多节段脊髓型颈椎病的前路手术
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多节段脊髓型颈椎病前后不同手术入路的比较页数:2
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多节段脊髓型颈椎病前路手术方式的选择页数:26
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多节段脊髓型颈椎病的前路手术页数:26
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多节段脊髓型颈椎病首选治疗后路页数:57
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多节段颈椎病的前路显微外科手术
压 、 正颈 椎 过 度活 动 ， 患者 进行 些 学者 曾 经 证 实 Ｃ 纠 使 考 虑到 在严 重 的颈椎 骨 质增 生 ＭＳ患 者 下 颈 椎 性 加重 的脊髓 症状 得 到 良好 的 即刻 管平 均 直 径 比颈 椎 关 节 强 直 而 无 的情 况下 颈髓 屈 伸 运 动导 致 了脊髓 和 长期 缓解 。 由于在 多数 患 者 中与 Ｃ ＭＳ的 患 者 小 ３ｍｌ ｉ。Ｗｏ 及 其 同 受 压或 缺 血 的 加 重 ， 椎 运 动 增 加 ｌ ｌ ｆ 颈 进 行性 加 重 的脊髓 症 状 有很 大 关 系 事 证 实椎 管前 后 径小 于 １ ｌ 容 易 是 Ｃ ＭＳ发 病 的 一 个 重 要 动 力 学 因 ０ｎｎ ｌ 的骨 性 病 变 位 于 脊 髓 前 方 ， 因此 神 伴 随 Ｃ 。 Ａ ａ ｓ和 Ｌｇｅ测 量 素 。在 这 一 点 上 ， 到 脊 椎 关 节增 ＭＳ ｄｍ ｏｕ 受 经 外科 医生越 来越 多地 采 用前 路脊 Ｃ ＭＳ平 均 椎 管 前 后 径 小 于 １ ｌ 。 生侵犯 的 脊 髓 ， 对 抗 可 能 是 由 于 ２ ｎｎ ｌ 在 这些 发 现 也被 其 他学 者所 证 实 。
治疗 可 通 过 前 路 或 后 路 手 术 来 进 后 天 因 素造 成颈 椎 管管 径减 小 以及 前 动脉 受压 更 重要 。这种 压迫 和阻 行 。术 式 包括 多 节段 椎 体 切 除植 骨 前方 骨赘 发展 进一 步 减小 管径 是 塞被 认 为是 先 天或 后 天颈 椎病 变 的 融 合 术 、 板切 除术 和 椎 管成 形术 。 Ｃ Ｓ起 病 主要机 械 因素 。正 常颈椎 张力 和 剪 力 作 用 于 髓 内 动 脉 的 结 椎 Ｍ 考 虑 到 ＭＳ Ｓ 情 复 杂 性 超 过 一 个 管 前 后 径 有 很 大 的 个 体 差 异 ， Ｃ病 在 果 。正 如 Ｈ ｋ ｄ ａ ｕ ａ和 Ｗｉｏ ｌ ｎ所 指 出 ｓ
脊髓型颈椎病前路手术30例临床报道
பைடு நூலகம்１３观 测 指 标 ．
脊 髓 型 颈 椎 病 是 由 于 颈 椎 椎 体 退 化 及 相 邻 软 组 织 的 退
变造 成 了对脊髓 的直 接 压迫 ， 上 剧烈 的运 动 或长 期 的不 良 加
姿势 等 动态 因素 的影 响 ， 导致 脊 髓 受 压或 脊 髓 缺血 ， 而 出 继
现脊 髓 的功 能 障 碍ｌ １ 病 多发 在 ５ ～ ５岁 ， ｌ， － 此 ２ ０５ 起病 隐 匿且 发
安全 性好 ， 得 临床推 广应 用 。 值
ｆ 键 词 １ 髓 型 颈 椎 病 ； 路 内 固 定 ； 路 减 压 关 脊 前 前
【 中图分 类号】 ６ １ ５ Ｒ ８． ５
ｆ 文献标 识码】 Ｂ
【 编号】 ６ ３ ７ １ （０ ０ １ （ ）１ ８ Ｏ 文章 １ ７ — ２ ０ ２ １ ）２ ａ 一 １ 一 ２
３ ０例脊 髓 型颈椎 病 患者施 行 颈椎 前 入路 内 固定手 术 。结 果 ： Ｊ Ａ颈 椎 病疗 效评 判标 准 对术 前 、 后评 分进 行 对 以 ｏ 术
比 ，０例 患者术后 ３个 月 ， ２ ３ 优 ０例 ， ９例 ， １ ， 良 差 例 总有效 率 为 ９ ．％。 论 ： ６６ 结 前路 内 固定手 术定 位准 确 ， 作简单 ， 操
手 术 失 误 。 手 术 选 择 的 切 除 范 围通 过 Ｘ 线 定 位 ． 椎 侧 位 Ｘ 颈
患者 全身 麻 醉后 取仰 卧位 ， 两肩 胛 问垫 软枕使 颈 椎 略取
后 伸位 。一般 取 右侧 颈前 方横 切 口， 颈椎 病变 则用 胸锁 乳 上
突 肌 前 内 缘 横 切 口或 斜 切 口 ， 下 颈 椎 病 变 则 用 锁 骨 上 ２ 而 ～
脊 髓 型 颈 椎 病 是 由 于 颈 椎 椎 体 退 化 及 相 邻 软 组 织 的 退
变造 成 了对脊髓 的直 接 压迫 ， 上 剧烈 的运 动 或长 期 的不 良 加
姿势 等 动态 因素 的影 响 ， 导致 脊 髓 受 压或 脊 髓 缺血 ， 而 出 继
现脊 髓 的功 能 障 碍ｌ １ 病 多发 在 ５ ～ ５岁 ， ｌ， － 此 ２ ０５ 起病 隐 匿且 发
安全 性好 ， 得 临床推 广应 用 。 值
ｆ 键 词 １ 髓 型 颈 椎 病 ； 路 内 固 定 ； 路 减 压 关 脊 前 前
【 中图分 类号】 ６ １ ５ Ｒ ８． ５
ｆ 文献标 识码】 Ｂ
