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临床药学处方实例分析处方分析【处方分析】1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×25%碳酸氢钠注射液 100ml/×210%葡萄糖注射液 250ml/×2用法：静滴，1次/d分析：此处方不合理。
青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。
处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。
临床需要使用两药时，应分别注射。
【处方分析】2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明 1mg×60支用法： 2mg /次肌内注射 3次 /d 分析：此处方属不合理用药。
原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。
②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。
【处方分析】3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品 0.3mg×10用法：0.6 mg 口服 2次/d诺氟沙星 0.2g×24用法：0.4g/次口服 2次/d 分析：此处方属于不合理用药。
原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。
应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。
【处方分析】4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素 1mg0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注立即分析：处方不合理。
合理用药临床用药案例分析在医学领域，合理用药是保障患者安全和提高治疗效果的重要环节。
本文将通过分析几个临床用药案例，探讨合理用药的重要性和应该注意的问题。
案例一：抗生素滥用引发耐药性一名患者因感冒症状到医院就诊，医生根据患者的病情给予了广谱抗生素的治疗，然而，患者的病情并没有好转。
经过一系列检查后，患者被诊断出是病毒感染，而不需要抗生素治疗。
分析：这个案例暴露了抗生素滥用的问题。
合理用药需要根据病因来选择药物，不正确的用药不仅浪费资源，还容易导致细菌产生耐药性。
医生应该提高对疾病的诊断能力，以减少不必要的抗生素使用。
案例二：药物间不良反应一位患者同时患有高血压和糖尿病，接受了两种药物治疗。
然而，在服药期间，患者出现了头晕、乏力等不适症状。
分析：这个案例引发了对药物间相互作用的关注。
不同药物之间可能发生相互作用，导致不良反应。
医生应该充分了解患者的病情和正在使用的药物，避免同时使用产生不良反应的药物。
患者也应该告知医生自己正在使用的其他药物，以便医生能做出正确的用药决策。
案例三：老年患者用药不当一位老年患者因慢性疼痛就诊，医生根据患者的病情给予了一种镇痛药，然而，患者的肾功能已经有所下降，这种药物可能对肾脏造成损害。
分析：老年患者的药物应用需要格外慎重。
老年人的器官功能通常下降，药物在体内代谢和排泄的能力较差，易导致药物蓄积和毒副作用。
医生应该根据老年患者的具体情况调整用药方案，避免给予对肾脏等器官造成不可逆损害的药物。
案例四：孕妇用药风险一位孕妇在妊娠时期出现了严重的头痛，而很多通用的止痛药在孕期是不推荐使用的。
分析：孕期用药需要特别注意，因为许多药物可能对胎儿造成不良影响。
医生在给予孕妇用药时需权衡利弊，避免给胎儿带来潜在的风险。
孕妇应该注意告知医生自己的孕期状态，并遵循医生的用药指导。
综上所述，合理用药在临床实践中具有重要意义。
通过临床用药案例的分析，我们可以看到不合理用药可能导致耐药性、药物间相互作用、药物不良反应以及潜在的风险。
处方分析【处方分析】1.王某，女，40 岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂800 万U/×2 5碳酸氢钠注射液100ml/×2 10葡萄糖注射液250ml/×2 用法：静滴，1 次/d 分析：此处方不合理。
