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临时血管转流术在四肢血管损伤救治中的应用冯凡哲;何晓清;徐永清;杨俊宇【摘要】随着交通与工业的发展，交通事故、机械意外等造成的四肢血管损伤数量明显增加。
临时血管转流（TIVS）技术是对高能量四肢血管创伤进行的损伤控制性手术（DCS）。
它能短时间内临时再通受伤肢体血管，既恢复肢体血运，又维持全身血循环稳定，从而达到增加保肢率和减少死亡率的目的。
该文就 TIVS 技术在四肢血管损伤救治中的应用作一综述。
【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2016(037)005【总页数】4页(P290-293)【关键词】临时血管内转流;损伤控制性手术;血管损伤【作者】冯凡哲;何晓清;徐永清;杨俊宇【作者单位】650032，成都军区昆明总医院骨科; 650500，昆明医科大学;650032，成都军区昆明总医院骨科;650032，成都军区昆明总医院骨科;650032，成都军区昆明总医院骨科; 650500，昆明医科大学【正文语种】中文四肢血管损伤通常发生于高能量创伤后，在战创伤中的发生率平均为13%[1]，而平时则常见于车祸伤及职业损伤。
Fisher[2]于1967年发现，若单纯使用血管结扎术，四肢主干血管损伤患者截肢率高达72.5%。
大血管损伤的修复越早越好，时间越长，损伤肢体缺血及坏死发生率就越高，血管损伤至血流重建的安全期不得超过6～8 h，肌肉缺血4～6 h将发生功能障碍，肢体缺血超过8～12 h将发生不可逆性损害，大幅增加截肢率[3-4]。
因此，四肢血管损伤救治的要点在于迅速止血并恢复受伤肢体血流灌注，而这其中的关键技术在于进行临时血管转流(TIVS)。
1.1 TIVS的提出TIVS最早由Tuffier于1915年提出，他指出临时连通血管恢复灌注比单纯血管结扎止血更为重要，应尽快恢复肢体血液灌注以减少神经肌肉损伤，并设计出一种内部涂有腊层的银制Tuffier管。
Bowlby尝试利用Tuffier管对2例血管损伤患者进行动脉转流，这是TIVS技术首次应用于临床。
应用微血管吻合器吻合动脉与静脉的临床体会以应用微血管吻合器吻合动脉与静脉的临床体会为题，我将分享一下我在临床实践中使用微血管吻合器的经验和感受。
微血管吻合器是一种微创手术器械，通过使用它，医生可以在手术中将动脉和静脉进行有效的吻合。
相比传统的手工吻合，微血管吻合器具有许多优势，包括减少手术时间、降低并发症风险和提高手术效果等。
在我所工作的医院，微血管吻合器广泛应用于各种血管重建手术中，尤其是在神经血管重建和乳腺重建手术中。
使用微血管吻合器时，首先需要确保手术区域充分准备，包括正确清洗和消毒。
接下来，医生将动脉和静脉分离出来，并使用微血管吻合器将它们精确地吻合在一起。
微血管吻合器具有非常小的刺激力和较高的吻合精度，可以确保血管吻合的牢固性和通畅性。
在实际操作中，我发现微血管吻合器的使用确实能够显著提高手术效率。
与传统的手工吻合相比，微血管吻合器可以大大减少手术时间，从而减轻了患者的手术创伤和疼痛。
此外，由于微血管吻合器操作简单，不需要复杂的技术训练，使得医生能够更加专注于手术的其他关键步骤，提高了手术质量和安全性。
除了提高手术效率，微血管吻合器还能减少术后并发症的风险。
传统的手工吻合容易出现吻合不牢固、血管狭窄和血栓形成等问题，而微血管吻合器的使用可以有效避免这些问题的发生。
微血管吻合器的吻合精度高，可以确保吻合处的血流畅通，减少了血管闭塞的风险。
这对于患者的术后恢复至关重要，能够提高手术的成功率和效果。
尽管微血管吻合器在临床应用中有很多优势，但也存在一些限制和注意事项。
首先，微血管吻合器的价格较高，对一些医疗机构来说可能不太容易购买和维护。
其次，由于微血管吻合器是一种电子器械，需要医生具备一定的操作技能和维修知识。
