Hybrid Surgery术式治疗颈前路多节段脊髓型颈椎病的临床分析

临床经验62脊髓型颈椎病前路手术治疗分析韩建华　孙厚杰　张晗祥　蔡小军遵义市第一人民医院 贵州省遵义市 563000【摘　要】目的：探讨脊髓型颈椎病前路手术治疗效果；方法：选取2005年1月-2014年12月我院收治的脊髓型颈椎病患者130例，根据手入路方式不同分为对照组同研究组各65例，对照组患者使用后路手术治疗，研究组患者使用前路手术治疗，对比两组患者的治疗结果；结果：在两组患者的治疗结果方面，对照组患者优良率为52.3%，研究组患者优良率为84.6%，研究组患者的优良率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；结论：随着前路手术固定技术的进步，在脊髓型颈椎病治疗过程当中，前路手术成为有效的手术方式，能够显著改善患者脊髓神经功能，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】脊髓型颈椎病；前路手术；后路手术；神经功能；疗效脊髓型颈椎病占到颈椎病发病率的10%左右，临床上以椎间盘的退变为病理学基础，往往继发形成椎体隆起物，压迫患者的脊髓或者是脊髓血管，从而诱发一定程度的功能障碍，导致患者的生活质量出现下降，严重情况下甚至会危及生命安全[1]。

脊髓型颈椎病的临床症状严重，并且往往进行性加重，延误诊治容易出现不可逆的神经损害，所以在诊断明确的前提下，应当尽快予以手术治疗，从而解除脊髓压迫，改善患者的脊髓功能[2]。

我院在脊髓型颈椎病患者的治疗过程当中，选择前路手术方式并取得满意结果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2005年1月-2014年12月我院收治的脊髓型颈椎病患者130例，其中男76例，女54例，年龄34-73岁，平均年龄52岁。

病程3个月-16年，平均2.2±0.3年。

病变累及的节段方面：单节段患者69例，双节段患者50例，三节段患者11例。

所有患者经X线平片检查均存在椎间隙狭窄以及椎体后缘骨赘，行颈椎CT或者MRI确诊，排除合并有发育性椎管狭窄以及后纵韧带骨化等疾病的患者[3]。

第 50 卷第 1 期2024年 1 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.50 No.1Jan.2024DOI：10.13481/j.1671‑587X.20240127颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析王理想1,2, 李春根2, 柳根哲2, 赵子义2, 赵思浩2, 陈超2, 祝永刚2, 李伟1,2（1. 北京中医药大学临床医学院,北京100029；2. 首都医科大学附属北京中医医院骨科,北京100010）［摘要］目的目的：分析颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术（EODL）治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效，探讨多节段脊髓型颈椎病患者手术方式的选择。

方法方法：对2017年7月—2020年7月在首都医科大学附属北京中医医院手术治疗的 70 例多节段脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析，根据手术方式不同，分为前路组35 例和后路组 35 例，前路组患者行 Hybrid 手术［颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）联合人工颈椎间盘置换术（ACDR）］，后路组患者行EODL。

记录2组患者住院时间、手术时间、术中出血量和术后引流量，通过日本骨科协会（JOA）评分、JOA改善率、颈椎残障功能指数（NDI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）和术后满意度评分进行疗效评价，统计2组患者术后并发症发生情况。

