器位置 ⑵冲洗系统阻塞（三通关闭、扭转、血块阻塞） ⑶冲洗系统松脱或有气泡
（4）冲洗管理过软，过长（＜120mm） ▲穿刺管：移位
21
并发症
失血 局部血肿 肢端缺血 感染 动脉血栓 空气栓塞 假性动脉瘤
47
拔管
导管留置时间： 尽量缩短，一般3天左右
①向病人解释，取得配合。 ②病人置于头低脚高位，防止拔管时空气进入窦
道。 ③确认球囊的放气状态。 ④观察心律。 ⑤慢慢拔出导管，边拔边观察心律。
48
拔管
⑥穿刺口按压5～10分钟，如保留外鞘用薄膜密封 外鞘口。
⑦检查导管有无损坏，遵医嘱送培养。 ⑧密切观察穿刺口有血肿形成或再出血。 ⑨整理病人和用物，做好记录。
transduced arterial and venous lines. Intensive and Critical Care Nursing, 11 (3), 148 – 150.
护理
⑦ABP＞NBP 5～10mmHg
⑧观察穿刺部位远端的循环： 比较两肢体的脉搏，皮肤颜 色、温度和感觉
⑨抽血后，及时冲洗干净管路 和三通处的血迹
53
Two different techniques of CO measurement with only one device
一台PiCCO机器包含了两种测CO的技术
1- Transpulmonary thermodilution 经肺热稀释方法
2- Pulse contour analysis 脉搏轮廓分析法
Echocardiography Esophageal doppler

爱爱医资源CVP与血流动力学监测课件

爱爱医资源CVP与血流动力学监测课件
总结词
血流动力学监测对于了解心血管系统功能状态、诊断和治疗心血管疾病具有重要 意义。
详细描述
通过血流动力学监测，医生可以了解患者的心血管系统功能状况，评估病情严重 程度，制定治疗方案，以及监测治疗效果和预后评估。
03 CVP与血流动力学的关系
CVP与心功能关系
01
CVP（中心静脉压）是反映右心 功能的重要指标，当右心功能不 全时，CVP会升高。
CVP测量是通过导管插入到中心静脉 （通常是颈内静脉、锁骨下静脉或股 静脉）来完成的。
CVP测量方法
导管插入
使用无菌技术，将导管插入到中 心静脉中。
连接压力传感器
将导管连接到压力传感器上，以测 量 CVP值。
记录数据
通过电子设备或纸质记录方式，实 时记录 CVP值和相关数据。
CVP正常值及意义
CVP正常值
爱爱医资源cvp与血流 动力学监测课件
目录
Contents
• CVP与血流动力学监测的局限性及 注意事项
01 CVP（中心静脉压）监测介绍
CVP定义
CVP（中心静脉压）是指胸腔内上、 下腔静脉和右心房内的血压，反映右 房压，是临床常用的血流动力学监测 指标之一。
CVP正常值通常在0-5cmH2O范围内， 但会根据个体差异和生理状态有所变 化。
CVP是反映全身灌注的重要指标 之一，当CVP降低时，全身灌注 不足，可能导致组织缺氧和器官
功能受损。
CVP过高也可能导致组织水肿和 肺水肿等并发症，影响全身灌注。
通过监测CVP和血流动力学参数， 可以及时了解患者的病情变化和 指导治疗，对于危重患者的抢救
和治疗具有重要意义。
04
CVP与血流动力学监测在临床 的应用

