气管切开、深静脉穿刺ppt课件

深静脉穿刺主要途径
锁骨下静脉、颈内静 脉、股静脉，其中应 用较多的为锁骨下静 脉穿刺及股静脉穿刺。
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锁骨下静脉穿刺
• 锁骨下静脉穿刺部位选择：穿刺点选在锁骨下方，锁骨中点内侧1－2cm处为穿刺 点。
• 体位：一般情况好的病人取仰卧位，局部垫枕，头后仰15°，并偏向对侧，穿刺侧 肩部略向上提外展，锁骨突出并使锁骨与第1肋骨之间的间隙扩大，静脉充盈，有 利于穿刺。大出血，休克病人应采取头低脚高位，心功能不全都可采用半卧位。
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深静脉穿刺优点
• 暴露良好，穿刺部位较为平坦（锁骨 下方胸壁平坦），股静脉穿刺侧大腿 外展，（也可形成一个较为平坦的空 间），可以满意地作水消毒准备，穿 刺成功率高。
• 锁骨下静脉穿刺管：易于固定，监测 的中心静脉压较为准确、可靠。
• 股静脉穿刺：较为安全，并发症少， 护理简单。
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穿刺前护理
• 术前必须做好病人的心理护理并取得合作。 • 向病人和家属详细说明穿刺的目的，优点，
如何配合操作。 • 向病人说明置管后1－2天内可能出现的不
适感，如轻微的疼痛，针眼入少量的渗血， 这些是正常反应。不必紧张和恐惧，并告 诉患者穿刺后注意事项如：穿刺后置管的 手臂或腿就减少活动，穿脱衣裤时应避免 牵拉管道，洗澡时避免浸水，发现穿刺部 位出现红肿痛或胸闷等不适应立即报告值 班医护人员。
头部血栓或血管内部堵塞等情况。
•
为病人翻身更换衣服及床单等操作时，应先妥善固定好输液装置，防止牵拉到穿刺管使其脱出，对有意
识障碍或烦躁不安的患者，应用约束带约束，防止拔管。

用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅 静脉。在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中
出血，影响手术。
颈前静脉丛
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手术方法
3、分离气管前组织：
纵行切开白线；
血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲
状肌； 暴露甲状腺峡部，可在其下缘稍加分离，
用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡
甲状腺最下动脉
甲状腺下静脉
甲状腺奇静脉丛 小儿胸腺 左头臂静脉
上纵隔的结构
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气切中重要的出血血管
甲状腺最下动脉（10%）
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奇静脉丛
适应证
（1）喉阻塞：急性喉炎、喉水肿、喉或下咽部肿瘤、喉白喉、喉异物、两侧声 带外展麻痹、喉气管瘢痕狭窄，以及邻近器官疾病压迫或累及喉及气管造成呼吸 困难者。
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手术方法
1、常规消毒、麻醉
一般应用1%普鲁卡因或者利多卡因+肾上腺素少许局麻。 显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入利多卡因0.2～0.3ml，进行气 管粘膜的麻醉。 情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。
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手术方法
1.体位 仰卧位，肩部与颈下垫枕，并保持颈后仰位， 头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
8 （6）下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。
气管切开术的缺点
发声功能丧失
失去对空气的加温加湿作用
失去声门关闭作用
术后可能引起严重并发症，甚至死亡
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术前准备
征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。
准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。
准备好气管包、气管套管、局麻药、注射器等
气切术周围毗邻重要结构

后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。
气切套管
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
操作步骤
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
气管切开术
适应证
• 1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞
• 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞
• 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人， 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通 畅，可预防性气管切开。
• 4.各种原因造成的呼吸功能减退
颈段气管
解剖
上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环）
第五步：送入导丝。
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
特别注意：
在扩张前应该上下拉动 导丝，使导丝顺直，避 免导丝曲折，扩张到不 应该扩张的组织。
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝 上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳 子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳 打开的状态下移去扩张钳。
• 应注意的是皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生。气管 切开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者，应及时 拍摄胸部X线片，根据病情予适当的治疗。皮下气肿一般 不需特殊治疗。轻度皮下气肿一般可在一周左右自行吸收。
（二）气胸
• 右胸膜顶较高，以儿童为甚。若手术分离偏向右 侧，位置较低，易伤及胸膜顶引起气胸。若双侧 胸膜顶均受损伤，形成双侧气胸，病人可立即死 亡。
瘢痕狭窄者可用喉及气管扩张器反复扩张或作喉气管成形 术。

