新生儿黄疸查房

新生儿护理常规 ，置暖箱，新生儿监护
对症处理：
退黄：蓝光治疗 持续20小时 鲁米那片10mg 口服 1/8小时 茵栀黄口服液3ml 口服 3/日 地衣芽孢杆菌活菌颗粒0.25g口服 3/日 纠酸：碳酸氢钠静滴
预防感染：头孢呋辛 0.17g 1/12小时
因患儿母婴分离，嘱母亲定时挤奶保持乳汁通畅
四
肠肝循环的特性
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新生儿高胆红素血症分类
生理性黄疸
病理性黄疸
2~3天内出现， 4~5天达高峰， 足月儿2周内消退， 早产儿延到3~4周， 足月儿胆红素上限 是12~15mg/dl之间
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早：生后24内出现 重：足月儿血清胆红素 >12mg/dl 早产儿 >15mg/dl 快：每日上升>5mg/dl 长：持续时间长（足月 儿>2周，早产儿>4周 ） 复：黄疸退而复现
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临床表现
1.黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、 四肢出现，最后波及手心足底。
2. 黄疸退而复现，或进行性加重。
3.溶血性黄疸多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸 多呈灰黄色或黄绿色。患儿除黄疸外，还有原发 病伴随的其他症状。
4.若有感染者可见发热、感染中毒症状，如精神 萎靡、吃奶减少及末梢血白细胞升高，核左移。
护理查房
新生儿高胆红素血症
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1. 病史回顾 2. 疾病专业知识 3. 临床病例导入 4. 相关护理问题 5. 出院指导 6.小结
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34床，刘亚楠，女，5天，因“因 皮肤黄染2天”入院。
患儿生后3天出现颜面部皮肤黄染， 渐加重并延至躯干、四肢皮肤，我科 会诊，经皮测胆红素20.9mg/dl 拟“新生儿高胆红素血症”收住我科。
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并发症：胆红素脑病
本病临床分4期，第1～3期出现在新生儿早期，第4期 在新生儿期以后出现。
（一）警血糖告检期测 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减 退。
（二）痉挛期 阵发性肌张力增高，发热、抽搐，呼吸 不规则。持续约12～36小时。
（三）恢复期 大都于第1周末，首先吸吮力和对外界 的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。
病程中患儿反应稍差，吃奶欠佳，哭声 响亮，无口吐泡沫，无呻吟，无呕吐，无 发热，无发绀，无烦躁、抽搐、尖叫，大 小便正常。
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入院查体
T 37.1℃，P 138次/分，R 50 次/分，W 3500g
足月新生儿貌，神清，反应可， 颜面部、躯干、四肢皮肤重度 黄染,巩膜中度黄染，手足心 中度黄染。心肺腹未见明显异 常。
遵医嘱实施光照疗法。
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光疗护理
按医Hale Waihona Puke 给于蓝光20h/d并做好相关 护理 ：
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病因
感染性
1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见 2、新生儿败血症及其他感染
非感染性
1、新生儿溶血症
2、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重
3、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降
4、遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷
5、药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起
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2016-4-20门诊经皮测胆红素 值
20.9mg/dl
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辅助检查
经皮胆红素测定为20.9mg/dl 2016-04-20抽血化验结果： 直接胆红素18.7umol/l ↑ 间接胆红素333.4umol/l ↑ 总胆红素352.1umol/l ↑
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诊疗计划及入院后处理
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什么是新生儿高胆红素血症？
新生儿高胆红素血症是指 新生儿时期，由于胆红素 代谢异常引起血中胆红素 水平升高而出现于皮肤、 黏膜及巩膜黄染为特征的 病症，本病有生理性和病 理性之分。
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新生儿胆红素代谢特点
一
胆红素生成较多
二
运转胆红素的能力不足
三
肝功能发育未完善
护理评价：
患儿2016-4-24间接胆红素值10.9mg/dl，2016-04-28出
院未出现胆红素脑病
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P2：皮肤黄染:与血清中胆红素浓度过高有关
积极保暖、合理喂养： 使体表温度维持在36～ 37℃。将患儿置入新生儿 病房，温度24～26℃，相 对湿度55%～65%，避免 对流风和日光的直接照射。
疗；先天性胆道闭锁→手术治疗，并给维生素A、维生 素D、维生素K、维生素E等。
药物治疗：酶诱导剂、血浆、白蛋白
3.对症治疗 光照疗法：光疗箱、光疗灯等；
换血疗法：用于严重的新生儿溶血病
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病例导入
刘亚楠，女，5天，因“因皮肤黄染2天” 入院。
患儿生后3天出现颜面部皮肤黄染，渐 加重并延至躯干、四肢皮肤，我科会诊， 经皮测胆红素20.9mg/dl，拟“新生儿高 胆红素血症”收住我科。
（四）后遗症期 常出现于生后2个月或更晚。表现为 手足徐动、眼球运动障碍、听力下降，智力落后，牙釉质 发育不良等腺。垂体分泌功能
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治疗措施
1.一般治疗
保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血 糖及脱水，避免用与白蛋白竞争结合
胆红素的药物（如磺胺类）
2.病因治疗 感染→抗炎治疗 ；新生儿肝炎→保肝治
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护理目标
患儿胆红素脑病的早期征象得到 及时发现、及时处理或未出现胆 红素脑病
患儿黄疸消退，臀部皮肤恢复完 整
患儿体重增加，喂养良好
患儿家长掌握黄疸相关知识，出 院后给予宝宝正确的护理
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护理措施
P1：潜在并发症：胆红素脑病
（1）观察黄疸出现时间、颜色、范围及程度等， 协助医生判断病因 （2）准确记录每日大小便次数。 （3）监测生命体征、哭声、吸吮力及肌张力等 变化，及时判断有无核黄疸发生。 （4）使用经皮胆红素仪每日监测新生儿胆红素 的变化，数值>25时进一步测量血清胆红素。
密观患儿病情变化及检查结果，以配合医生及时 调整医嘱
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护理诊断
1 潜在并发症：胆红素脑病
2 皮肤黄染:与血清中胆红素浓度过高有关
皮肤完整性受损：与新生儿皮肤薄嫩、尿布等不 良刺激有关。
4 营养失调：低于机体摄入量 与纳差摄入不足有关
5 知识缺乏(家长）：缺乏黄疸护理的有关知识