结果结果：与后路组比较，前路组患者术中出血量、术后引流量、住院时间和手术时间均明显减少（P<0.01），术前各项评分差异无统计学意义（P>0.05）。

末次随访时，与后路组比较，前路组患者JOA评分和JOA改善率明显升高（P<0.01），NDI评分和VAS评分明显降低（P<0.01）。

与术前比较，末次随访时2组患者JOA评分明显升高（P<0.01），NDI 和VAS 评分均明显降低（P<0.01）。

一期后前路联合手术治疗椎管狭窄合并巨大间盘突出脊髓型颈椎病修海军【摘要】Objective: To investigate the clinical effects and application of one stage surgical treatment of combined posterior and anterior approach for myelogenous cervical spondylosis of spinal stenosis combining huge herniated disk. Method: Analyze the clinical date of 25 patients who had the surgery from January 2007 to June 2010 respectively. There were 17 males and 8 females with the average age of 60. 4 years and the age ranging from 56 to 74. Result: 25 patients were followed up for 3 , 6 and 24 months, and the average improvement rate of JOA score were 63. 5% , 74. 4% and 76. 5% respectively. X-ray and MRI after the surgery had shown that no looseness of the internal fixation was found, cervical spinal cord compression was relieved and the cylinder could be seen again. Conclusion: It was an effective surgery of one stage surgical treatment of combined posterior and anterior approach for myelogenous cervical spondylosis of spinal stenosis combining huge herniated disk and it could relieve cervical spinal cord compression and rebuild the stability of cervical vertebrae. The advantages were as follows: shortening the treatment period; easing the pain for secondary surgery and saving medical cost.%目的:探讨一期后、前路联合手术治疗椎管狭窄合并巨大间盘突出脊髓型颈椎病的临床疗效和应用价值.方法:回顾分析2007年1月至2010年6月接受该术式的25例患者的临床资料,男17例,女8例,年龄56-74岁,平均60,4岁.结果:本组25例患者经3、6、24月的随访,JOA评分平均改善率分别为63.5%,74.4%,76.5%,术后行X线,MRI复查,内固定无松动,颈髓压迫解除,恢复了圆柱形状.结论:一期后、前路联合手术治疗椎管狭窄合并巨大间盘突出脊髓型颈椎病是一种有效可行的手术方法,能充分解除脊髓压迫,重建颈椎稳定性.优点:缩短治疗周期,消除了二次手术的痛苦,节省了医疗费用.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)004【总页数】3页(P464-466)【关键词】颈椎病;椎管狭窄;椎间盘突出;一期【作者】修海军【作者单位】内蒙古赤峰市第二医院骨外科,内蒙古,赤峰,024000【正文语种】中文脊髓型颈椎病(CSM)是由于颈椎椎体及相关软组织结构退变而导致的椎管狭窄、脊髓压迫和脊髓继发性损害疾病。

颈前与颈后入路减压内固定治疗多节段脊髓型颈椎病临床效果分析【摘要】本研究旨在探讨颈前与颈后入路减压内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果。

首先介绍了多节段脊髓型颈椎病的病因病理，然后分析了颈前入路和颈后入路减压内固定治疗的原理，并对其临床效果进行了比较。

探讨了可能出现的并发症及预防措施。

最后对颈前与颈后入路减压内固定治疗的优劣进行了评价，并展望了未来的研究方向。

研究结果表明，这两种治疗方法在治疗多节段脊髓型颈椎病方面都有一定的效果，但仍存在一定的风险和不足。

需要进一步完善和改进治疗方案，以提高治疗效果和降低并发症发生率。

【关键词】颈前入路、颈后入路、减压内固定、多节段脊髓型颈椎病、临床效果、并发症、优劣比较、疗效评价、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍颈椎病是一种常见的脊柱疾病，多节段脊髓型颈椎病是其中的一种严重类型。

这种疾病主要是由于颈椎退行性变引起的，包括退变性椎间盘病变、椎管狭窄、椎间关节病变等。

随着人口老龄化的加剧，多节段脊髓型颈椎病的患病率也在逐渐增加。

本文旨在探讨颈前与颈后入路减压内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果，并比较两种治疗方法的优劣，为临床医生提供治疗该疾病的参考依据。

通过本研究，希望可以为未来该领域的临床研究提供新的思路和方向。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在比较颈前与颈后入路减压内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果，探讨两种治疗方法的优劣和适用情况，为临床医生选择最合适的治疗方案提供依据。

