间歇导尿相关知识介绍

间歇导尿相关知识介绍

康复医学科王红艳2014年10月

间歇导尿术主要应用于神经源性膀胱的康复护理中。

神经源性膀胱是指调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统病变或受损而引起的膀胱和尿道功能障碍。可分为痉挛性膀胱和迟缓性膀胱。

膀胱护理主要应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源性膀胱病人。膀胱护理的目的是恢复和改善病人的膀胱功能，降低膀胱内压力，减少残余尿量，控制和消除泌尿系统并发症的产生，提高病人的生活质量。

膀胱护理技术包括各种膀胱管理方法、膀胱管理训练及电刺激等。膀胱管理方法包括间歇导尿术、经尿道留置导尿术、耻骨上膀胱造瘘等。

主要介绍间歇导尿术：

间歇导尿术指不将尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除的技术。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。间歇导尿被国际尿控制协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。

间歇导尿分为无菌性间歇导尿和清洁性间歇导尿。无菌性间歇导尿是用无菌技术实施的间歇导尿，建议在医院内由护士实施。清洁间歇导尿是在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法，可由病人及家属实施。清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。

间歇导尿的目的：

1、间导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈

2、规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染

3、使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能

4、减少排尿障碍对病人的活动和心理影响，提高病人生活质量。

间歇导尿的方法（洁间歇导尿的操作步骤：）

1、准备好导尿管，润滑液，尿壶，毛巾等用物，保持环境隐蔽及安静。

2、用清水清洗病人的会阴部，并用清洁干毛巾擦干。

3、操作者使用肥皂或洗手液搓洗双手，用清水冲洗干净，再用清洁毛巾擦干。

4、充分润滑导尿管，建议使用亲水涂层的润滑剂。

5、缓慢将尿管插入尿道，女性病人可准备一面镜子来确定尿道口的位置。

6、引流尿液并记录。

7、拔出尿管，操作者可在病人耻骨上区缓慢向内向下按压协助剩余尿液的排出。

无菌间歇导尿技术是采用无菌技术进行间歇导尿，实施过程与清洁导尿一致，但用品、操作者的手卫生、病人会阴部准备、导尿的实施都是依据无菌导尿技术来进行。

间歇导尿的时机和频率：宜在病情基本稳定、无需大量输液、饮水规律、无尿路感染、压疮等并发症的情况下开始。脊髓损伤病人待度过脊髓休克期即可实施。导尿间隔时间取决于残余尿量，一般4--6小时，一般每日导尿次数不超过6次。随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间，当每次残余尿量少于100ml时，可停止间歇导尿。

饮水计划：是病人进行间歇导尿前的准备工作和进行间歇性导尿期间要遵从的重要原则，以避免膀胱因不能排尿而过度膨胀，有损其功能。

饮水计划的具体内容：

1、每日饮水量应限制在1500---2000ml，并于6：00---20:00平均分配饮水量，每次不超过400ml。

2、睡觉前3个小时避免饮水。

3、指导病人不要饮利尿饮品，如茶，汽水、含酒精饮品，糖水，西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物。

4、病人口服抑制膀胱痉挛的药物时会有口干等不良反应，护士应指导病人不要因此而大量进水，只需间断少量饮水、思润口腔即可。

5、进食或进饮后，及时准确地记录饮水量，每天的进出量须保持平衡，并照需要和实际情况作适当的调整。

注意事项：

1、间歇导尿期间应指导病人严格遵守饮水计划。

2、指导病人学会记录、观察自排尿液和导出尿液的性状。

3、当插导尿管有困难或遇到阻力，应稍候约5分钟，让膀胱的括约肌松弛，然后再尝试，若情况没有改善，应前往医院诊治。

4、理想情况下，导尿的尿量应控制在400ml以下。

5、指导病人如遇下列情况应及时报告医护人员：发热、小便有血、浑浊、有异味，下腹或背部疼痛，尿管插入时感到异常疼痛或遇到阻力难以插入等。