手术管理与持续改进督查表（最新）督查科室：患者姓名：考核项目手术医师分级授权患者病情评估与术前讨论为每位手术患者制订手术治疗计划或方案术前管理患者术前履行知情同意督查人：检查时间：住院号：主管医师：手术名称：考核内容手术医师授权等级与手术等级相符符合□不符合□1、有患者病情评估制度，在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。
有□无□2、有术前讨论制度。
根据手术分级和患者病情，确定参加讨论人员及内容，内容包括：（1）患者术前病情评估的重点范围；有□无□（2）手术风险评估；有□ 无□ （3）术前准备；完成□未完成□（4）临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊；有□无□ （5）明确是否需要分次完成手术等。
有□无□3、术前讨论在术前一天完成并记录在病历中，记录规范、完整。
完成□未完成□1、为每位手术患者制订手术治疗计划或方案。
有□ 无□2、手术治疗计划记录于病历中，包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。
有□ 无□3、根据手术治疗计划或方案进行手术前的各项准备。
有□ 无□4、手术方案完善，术前准备充分，有质量持续改进成效。
有□ 无□1．有落实患者知情同意管理的相关制度与程序。
（ 1）手术前谈话由手术医师进行，知情同意结果记录于病历之中；（2）手术前应向患者或近亲属、授权委托人充分说明手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等，并签署知情同意书；（ 3）肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。
根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的，在手术前要向患者、近亲属、授权委托人充分说明，征得患方同意并签署知情同意书；（ 4）手术前应向患者、近亲属、授权委托人充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择方法等。
有□ 无□2、针对患者采取通俗易懂的方式，确保知情同意的效果。
患者及近亲属、授权委托人对知情同意内容充分理解。
择期手术于术前一天履行知情同意手续并记录，急诊手术根据实际情况决定。