【 编号】 ６ ３ ７ １ （０ ０ １ （ ）１ ８ Ｏ 文章 １ ７ — ２ ０ ２ １ ）２ ａ 一 １ 一 ２
３ ０例脊 髓 型颈椎 病 患者施 行 颈椎 前 入路 内 固定手 术 。结 果 ： Ｊ Ａ颈 椎 病疗 效评 判标 准 对术 前 、 后评 分进 行 对 以 ｏ 术
比 ，０例 患者术后 ３个 月 ， ２ ３ 优 ０例 ， ９例 ， １ ， 良 差 例 总有效 率 为 ９ ．％。 论 ： ６６ 结 前路 内 固定手 术定 位准 确 ， 作简单 ， 操
手 术 失 误 。 手 术 选 择 的 切 除 范 围通 过 Ｘ 线 定 位 ． 椎 侧 位 Ｘ 颈
患者 全身 麻 醉后 取仰 卧位 ， 两肩 胛 问垫 软枕使 颈 椎 略取
后 伸位 。一般 取 右侧 颈前 方横 切 口， 颈椎 病变 则用 胸锁 乳 上
突 肌 前 内 缘 横 切 口或 斜 切 口 ， 下 颈 椎 病 变 则 用 锁 骨 上 ２ 而 ～
颈椎前路植骨融合术治疗脊髓型颈椎病
１ 资料 与 方法
１ １ 一 般 资 料 ．
来 自椎管的前方 ， 颈椎前路减 压是有效的治疗方法 。海涌 Ｌ等 ２
认 为 ： 椎 前 路 融 合 术 仍 然 是 颈 椎 退 行 性 病 的 首 选 治疗 方 法 。 颈
本 组２ 例 ， ６ ， 例 ； 龄４ ～ ６ ， 均５ 岁 。 ３ 男１ 例 女７ 年 ｏ ９岁 平 ６ 病 程１ ０ ， ～１ 年 平均 ３ 个 月。临床症 状主要 为： ２ 颈部 不适伴僵硬
维普资讯
第 ２ 第 ３期 １卷
２０ ０ ８年 ６月
华
夏
医
学
Ｖｏ ． １ Ｎｏ ３ １２ ．
Ａ ｃ ａ Ｍ ｅ ｉｉ ａ Ｓｉ ｃ ｔ ｄｃｎ ｅ ｎｉａ
Ｊｎ ２ ０ ｕ ．０ ８
颈椎前路植骨融 合术治疗脊髓型 颈椎病
杨 家有 郑 ， 楚。
２ 结果
本 组 ２ 例 均 进行 １ Ｏ 月 随 访 ， 均 １ ３ ～４ 个 平 ３个 月 ， 部 患 者 全 植 骨 手 术 后 ３ ４月融 合 ， 合 率 为 １０ 。按 贾 连 顺 法 Ⅲ 综 合 ～ 融 ０ 评价 ： １ 优 ５例 ， 肢 运 动 功 能 恢 复 正 常 或 接 近 正 常 ， 四 自我 感 觉 无 明 显 异 常 ， 便 功 能 正 常 ， 参 加 轻 体 力 劳 动 并 自理 生 活 ； 排 可 良６ ， 例 四肢 运 动 功 能 有 明显 改 善 ， 自我 感 觉 较 好 ， 活 髓 的变性 。实验研 究表 明嘲 ：
慢 性 压 迫 性 脊 髓 损 伤 可 致 神 经 细 胞 凋 亡 ， 期 减 压 不 仅 可 以 早 减 轻 脊 髓 水 肿 ， 善 局 部 微 循 环 ， 且 还 可 能 通 过 激 活 内源 性 改 而 保 护 机 制 减 轻 神 经 细 胞 凋 亡 。因此 ， 压 是 否 彻 底 是 获 得 良好 减 疗 效 的关 键 ， 要 尽 可 能 保 留椎 节 本身 结 构 。本 组 病 例 均 行 椎 但 体 次 全 切 除 ， 体 开 槽 切 骨 减 压 ， 后用 锐 利 刮 匙 小 心刮 除 骨 椎 然 槽 内残 留的椎 问盘 、 体 后缘 的骨赘和 周边 骨质 ， 行减 压 ， 椎 潜 尽 可能 切除 后纵 韧 带 ， 别是 骨 槽的 四个 角 ， 彻 底 潜 行减 特 要 压 ， 是 取 得 满 意 疗 效 的关 键 。 于 “ 性 ” 压 因 素 如 增 生 肥 这 对 软 致
脊髓型颈椎病前路手术后疗效的演变
１ １
４
５
苏州 大学 附属 第一 医院 骨科 （ １ ０ ６ ２ ５０）
徐 宝山综述 唐 天驷 审 校
提
要
前 路 手 术 治 疗 脊 髓 型 颈椎 病 经 长 期 随 访 发 现 ． １ ～ ３ 患 者 手 术 康 复 后 疗 效 变 坏 ， 见 的 原 因 有 减 压 不 彻 ２ ３ 常
９ １ ｓ ｐ １ ：１ ～ ２ Ｏ（ ｕ ｐ ） ９ ６
（ 稿 ： ０ － ４ ０１ 修 回 ： ０ ・ ６ １ 收 ２ ０１０ — ； ２ ０１Ｏ — ４）
（ 文编辑 ： 有蟊 ） 本 林
１
１
１
１
２
３
脊 髓 型 颈 椎 病 前 路 手 术 后 疗 效 的 演 变
Ｋ ｒ ｍ ｅ Ｄ Ｌ ， Ｌｕｄｗ ｉ ＳＣ ． Ｂａｌ ｒ ｔ Ｒ Ａ ｅｔ ． Ｏ ｒ ｈｏｐ ａ ｒ ｇ ｄｅ ｓ ｏｎ ａ１ ｔ
Ｔｒ ａｎｓ． １ ９９７； ２１： ４９ ＴＡ ．Ｍ ｃ ｅ Ｃ ｅ １ ＪＢｏ ｅ Ｊ ｉｔ ｈｉａ ｏ Ｏ ｄ ｂｉ ｅ Ａｆ ｅ Ｐ ｔａ． ｎ ｏｎ
很 多 学 者发 现 术后 疗 效 达 到一 定 程度 后 一 般不 再 明显 变 化而 进 入 “ 台期 ” 然 后 随 时 间的 推移 ， 分 患者 病情 复 平 ， 部
生 不 可逆性 变化 。另外 ， 压不 彻底 时椎 管 内缓 冲空 间有 减 限， 当发 生骨 质增 生 或植 骨块 假 关 节等 变 化 时 ， 髓 更易 脊
Ｅｓ ｅ Ｓ ．Ｓ ｃ ｓ ＢＬ，Ｄｒ ｙ ｉ ｓｓ Ｉ ａ ｈ ｅ ｚａ Ｖ． Ｓｐ ｎ ｉ ｅ． １ ９ ９ ３； １ １ ８（ ５）：
２２ ３１～ ２２３ ９
１ Ａ ｂ ｍｉＫ ，Ｋａ ｅ ａ Ｋ ．Ｓｈ ｎ ｅ １ ｕ ｏ ｕ ｇ．１ ９ ； ０ ｕ ｎｄ ｏ ｏ Ｙ ｔａ ．ＪＮｅ ｒ ｓ ｒ ９ ９
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苏州 大学 附属 第一 医院 骨科 （ １ ０ ６ ２ ５０）
