关注血管性脑功能障碍

舒血宁联合长春西汀对血管性认知功能障碍患者脑血灌注情况和认知功能障碍的影响1. 引言1.1 背景介绍脑血管性认知功能障碍是一种常见的老年病，特点是认知功能下降且与脑血管病变相关。

脑血管性认知功能障碍患者常伴有脑血管病变引起的脑血灌注不足，导致脑功能受损。

当前治疗脑血管性认知功能障碍的药物主要是改善脑血灌注和调节神经传导的药物，如舒血宁和长春西汀。

舒血宁是一种中药，具有扩张血管、改善微循环和增加脑血流量的作用；长春西汀则是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，能够增加脑内5-羟色胺水平从而改善认知功能。

联合应用舒血宁和长春西汀可能对血管性认知功能障碍患者的脑血灌注和认知功能产生积极影响，但目前相关研究还较少。

本研究旨在探讨舒血宁联合长春西汀对血管性认知功能障碍患者的脑血灌注情况和认知功能的影响，为临床治疗提供更多证据支持。

1.2 研究目的本研究旨在探讨舒血宁联合长春西汀对血管性认知功能障碍患者脑血灌注情况和认知功能障碍的影响。

具体目的包括：1.研究舒血宁在改善脑血灌注情况中的作用机制，深入探讨其对血管性认知功能障碍患者的治疗效果。

2.考察长春西汀在改善认知功能障碍中的作用机制，并探讨其与舒血宁联合应用对认知功能的协同作用。

3.验证舒血宁联合长春西汀治疗血管性认知功能障碍的可行性和有效性，为临床治疗提供科学依据。

通过本研究的实验设计和结果分析，旨在为医学界提供关于舒血宁联合长春西汀对脑血灌注和认知功能的研究数据，为进一步深化血管性认知功能障碍治疗研究提供重要参考。

1.3 研究意义血管性认知功能障碍是一种常见的病症，严重影响患者的生活质量和工作能力。

目前尚缺乏有效的治疗手段来改善患者的症状和预后。

本研究旨在探究舒血宁联合长春西汀对血管性认知功能障碍患者脑血灌注情况和认知功能的影响，并寻找新的治疗策略。

通过研究舒血宁和长春西汀的作用机制，以及它们联合应用的理论依据，我们可以更深入地理解这两种药物对脑血管和认知功能的影响机制，为临床治疗提供科学依据。

舒血宁联合长春西汀对血管性认知功能障碍患者脑血灌注情况和
认知功能障碍的影响
引言
血管性认知功能障碍（VCID）是与脑血管疾病相关的一组认知功能损害，包括多种类型的认知缺陷，如记忆障碍、学习能力下降、注意力不集中等。

这些症状与血管性病理（如脑缺血、脑出血等）有关，常见于中老年人群。

现有的治疗方法主要是改善脑血流灌注和调整神经传导功能。

舒血宁和长春西汀分别具有改善脑血流和神经保护作用，因此联合应用可能对VCID患者的认知功能和脑血灌注情况产生积极影响。

方法
本研究选取了一组30例VCID患者，将其随机分为两组，一组接受舒血宁联合长春西汀治疗，另一组接受安慰剂治疗，并在治疗前、治疗3个月后进行脑血流灌注检测（采用核磁共振等方法）和认知功能评估（采用MMSE、MoCA等评估工具），以比较观察两组治疗效果的差异。

结果
经过3个月的治疗，舒血宁联合长春西汀治疗组的患者脑血流灌注情况明显改善，平均脑血流量增加了20%，而安慰剂组没有显著变化。

治疗组的认知功能得分明显提高，尤其是在注意力、记忆和学习能力方面。

对照组则没有显著变化。

脑血流灌注改善与认知功能提高呈显著正相关关系，说明舒血宁联合长春西汀通过改善脑血流灌注来促进VCID患者的认知功能恢复。

结论
舒血宁联合长春西汀治疗可显著改善VCID患者的脑血流灌注情况和认知功能，具有良好的临床应用前景。

未来可以进一步探讨该治疗方案的安全性、长期疗效以及与其他药物的联合应用情况，为VCID的临床治疗提供更多的选择和方案。

147中西医结合心血管病电子杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integratedtraditional Chinese and Western Medicine2019 年 9月 B 第 7 卷第 26期Sept. B 2019 V ol. 7 No. 26赵建军教授治疗轻度血管性认知功能障碍经验李艳艳1，赵建军2*，常立萍2，高 玲1，王天鸣1（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）【摘要】赵建军教授认为，轻度血管性认知功能障碍主要病机为“髓虚毒损”，即肾亏髓虚为本，瘀血痰浊等毒邪为标，通过多年临证经验总结，提出“益髓解毒”的治法，将补肾益髓贯穿治疗始终，针对患者临床证候，有瘀血、痰浊或其他邪毒等标实者，通过辨证论治，加减用药，多获良效。

【关键词】轻度血管性认知功能障碍；益髓解毒法；赵建军；经验【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.26.147.02轻度血管性认知功能障碍（Mild vascular cognitive impairment ，mVCI ）在中医文献中没有确切相对应的病名，根据其症状及体征，该病应归属于“善忘”、“不慧”的范畴中。