此外，微血管吻合器的适应症和禁忌症也需要严格掌握，避免不必要的风险和并发症。
微血管吻合器作为一种新型的手术器械，在血管重建手术中发挥着重要的作用。
它不仅可以提高手术效率，减少并发症的发生，还可以改善患者的术后恢复。
四肢开放性大血管损伤的院前急救摘要：我国进入21世纪后，城市的基本建设有了跨越式的改变，交通事业也在此基础上得到了快速的发展，给人们带来方便快捷的生活的同时，由于交通等导致四肢开放性大血管损伤的患者也逐年增加。
四肢开放性大血管一旦发生损伤，患者易因失血过多等造成功能性障碍，甚至死亡。
能够正确及时有效的处理这类患者成为了院前急救的关键，这样不仅可以提高患者的生存几率，对患者的后期生活质量也有非常重要的影响。
1一般资料1.1选取2015年3月-2017年3月我院收治的128例四肢大血管损伤的患者，其中男85例，女43例，平均年龄38.5岁，损失原因：交通事故。
1.2 院前接到急救电话后，5分钟内医护人员赶到现场。
现场急救5~60分钟，院前急救及转送：抗休克、止血、包扎、固定、镇痛、镇静、支持治疗、正确搬运及转送。
2急救措施2.1伤口部位的正确有效治疗(1)骨折的治疗：四肢开放性骨折，无论骨折端是否暴露，在伤口处覆盖无菌敷料，包裹，然后用夹板固定。
如果发现现场有骨折碎片，应将其取出并放入无菌袋中，然后送回医院。
结果发现存在关节错位，没有必要急于现场救治。
它可以用夹板暂时固定并转移到医院进行治疗。
(2)四肢肢体：如果完全断开，该部分可以用无菌敷料包裹，然后用袋子送回医院。
如果没有完全断开，应在用敷料包裹后用夹板临时固定。
(3)出血的治疗：适当有效的止血，敷料和固定。
我们的经验：一种比较合适的止血方法是指压迫后的压力敷料，上袖口式气动止血带，顺序组合三种，止血效果最佳；对某些特殊部位的损伤，必须填塞加指压止血。
2.2正确处理肢体异物受伤后，通常会看到各种异物，如刀，棍棒和玻璃。
该损伤的特征在于大的碰撞力，未知的损伤，严重的损伤以及复杂和可变的，这对于患者来说是生理的。
恶性损害也是一种心理恶性刺激。
受伤人员或其他人容易发生保护性反应，切除异物或不正确地锯切长异物会造成严重后果。
院前急救切记严禁随意取出异物，调整异物方向，严禁用电锯切割。
四肢血管吻合手术的观察与护理【中图分类号】r649.19【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0498-02四肢血管损伤（包括手指及大段肢体离断）是临床常见急症，近年来随着工农业生产的机械化程度提高以及交通事故的不断增多，此类伤也日渐增多。
若处理不当，轻则功能障碍，重则终生残废。
我科自2008年1月～2011年12月共收治67例四肢血管损伤患者，现将护理体会报告如下。
1术前护理1.1全身情况：四肢血管损伤后出血量常常较大，尤其从下级医院转来的患者——转运途中由于包扎不当等原因，失血量往往都超过预估。
因此应特别强调重视接诊后的第一时间处理：包扎不彻底继续渗血者，必须立即重新加压包扎止血并临时予以简单的外固定，在此过程中也方便医生判断伤情。
1.2四肢大血管多数可经加压包扎止住血，但对股动脉、腘动脉及肱动脉引起的大出血不能用加压包扎止血时，应立即果断地使用止血带。
但要标好止血带的使用时间，而且不宜过长，每隔1小时应放松1次，每次约10分钟。
放松期间，应用指压法暂时止血。
1.3在以上止血的同时，选择22g留置针迅速建立两条以上静脉通路，尤其已有休克表现者，以保证输血、输液的顺利进行。
1.4尽早使用多功能监护仪，以动态监测重要生命体征：血压、心率和呼吸等变化。
1.5留置导尿以观察尿量，抽血标本并尽快送检、配血，在最短时间内完成术前检查。
1.6在等血库配血完成前，加快输液速度并输部分代血浆；同时密切观察患者意识改变：若在输血、补液过程中，有烦躁不安、淡漠、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，应检查创面有无继续渗血及有无实质性脏器损伤可能。