徐 宝山综述 唐 天驷 审 校
提
要
前 路 手 术 治 疗 脊 髓 型 颈椎 病 经 长 期 随 访 发 现 ． １ ～ ３ 患 者 手 术 康 复 后 疗 效 变 坏 ， 见 的 原 因 有 减 压 不 彻 ２ ３ 常
９ １ ｓ ｐ １ ：１ ～ ２ Ｏ（ ｕ ｐ ） ９ ６
（ 稿 ： ０ － ４ ０１ 修 回 ： ０ ・ ６ １ 收 ２ ０１０ — ； ２ ０１Ｏ — ４）
（ 文编辑 ： 有蟊 ） 本 林
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脊 髓 型 颈 椎 病 前 路 手 术 后 疗 效 的 演 变
Ｋ ｒ ｍ ｅ Ｄ Ｌ ， Ｌｕｄｗ ｉ ＳＣ ． Ｂａｌ ｒ ｔ Ｒ Ａ ｅｔ ． Ｏ ｒ ｈｏｐ ａ ｒ ｇ ｄｅ ｓ ｏｎ ａ１ ｔ
Ｔｒ ａｎｓ． １ ９９７； ２１： ４９ ＴＡ ．Ｍ ｃ ｅ Ｃ ｅ １ ＪＢｏ ｅ Ｊ ｉｔ ｈｉａ ｏ Ｏ ｄ ｂｉ ｅ Ａｆ ｅ Ｐ ｔａ． ｎ ｏｎ
很 多 学 者发 现 术后 疗 效 达 到一 定 程度 后 一 般不 再 明显 变 化而 进 入 “ 台期 ” 然 后 随 时 间的 推移 ， 分 患者 病情 复 平 ， 部
生 不 可逆性 变化 。另外 ， 压不 彻底 时椎 管 内缓 冲空 间有 减 限， 当发 生骨 质增 生 或植 骨块 假 关 节等 变 化 时 ， 髓 更易 脊
Ｅｓ ｅ Ｓ ．Ｓ ｃ ｓ ＢＬ，Ｄｒ ｙ ｉ ｓｓ Ｉ ａ ｈ ｅ ｚａ Ｖ． Ｓｐ ｎ ｉ ｅ． １ ９ ９ ３； １ １ ８（ ５）：
２２ ３１～ ２２３ ９
１ Ａ ｂ ｍｉＫ ，Ｋａ ｅ ａ Ｋ ．Ｓｈ ｎ ｅ １ ｕ ｏ ｕ ｇ．１ ９ ； ０ ｕ ｎｄ ｏ ｏ Ｙ ｔａ ．ＪＮｅ ｒ ｓ ｒ ９ ９
前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析
２ 结果
１１ 临床资 料 ．
年龄 ４ ７ ３— ２岁 ， 均 ５ ． 。病程 ３～ ０个 月 ， 平 ７ ６岁 ３ 平 均 ｌ． ５ ３个月 。病 变 累及 ２个 节 段 者 ｌ ３例 ， ３个 节 段者 ７例 ， ＞３个 者 ２例 。临 床 表 现 主 要 有 四肢 无
力， 麻木 僵硬 ， 手部 精细动 作 困难 ， 胸腹 部有束 带感 ，
皱 缩致 脊髓 前 、 受 压 ， 髓 呈锯 齿 样 或 串珠 样 改 后 脊
变。
１２ 手术 方 法 ．
① 术 前 准 备 ： 规 行 ｘ线 颈 椎 正 常
侧 位 、 力位 片 及 颈 椎 ＭＲ 检 查 ， 有 后 纵 韧 带 骨 动 Ｉ 疑
化 者均行 三 维 Ｃ Ｔ检 查 ， 查必 要 的实 验 室检 查 ， 以评 估 患者 的身体 状况 与 重 要脏 器 功 能 ， 前均 行 卧位 术 大小 便训 练 、 推气 管和呼 吸训练 。② 手 术方 法 ： 气 在
步态 困难 或下 肢 痉挛 ， 肢麻 木无 力 ， 走 时 有 “ 下 行 打 软腿 ” “ 棉 花 ” ， 或 踩 感 大便 干 结 、 潴 留， 部 酸 麻 尿 颈
采 用 Ｓ ＳＩ ． Ｐ ＳＯ０统计 软件 ， 术前 、
术后 评分 比较采 用配 对 ｔ 检验 。 ＝ ．５ ００ 。
果满 意 。现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
部分 ， 前路椎 体次 全切并 开槽 减压 ， 除上下椎 体后 咬 侧骨赘 及残 存 的椎 间 盘组织 ， 向两侧潜 行扩 大 ， 并 显
露神经根前方 ， 切开后纵韧带。椎体撑开器撑开， 取 自体髂骨块或钛网填充所取椎体骨植骨， 将次要 再
多节段 脊 髓型 颈椎 病 的手术 治 疗 ， 如何 选 择 手 术人 路 目前 临 床上 尚存 在分歧 Ｌ 。２ ０ ｌ Ｊ ０６年 ４月 一 ２０ ０ ７年 １ ２月 ， 我们对 ２ 多 节段 脊 髓 型颈 椎 病 患 ２例 者行 颈前路 减 压植 骨加 颈 前 钛板 内固 定 术治 疗 ， 效
１１ 临床资 料 ．
年龄 ４ ７ ３— ２岁 ， 均 ５ ． 。病程 ３～ ０个 月 ， 平 ７ ６岁 ３ 平 均 ｌ． ５ ３个月 。病 变 累及 ２个 节 段 者 ｌ ３例 ， ３个 节 段者 ７例 ， ＞３个 者 ２例 。临 床 表 现 主 要 有 四肢 无
力， 麻木 僵硬 ， 手部 精细动 作 困难 ， 胸腹 部有束 带感 ，
皱 缩致 脊髓 前 、 受 压 ， 髓 呈锯 齿 样 或 串珠 样 改 后 脊
变。
１２ 手术 方 法 ．
① 术 前 准 备 ： 规 行 ｘ线 颈 椎 正 常
侧 位 、 力位 片 及 颈 椎 ＭＲ 检 查 ， 有 后 纵 韧 带 骨 动 Ｉ 疑
化 者均行 三 维 Ｃ Ｔ检 查 ， 查必 要 的实 验 室检 查 ， 以评 估 患者 的身体 状况 与 重 要脏 器 功 能 ， 前均 行 卧位 术 大小 便训 练 、 推气 管和呼 吸训练 。② 手 术方 法 ： 气 在
步态 困难 或下 肢 痉挛 ， 肢麻 木无 力 ， 走 时 有 “ 下 行 打 软腿 ” “ 棉 花 ” ， 或 踩 感 大便 干 结 、 潴 留， 部 酸 麻 尿 颈
采 用 Ｓ ＳＩ ． Ｐ ＳＯ０统计 软件 ， 术前 、
术后 评分 比较采 用配 对 ｔ 检验 。 ＝ ．５ ００ 。