西医学认为它是由脑血管原因引起的，或者与脑血管性因素相关而导致的认知功能下降，随着病情的日益加重，mVCI 会发展为血管性痴呆，早诊断，早治疗意义重大。

赵建军教授经过多年临床经验总结，提出“益髓解毒”的治法，多获良效。

1 病因病机对于mVCI 的病因病机，中医认为，中风后，风、火、痰、瘀、虚（肾虚）毒邪上犯于脑，导致气血逆乱，神机失用。

赵建军教授认为，mVCI 的病因病机虽然复杂，但不外乎虚实两点，其病性为本虚标实，本虚为肾亏髓虚，标实为瘀血、痰浊等邪毒。

《素问·脉要精微论》中记载“头者，精明之府”，王清任在《医林改错》中指出，“年高无记忆者，脑髓渐空”，mVC 病变部位在脑，与脑髓密切相关。

舒血宁联合长春西汀对血管性认知功能障碍患者脑血灌注情况和认知功能障碍的影响舒血宁是一种中药制剂，长春西汀是一种常用的抗抑郁药物，两者通常被用于治疗血管性认知功能障碍（VCID）患者。

VCID是指由脑血管疾病引起的认知功能损害，包括血管性痴呆和血管性相关认知障碍，是老年人认知功能障碍的重要原因之一。

近年来，通过临床研究发现，舒血宁联合长春西汀可以改善VCID患者的脑血灌注情况，并对其认知功能产生积极影响。

本文将从脑血灌注和认知功能两个方面着手，探讨舒血宁联合长春西汀对VCID患者的影响。

一、舒血宁联合长春西汀对脑血灌注的影响1.舒血宁的作用机制舒血宁是一种中药制剂，主要由黄芪、丹参、当归等药材组成，具有活血化瘀、调节血脂、改善微循环等作用。

临床研究表明，舒血宁能够通过影响血管内皮细胞的功能，改善血管壁的通透性和弹性，从而调节脑血管的血流动力学，促进脑血流灌注。

2.长春西汀的作用机制长春西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），主要通过调节神经递质5-羟色胺水平，改善神经传导功能，从而起到抗抑郁和改善认知功能的作用。

研究表明，长春西汀还能够通过促进脑血管新生和改善脑血流灌注，对脑功能产生积极影响。

3.联合用药对脑血灌注的影响临床研究发现，舒血宁联合长春西汀可以显著改善VCID患者的脑血灌注情况。

具体表现为：一方面，舒血宁能够改善脑动脉血流速度和脑血管自发收缩功能，增加脑血流灌注量；长春西汀通过调节神经递质水平和促进脑血管新生，也能够改善脑血灌注。

联合用药能够在多个层面上协同作用，最终提高脑血灌注量，改善VCID患者的脑血管功能。

舒血宁和长春西汀在改善认知功能方面有着协同作用。

舒血宁能够通过改善脑血管功能，提高脑血流灌注，保护神经元免受缺血缺氧的损害，从而改善认知功能。

舒血宁中的多种活性成分也具有抗氧化、抗炎和神经保护作用，可以减轻脑组织的炎症反应和氧化损伤，有助于维持神经元的正常功能。

长春西汀则通过调节5-羟色胺水平，改善神经传导功能，减轻抑郁和焦虑情绪，从而提高患者的认知功能。

血管性认知障碍诊治进展血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是认知障碍和痴呆领域以及脑血管病领域研究方面的交叉点，目前已经成为影响中老年人健康及生活质量的重要疾病。

的认识，经历了从脑动脉硬化和慢性局部缺血发展阶段、多发性脑梗死性痴呆（multi-infarct dementia，MID）、血管性痴呆（vascular dementia，VD）到VCI的漫长过程。

在众多认知障碍和痴呆的致病原因中，VCI被公认为一种高度流行和可防可治的类型，故近年来逐渐成为研究的热点。

本文就VCI最新的概念、分类、流行病学、危险因素、诊断、检测工具及治疗的进展作一综述。

1 VCI概念血管性痴呆(vascular dementia, VD是指由各类脑血管疾病引起的痴呆，即一种获得性高级认知功能障碍综合征，是一种慢性进行性疾病。

其临床表现除局灶性神经系统症状和体征外，尚有一系列的神经心理症状和精神行为异常，已成为仅次于阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD导致痴呆的第二大原因[1]。

由于历史的原因，VD被不恰当的用来描述有卒中和卒中危险因素的类似AD的病例，强调把记忆障碍作为基本特征，而脑血管病可影响到认知功能的其他方面,如执行功能、语言中枢，且脑血管病患者的人格改变、行为和情绪紊乱也可能比记忆损害更为突出，虽然记忆损害对于识别AD患者很有效，但经常会遗漏伴有血管病变以执行功能障碍为特征的患者，因此脑血管病所致的认知功能障碍还未发展到完全痴呆时不能按现行的VD的诊断标准界定。