通过对患者术前、术后的临床表现、影像学改变及并发症发生情况进行全面比较和分析，进一步验证和完善颈前与颈后入路减压内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的有效性和安全性，为临床实践提供更为科学、合理的指导，为患者治疗带来更好的效果和生活质量。

2. 正文2.1 多节段脊髓型颈椎病的病因病理多节段脊髓型颈椎病是指颈椎椎体或椎间盘发生明显退行性变、骨质增生及纤维软骨环增厚等病理变化，导致椎管狭窄并压迫脊髓及其周围神经根的一种病理状态。

颈前路手术治疗多节段颈椎间盘突出症的临床疗效观察目的探讨多节段颈椎间盘突出症的颈前路手术临床疗效。

方法选取我院诊断为多节段颈椎间盘突出症且行颈前路手术的患者39例，行椎体次全切除，髂骨植骨联合前路接骨板内固定术。

术前和术后末次随访时进行JOA评分，测量术前、术后1周及末次随访时标准侧位X片上Cobb角、融合节段椎体前缘高度（HAB）、融合节段椎体后缘高度（HPB）。

结果术前JOA评分为（8.09±2.20）分，末次随访时JOA评分为（14.98±2.01）分，（P＜0.05），其中优25例，良8例，中5例，差1例，优良率为84.6%。

术后1周时的Cobb角、HAB和HPB 较术前有显著差异（P＜0.01），术后末次随访时的Cobb角、HAB和HPB相较于术前同样差异显著（P＜0.05）。

结论经前路手术治疗多节段颈椎间盘突出效果明显，是首选的治疗方案。

标签：颈椎间盘突出症；颈前路手术；骨板；内固定颈椎椎间盘突出症是目前临床上的常见疾病，常见于外伤和长期劳损使颈部椎间盘纤维环受损、髓核膨出甚至脱出从而压迫相应部位的脊髓、神经而引起一系列临床症状[1]。

颈椎间盘突出常常累及多个节段，前后常同时受压，手术入路及方式一直备受争议。

自Smith等[2]首次提出颈前路减压椎间植骨之后，已被广泛应用，但仍存在着滑脱、塌陷等并发症。

近年来，我院以颈前路手术为基础，选选择性次全切除受累椎体联和前路减压植骨融合来治疗多节段的颈椎间盘突出，临床效果满意，较少有并发症出现，现选取相关病例报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料截取2010年12月～2014年1月入院患者39例（男26例、女13例），平均年龄（52.0±1.2）岁。

其中两节段受累15例，三节段受累18例，四节段受累6例，受累最高节段C3～4，最低节段C6～7。

均无颈椎手术史，平均病程2.3年。

入院时患者均有不同程度肩颈不适、僵硬或疼痛，活动及感觉异常。

颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析摘要：目的：通过脊髓受压影像学模式，对颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病疗效作出分析。

方法：对我院2012年8月-2013年8月58例通过颈椎前路手术治疗的脊椎型颈椎病患者，根据影像学模式，依次分为A、B、C三组，A组1-2节段脊髓前部受压明显，A组1-2节段脊髓前后同时受压，C组3节段脊髓前部受压。

通过各组手术前后JOA评分及NDI结果来对手术疗效进行评价。

结果：各组手术后JOA评分具有较大程度提升（P<0.05），术后NDI优良率为91.4%，不具有统计学意义（P>0.05），且没有移植物移位与假关节出现。

结论：颈椎前路手术治疗对脊椎型颈椎病治疗具有较好效果，但需对手术适应症做到严格控制。

关键词：颈椎前路手术：脊髓型：颈椎病：疗效分析脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退变造成的一种颈椎病，该病症状严重，并可能造成恶性发展趋势，保守治疗效果欠佳，若诊断明确保守治疗无效时，应积极用采手术治疗，从而避免更脊髓更严重损害的出现。