果满 意 。现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
部分 ， 前路椎 体次 全切并 开槽 减压 ， 除上下椎 体后 咬 侧骨赘 及残 存 的椎 间 盘组织 ， 向两侧潜 行扩 大 ， 并 显
露神经根前方 ， 切开后纵韧带。椎体撑开器撑开， 取 自体髂骨块或钛网填充所取椎体骨植骨， 将次要 再
多节段 脊 髓型 颈椎 病 的手术 治 疗 ， 如何 选 择 手 术人 路 目前 临 床上 尚存 在分歧 Ｌ 。２ ０ ｌ Ｊ ０６年 ４月 一 ２０ ０ ７年 １ ２月 ， 我们对 ２ 多 节段 脊 髓 型颈 椎 病 患 ２例 者行 颈前路 减 压植 骨加 颈 前 钛板 内固 定 术治 疗 ， 效
改良前路扩大减压术治疗脊髓型颈椎病
颈前路 扩大减压 术
临床 研
定 ， １ ， 加 例 ， ４例 ． １ ， 良率 ８ ．％ 。 优 ４例 良 中 差 例 优 ７２
４ 讨
作者采用改 良颈 前路 扩大 减压术 治疗 脊髓 型颈 椎病 ３ ９
论
脊髓型 颈椎病只要诊 断正确 ． 手术时 间应
４ １ 手术 适应 证 ．
例 ， 得 了满 意的临床疗 效。现总结报告 如下。 取
在脊 髓未发生严重变性前 进行 ， 否则效 果较 差。手术 减压之 后病人在术后 即可感 到 肌力增 加 ， 肢体 疼痛 、 木 等症 状减 麻 轻， 琏着 时间的推穆 ， 述改变 日趋明显 。颈前路手 术是治疗 上 脊髓型颈椎病的 良好方法之 一 ， 在下列情 况下可考虑选 用： ① 压迫脊髓物体来 自前方； ②病变节段在 ３节以 内； 脊髓型颈 ③ 椎 病患者伴 有颈椎不稳 表现者。 ４ ２ 本术式优点 脊 髓 型颈椎病 多 由椎 间盘退 变并在 其后 ． 缘形 成古有椎体缘 骨赘的 隆起物 ， 向后 压迫脊 髓而 引起。 由 于致 压物来 自前方 ， 颈前路 减压是治 疗脊髓 型颈椎 病最 为有
并发 症。植 骨块 移位压迫刺破食道或向后 移位损伤脊髓 时均 需再 次手术 。另外植骨块不融合 ， 导致颈椎不稳定 ． 颈椎 生理 曲度 改变 ， 响 手 术 的 远期 效 果 ， 是 常 见 并 发 症 之 一 。 而 改 影 亦 良术式是植 骨后把椎体 部分皮 质骨连 同骨 膜、 前纵韧 带覆 盖 于植骨块表 面并缝合的手术方法 象关 门一样 ， 植骨块 挡在 把 了食道 的后 面， 有效地 防止 了植 骨块向后移位压迫食 道 ， 且把 部分有血液供应 的椎体 皮质骨植 回于植骨 块表 面 ， 可增加植 骨块 的血液供应 ， 提高植 骨的融合率。 ４ ３ 减 压范围 评 价 和 比较脊 髓型颈椎病 治疗 的手 术疗效 ． 有许多 困难 ， 因为涉及 到不 同的人群、 年龄 、 病程 、 术者 的技术 水平 、 评分标准 等众多 因素 ， 但一般认为手术减压 是否彻底是 影响手术疗效最为重要的因素。直接切除致 压物 是解除脊髓 压 迫 的根 本 途 径 。Ｓ ｉ －ｏｉ ｎ和 Ｃｏ ａ ｉ ｔ Ｒｂ ｍｈ ｍｏ ｌ ｒ ｗ ｄ各 开 创 了 颈 椎 前 路术式 ， 上述两种术式仅切 除椎 问盘及相 邻上下椎体小 部分， 减压范围只 限于开窗区域内 】理论 依据 是植骨融合后 ， ， 增生 的骨赘可部分吸收消失 。但 临床证 实这样减 压不彻 底 ， 而骨 赘吸收缓慢 ． 疗效欠佳 。本术式脒切除病 变椎问盘外 ， 尚需切 除病变椎 节后缘全部 的骨赘 ， 而两侧 需减 压至椎 弓 ， 以彻底解 除神经报的压迫。这样 使减压 区域呈 喇叭 ｒ” ， ａ 状 可及 早解 除脊髓及 神经报的压 迫。 ４４ 手术要点 ． 作 者体会 要取得 手术成 功， 避免术 中 、 后 术 并发症 的发生 ． 关键在于 ： 切骨时 所用骨刀 必须 薄而锋利 ． ①
颈椎前路潜行减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病32例
［ ３ 】 刘 忠军 ． 对脊髓型颈椎 病手术入 路与术式 的Leabharlann 考 ［ Ｊ 】 ． 中国脊 柱脊
髓杂志， ２ ０ ０ ９ ， ｌ ９ （ ７ ） ： ４ ８ １ － － ４ ８ ２ ．
［ ４ 】 Ｕｒ ｉ ｂ ｅ Ｊ Ｓ ， Ｓ ａ ｎ ｇ ａ ｌ ａ Ｊ Ｒ ， Ｄ ｕ ｃ ｋ ｗｏ ｒ ｔ ｈＥ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｎａ ｅ ｎ－
ｄ ｙ ｌ ｏ ｔ ｉ ｃ ｍ ｙ ｅ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｙｂ ｂ ｙｅ ｎ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｌ ｙ ｆ ｏ ｌ ・
ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ｂ ｙ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｄ ｅ ｓ ｉ ｓ［ Ｊ 】 ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｊ ｉ ｏ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ，１ ９ ９ １ ，７ ３ Ａ（ ３ ） ：