热稀释心输出量测定等） • 血液净化（股静脉） 是持续体外肾脏替代治疗必备技术
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相对禁忌
• 有出血倾向者 • 局部皮肤有感染者 • 有躁动不能配合者 • 重症肺气肿及呼吸急促者（置管风
险大且成功率低）
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准备
• 中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好） • 利多卡因 • 肝素钠盐水 • 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）
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• 颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下 静脉穿刺置管
不同之处：体位、穿刺点、方向等
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大致解剖
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髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm
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• 股静脉穿刺置管基本操作 同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等
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比较
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中心静脉穿刺包
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常用穿刺置管途径
• 锁骨下静脉 • 颈内静脉 • 股静脉
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锁骨下静脉穿刺置管
• 大致解剖
• 穿刺步骤
•
消毒、铺巾、局麻
•
穿刺、扩张、置管
•
封管、固定
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解剖
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 • 呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm • 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静
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置管时的并发症
• 1.气胸 • 2.血胸 • 3.胸导管损伤 • 4.空气栓塞 • 5.导管位置异常
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置管后的并发症
• 导管相关性感染 • 导管堵塞 • 空气栓塞

（100ml空气即可致命；5cmH2O 14G/1.83mm,1sec）
* 表现： 表现：
a.突发呼吸困难 b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 * 诊断： 诊断： a.应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗， 心包填塞区别 b.心尖部可闻及水轮样杂音 c.超声波检查有助于诊断
* 处理： 处理： a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环
锁骨内侧端上缘切 迹 作为骨性标志，IJV 正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按 压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中 线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进23cm即可成功；若不成，针尖略偏外。
后路法： 后路法：
* 定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进 定位： 针点（锁骨上缘2~3横指） * 进针：针干呈水平位，在SCM的深部， 进针： 指向胸骨柄上窝。
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位 于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚 达0.5~1.0cm。
锁骨下静脉穿刺方法
• 锁骨下径路 • 锁骨上径路
穿刺方法
一、锁骨下径路 △ 体 位 ： 上 肢 垂 于 体 侧 并 略 外 展 ， 头 低 足 高 15° 肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm 穿刺点定位： △皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤 皮肤消毒： 上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可
穿刺： △穿刺：
* 先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻 * 右手持连结注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端 直指锁骨胸骨端的后上缘前进。 * 针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。 * 要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位 要求： 2.贴近锁骨后缘

● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术
● 解剖特征
* 颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉 鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方
深静脉穿刺术PPT优秀课件
● 概述
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种 导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各 种生理学参数，同时也可为各种治疗提供 直接便利路途。――仍是重症病房、大手 术和救治危重病员不可缺少的手段。
历史
1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压
1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
* 穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.置导管
* 固定 a.粘贴，缝线 b.皮下潜行
● 注意事项
* 进针深度 a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断

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七、术前准备：
1、严重呼吸困难，准备气管插管。 若气管切开过程中出现呼吸停止时立即 插管，或气管切开前先插管，以免术中 出现意外。
2、器材准备： 气管切开包、手套、治疗盘（消毒液、 棉球、纱布块、麻药）、抽吸器、橡皮 导尿管、头灯、氧气、气管套管。
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八、手术方法：
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三、适应症 1、各种原因引起喉梗阻、造成呼吸困难。 原发性病灶不能在短期解除，如喉部炎症、外伤、异物肿瘤、先天性 疾病。 2、下呼吸道分泌物阻塞： 某些原因所致咳嗽无力或消失，呼吸肌瘫痪，使呼吸道分泌物潴留下 呼吸道，影响肺泡气体交换。 如：药物中毒、脑血管意外、脑外伤、烧伤、胸部挤压伤、颌面 外伤、休克肺等所致昏迷患者。 3、预防性气管切开： 以防喉头水肿、喉部狭窄、血液流入下呼吸道，如：颅脑、口腔、咽 喉部大手术。各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止需人工呼吸。
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四、气道阻塞症状
1、吸气性呼吸困难： 当喉腔狭窄时，缺氧病人用力吸气，将微向上倾斜的声带推至水平， 使两侧声带边缘靠拢，使已狭窄的声门裂变得更窄，致吸入困难。 呼气时气流冲开水平位声带，使其向上外倾斜，增大了声门裂，空气 则较顺利呼出。 2、吸气深而慢： 吸入气流受阻，进入肺泡的气流速度减慢，延长了肺扩张时间， 延缓了肺牵张反射，对呼气的抑制作用，致吸气延长。
1、体位：仰卧、垫肩、头 后仰、使所管向前突起，上述 体位可使颈推向前压迫所管， 严重缺氧病可采取半坐位、坐 位、气管插管。
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2、皮肤常规消毒，铺无菌巾、局部浸润麻醉。