青霉素钠在水溶液PH6～6.5 时最稳定，如果低于5 或超过8 时极易分解。
处方中青霉素与5碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH ＞8，故青霉素分解失活。
临床需要使用两药时，应分别注射。
【处方分析】2.李某，男，27 岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明1mg×60 支用法：2mg /次肌内注射3 次/d 分析：此处方属不合理用药。
原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。
②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d 给药次数，故不应1 次开10d 的注射制剂且固定1d 给药 3 次。
【处方分析】3.王某，70 岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品0.3mg×10 用法：0.6 mg 口服 2 次/d 诺氟沙星0.2g×24 用法：0.4g/次口服 2 次/d 分析：此处方属于不合理用药。
原因：①患者是70 岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg 及0.4g 诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。
应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。
【处方分析】4.刘某，女，35 岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素1mg 0.5碳酸氢钠250ml 静脉滴注立即分析：处方不合理。
合理用药临床用药案例分析近年来，合理用药成为医学界和药学界关注的热点话题。
在医学实践中，医生需要根据患者的具体病情、药物的适应症和禁忌症等因素，合理选择和应用药物。
本文将通过一些典型的临床用药案例，分析合理用药的重要性和挑战。
第一例是一位中年男性患者，被诊断为Ⅱ期高血压。
他自行购买了一种中药，声称能够降低血压。
然而，几个月后，他的血压并未见明显改善，甚至有时会出现头晕症状。
经过进一步询问，我们发现他曾经被诊断为胆结石，并且还有服用其他西药的情况。
综合分析患者的病情和使用药物的情况后，我们认为他的高血压病情并不适合单纯使用这种中药，需要通过合理使用西药来控制血压。
此外，我们还需要告知患者关于中药治疗的潜在风险，以及胆结石和其他西药之间的相互作用。
第二例是一位年轻女性，急性期的中度气管炎患者。
她经常因为感冒而使用抗生素，但她的临床症状并未有明显好转。
通过对病史的进一步了解，我们发现患者可能对某些抗生素存在过敏反应。
此外，我们还发现患者长期抗生素使用导致她的身体对抗生素产生耐药性。
因此，我们为她推荐了其他治疗方法，包括使用适当的非处方药物来缓解症状，以及改善环境卫生，增强免疫力。
第三例是一位老年女性，患有Ⅰ型糖尿病。
她在去年确诊后一直使用口服降糖药物，但她的血糖控制一直不理想。
经过详细的病史询问和身体检查，我们发现患者近期出现了进食过量和缺乏运动等不良生活习惯。
这些因素可能导致她的血糖控制不佳。
因此，我们不仅需要调整她的药物治疗方案，还需要给予她相关的生活方式指导，包括合理饮食和适量运动。
从这些案例中可以看出，合理用药需要综合考虑患者的个体差异和病情，以及药物的适应症和不良反应等因素。
在临床实践中，医生需要准确收集和分析患者的病史和用药史，进行综合评估和决策。
此外，医生还应该根据最新的临床指南和研究结果，及时更新自己的知识，提高诊疗水平。
然而，合理用药在实践中面临着一些挑战。
首先，医生需要花费更多的时间与患者进行沟通和教育，以使他们理解治疗的目的、效果和不良反应等。
临床用药分析实例蓝天下，阳光照耀着一个繁忙而匆忙的都市。
在这样一个现代社会里，我们每天都在接触各种各样的药物，有助于治疗疾病，提高生活质量。
但是在临床用药的过程中，合理用药的问题也亟待解决。