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ，Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ４
海南医学 ２ ０ １ ３ 年２ 月第２ ４ 卷 第４ 期
３ ． ２ 颈椎前路 潜行减压 植骨 融合术 的适 应 证 并钩椎关节增生引起 的神经根型颈椎病 ， 手术时要切 颈椎前 路潜行 减压植 骨融合 术主要适 用于 以下情 除钩椎关节骨赘 ， 具体操作如下 ： 根据术前颈椎 ｘ线
３ ５ ２ ． ３ ６ ４ ．
［ ２ ］Ｍａ ｔ ｚＰ Ｇ， Ａｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎＰ Ａ， Ｇｒ ｏ ｆＭＷ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ａ ｍｉ ｎ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙｆ ｏ ｒ
脊髓型颈椎病前路手术并发症的临床分析
摘 要：目的 分析脊髓型颈椎病前路手术的并发症及其原因 ，寻找防治对策。方法 对 ９６例脊髓 型颈椎 病患 者 采用前路减压植骨融合术 ，其 中前路减压 自体髂骨植骨融合 １６例 ，前路减压 ＴＦＣ椎 间融合 ２４例 ，前路减压 自体髂 骨 植 骨 融 合 、前 路 锁 定 钢 板 固定 ５６例 。观 察 并 分 析 术 后 并发 症 的 发生 情 况 。结 果 ９６例 均 获 得 随 访 ， 时间 ３６—８４（６６±１４）个月。发生并发症 ４０例 （５１例次），发生率 为４１．７％ 。术后早期并发症包括 ：喉上神经 损伤 ２例 ，硬膜破裂 １例 ，植骨块移位 １例 ，谵 妄 ９例 ，ｃ 神经麻 痹 ６例 ，经过相 应的对 症处理 均获得痊 愈。 远期并发症 主要 为邻近节段退变 ３２例 。４例 出现新 的神经症状和体征 ，其 中 ２例再 次行前路手术 ，术后症状 有明 显改善。结论 颈椎前路手术伴有较高的并发症 发生率 ，其 原因是多方 面的 ，均不 同程 度地影响着手 术 效果 ，尤其是邻近节段退变 ，临床应重视 。 关键词 ：颈椎病／外科学 ；手术后并发症 中图 分 类 号 ：Ｒ ６１．５；Ｒ ６８７．３ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００８—０２８７（２００８）０５～０３９４—０３
ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ （１６ ｃａｓｅｓ），ａｎｔｅｒ ｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅａｄｅｄ ｆｕｓｉｏｎ ｃａｇｅ（２４ ｃａｓｅｓ），ａｎｔｅ— ｒｉｏｒ ｃｅｒ ｖｉｃａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｉｌｉａｃ ｂｏｎｅ ｆｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｃｒｅｗ—ｐｌａｔｅ ｓｙｓｔｅｍ （５６ ｃａｓｅｓ）．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａ— ｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｔｉｍｅ ｗａｓ ６６－４－１４ ｍｏｎｔｈｓ（３６ ｔｏ ８４ ｍｏｎｔｈｓ）． ｒｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ４１．７％ （４０／９６）．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅａｒｌｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｓｕｐｅｒｉｏｒ
对多节段颈椎病是前路手术好还是后路手术好？
椎体 次全切 除术等 ， 以获得 更 加彻底 、 可 广泛 的减 压 。 间隙减压 最符 合 颈椎 病 的病理 特 点 ， 椎 因为病 变主 要位 于变性 突 出的椎 间盘及 相邻 椎体 后上 下缘 形成 的 骨赘 。对是 否有 必要切 除后 缘 骨赘 争议 已越 来越 少 虽有报 道在 发 生融合 的 节段 增 生的骨赘 可 以 自动 吸收 ， 至今 只有 影像 学证 据 ， 无确切 临床 证据 。 但 还 目前绝 大 多数 学者强调 手 术 中彻 底减 压 的必要 性 。越 来越 多的 外科 医生都 主张在 手 术 中切 除增 生或 至