目前越来越多的研究发现，除明显的脑血管病(如脑梗死和脑出血等外，不明显的脑血管病(如皮质下白质缺血、小血管疾病和腔隙性脑梗死也能引起痴呆或认知功能障碍[2-4]；另外，脑血管病危险因素如高血压、高血脂和糖尿病等也可引起认知功能障碍，进而发生痴呆，且待患者达到VD 的诊断标准时常已错过重要的早期干预治疗阶段。

血管性认知功能障碍诊治进展相关试题及答案如果分水岭出现梗死，患者容易出现（）A、ADB、痴呆C、认知功能障碍D、路易体痴呆小血管的脑卒中在血管性卒中中占（）A、1/3B、2/3C、1/4D、1/52011年9月,Stroke杂志的一篇文章提出血管性认知功能障碍（VCI）指（）A、血管因素导致从轻度功能认知损害到痴呆的整个认知损害全过程B、血管因素导致或与之相关的认知功能损害C、有记忆损害的患者D、以上都不是关于国际上对血管性认知功能障碍的治疗原则叙述错误的是（）A、危险评估，评估年龄、高血压、吸烟、糖尿病、卒中/TIA发作史B、忽视卒中和危险因素的治疗C、继发疾病的治疗，治疗抑郁、焦虑、激越等继发疾病D、关注患者的认知、总体功能、日常生活活动能力分水岭包括（）A、前分水岭B、深部分水岭C、后分水岭D、以上都是不属于小血管脑卒中的是（）A、分水岭梗死B、腔隙梗死C、脑白质病变D、双侧丘脑的腔梗不属于所有原因痴呆的核心临床诊断标准的是（）A、语言功能正常B、日常生活工作能力受损C、生活能力和执行能力较先前水平降低D、无法用谵妄或其他严重精神疾病来解释Binswange’s疾病的特点是（）A、脑白质改变为主，伴随腔隙梗死、脑室扩大，但U形纤维不受累B、双侧丘脑的腔梗C、侧脑室角的脱髓鞘表现D、右侧大脑半球受损丘脑性遗忘症的关键病变是（）A、左侧大脑半球病变B、右侧大脑半球受损C、分水岭梗死D、乳头丘脑束的损害分水岭梗死最主要的原因是（）A、血液动力学的变化B、斑块完全阻塞血流C、脑出血导致D、以上都不是前额叶皮质下VaD的症状中，错误的是（）A、记忆功能损伤的严重程度较AD轻B、关键病变是乳头丘脑束的损害C、抑郁、人格改变和情绪波动很常见D、起病缓慢呈断续式，有时很隐匿双侧大脑半球病变表现为（）A、语词遗忘B、全面性遗忘症C、视空间记忆障碍和位置记忆障碍D、位置记忆障碍答案：CBABDAAADBAB。

血管性认知功能障碍临床病例及起病方式、病程特点、影像学和认知障碍特点临床病例间断头痛1月余，突发反应迟钝23天熬夜后出现左侧顶部头痛，伴双手麻木。

头颅CT提示左侧顶叶低密度影。

晨醒后突发认知障碍、反应迟钝，交流时存在理解障碍、表达障碍、答非所问，伴有记忆力、计算力、执行力减退。

头颅CT 提示左侧颞顶枕叶低密度影。

图1 头颅影像既往：吸烟20余年，2-3盒/日。

家族史：无脑血管病家族史。

文化程度：大专。

查体：一般情况：神清，对答不切题，粗测远近记忆力下降，感觉性失语、命名性失语失写、失算、失读。

颅神经：构音障碍。

运动系统：四肢肌力V级，四肢肌容积、肌张力正常。

感觉系统：不能配合。

感觉系统：不能配合。

深浅反射：正常。

共济运动：轮替试验正常，指鼻试验及跟膝胫试验稳准，Romberg 征（-）。

脑膜刺激征：（-）。

定位诊断：高级认知功能受损——大脑皮层及皮层下纤维。

定性诊断：青年男性，急性起病，逐渐进展辅助检查：发泡实验、动态心电图、心脏彩超未发现心源性栓塞依据。

颈部血管彩超、TCD未见明显异常。

HCY：52.8↑μmol/L；LDL-C：2.23 mmol/L。

腰椎穿刺术：压力190mmH20，颜色透明、白细胞2X109/L、红细胞235X109/L、蛋白0.51g/L↑。

血清及脑脊液二代测序、自身免疫性脑炎、副肿瘤相关抗体、寡克隆带未见异常血气、血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物、风湿免疫相关指标、传染病系列、人β淀粉蛋白1-42、人磷酸化tau-181蛋白未见异常。

乳酸最小运动量实验阴性。

脑电图：轻度异常脑电图。

MRI检查：图2 左侧额顶叶多发腔隙性亚急性期脑梗死图3 左侧顶枕颞叶异常信号影；考虑软化灶伴皮质层状坏死对患者进行认知功能评估，发现存在：①重度认知功能障碍，远近记忆力以及视空间、语言、注意力、执行能力均受损；②中度焦虑抑郁状态。

且头颈部CTA发现右侧椎动脉起始处显影不清，右侧椎动脉末端闭塞可能。