1.7心理护理：血管伤患者常需急诊手术，突来的打击会令患者心里难以承受，加之局部创伤大、出血量多且疼痛较重，常常出现恐惧心理。
同时由于缺乏专业知识，担心血管吻合失败而致残；因而情绪低落、缺乏主动性而不积极配合治疗，从而产生自暴自弃或轻生念头。
故患者入院后尽快了解患者的心理状态，针对不同情况采取不同的心理护理，尤应注意患者情绪。
微血管无缝线吻合技术的研究进展和应用前景
赵玉婵;周启荣;李启泉;谭鑫;许硕贵
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2024(26)6
【摘要】血管损伤尤其是微血管损伤是外科创伤中常见的类型,血管吻合是创伤外科中重要的操作技术,在器官移植、创伤修复和肢体再植等领域具有广泛的应用。
缝线吻合是血管吻合操作的金标准,但吻合直径<3 mm的微血管对外科医师经验和技术依赖性较强,同时血管缝线吻合本身可能引入新的创伤,在微血管吻合中该损伤更为显著。
为降低操作难度,缩短手术时间,避免额外的内膜损伤,无缝线血管吻合技术作为缝线血管吻合的补充技术被逐步开发并应用于微血管吻合。
本文综述了粘合吻合、激光辅助吻合、血管内支架辅助吻合、血管吻合器四个技术中应用于微血管的研究,探讨不同无缝线吻合技术在针对微血管吻合时的优劣,旨在为临床应用提供参考,并对未来的研究方向进行展望。
【总页数】5页(P461-465)
【作者】赵玉婵;周启荣;李启泉;谭鑫;许硕贵
【作者单位】上海理工大学健康科学与工程学院;海军军医大学第一附属医院创伤骨科;上海体育大学运动健康学院
【正文语种】中文
【中图分类】R616.2
【相关文献】
1.显微血管吻合技术的研究进展
2.表面麻醉及显微血管吻合技术在泪小管断裂修复中的应用
3.缝线吻合技术在鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术的临床应用
4.缝线吻合技术在鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中的应用效果分析
5.缝线吻合技术在鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中的应用
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四肢血管损伤的治疗
*导读：四肢血管损伤是常见的严重创伤之一,约90%发生在一侧肢体。
战时下肢血管损伤多见,平时上肢多见。
四肢动脉血
管损伤的程度依次为:股动脉、肱动脉、腘动脉。
……
治疗原则
1.急救止血：应用包扎法，止血带法及手术止血，同时应用医
学-教育网-搜集-整理止血药。
2.输血，输液或血液扩容剂。
3.
血管清创探查，按具体伤情分别血管结扎，修补，吻合或血管移植等。
微血管损伤需用显微外科技术和设备。
4.因损伤肢体肿胀压迫血管即行筋膜间隙切开减压。
5.血栓形成者行血管切开取栓。
6.动静脉瘘或假性动脉瘤可行血管修补或病段切除作血管移植
修复。
用药原则
1.上述药物根据病情，病程选择应用。
2.对肝素类药物，需严格按凝血酶原时间的测定调节剂量。
同时注意各类药物副作用。
第1 页。
• 1270 •Modem Practical Medicine, October 2017, Vol.29, No. 10•临床研究•临时血管分流管及微型血管吻合器在四肢大血管损伤救治中的应用何松峡，华祖广，宋庆华，陈薇薇，王扬剑，魏鹏【摘要】目的探讨临时性血管分流管及微型血管吻合器在四肢大血管损伤救治中的应用效果。
方法应用临时性血管分流管及微型血管吻合器对13例四肢大血管损伤患者进行快速修复，观察其疗效。
结果13例患者损伤血管修复良好，通畅率100%。
所有肢体成活，无感染发生，术中微血管吻合器吻合动脉均为一次吻合成功。