以一位心血管科医生为例，通过分析他的使用案例，我们可以看到一些临床用药中的常见问题。
首先，让我们来谈谈一位名叫李医生的心血管科专家。
李医生每天要面对众多心脏病患者，而他却遇到了治疗高血压的难题。
在他的实践中，他发现有些患者服用降压药物后血压并未得到有效控制。
在进一步研究后，他意识到可能是这些患者存在药物不良反应导致的。
这引发了他对不良反应的深入思考。
他开始回顾他的患者病历，发现这些患者都属于老年人群体。
通过进一步的调查和研究，他发现这些患者在服用降压药物时出现了明显的疲劳和头晕的不良反应。
这些不良反应不仅影响了患者的生活质量，而且还可能导致他们在治疗过程中的依从性降低。
在面对这一问题时，李医生决定与患者一起探究潜在的解决方案。
他意识到要想解决这个问题，首先需要对患者的生活习惯、饮食和药物使用的了解更加全面。
通过与患者建立有效的沟通和信任关系，李医生获得了更多的信息。
他了解到，这些患者中有很多人在同时服用多种药物，其中包括控制高血压的降压药物以及治疗其他病症的药物。
李医生认为这些不良反应可能是由于药物之间的相互作用导致的。
他决定对这些患者进行进一步的药物调整，以解决不同药物之间可能存在的相互作用问题。
通过与患者深入交流，李医生发现一些患者使用的药物并不符合心血管疾病的治疗指南。
例如，一些患者使用了被证实对心血管系统有一定负面影响的非甾体类抗炎药物，这可能导致血压上升并对降压药物的疗效产生不利影响。
面对这个问题，李医生决定启动一个新的治疗方案。
他与药师合作，为患者进行详细的药物评估，并根据患者的具体情况实施个体化的治疗方案。
在治疗过程中，李医生进行了系统性的临床用药监测，并根据患者的反馈和效果进行适时调整。
经过几个月的治疗，李医生发现患者的血压得到了良好的控制，而且不良反应的发生也大幅度减少。
合理用药临床用药案例分析在临床用药中，合理用药是指根据患者的疾病特点、病情严重程度、身体状况、年龄等因素，选择合适的药物、给药途径、剂量和药物联合使用，以提高治疗效果，减轻不良反应和毒副作用的发生。
以下是两个临床用药案例分析，以展示合理用药的重要性。
案例一：胃溃疡患者的合理用药胃溃疡是一种以胃黏膜局部慢性非特异性炎症为基础的病变，常见症状有胃痛、饱胀感和消化不良等。
一位40岁的男性患者，近期出现胃痛、食欲减退和黑便症状，诊断为胃溃疡。
根据患者的年龄和病情，医生应该制定合理的用药方案。
1.胃酸调节剂：选择质子泵抑制剂（PPI）作为首选药物。
PPI可以有效降低胃酸分泌，促进溃疡愈合。
常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑等，择效差异不大，可以根据患者的个体差异选择。
2.抗生素治疗：大部分胃溃疡与幽门螺杆菌感染有关，因此需要使用抗生素消灭幽门螺杆菌。
推荐采用三联疗法，包括抗酸、抗生素和胃黏膜保护剂。
抗生素常用的有阿莫西林、克拉霉素等。
3.护胃剂：胃溃疡常伴有胃黏膜损伤，需要提供保护胃黏膜的药物。
常用的胃黏膜保护剂有铋剂、胃黏膜粘液增多剂等。
可以选择铝碳酸酯凝胶口服液等。
此外，饮食上需要少吃刺激性食物，禁烟禁酒等。
案例二：高血压患者的合理用药高血压是一种广泛存在于世界各地的慢性疾病，严重影响人们的健康。
一位60岁的女性患者，血压一直较高，被诊断为原发性高血压。
在制定用药方案时，需要考虑到患者的年龄、性别、病情以及合并症等。
1.一线药物：常用的一线药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARBs（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）和CCBs（钙离子拮抗剂）。
可以根据患者的个体差异选择不同的药物。
例如，对于有合并心肌梗塞、糖尿病等情况的患者，可以优先选择ARBs；对于老年患者和黑人患者，可以优先选择CCBs。
2.补充用药：合并其他疾病的高血压患者可能需要补充其他药物。
例如，合并糖尿病的患者需要控制血糖，可以加用二甲双胍等药物；合并高血脂症的患者可以加用他汀类药物来控制血脂。
精品资料临床安全合理用药案例分析500例........................................案例11糖尿病患者便秘不应用硫糖铝（常见副作用为便秘），可加重便秘。