（ ） 间植 骨与 内固定。椎 间盘 主要 为前 柱结 构 ， 除颈椎 间盘后 ， 然会 改 变颈椎 的 力学特 性 ， ３椎 切 必 或 多或 少地 造成 颈椎 生理 曲度 的丢 失 。有研 究表 明 ，４ ３ ％的病 例 可 以发 生 自动 融合 ， ６ ％的病 例 则形 成 而 ６ 纤维 连接 ， 最终 造成 颈椎 前柱 高度和 生理 弧 度丧 失。 临床 经验证 实 ， 骨有利 于恢 复椎 间 隙 高度 ， 止前 植 防 柱塌 陷 ， 维持 生理 曲度 ， 融合后 有利 于 维持 颈椎 的稳 定性 。上海 长征 医 院近 ５年 收 治 因手术 效果 不 佳的 病例 实施 翻修 手术 ， 分析 其结 果表 明 ， 忽视 减 压植 骨 融合是 影响 疗效 、 导致 症状 复发 的重 要 因素之 一 。 临 床常 用 的植 骨方 式有很 多种 ， 主要 是椎 体 间植 骨 ， 用最 多的还是 保 留 ２ ３面 皮质 的 自体 髂 骨植 骨 ， 应 ￣ 这 是金 标 准。 骨 时要 适 当撑 开椎 间 隙 ， 植 去除 部分 终板 以提供 良好 的植 骨床 。 了提 高植 骨 融合 率 、 少供 为 减 骨 区的 并发症 ， 近年 来国 内外陆 续开展 了颈 椎 间融合 器技 术 ， 期 效果 尚满 意 ， 早 但植 骨床 面 积 不够 ， 出 常
颈椎前路两种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病
０ ０ ） 两组植骨融合率在术 后 ６个 月 时为 １０ ， ．５ ； ０ ％ Ａ组术 后 ４个月植骨均 融合 ， Ｂ组有 ２例到术后 ６个月 时融合 。两组 Ｊ Ａ评 分 较 术前 均 有 改 善 ， 间差 异 无 统计 学 意 义 （ Ｏ 组 Ｐ＞ ００ ） ． ５ 。结论 两种方法治疗 多节段 脊髓 型颈椎病均可 获得 满意 的临床疗效 ； 颈椎间盘切除联合椎体 次全 切除植骨 内固 定术具有相对 出血少 、 手术时 间短 、 创伤小 、 椎体 骨质保 留多 优点 ， 是一种较好 的手术方式 。
下垫软垫 ， 颈后垫圆枕维持颈椎轻度伸展位 ， 取右侧
胸 锁 乳突 肌 内侧缘 斜 切 口 ， 颈 血 管 鞘 与 内脏 鞘 之 沿
申才 良， ， 男 副教授 ， 主任医师 ， 硕士生导师 ， 责任作者 ， — Ｅ
ｍａ ｌ ｓ ｅ ｃ ｉ ａ ｇ ６ ６＠ ｙ ｈ ｏ ｃ ｒ ． ｎ ｉ： ｈ ｎ ａｌ ｎ ｌ １ ｉ ａ ｏ．ｏ ｃ ｎ
节段减压植骨 固定术治疗多节段脊髓 型颈椎 病的临床疗 效。 方法 选择 累及 ≥３ 节段 的脊髓 型 颈椎 病患 者 ３ 例 ， 个 ６ 其
中１ ８例采用分节段单个椎体 次全切除植骨 内固定 ＋ 它椎 其
间盘单独切除植骨 内固定术 （ Ａ组 ） 即分 节段 减压 植 骨 内 ，
固定术 ； １ 采用 ≥２个椎 体一 起 次全 切除 植骨 融合 长 另 ８例 节 段钢板 内固定术 （ Ｂ组 ） 即长节段减压植 骨固定 术。 比较 ， 两组手 术时间 、 中出血量 、 院时 间、 骨融合 率 、 术 住 植 神经 功 能改善 率 、 颈椎生理弧 度情 况。结 果 Ａ组手 术时 间 、 术 中出血 量 、 院时 间均低 于 Ｂ组 ， 异有 统计 学意 义 （ 住 差 Ｐ＜
下垫软垫 ， 颈后垫圆枕维持颈椎轻度伸展位 ， 取右侧
胸 锁 乳突 肌 内侧缘 斜 切 口 ， 颈 血 管 鞘 与 内脏 鞘 之 沿
申才 良， ， 男 副教授 ， 主任医师 ， 硕士生导师 ， 责任作者 ， — Ｅ
ｍａ ｌ ｓ ｅ ｃ ｉ ａ ｇ ６ ６＠ ｙ ｈ ｏ ｃ ｒ ． ｎ ｉ： ｈ ｎ ａｌ ｎ ｌ １ ｉ ａ ｏ．ｏ ｃ ｎ
节段减压植骨 固定术治疗多节段脊髓 型颈椎 病的临床疗 效。 方法 选择 累及 ≥３ 节段 的脊髓 型 颈椎 病患 者 ３ 例 ， 个 ６ 其
中１ ８例采用分节段单个椎体 次全切除植骨 内固定 ＋ 它椎 其
间盘单独切除植骨 内固定术 （ Ａ组 ） 即分 节段 减压 植 骨 内 ，
固定术 ； １ 采用 ≥２个椎 体一 起 次全 切除 植骨 融合 长 另 ８例 节 段钢板 内固定术 （ Ｂ组 ） 即长节段减压植 骨固定 术。 比较 ， 两组手 术时间 、 中出血量 、 院时 间、 骨融合 率 、 术 住 植 神经 功 能改善 率 、 颈椎生理弧 度情 况。结 果 Ａ组手 术时 间 、 术 中出血 量 、 院时 间均低 于 Ｂ组 ， 异有 统计 学意 义 （ 住 差 Ｐ＜
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① 术中出血（blood loss） ② 手术时间（operation time）
手术疗效（clinical outcome）
① 颈椎功能障碍指数（neck disability index） ② JOA评分（Japanese orthopedic association score） ③ SF-36 score (36-Item Short-Form Health Survey) ④ 颈椎失状位曲度重建（sagittal alignment）
前路椎体次全切除植骨融合术（Anterior Cervical Corpectomy with Fusion ACCF）
前路联合减压植骨融合术（Anterior Cervical Hybride Decompression with Fusion HDF）
Surgical TechniqSuuergical Technique
Liu，Y., M.Qi et al,Comparative analysis of complications of different reconstructive techniques following anterior decompression for multilevel cervical spondylotic myelopathy[J].Eur Spine J (2012) 21:2428–2435