术后随访3〜10个月，所有患者肢体均存活，皮肤弹性良好,无疼痛等不适，肢体功能恢复良好。
结论应用临时性血管分流管及微型血管吻合器可以快速高效的修复四肢大血管损伤，在最短时间重建肢体J iL供。
【关键词】四肢;血管;微血管吻合器;动脉吻合;静脉吻合;显微外科doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2017.10.004【中图分类号】R654.3【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2017)10-1270-02随着我国工农业及交通现代化的迅 猛发展，四肢严重创伤发生率也急剧上 升，损伤类型主要有肢体脱套伤、机器绞 轧伤及重物挤压伤及四肢离断伤等，常 常伴发大血管创伤，需要及时修复损伤 血管'本文拟探讨临时血管分流管及微型血管吻合器在四肢大血管损伤救治 中的应用效果，报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料收集2016年3—12月 宁波大学医学院附属医院及宁波市第一 医院慈溪医院收治的四肢大血管损伤患 者13例，其中男9例，女4例；年龄22 〜60岁，平均(49.02±8.02)岁。
致伤原因 为碾轧伤6例，重物砸伤3例，机器绞伤4 例。
损伤部位为胧动脉5例，烧动脉3例，尺动脉2例，胭动脉3例。
均为开放性高 能量损伤，自受伤至手术开始时间彡5h。
1.2手术方法术前积极抗休克治疗，同时快速准备术前检查。
患肢冲洗、消 毒、铺巾及患肢上止血带，先进行初步清 创，术中探查并找到fe ia iL管断端(图1)，肝素钠0.9%氯化钠注射液冲洗血管断基金项目：宁波市科技惠民项目(2016C51002)作者单位：315300浙江省慈溪，宁波市第一医院慈溪医院(何松峡)；宁波市第一 医院(华祖广、宋庆华、王扬剑、魏鹏);宁波大 学医学院附属医院(陈薇薇）lS35855381@qq.om 端保证两侧血管通畅。
选取适当长度的无菌输液管或输血器作为桥接物，两端插入断裂血管断端1c m并予以缝合线固定，松止血带通血(图2)，静脉断端暂不夹闭;未损伤的伴行静脉予以夹闭，远侧穿刺套管针或切断某一个稍粗的静脉分支。
松开血管夹通血约2min,引流出静脉断端的静脉血或回抽套管针内静脉血约200 ml,再进行静脉血管的临时性血管桥接分流并保持通畅，松止血带通血约10 min,进行彻底清创，骨折固定，最后夹闭动脉，撤除临时分流管，清理修剪血管断端，确保两端血管内膜无剥脱及损伤，根据血管口径选择相应的尺寸的吻合环放置于吻合器械手柄上。
注意将吻合器垂直于血管断端放置，使用显微慑将一侧血管的断端穿过血管吻合环，血管壁向外翻转90°,将血管壁固定在吻合环的钢针上。
确保血管壁完全被吻合环的钢针穿透。
以相同的方法固定另一血管断端于另一吻合环的钢针上。
冲洗血管腔，确认血管腔内无血凝块和异物，内膜无损伤。
顺时针旋转吻合器械手柄，直至两吻合环紧密咬合，用血管钳在吻合环外侧钳夹，直到2个环的缝隙消失，继续顺时针方向充分的旋转手柄，从吻合器中将吻合环推出(图3〜5)。
松开血管夹，勒血试验确认吻合血管通畅(图6)。
修复损伤的肌腱、神经等其他软组织，关闭创口。
术后注意常规抗感染、解痉及抗凝等对症治疗。
2结果本组13例均顺利手术，肢体受伤至临时性血管分流术恢复通血时间为<6h9例,6〜8 h4例,术中均未行骨筋膜室切开减压术。
13例患者均予微血管吻合器最后吻合血管，术后均获得随访，随访时间3〜10个月，平均5.7个月，未发生肢体血运障碍，患肢远端动脉搏动良好，术后彩色多普勒超声探测血管吻合处无狭窄及血栓形成、血流通畅。
所有患者肢体均存活,皮肤弹性良好，无疼痛等不适，肢体功能恢复良好。
3讨论对于四肢大血管损伤，及时修复损伤血管，在纠正体克的基础上快速重建肢体血供，避免缺血再灌注损伤显得尤为重要气斯仅絲到能否成功保留患者肢体、恢*M体*能，甚廟I t緘®患者的生命安全。