换成铝碳酸镁（餐后1小时）。
吗丁啉（餐前半小时）和其同服，会减少胃黏膜保护剂在胃内的滞留时间。
13土霉素、多西环素、四环素、庆大霉素、喹诺酮、阿米卡星、甲硝唑、青蒿素对人附红体病有效。
如果患者肾功正常，丁卡为首选；肾功损，可选土霉素、甲硝唑、多西环素。
14支气管哮喘普米克都保（布地奈德粉吸入剂）：深度用力吸气，吸完漱口，以降低真菌性口炎的发生。
奥克斯都保（富马酸福莫特罗粉吸入剂）：福莫特罗是一种β2受体激动剂，松弛支气管平滑肌。
患者雾化吸入万托林+爱全乐，手抖是万托林的不良反应，口干是爱全乐的不良反应，如可耐受，不用停药。
口服激素逐渐减量，最好达到吸入糖皮质激素替代全身激素，因该患者出现骨质疏松等激素不良反应。
患者夜间有发作，说明激素使用量不够。
哮喘急性发作期激素使用应早期、足量、短程。
患者可以睡前加服β2受体激动剂如丙卡特罗片（美普清），25μg，qn。
雷尼替丁可降低茶碱的肝脏清除率，合用可增加后者浓度和毒性。
15单次大剂量肌注氯丙嗪导致低血压，应从小剂量开始，逐渐加量。
其有阻断M胆碱受体和肾上腺素能α受体的作用，阻断后者引起低血压。
用药期间夜尿可呈粉红、红或棕色。
可减少出汗和机体散热，应避免在炎热条件下工作。
16苯妥英钠蛋白结合率高，为88-92%，主要与白蛋白结合。
该患者白蛋白仅为2g/L(正常40-55)，游离苯妥英钠的浓度是19.6μmol/L（治疗浓度4-8），以达中毒浓度。
17地高辛的中毒浓度为>2ng/ml。
老年人肝肾功能不全，耐受性低，需小剂量开始，个体化给药。
18心肌桥的存在，医生将静滴硝酸甘油改为口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，qd。
考虑到有加重肌桥狭窄程度的可能，建议医生换为美托洛尔或钙离子拮抗剂。
临床用药分析实例(转自临床药师论坛)学习指导执业药师的重要职责之一是审核处方，审核的内容包括对处方用药适宜性进行审核，即处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的审核；剂型与给药途径的审核；处方中是否有重复给药现象，是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。
笔者是临床用药的专家，具有丰富的临床用药经验，曾在2006年收集了其在临床工作中部分有代表性的临床用药实例20余例，并作了比较详细的用药分析，深受广大执业药师的欢迎。
今年继续补充了27个临床用药实例，希望大家通过学习，不断积累经验，提高审核处方的技能，保证人民用药安全、有效。
学习的重点建议放在以下几个方面：处方实例中用药不合理的原因；处方实例中存在问题的解决办法；处方实例中存在的药物相互作用和配伍禁忌。
正文处方是执业医师或执业助理医师为患者开具的用药指令，是药学技术人员调配药品的依据。
执业药师应依据《处方管理办法》的具体要求，加强对处方的审核，尤其应注意监测用药的安全性、合理性、适宜性，并严谨、规范地调配处方，防范差错，保证患者的权益和用药安全。
本文精选临床用分析实例，供执业药师学习参考，以便提高审查处方的业务技能。
实例1[患者病情简介]女性患者，29岁，患泌尿系统感染、腹泻。
[处方]诺氟沙星片0.2g tid*7双八面体蒙脱石3g tid*7[用药分析]1.诺氟沙星为酸碱两性化合物，在水中微溶，在胃液酸性介质中可成盐，溶解度增加，药物离子化程度提高，表现为阳离子特征。
2.双八面体蒙脱石，粉末粒度高达1~3微米，具有吸附阳离子的特性，诺氟沙星与酸成盐后，在pH2~6溶液中，双八面体蒙脱石对其有强烈吸附，吸附率高达98.7%，显著影响其吸收，因此服用诺氟沙星欲达到有效血药浓度，发挥其治疗泌尿系感染时，应避免两者配伍使用，或者采用饭后服用诺氟沙星片，间隔至少1个小时后服用双八面体蒙脱石的方法避免双八面体蒙脱石对诺氟沙星的影响。
实例2[患者病情简介]男性患者，45岁，患急性肠炎、腹泻。
[处方]诺氟沙星片0.2g tid*7双八面体蒙脱石3g tid*7[用药分析]1.诺氟沙星为氟喹诺酮类，用于肠道感染。
2.双八面体蒙脱石，粉末粒度细，在肠道内可吸附毒素及病原体用于止泻。
3双八面体蒙脱石对诺氟沙星在胃酸条件下的吸附率高达98.7%，吸附于双八面体蒙脱石中的诺氟沙星对大肠杆菌仍有很强的抑菌作用。