治疗手术主要包含前路椎间隙减压融合术、后路全椎板切除等方法，本文对我院2012年8月-2013年8月58例脊髓型颈椎病患者采取前路减压融合术来实施治疗，得到治疗效果良好，现形成报告如下：1.对象及方法1.1研究对象对我院2012年8月-2013年8月58例脊髓型颈椎病患者，其中男性36例，女性22例，年龄40-67岁，平均年龄55岁。

根据X线、CT、MRI诊断结果，得出单节段病变27例、二节病变17例、三节病变14例。

患者神经功能失调主要在单侧、双侧上肢麻木感，行动困难，不太不稳上有所体现，其中少数患者存在躯干束带感，多数老年男性患者排尿困难，并有3例患者存在良性前列腺增生，患者患病年限在30天到8年之间。

1.2分组方法依据颈椎正侧位、CT、MRI影像学脊髓受压模式，将58例患者分为A、B、C三组，其中A组患者39例，表现为1-2节段脊髓前部受压；B组患者5例，表现为1-2节段脊髓前后均受压；C组患者14例，表现为3节段脊髓前部受压。

蛇志0x001of SNAKE(Science&Noun)2021年第33卷第1期Vod33No.I,061颈前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的研究进展王义生2唐福兴1△，梁博伟5(/玉林市红十字会医院骨科，广西玉林537000；.玉林市中西医结合骨科医院，广西玉林537400)［摘要］累及鼻5个节段的脊髓型颈椎病称为多节段脊髓型颈椎病(multilevel umiul pwdykWe myWopathy,MCSM)，其致残率较高，应尽早手术干预。

颈椎前路减压融合术是治疗脊髓型颈椎病的手术方式，但随着手术节段的增加，减压及重建难度增大。

学者们对MCSM的手术方式进行了很多尝试和改良,但选择何种术式尚无定论。

本文就颈前路手术方式的相关研究现状作一综述如下。

［关键词］多节段脊髓型颈椎病;颈椎前路手术2台疗进展［中图分类号］R6805+5［文献标识码］A［文章编号］1071-5639(2741)71-0795-05del：17.3969/j.issu.1071-5639.4041.01.047Research progress on treytmedS of multilevei cervicyi spondylotic myelopathy with cervicyi anterioa approach operationWANG Yi-shen,TANG Fu-fng、',LIANG Bo-wei(1.Department of OrtUopebics；Yulin city Red Cross Hospital,Yulin City,600)「Zhuang AuPnomous Region,537400,China；2.Yulin ortUoyaebic hospiml of Wahi/oxal Chinese and western medicine,Yulin C/p, 6101001Zhuang AuPnomous Region,537000,China)[Abstroch]Cervical spondyUtic myeUpathy involving m3levels is called mul/levei cervical spopUyUtic myeUpathy(MCSM), which has a high disahi/y rate and should be syrgicoi intenenWon as soon as possibU.AnpEer cervical decompression and fusion is a syrgicoi method for the treatment of cervical sponUyUtic myeUpathy；but with the increase of syrgicoi segments；decompression and n-consWucWon become more diRicuk.Scholars have mahe many attempts and improvements to the syrgicoi methods of MCSM,but the choice of syrgicai methods has not been determined.In this paper,the relevant research status of anprier cervical sprgem R summa-Ezeb.[Key words]Mul/levei cervical sponUyUtic myeUpathy；AnpEer cervical surgen；Pngress in Weatment脊髓型颈椎病(cervical spopUyloCo myeUyOhp,CSM、是指由于各种原因导致的脊髓慢性缺血缺氧损伤,其致残率较高,往往需尽早手术干预［9。