同气管内插管术，或气管 内插管术时间超过 1 周仍需长
适 期保留人工气道者。 应 症
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经皮气管切开术
绝禁对禁忌忌症 症
1.气管切开部位切开前已经有感 染存在。
2.气管切开部位有肿瘤存在。
3.气管切开部位有不明原因的皮 肤色素沉着。
4.儿童及躁动不配合的患者。
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经皮气管切开术
禁 忌症
相对禁忌症
气管插管术
经口明视插管术的步骤
5. 用胶布把导管和牙垫固定在
一块，并固定于口部四周皮肤。
6. 向导管气囊注入 3 ~ 5 ml 空
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气，使导管与气管壁密闭。
经口明视插管术的步骤
气管插管术
7. 听两肺呼吸音是否对称，以 确认导管位于气管内并在左右 主支气管以上。
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气管插管术
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注意事项
1. 术前做好各项准备工作，如
（四）整个钝性分离过程必须保证 导引钢丝上下抽动自如，确保钢丝 在气管内，避免钢丝扭曲打结。
（四）手术过程中应根据情况经常 抽吸气管内分泌物，保证气道通畅。
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术后护理
经皮气管切开术
1.生命体征的观察
气管切开术后，体温的增高，除原有炎症病 变外，需注意切口感染及肺部并发症。在气管切 开，解除呼吸道梗阻或行机械通气后，血压.脉搏. 心率可能随病情的好转而稳定，如果仍不稳定， 或恶化者，则可能病情危重，但需排除治疗护理 上不妥所造成的原因。气管切开术后，更应该注 意呼吸的变化，呼吸困难的缓解程度，是气管切 开抢救病人是否有效的依据。呼吸时有无痰鸣音。 如为分泌物所致，应及时吸尽。
禁忌症
气管插管术
无绝对禁忌症，但有喉 头水肿、急性咽喉炎、喉头 粘膜下血肿，颈椎骨折、主 动脉瘤压迫或侵犯气管壁者， 应禁用或慎用。

《深静脉穿刺术》ppt课 件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 深静脉穿刺术简介 • 深静脉穿刺术操作流程 • 深静脉穿刺术的并发症及处理 • 深静脉穿刺术的临床应用 • 深静脉穿刺术的培训与教学
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CATALOGUE
深静脉穿刺术简介
定义与目的
定义
深静脉穿刺术是一种通过皮肤和 皮下组织，直接进入深静脉的手 术操作。
肿瘤治疗
在肿瘤治疗中，深静脉穿刺术常用于药物的输注和营养支持，能够避免浅表静脉的 损伤和药物外渗。
对于需要接受高浓度化疗药物的患者，深静脉穿刺术能够降低药物对血管的刺激和 损伤，减少静脉炎等不良反应的发生。
深静脉穿刺术还可以用于建立中心静脉压监测，评估患者的循环状态和心功能，为 肿瘤患者的治疗提供重要的参考依据。
反馈与建议
根据学员的表现和考核结 果，给予针对性的反馈和 建议，帮助学员改进和提 高。
THANKS
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神经损伤
总结词
神经损伤是指深静脉穿刺术过程中损伤神经引起的并发症。
详细描述
神经损伤通常发生在穿刺过程中，表现为局部疼痛、麻木和肌肉萎缩等症状。神经损伤较轻时，可采用保守治疗 ，如药物治疗、物理治疗等；神经损伤严重时，需及时就医处理，可能需要进行手术治疗。
Hale Waihona Puke 04CATALOGUE
深静脉穿刺术的临床应用
好无损。
患者沟通
向患者及家属解释操作 目的、过程及注意事项
，消除其紧张情绪。
环境准备
确保操作区域清洁、无 菌，准备好必要的急救
药品和设备。
操作过程
01
02
03
04

1.婴幼儿、呼吸困难严重、颈前有肿块压迫、估计术 中难度大，最好能先予以气管内插管，再行手术。 2.保持中线进行手术。 3.气管切口不能过高及过低。 4.气管切口要与气管套管相应。 5.气管套管要合适。 6.气管切开后应仔细止血。
永久性气管切开术--气管造瘘术
有些病人需长期带气管套管，将气管切口周围皮肤 与气管切口内粘膜缝合，造成一个永久性瘘道。其作用 可以减少切口感染、肉芽生长及瘢痕形成，并便于病人 自已护理。 按常规施行气管切开术，暴露气管软骨环后、将气 管切口剪成圆洞，然后将气管切口周围皮肤略为游离， 修成圆形。用丝线将气 管切口周围皮肤与气管 切口内粘膜层缝合，形 成一个永久性瘘道，缝 线于术后5-6天拆除。
快速气管切开
快速气管切开器：
根据病人气管管径的不同，有大小不同的型号， 每套共5件： 1.穿刺针针芯 2.弯形穿刺针3.切开刀及刀柄 4.外套管 5.内套管
快速气管切开
手术方法：
1.病人仰卧，肩垫高，头后仰。如时间允许，局 部消毒后用1%利多卡因5ml行浸润麻醉。 2.手术者立于病人右侧，以左手拇指及中指固定 颈部气管，食指置于环状软骨之下颈前正中线上， 以指示穿刺入部位。右手持套有针芯的弯形穿刺 针在颈前正中线相当于第2、3、4气管环之间 处，针尖正对皮 肤刺入，穿过皮 下组织及肌肉层, 向气管方向穿进。
气管切开术后并发症
纵隔气肿、气胸
损伤胸膜顶 肺泡破裂 过多分离气管前软组织
气管切开术后并发症
气管食管瘘 呼吸骤停 伤口感染 肺部感染
气管切开术后并发症
喉、气管狭窄
感染 压迫坏死:套管过粗 套管弧度不当 气囊压力过大过久 气管切口位置过高 损伤环状软骨 损伤气管环过多
气管切开术后并发症
拔管困难