两者配伍合用，双八面体蒙脱石吸附病菌、毒素。
同时吸附诺氟沙星，使其内部的诺氟沙星浓度远高出胃肠道浓度。
因而有利于杀灭已吸附于双八面体蒙脱石中的细菌，而且因其吸附氟诺氟沙星，影响在肠道的吸收，使诺氟沙星在肠道内长时间保持较高浓度，因此，两者配伍在治疗侵袭性细菌性腹泻方面具有协同作用。
实例3[患者病情简介]女性患者，38岁，患皮肤化脓性感染。
[处方]甲磺酸左氧氟沙星片200mg bid*7利福平片300mg bid*7[用药分析]1.皮肤及软组织化脓性感染，其致病菌多为金葡菌。
金葡菌中90%以上为多药耐药菌。
2.社区相关性甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）分离株的药敏试验，都显示对复方磺胺甲基异恶唑敏感。
3.细菌耐药性在研究中显示：喹诺酮类可选择出甲氧西林耐药金葡菌，左氧氟沙星不应用于皮肤化脓性感染的治疗。
4.本例可采用克磷霉素，或复方磺胺甲基异恶唑或多西环素与利福平联用作为初始治疗。
实例4[患者病情简介]女性患者，29岁，患非淋球菌性尿道感染。
[处方]阿奇霉素胶囊500mg qd*7米诺环素片200mg bid*7[用药分析]1.两者都可用于非淋球菌性尿路感染。
2.本病例药敏试验显示：米诺环素耐药，阿奇霉素单药治疗两日后未见效。
两者合用，继阿奇霉素使用两日后再经米诺环素治疗，患者症状减轻。
3.先用阿奇霉素可使该致病菌生物膜破坏，便于米诺环素进入菌体内而显现其杀菌的效果。
实例5[患者病情简介]女性患者，26岁，剖宫产手术后发热。
[处方]克林霉素磷酸酯注射液300mg0.9%氯化钠注射液100ml阿米卡星注射液200mg iv bid*3[用药分析]1.以上两者合用对葡萄球菌属、链球菌属等革兰阳性球菌常呈协同作用，常用于剖宫产手术后厌氧菌及混合感染的抗菌治疗。
2.两者均有神经——肌肉接头阻滞作用，报道有呼吸抑制的病历。
用药过程中应注意观察。
实例6[患者病情简介]女性患者，45岁，患慢性支气管哮喘。
[处方]罗红霉素片150mg bid*7茶碱缓释片100mg bid*7罗红霉素可抑制茶碱体内清除，使其血药浓度提高，两者使用中要注意观察茶碱中毒症状的出现，如有消化系统症状及中枢神经兴奋反应，应减小茶碱缓释片的用量或暂时停用，必要时监测血药浓度。
近几年发现，茶碱低剂量使用也能有效发挥其抗炎、平喘作用。
实例7[患者病情简介]男性患者，50岁，患高血压、心肌缺血、腰腿痛。
[处方]酒石酸美托洛尔片25mg tid*7阿司匹林片100mg qd*7布洛芬缓释胶囊300mg bid*3[用药分析]1.非甾体抗炎药，布洛芬可减弱β-受体阻滞剂的降压作用。
2.布洛芬与阿司匹林同用可抑制后者的抗血小板作用。
3.本患者可根据情况选用尼美舒利治疗腰腿痛。
实例8[患者病情简介]女性患者，60岁，患慢性支气管炎急性发作、高血压。
[处方]克林霉素胶囊150mg qd*7氨茶碱片200mg tid*7非洛地平片5mg qd*7[用药分析]1.本处方三种药用于抗菌、止喘、降压。
2.克林霉素及钙拮抗剂非洛地平都可延缓氨茶碱在体内的消除，使其血药浓度增高，应注意氨茶碱的中毒症状。
实例9[患者病情简介]男性患者，60岁，慢性前列腺炎急性发作、慢性胃炎。
[处方]盐酸洛美沙星胶囊0.3g bid*7复方铝酸铋片2g tid*71.盐酸洛美沙星胶囊为氟喹诺酮类抗菌药，本品组织穿透性好。
前列腺中可达有效治疗浓度，用于急、慢性前列腺炎。
复方铝酸铋片为含铋和铝的制剂，用于慢性胃炎。
2. 复方铝酸铋片因含有铋和铝的金属离子可使洛美沙星吸收速率减慢25%，曲线下面积降低约30%，建议两者服药时间相距4~6小时，以减弱其相互作用。
实例10[患者病情简介]女性患者，55岁，患肺感染。
[处方]头孢曲松注射液2g5%葡萄糖注射液100ml阿奇霉素片0.5g qd*7[用药分析]1.头孢曲松为β-内酰胺类，杀菌剂2.阿奇霉素为大环内酯类，抑菌剂3.以上两者合用可降低疗效，但先使用前者，一小时后再使用后者可免其疗效降低。
实例11[患者病情简介]女性患者，55 岁，患糖尿病胃轻瘫、神经病变。
[处方]红霉素片0.3g tid*7卡马西平片0.2g tid*7[用药分析]1.红霉素可用作胃动力药，治疗糖尿病胃轻瘫，卡马西平可用作糖尿病性周围性神经痛的止痛药。