血流动力学监测及其临床意义ppt课件

血流动力学监测及其临床意义ppt课件

上下腔静脉近心房入口处
评估、维持及监控心血管功能；麻醉科 Swan-Ganz 热稀释导管的问世为床旁测定心输出良提供了安全、简便和精确的方法
医生的主要任务之一
血流动力学定义
血流动力学系指变形和流动的科学。
血流动力学是以血液与血管的流动和变形 研 究对象，探讨血液和血浆的粘稠度对血流速度 和血管径的影响。
血流动力学监测及其临床意义
血流动力学监测及其临床意义
血流动力学监控的理由
外周血管阻力（SVR)
循环不稳定病人 血管活性药物kk
手动测压法听诊法，触诊法。
外周血管阻力和肺血管阻力
CVP正常/↓,输液安全、有效
＋ ＋ ＋ 遵血循流F动ra力n学kS是ta麻以rlin血醉g液前与血管的流动和变形 研究对麻象，醉探讨血液和血浆的粘稠度对血手流术速度和血管径的影响。
不能反映左心功能、整个循环功能
区别心源性和非心源性肺水肿
心衰、休克，SVR↑↑
无创伤性血流动力学监测
因角度不同，能更容易看到一些重要结构，如心耳、肺静脉、全部房间隔、胸主动脉、左冠状动脉等；
肺疾患时， PAPD ≠ PCWP, 测PCWP 血流动力学监测及其临床意义
心率
ＣＯ
正性肌力药物 洋地黄、交感胺类、磷酸二酯酶抑制剂
• PVR＝（MPAP－LAP）ｘ８０
•
ＣＯ
• PVR ＝（MPAP－PAWP）ｘ８０
•
ＣＯ
• 正常值(20~130)250ynes/sec/cm2
• 临床意义
• 升高时有可逆和不可逆的情况存在
血流动力学的调控
血流动力学的调控
监测的目的
准确评估
及时了解
维护正常
制定正确

血流动力学监测1ppt课件

血流动力学监测1ppt课件

正常值
• PASP • PADP • PAMP • PAWP 15~20mmHg 6~12mmHG 9~17mmHg 5~12mmHg
适应证
• ARDS患者的诊治 • 低血容量休克患者的扩容监测 • 指导与评价血管活性药物治疗时 的效果 • 急性心肌梗死 • 区别心源性和非心源性肺水肿
并发症与防治
• • • • 心律失常 气囊破例 肺动脉出血和破例 其他并发症 感染、肺栓塞、导 管打结
心排血量监测
• CO是指一侧心室每分钟射出的 总血量，正常人左右心室排血量 基本相等 • CO是反映心脏排血功能的重要 指标 • 对评价病人心功能具有重要意义
CO测量方法
• • • • 温度稀释发 连续心排出血量测定（CCO） 心阻抗血流图 多普勒心排血量监测
穿刺并发症及防治
1. 感染 无菌操作、加强护理 2.出血和血肿 熟悉解剖结构，如 发生应作局部压迫 3. 其他
肺动脉压监测
漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉,通过右 房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支， 直至肺小动脉 • 在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（PAP） • 在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为肺小动 脉嵌压（PAWP或PCWP） • 两者反映左心前负荷与右心后负荷，当病人存 在有左心功能不全时，进行监测很有必要
CVP值的临床意义 • CVP的正常值为5~10cmH2O • 因此 CVP主要反映右心室前负荷， 其高低与血容量、静脉张力和右心 功能有关 • <2~5 cmH2O; 表示右心房充盈欠佳 或血容量不足 • >15~20 cmH2O;表示右心功能不良
适应证
1. 各类大手术，尤其是心血管、颅脑和腹 部大手术。 2.大量输血。 3. 脱水、失血和血容量不足。 4.各类休克。 5.心力衰竭。