一旦发生缺血再灌注损伤，其损伤缺血组织复氧后会产生大韻自由基,并对血管内壁細胞产生毒害作用，補注亦通过Na7C a l换及_蛋白激酶途径快速增加内^胞内妈离子的_，加重内皮细胞的损伤。
有研究表明，组細胞触再灌注后外周血白介素>6 0L6)、白介素>80L«)水平明显升髙，体内出现炎症反应B]，构齡栓3要素，并影响飾胞功能、血管舒缩能，进一步达到血管不可逆损伤。
1949年M iller 等最先通过结扎狗现代实用医学2017年10月第29卷第10期• 1271 •股动脉实验证实，恢复再灌注的时间越 迟，肢体的截肢率越高[4]。
通常4〜6 h 为损伤修复的安全期,随着时间推移，血 管修复后的疗效明显下降，肢体坏死率也 明显升高，大大增加截肢的概率[5];>6h 后，即使肢体血循环恢复正常，也将对患 肢的神经、肌肉等软组织造成不可逆的 损伤，甚至造成心肾等重要脏器的损害。
陈超斌等[6]认为，对肢体不完全离断或单 触要血管损伤，因侧支循环的雜可延缓至8〜12 h出现肌肉不可逆损伤。
故 不完全离断或单赃要血管损伤争取在8 〜12 h内恢复肢体血循环，越早越好。
以撕賴性W*蘭f t嗰内難鱗手要求臟,术中需齐血管内膨■、可距要職力不s m否贝嶋导致手术规。
中强臟f m i c 新概念:伤剧賅敝治、复苏、稳定和后送，强 调断与伤员酿、立研究发现，缺血2h再灌注后未发 生无复流现象，而缺血5 h后再灌注后 发生无复流现象，血管内皮细胞及骨骼 肌细胞出现死亡及凋亡。
笔者认为，随 着保肢率的不断提高，而恢复肢体术后 功能成为了重要的一个课题，对肢体的图6血管移植微血管吻合器吻合好后的血管缺血再灌注损伤的防治显得尤为重要,在受伤5 h内，甚至2h内建立血供通道对今后肢体功能是否完全恢复起到决定性作用。
而临时性血管分流术快速建立有效血循环通道，既能迅速恢复肢体血供，有效缩短肢体热缺血时间，也为随后的彻底清创以及重建骨架稳固争取了宝贵的时间，是一种重要的保肢、保功能的方法。
接下额管吻雜则大擔短手术时间M，且血管修复手术成功率高，本组患者均一次通血，术后多普勒超声监测未发生吻合口狭窄及血栓形成。
肢体主要血管损伤救治顺序为：初步清创—临时性血管分流术—彻底清创、骨折固定—微血管吻合器吻合血管—其他软组织修复。
本组手术中注意事项:（1)在选择临时血管分流管时应选择材质钿、口径与血管基本匹配、无菌无毒、取材方便及内壁基本光滑的特点，一般选取一次性无菌输液器或输血管，操作简单，技术要求低，术中操作需要轻柔，避免加重血栓形成可能。
（2)为了确保术后血流通畅,血管缺损超过3 cm以上不能直接使用微血管吻合器，否则张力过大会撕裂血管壁。
此时仍需要继续向两端游离血管、改变肢体屈曲角度或者行血管游离移植修复。
（3)阻断主要伴行静脉回流2min，以排放含有大量肌红蛋白、酸性代谢性产物、钾离子等毒性物质的静脉血约200 ml,减轻毒素吸收对心肾等重要脏器的损害。
（4)动静脉同时临时性分流，完成有效血循环10min。
笔者观察发现，恢复肢体有效血循环10 min，能延长肢体耐受热缺血时间1.5〜2h[a。
（5)吻合器操作的关键步骤在于测量的血管内径与吻合环尺寸要一致，采用插入管腔内且将血管撑起的测量内径为吻合环尺寸，宁小勿大。
血管与吻合器要均匀挂针，否则血管内壁容易形成皱襞，血栓形成，造成血管栓塞。
(6)动脉管壁较厚且富有弹性，在固定血管壁时很容易从钢针上脱落，应用软细橡皮条将内膜固&«针上防倾落’麵下一个钢针固定住管壁。
（7)在将吻合环推出之前，獅血管钳钳夹吻挑防赠合不紧导致吻合口漏脱落。
(8)在傾表如前臂及手部，舰血管吻赫可能有较明显的异物感，应慎重使用。
⑨术中需要时时监领雌、肢体《«^管规分时间的可控腦作，避免体克出现。
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