颈椎前后路手术治疗四节段脊髓型颈椎病的疗效研究詹碧水;蒋雪生;周国顺;姬亚锋【摘要】Objective To compare the clinical outcome of anterior cervical hybrid decompression and fusion (ACHDF) vs posterior laminoplasty (LP) with titanium microplate fixation for four-level cervical spondylotic myelopathy(CSM). Methods Between January 2008 and June 2015,67 consecutive patients with four-level CSM treated in Huzhou Central Hospital were enrolled in this study and divided into 2 groups according to the surgical approach:37 patients (anterior group) underwent anterior cervical decompression using three-level plate fixation and self-locking cage hybrid fixation,30 patients (posterior group) underwent LP with titanium microplate fixation.The following factors were compared between the two groups:duration of operation,intraoperative blood loss,amount of postoperative drainage,and length of stay(LOS) ,Japanese Orthopedic Association (JOA) scores and Visual Analogue Scale for Neck Pain(VASNP) scores measured before surgery, and at 3 periods of follow-up (3,6 months after surgery,and in June 2016).And postoperative complications were also recorded.Results No significant difference existed between the two groups in the duration of operation (P>0.05).Compared with posteriorgroup,anterior group had less intraoperative blood loss and amount of postoperative drainage,and shorter LOS (P<0.05).At each period of postoperative follow-up,the JOA scores and VASNP scores showed significant improvement in both groups(P<0.05),but the VASNP scores andcervical curvature were better in anterior group than in posterior group (P<0.05).No obvious complications of nerve and vascular were found in both groups.Conclusion Both ACHDF and LP with titanium microplate fixation provide satisfactory clinical outcomes for patients with four-level CSM.ACHDF is associated with less intraoperative lesions and better cervical curvature improvement than LP with titanium microplate fixation.The choice of surgical approach should depend on the conditions of patients and surgeon's experience,but ACHDF should be concerned priority to LP with titanium microplate fixation.%目的比较颈椎前路混杂减压融合内固定术和后路椎管成形术结合微型钛板内固定术治疗四节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法选取2008年1月—2015年6月湖州市中心医院收治的67例四节段脊髓型颈椎病患者,按照手术方式不同,将其分为前路组(37例)和后路组(30例).前路组采用颈椎前路减压三个间隙短节段钢板内固定和一个间隙自锁融合器融合术,后路组采用后路椎管成形术结合微型钛板内固定术.比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间,记录两组术前、术后3、6个月及末次随访时JOA评分、颈痛视觉模拟评分(VAS),并对术后并发症进行分析.结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);前路组术中出血量、术后引流量均小于后路组,住院时间短于后路组(P<0.05).两组在术后3、6个月及末次随访时,JOA评分较术前升高,颈痛VAS较术前降低(P<0.05).术后3、6个月和末次随访时,前路组颈痛VAS均低于后路组,颈椎曲度均高于后路组(P<0.05).两组均未见明显神经血管并发症.结论颈椎前路混杂减压融合内固定术和后路椎管成形术结合微型钛板内固定术均能够有效改善四节段脊髓型颈椎病的神经功能,但与后路手术相比,前路手术能够减少术中损伤,更好恢复并改善颈椎曲度,是治疗四节段脊髓型颈椎病的一种优先选择方案.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2018(021)011【总页数】5页(P1300-1304)【关键词】颈椎病;颈椎前路融合术;椎体成形术;手术后并发症【作者】詹碧水;蒋雪生;周国顺;姬亚锋【作者单位】313008 浙江省湖州市,浙江省湖州市中心医院骨科;313008 浙江省湖州市,浙江省湖州市中心医院骨科;313008 浙江省湖州市,浙江省湖州市中心医院骨科;313008 浙江省湖州市,浙江省湖州市中心医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R682.12本研究背景：四节段颈椎病是目前颈椎外科学治疗的难点和重点，较多文献报道采用颈椎后路手术治疗四节段颈椎病，虽然取得一定临床效果，但是颈椎后路手术不能较好地改善颈椎曲度，不能避免术中对颈椎后侧肌群剥离引起术后轴性痛甚至颈椎曲度丢失。