无创血流动力学的监测PPT课件

无创血流动力学的监测PPT课件

.
25
无创袖带血压监测：
• 对于以下情形，测量可能会不准确或不可能进行 • 1、难以监测出规则的动脉压力脉动 • 2、过度或连续的病人运动 • 3、心率失常 • 4、血压快速变化 • 5、严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少 • 6、在水肿的肢体上
.
26
无创袖带血压监测实践警戒
• 采用柯氏音听诊血压或振荡法测量血压，测量部位 选择上臂—前臂—下肢
• 高血压患者经无创获得的收缩压较有创低，低血压 患者经无创测得的收缩压较有创测量值高
• 只要管路通畅，传感器系统设置及功能正常，有创 动脉血压测定应当最为准确
.
32
血氧饱和度
• 血氧饱和度的监测手段通常分为电化学法和光学法 • 电化学法：先进行人体采血，再利用血气分析仪进
行电化学分析，测出血氧分压再计算出血氧饱和度 • 光学法：采用指套式光电传感器，利用手指作为盛.Biblioteka 41报警管理实践警戒
• 监护前合适的皮肤准备 • 每天更换电极片 • 个体化的心率/律的报警极限设置 • 个体化的氧饱和度报警设置 • 持续的报警管理培训 • 制定报警相关的制度和处理流程
.
42
每天更换电极片
• Cvach等的一项质量改进表明每天更换电极 片可减少46％的报警量。但尚需要更多的研 究证据来支持该项措施
.
11
心率的监测
• 心电导联的概念
• 为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距 离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代 表连轴，具有方向性。
1 标准肢体导联： 有Ⅰ导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联
2 胸导联： V1、V2、V3、V4、V5、V6、
3 加压单极肢体导联： 分为AVR、AVL、AVF