并发症（complication）
各家报道不一，术后并发症发生率约在20%—30%
植骨区并发症：移植物移动，脱出等 吞咽困难/声音嘶哑 C5神经根麻痹 术后植骨不融合 伤口感染（感染发生率不高，各组间无明显差异） 脑脊液漏
一至两个节段：前路减压融和 多节段： 前路？后路？前后联合？
多节段脊髓型颈椎病
Multilevel CSM
前路手术与后路手术在手术效果和安全性方面没有 显著差异 术式的选择更多考虑病人病理解剖等方面的差异 个体化治疗：根据病人不同的病理机制选择不同手术 方式
Choice of surgical strategy
前路椎体次全切除植骨融合术 （ACCF）
适用于来自于椎体后缘的压迫因素：如大的骨赘和、椎 间盘复合体脱出、到椎体后缘的情况，可以通过ACCF很 容易清除 对于不可复性颈椎后凸畸形，ACCF可以取得更好的临床 效果 技术较复杂，术后制动时间长，更高的移植物脱出率等
前路椎体次全切除植骨融合术 （ACCF）
多节段脊髓型颈椎病的前路手术
（Anterior surgery for multilevel CSM）
颈椎病
Cervical spondylotic myelopathy (CSM)
多发于中老年 50岁以上人群获得性神经功能障碍的最常见病因 20%-60%神经功能会进行性恶化
颈椎病
Cervical spondylotic myelopathy (CSM)
手术并发症（complications）
手术创伤（Surgical trauma）
术中出血（blood loss） ACCF组术中出血量最多;ACDF组出血量最少 手术时间（operation time） 结论不一致。部分结果显示ACDF组手术时间最长，同 时有结果表明ACCF组手术时间最长。也有研究认为各 组之间手术时间不存在显著差异。
手术疗效（clinical outcome）
三种前路手术在 NDI, JOA, SF-36 评分及颈椎生理 性弧度重建方面都可取得显著疗效
Liu，Y., M.Qi et al,Comparative analysis of complications of different reconstructive techniques following anterior decompression for multilevel cervical spondylotic myelopathy[J].Eur Spine J (2012) 21:2428–2435
除脊髓受压的方式 近年来随着手术技术的提高以及手术器械的发展，前 路手术应用越来越广泛 尽管前路手术对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果缺乏 确切预测因素,但文献证实其对多节段脊髓型颈椎病的 处理是有益的
Surgical Technique 前路椎间盘切除减压植骨融合术（Anterior Cervical Discectomy with Fusion ACDF）
Liu,Y ,Y.Hou ,et al,Comparison of 3 Reconstructive Techniques in the Surgical Management of Multilevel Cervical Spondylotic Myelopathy[J].SPINE ,2012.37(23):p E1450–E1458
致压原因 受压责任节段 受累节段数目 颈椎的矢状序列 患者年龄 全身基本状况 伴随疾病 手术医师对手术技术的熟悉程度和偏好程度
Anterior surgical
适应症：
致压物来自脊髓的腹侧 3个节段以下 3个及3个以上节段需结合致压因素等综合考虑 恢复颈椎的生理曲度
Anterior surgery 优点：切除脊髓前方致压物直接减压，是最直接的解
前路椎体次全切除植骨融合术(ACCF)模式图
前路联合减压植骨融合术 （HDF）
对于明显椎间隙狭窄，椎体后缘存在大的骨赘的节段 采用ACCF 而对于病变不严重，压迫较轻微的节段采用ACDF 这样既可以得到充分的减压，又尽可能减小对正常 脊柱的损伤
Comparison of Surgical Technique
多节段颈椎病三种不同颈前路减压术式示例 a 为多节段前路椎间盘切除减压 融合术 b.多节段前路椎体切除减压融合术 c.前路联合减压植骨融合术
前路椎间盘切除减压植骨融合术 （ACDF）
适用于压迫因素主要来自于椎间盘区域，而不广泛扩展到 椎体后缘的患者 大的骨赘和椎间盘复合体脱出到椎体后缘的情况，ACDF不 容易清除 ACDF具有多点固定的特点，更适用于恢复颈椎的生理曲度
手术疗效（clinical outcome）
① 颈椎功能障碍指数（neck disability index） ② JOA评分（Japanese orthopedic association score） ③ SF-36 score (36-Item Short-Form Health Survey) ④ 颈椎失状位曲度重建（sagittal alignment）
前路椎体次全切除植骨融合术（Anterior Cervical Corpectomy with Fusion ACCF）
