冠状动脉造影及结果判读ppt课件-精品文档

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冠状动脉造影及其分析58页PPT

6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
冠状动脉造影及其分析
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理 ……法律，也 ----即明示道理。— —爱·科克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。 ——波洛克
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冠状动脉造影与结果判读94页PPT

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
冠状动脉造影与结果判读
11、获得的成功越大，就越令人高兴源自。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-- 马钉路德。

冠状动脉造影基础与图像解析PPT课件

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经下肢导管进入左冠导管
➢Judkins L
ppt精选版 ➢Amplatz
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经下肢进入右冠导管
➢Judkins R
➢Amplatz
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L1
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各种导管弯曲和进入冠脉情况
➢经桡动脉
➢CLS ™
➢Kiesz™ Left
➢Voda Left®
➢Kimny ™
➢Muta ™ Left
前水化 ➢ 血常规 ➢ 出凝血时间 ➢ 准备行PCI者，术前服阿司匹林和氯吡格雷 ➢ 应用华法令者，术前用肝素代替 ➢ 签署知情同意书 ➢ 预留静脉管道
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常见并发症的分类
➢1.穿刺部位:严重出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及腹膜后出血 ➢ ➢2.外周血管: 血管穿孔、夹层、血栓形成、栓塞 ➢ ➢3.与冠状动脉相关:冠状动脉急性闭塞、冠状动脉 ➢ 穿孔、急性心肌梗塞
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冠脉造影病变形态
➢向心性狭窄 ➢偏心性狭窄 ➢局限性狭窄 ➢管状狭窄 ➢弥漫性狭窄 ➢管腔不规则 ➢管腔闭塞 ➢钙化病变 ➢扭曲、成角 ➢开口病变 ➢分叉病变
狭窄长度小于10毫米狭窄长度介于10~20毫米间狭窄长度大于20毫米狭窄程度小于50%的病变
点片状、条索状、管状
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➢沿途分支：对角支（一般为13支）、间隔支。
➢供血范围占左心室的4555%。
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左回旋支（Left circumflex artery，LCX）
➢从左主干发出后沿左侧房室沟下行至后十字交叉。
➢沿途分支：钝缘支、窦房结支。
➢供血范围占左心室的1525%。左优势型时可达4050%。

《冠脉造影》PPT课件

• 按狭窄所在的血管名称分如左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄
• 按狭窄所累及的血管支数分如单支血管狭窄、双支血管狭窄、三支血管狭窄
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几种较为特殊的狭窄病变
左主干病变
定义：一般指冠状动脉造影左主干狭窄程度≧50%的病变,占心导管检查病例的 4~10%占冠脉造影病例的5%。
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3.3 左回旋支及其分支
• LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内，到达左室钝角缘时开始分支，分支变异较大
• 左前斜位60度时，暴露最清楚
1、钝角缘支
2、左室前支
3、左室后支：房室结动脉起于此支
4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支
5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：
为重要的侧支循环途径。
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回旋支动脉分段
• 近段开口部到第一钝缘支发出处 • 远段第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
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5 冠状动脉分布优势类型
• 右冠状动脉优势型最常见 70% • 左冠状动脉优势型 • 均衡型
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冠状动脉造影结果判定
1.1 冠脉造影正常的概念
• 冠脉造影正常指在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级
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mmHg，左心室舒张末压造影前小于12 mmHg，造影后小于15 mmHg。 • 正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 mmHg
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冠状动脉造影及结果判读 PPT

右冠状动脉呈“C”型，观察RCA 开口、起始部至后降支
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA 远端分支及其开口情况
RCA RAO30°
观察RCA中段
冠状动脉造影结果的分析顺序
冠脉畸形
优势
病变数量
形态学分类
狭窄程度
病变部位
血流分级
侧支情况
支架及桥血管通畅程度
冠状动脉起源异常
冠状介入治疗的历史
1964年，美国放射科医生 Charles Dotter 发明了介入球囊血管成形术，最早用于治疗股动脉狭窄，开创了介入治疗的时代
冠状介入治疗的历史
1966年和1967年，澳大利亚的Kurt Amplatz和美国的Melvin P. Judkins 分别设计出冠脉造影专用导管，改进了导管尖端形状、弧度和插入技术
冠脉侧支循环：右冠脉→前降支
冠脉侧支循环：回旋支→右冠状动脉
冠脉侧支循环：前降支→右冠状动脉
冠脉支架内再狭窄Mehran分型
冠脉造影的穿刺途径
1989年，加拿大医生 Campeau 首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影 1992年，荷兰医生 Kiemenij 首次经桡动脉进行PCI治疗
冠状动脉血管造影系统
主动脉窦与冠脉开口
冠状动脉血管树解剖示意图
冠状动脉解剖学
左冠状动脉解剖
左冠状动脉主干（LM）：源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展 0.2-4厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。前降支（LAD）：沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。
曲以远－重度：2个或以上≥90°的弯曲以远
冠状动脉钙化
轻度：仅在心脏活动状态下可见中度：勿需在心脏活动状态下即清晰可见重度：严重的明显钙化