血流动力学监测【优质PPT】

血流动力学监测【优质PPT】

2021/10/10
13
（四）并发症的防治
主要有：感染；出血或血肿；气胸、气栓、 静脉撕裂、心包填塞、神经损伤等。
2021/10/10
14
三、肺动脉压监测
利用漂浮导管（Swan-Ganz导管）能迅速进
行各种血液动力学监测。其中，在肺动脉主干 测得的压力为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP），在肺小动脉嵌入部位所测压 力为肺小动脉嵌压（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP）；或肺毛细血管嵌入压 （pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）。
2 连续测定法（continuous cardiac output, CCO）： 原理同上。只是Swan-Ganz导管右心段有自动加温系统， 间断性使血温升高。
3 心阻抗血流图(impedance cardiogram, ICG)：无 创。
4 多普勒测定法：
2021/10/10
21
五、经食道彩色超声心动图
中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。
由四部分组成： 1 右室充盈压； 2 静脉 内壁压或静脉内血容量； 3 静脉外壁压或 静脉收缩压； 4 静脉毛细血管压。CVP与 血容量、静脉张力、右心功能等有关。正 常值为：5~10cmH2O。CVP监测是有创 的。
2021/10/10
5
2 ）自动间断测压法
主要采用振荡原理（oscillometry）。可 定时测定并显示收缩压、舒张压和平均动 脉压。
2021/10/10
6
（二）有创性测量法
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸骨左缘与床面 垂直距离的一半
2020/7/22
右: 第四肋间与 胸骨中线交点 左: 第四肋间与 左胸骨旁线交点
21
多腔导管与CVP测定
目的: 确定经三腔中心静脉插管的不同管 腔测定CVP是否有差别
方法: 测定48名ICU患者的CVP
Slucmo2ett0nS2cS0a,t/hG7ei/ut2elir2asnion
pulm2o0n2ar0y/a7r/te2r2y pressure. Critical Care Nurse, 19(6), 88-91. 3. Wilson, A.E., Bermingham-Mitchell, K., Wells, N., & Zachary, K. (1996). Eff2ec0t of
of
port
site
on
central
venous
pressure
measurements
from
tr2ip3le-
输液速度与CVP测定
经输液腔测定CVP
– 终止输液后测定CVP
不方便 影响输液, 可能干扰患者的生命体征
2020/7/22
7
中心静脉压的标准测定方法
传感器调零(zeroing)
– 大气压 = 0 – 消除外界因素影响 – 仅读取患者体内压力
选择参考平面 (referencing)
– 右心房水平
2020/7/22
8
参考平面(右心房)的确定
2020/7/22
9
参考平面(右心房)的确定
平卧位: 腋中线与第四肋间交点
from
tr2ip2le-
多腔导管与CVP测定
结论 不同管腔测定的CVP存在显著差异
差异可能具有临床意义
Slucmo2ett0nS2cS0a,t/hG7ei/ut2elir2asnion
KK, Pysznik E, Elliott critically ill adults. Am
S, Welsh K, Delbuono N. Influence J Crit Care 1998; 7: 60-63
CVP测定与血流动力学监测
2020/7/22
1
cvp
Cvp是临床反应有心功能和有效循环血
容量负荷的简便而实用的指标
常用的静脉穿刺部位有锁骨下、颈内、 贵要、大隐、股静脉将导管置入上腔静 脉或右心房。
2020/7/22
2
适应证
严重创伤、失血、脱水、血容量不足、 休克
急性心功能衰竭者
术前心功能不全，术中及术后需要进行 心功能及血容量监测者
– 导管材料 – 导管腔 – 输液速度
2020/7/22
19
半坐位测定中心静脉压
正确选择参考平面时, 半坐位不影响测定 的准确性
– 中心静脉压
30
– 肺动脉压
60
– 肺毛细血管楔压
60
推荐意见
– 测定血流动力学数据时应采用同一体位
– 测定血流动力学数据时应同时记录患者体位
1. Whalen, D.A., & Kelleher, R.M. (1998). Cardiovascular patient assessment. In M.R. Kinney, S.B. Dunbar, J.A. Brooks-Brunn, N. Molter, & J.M. Vitello-Cicciu (Eds.), AACN clinical reference for critical care nursing (4th ed., pp. 277-318). St. Louis: Mosby. 2. Keckeisen, M. (1999). Monitoring
需要大量输液、输血或需要TPN者 心血管及其他大而复杂的手术
2020/7/22
3
危重病患者的中心静脉插管
静脉通路
– 输液 – 输注血管活性药物
血流动力学监测
2020/7/22
4
中心静脉压的临床意义
CVP正常值 2 – 6 mmHg
CVP
> 6 mmHg
– 容量过多
– 心功能不良
CVP
进行调零
– 最初安装时 – 患者或传感器位置改
变后调整参考平面时 – 怀疑压力读数的准确
性时
13
传感器调零结束后
无菌三通帽
2020/7/22
14
测压管测定中心静脉压
2020/7/22
15
测压管测定中心静脉压
2020/7/22
16
中心静脉压的单位
监护仪 mmHg 测压管 cmH2O
1 mmHg = 1.36 cmH2O
backrest position on hemodynamic and right ventricular measurements in critically ill adults. American Journal of Critical Care, 5, 264-270.
侧卧位测定中心静脉压
< 2 mmHg
– 容量不足 – 周围血管张力减退
2020/7/22
5
内容
1 中心静脉压的标准测定方法 2 经中心静脉插管测定中心静脉压 3 经PICC测定中心静脉压 4 经外周静脉测定中心静脉压
2020/7/22
6
内容
1 中心静脉压的标准测定方法 2 经中心静脉插管测定中心静脉压 3 经PICC测定中心静脉压 4 经外周静脉测定中心静脉压
2020/7/测定方法 2 经中心静脉插管测定中心静脉压 3 经PICC测定中心静脉压 4 经外周静脉测定中心静脉压
2020/7/22
18
经中心静脉插管测定中心静脉 压
患者体位的因素
– 半坐位（正确选择参考平面时此卧位不影响测定的准确性） – 侧卧位
中心静脉插管的因素
2020/7/22
10
传感器调零(zeroing)
去除三通帽 将三通拨至传感器与大气相通位置
2020/7/22
11
传感器调零(zeroing)
去除无菌帽 将三通与大气相通
2020/7/22
12
2020/7/22
传感器调零步骤
三通与大气相通后, 按住监护仪插件上的 调零键, 屏幕上应出 现“0”读数
KK, Pysznik E, Elliott critically ill adults. Am
S, Welsh K, Delbuono N. Influence J Crit Care 1998; 7: 60-63
of
port
site
on
central
venous
pressure
measurements