2.卡马西平心血管系不良反应，如：窦性心动过缓，可出现完全性房室传导阻滞，红霉素为肝酶抑制剂，延缓卡马西平肝内代谢，使血药浓度上升，心脏毒性增强，建议卡马西平剂量减半，注意患者心血管临床表现。
实例12[患者病情简介]女性患者，32岁，患慢性浅表性胃炎。
[处方]甲氧氯普胺片10mg tid*7[患者用药后情况]患者服药七日后，出现肌震颤，共济失调，发音困难等锥体外系反应，及失眠、猜疑、悲观、失望等精神症状。
[用药分析]1.甲氧氯普胺为多巴胺受体拮抗剂，在本例中治疗慢性胃炎。
2.甲氧氯普胺易透过血脑屏障阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应，又因本例剂量偏大出现精神症状。
实例13[患者病情简介]女性患者，70 岁，患慢性肾盂肾炎、肺感染。
[处方]盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液200mg/100ml /iv drop bid*3[患者用药后情况]患者用药当晚出现兴奋躁动，呼喊乱叫，惊恐大汗，患者有精神病史。
[用药分析]左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药，其不良反应之一常引发精神障碍，对有中枢神经系统疾病及有癫痫史的患者应慎用。
本例患者所出现的精神症状与左氧氟沙星的副作用及患者本身的精神病史有关。
根据患者情况，可选用除喹诺酮类药物及亚胺培南/西司他汀以外的其他抗菌药物如二、三代头孢菌素类药物。
实例14[患者病情简介]男性患者，65岁，患弥漫性肺间质纤维化合并肺感染。
[处方]亚胺培南/西司他汀各500mg0.9%氯化钠注射液100ml[患者用药后情况]本例患者用药三日肺部症状减轻，但出现烦躁、失眠、幻觉、迫害妄想，并拒绝治疗。
[用药分析]1.亚胺培南为碳青霉烯抗生素，可用于由敏感革兰阴性杆菌所引起的严重感染，如老年人的肺感染，可达到良好效果。
一般感染患者不应为首选药物，以防滥用。
2.本品可有中枢神经系统不良反应，如头晕、抽搐、肌阵挛及精神症状。
有中枢神经系统疾病者易出现中枢神经系统不良反应，应避免使用本品，根据患者情况，可选用除喹诺酮类药物及亚胺培南/西司他汀以外的其他抗菌药物如二、三代头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类等抗菌药物。
实例15[患者病情简介]男性患者，50岁，患慢性支气管炎急性发作、室性早搏、室上性心动过速。
[处方]莫西沙星片400mg qd*7盐酸普罗帕酮片150mg tid*7[用药分析]1.莫西沙星用于敏感菌引起的呼吸系统感染，有较高的肺组织浓度，适用于支气管炎急性发作等感染的治疗。
2.盐酸普罗帕酮为Ic类，抗心律失常药，在本例中用于室性早搏，及室上速的治疗。
3.氟喹诺酮类药物心脏毒性表现为心律失常及QT间期延长,据报道莫西沙星可使QT间期平均延长6ms，当与I类抗心律失常药普罗帕酮合用时，有出现室性心律过速的危险，因此，原有心脏病患者应慎用氟喹诺酮类药物，根据患者及感染致病菌情况可选用除大环内酯类及氟喹诺酮类以外的其他抗菌药物。
实例16[患者病情简介]男性患者，58岁，患带状疱疹、冠心病。
[处方]西咪替丁注射液600mg5%葡萄糖注射液250ml美托洛尔片50mg tid*7[用药分析]1.西咪替丁为H２受体拮抗剂，除抑制胃酸外，还有抗病毒作用，可明显提高T淋巴细胞转化率，促进病毒感染恢复，本病例用于治疗带状疱疹。
2.β受体阻滞剂美托洛尔在本病例中用于抗心肌缺血。
3.西咪替丁可致心动过缓，房室传导阻滞、室性早搏，甚至可出现室性心动过速，与后者合用可加重心脏毒性，建议改用西咪替丁口服制剂，并加强临床异常反应观察。
实例17[患者病情简介]男性患者，65岁，患慢性肾衰、院内肺感染。
[处方]青霉素钠 1.2g0.9%氯化钠注射液100ml[用药分析]1.肾衰竭者应用青霉素1.2g q4h（7.2g/d），易引发青霉素脑病，静脉输注期间密切观察患者中枢神经刺激症状。
2.患有基础病（慢性肾衰）院内感染其菌株常为革兰阴性肠杆菌科细菌，青霉素主要针对革兰阳性球菌，建议采用头孢类药物，如头孢曲松或头孢克肟。
实例18[患者病情简介]男性患者，53岁，眼球外伤手术后。