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冠状介入治疗的历史
1953年，瑞典的 Sven Ivar Seldinger 发明了 Seldinger 穿刺技术
冠状介入治疗的历史
Forssmann, Cournand 和 Richards 获1956年诺贝尔生理学或医学奖
冠状介入治疗的历史
1958年，美国Cleveland的儿科医师F. Mason Sones在向1例瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时，意外地将造影导管插入了右冠状动脉并注射了30ml造影剂，选择性冠状动脉造影从此开始
左主干远段左主干较短，分叉教早时左前降支中段左前降支和角支分叉处角支开口
右前斜
左前降支与回旋支夹角较大时，观察回旋支开口和近段
左前斜+头位
左前降支与回旋支夹角较小时，观察回旋支开口和近段
右前斜15º+足位25º（蜘蛛位）
回旋支及其与钝缘支开口
右冠造影常用投照体位
左前斜（LAO） 45º
左冠造影常用投照体位
左前斜（LAO） 30º+ 头位（Cra） 20º （左肩位）
观察LAD中、远段和对角支开口
正位（AP）+头位（Cra）
观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
观察LAD中、远段
RAO 30º+ Cau 20º（肝位）
正常右冠状动脉
冠状动脉造影的常用投照体位
投照体位以图象增强器的位置而定，即从图象增强器位置来观察心脏，而不是根据球管的位置。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位：图象增强器直接对着胸骨左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直左、右前斜位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏
冠状动脉造影及结果的判读
阜外心血管病医院冠心病诊治中心宋雷
冠状介入治疗的历史
1929年，德国的 Werner Forssmann 在自己的身上完成了首例心导管术
冠状介入治疗的历史
1941年，纽约Bellevue医院的 Frédérick Cournand 和 Dickinson Richards 首次将心导管术用于诊断，测定心排血量，心导管术的安全性得到证实
室间隔支(S)：几成直角发出，S1较粗大，越近心尖越细小，12-17支。对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，逐渐变细，粗大的对角支可与前降支相似或更粗大。回旋支（LCX）：几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。钝缘支（OM）： 1-4支，OM1较粗大，以后逐渐变细。入治疗的历史
1964年，美国放射科医生 Charles Dotter 发明了介入球囊血管成形术，最早用于治疗股动脉狭窄，开创了介入治疗的时代
冠状介入治疗的历史
1966年和1967年，澳大利亚的Kurt Amplatz和美国的Melvin P. Judkins 分别设计出冠脉造影专用导管，改进了导管尖端形状、弧度和插入技术
冠状介入治疗的历史
1972年， Andreas Gruentzig 发明了适用于冠状动脉的球囊导管，1977 年9月15日，在苏黎世进行了第一例经皮冠脉血管成形术（PTCA）
中国介入心脏病学的发展
阜外医院分别于1973和1986年，在国内率先开展了选择性冠脉造影及PTCA治疗
冠状动脉造影提供的信息
左侧位
LAD近、中段
左冠系统投照体位选择
左主干左前降支左回旋支
投照体位
观察内容
单个最佳投照体位：右前斜5-20º
左主干开口、体部
左前斜45º+头位30º/左前斜45º+足位15- 左主干和冠状动脉左前降支、回旋
20º（蜘蛛位）
支开口
正位+头位30º 右前斜15º+足位20º 右前斜+头位/左前斜+头位右前斜0-10º+头位40º 左前斜45º+头位25º
冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD
冠状动脉畸形：开口与走行无变异、肌桥、血管瘤、血管瘘
冠状动脉血流：TIMI 血流分级
心肌灌注情况：TMPG 组织灌注分级
决定能否血运重建：狭窄部位、范围、程度
评价血运重建风险：病变评分等
血运重建随访：有无再狭窄等
判断有无病变、病变特点；二是根据造影结果决定下一步治疗策略
观察LAD、LCX起始、 LCX体部、OM开口和体部
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
观察LM、LAD、LCX开口、近端， LCX体部和OM开口
LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）
观察LM、LAD、LCX开口， LCX体部、OM开口和体部
LAO 60°
观察LAD中、远段和对角支开口
正常左冠状动脉
右冠状动脉解剖
起源右冠窦中部，行于右房室沟，供应右房、右室前壁与左室下后壁。圆锥支：约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右室圆锥到达肺动脉瓣。窦房结动脉：约50%窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。远端分为2支：后降支(PDA)：于后室间沟内下行至心尖左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖发出1-2分支供应左心室后部。
冠脉造影的穿刺途径
1989年，加拿大医生 Campeau 首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影 1992年，荷兰医生 Kiemenij 首次经桡动脉进行PCI治疗
冠状动脉血管造影系统
主动脉窦与冠脉开口
冠状动脉血管树解剖示意图
冠状动脉解剖学
左冠状动脉解剖
左冠状动脉主干（LM）：源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展 0.2-4厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。前降支（LAD）：沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。