前路联合减压植骨融合术（Anterior Cervical Hybride Decompression with Fusion HDF）
Surgical TechniqSuuergical Technique
Liu，Y., M.Qi et al,Comparative analysis of complications of different reconstructive techniques following anterior decompression for multilevel cervical spondylotic myelopathy[J].Eur Spine J (2012) 21:2428–2435
并发症（complication）
各家报道不一，术后并发症发生率约在20%—30%
植骨区并发症：移植物移动，脱出等 吞咽困难/声音嘶哑 C5神经根麻痹 术后植骨不融合 伤口感染（感染发生率不高，各组间无明显差异） 脑脊液漏
一至两个节段：前路减压融和 多节段： 前路？后路？前后联合？
多节段脊髓型颈椎病
Multilevel CSM
前路手术与后路手术在手术效果和安全性方面没有 显著差异 术式的选择更多考虑病人病理解剖等方面的差异 个体化治疗：根据病人不同的病理机制选择不同手术 方式
Choice of surgical strategy
前路椎体次全切除植骨融合术 （ACCF）
适用于来自于椎体后缘的压迫因素：如大的骨赘和、椎 间盘复合体脱出、到椎体后缘的情况，可以通过ACCF很 容易清除 对于不可复性颈椎后凸畸形，ACCF可以取得更好的临床 效果 技术较复杂，术后制动时间长，更高的移植物脱出率等
前路椎体次全切除植骨融合术 （ACCF）
多节段脊髓型颈椎病的前路手术
（Anterior surgery for multilevel CSM）
颈椎病
Cervical spondylotic myelopathy (CSM)
多发于中老年 50岁以上人群获得性神经功能障碍的最常见病因 20%-60%神经功能会进行性恶化
颈椎病
Cervical spondylotic myelopathy (CSM)
手术并发症（complications）
手术创伤（Surgical trauma）
术中出血（blood loss） ACCF组术中出血量最多;ACDF组出血量最少 手术时间（operation time） 结论不一致。部分结果显示ACDF组手术时间最长，同 时有结果表明ACCF组手术时间最长。也有研究认为各 组之间手术时间不存在显著差异。
手术疗效（clinical outcome）
三种前路手术在 NDI, JOA, SF-36 评分及颈椎生理 性弧度重建方面都可取得显著疗效
Liu，Y., M.Qi et al,Comparative analysis of complications of different reconstructive techniques following anterior decompression for multilevel cervical spondylotic myelopathy[J].Eur Spine J (2012) 21:2428–2435
除脊髓受压的方式 近年来随着手术技术的提高以及手术器械的发展，前 路手术应用越来越广泛 尽管前路手术对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果缺乏 确切预测因素,但文献证实其对多节段脊髓型颈椎病的 处理是有益的
Surgical Technique 前路椎间盘切除减压植骨融合术（Anterior Cervical Discectomy with Fusion ACDF）
Liu,Y ,Y.Hou ,et al,Comparison of 3 Reconstructive Techniques in the Surgical Management of Multilevel Cervical Spondylotic Myelopathy[J].SPINE ,2012.37(23):p E1450–E1458
致压原因 受压责任节段 受累节段数目 颈椎的矢状序列 患者年龄 全身基本状况 伴随疾病 手术医师对手术技术的熟悉程度和偏好程度
Anterior surgical
适应症：
致压物来自脊髓的腹侧 3个节段以下 3个及3个以上节段需结合致压因素等综合考虑 恢复颈椎的生理曲度
Anterior surgery 优点：切除脊髓前方致压物直接减压，是最直接的解
前路椎体次全切除植骨融合术(ACCF)模式图
前路联合减压植骨融合术 （HDF）
对于明显椎间隙狭窄，椎体后缘存在大的骨赘的节段 采用ACCF 而对于病变不严重，压迫较轻微的节段采用ACDF 这样既可以得到充分的减压，又尽可能减小对正常 脊柱的损伤
Comparison of Surgical Technique
多节段颈椎病三种不同颈前路减压术式示例 a 为多节段前路椎间盘切除减压 融合术 b.多节段前路椎体切除减压融合术 c.前路联合减压植骨融合术
前路椎间盘切除减压植骨融合术 （ACDF）
适用于压迫因素主要来自于椎间盘区域，而不广泛扩展到 椎体后缘的患者 大的骨赘和椎间盘复合体脱出到椎体后缘的情况，ACDF不 容易清除 ACDF具有多点固定的特点，更适用于恢复颈椎的生理曲度