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护士核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理值班、交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理安全管理制度十一、护理不良事件报告制度十二、术前患者访视制度十三、输血、输液反应的处理报告制度十四、病房一般消毒隔离管理制度十五、护理会诊制度十六、患者身份识别制度十七、输血安全制度一、护理质量管理制度（一）医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
（二）护理质量实行护理部、科室、二级控制和管理。
1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表。
2、护理部护理质量控制组（Ⅱ级）：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。
及时研究、分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
（三）建立护理文书终末质量控制督察小组，由护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。
每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。
（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科室于每月25日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
医院感染管理十七项核心制度医院感染管理是一项涉及医院各个部门和全体员工的综合性工作，为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
一、医院感染管理组织制度1. 医院应当设立医院感染管理委员会，负责医院感染管理的决策和监督。
2. 医院感染管理委员会由医院负责人、医务部门、护理部门、临床科室、感染管理部门、消毒供应室、手术室、重症医学科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、检验科、药剂科、营养科等相关部门负责人组成。
3. 医院感染管理委员会应当定期召开会议，分析医院感染情况，制定感染控制措施，并监督实施。
4. 医院应当设立感染管理部门，负责医院感染管理的组织实施和日常监督。
5. 感染管理部门应当配备专业的感染管理人员，负责感染预防、控制、监测、调查、报告等工作。
6. 医院应当设立感染管理小组，负责临床科室的感染管理工作。
7. 感染管理小组应当定期召开会议，分析本科室感染情况，制定感染控制措施，并监督实施。
二、医院感染预防与控制制度8. 医院应当制定感染预防与控制制度，包括感染控制的策略、措施、流程等。
9. 医院应当对员工进行感染预防与控制的培训，提高员工的感染防控意识。
10. 医院应当严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
11. 医院应当加强医疗器械、消毒灭菌、医疗废物处理等环节的管理，防止感染的发生。
12. 医院应当加强患者的教育，提高患者的感染防控意识。
三、医院感染监测与报告制度13. 医院应当建立感染监测制度，定期对感染情况进行监测和分析。
14. 医院应当设立感染监测小组，负责感染监测工作。
15. 感染监测小组应当对感染病例进行调查，分析感染原因，制定控制措施。
16. 医院应当建立感染报告制度，及时报告感染病例。
17. 医院应当对感染病例进行统计分析，制定感染控制策略。
四、医院感染暴发控制制度18. 医院应当建立感染暴发控制制度，及时发现和控制感染暴发。
医疗质量管理核心制度目录一、首诊负责制二、三级医师查房制度三、疑难、危重病例讨论制度四、危重病人抢救工作制度五、死亡病例讨论制度六、术前讨论制度七、分级护理制度 (一)特级护理 (二)一级护理 (三)二级护理 (四)三级护理八、查对制度1、医嘱查对制度2、服药、注射、输液查对制度3、手术患者查对制度4、配血与输血查对制度5、饮食查对制度 6、医技检查查对制度 7、供应室查对制度九、交接班制度 (一)医师值班、交接班制度（二）护理值班、交接班制度十、钟村医院临床输血管理制度十一、医疗会诊管理制度 (一)院内会诊制度 (二)邀请院外会诊制度 (三)应邀外出会诊制度（四）会诊管理制度十二、病历书写与管理制度 (一)病历书写规范 (二)病历质量控制 (三)病案管理制度十三、手术分级管理制度十四、新技术准入制度十五、医患沟通制度十六、转院、转科制度十七、孕产妇三级转诊制度一、首诊负责制度1、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人、特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
2、首诊医师除按要求进行病史采集、身体检查、化验的详细记录外、对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗;对诊断尚未明确的病人应边对症治疗、边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊、诊断明确后即转有关科室治疗。
3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人、必须及时收入院、如因本院条件所限、确需转院者、按转院制度执行。
4、如遇危重病人需抢救时、首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作、不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
5、对已接诊的病人、需要会诊及转诊的、首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。
急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。
6、医务科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控、发现问题及时通报和处理。
7、急诊病人由分诊鉴别台护士签署就诊科室、首诊医师应当做好病程记录、完善有关检查并给予积极处理、若确属他科情况及时请相关科室会诊、直到会诊科室签署接受意见后方可转科。
医院各委员会职责制度医院各委员会职责制度医院是人们生病时不可或缺的重要场所。
为了保证医院管理工作的有序开展，医院必须建立健全的管理制度。
医院各委员会是医院管理工作中的一个重要组成部分，它们承担着医院的决策、协调和监督等职责，对医院管理工作起着至关重要的作用。
本文将从医院各委员会的组成、职责和作用等方面进行探讨。
一、医院各委员会的组成1. 包委员会：主要成员为医疗科室的主任和主要医生，主要职责是对医疗管理进行协调和指导。
2. 质委会：主要成员为医疗参谋，主要职责是对医疗质量进行管理和监督。
3. 设委会：主要成员为设备管理负责人，主要职责是对医疗设备进行管理和维护。
4. 安委会：主要成员为安保管理负责人，主要职责是对医院安全进行监督和管理。
5. 纪委：主要成员为医院纪检干部，主要职责是对医疗工作中的违法违规问题进行监督和管理。
6. 市场部委员会：主要成员为市场部负责人，主要职责是对医院市场进行管理和分析。
以上委员会是医院常见的各种委员会，不同的医院会根据需要设立不同的委员会。
二、医院各委员会的职责1. 包委员会职责：负责监督各个医疗科室的工作执行情况，定期召开会议，对病人的病情和病历进行分析和讨论，提出改进措施，促进医疗质量的提高。
2. 质委会职责：负责制定医院医疗质量管理制度和规章制度，监督和评估药品和医疗器械的质量，定期对医疗质量进行评估和反馈，促进医疗质量的稳步提高。
3. 设委会职责：负责制定医疗设备的管理规章制度，监督对医疗设备的维护和管理，确保医疗设备的正常运行，以保证病人的健康与安全。
4. 安委会职责：负责制定医院的安全管理制度和规章制度，监督医院各种安全措施的执行情况，定期组织演练和安全鉴定，以确保医院的安全和稳定。
5. 纪委职责：负责监督医疗工作中的违法违规行为，及时查处违纪违法人员并严肃处理，推进医疗工作的规范化和法制化。
6. 市场部委员会职责：负责制定医院的市场营销规划，分析市场和竞争态势，组织实施市场开拓计划，加强市场营销工作。
医院各委员会工作制度一、总则为了加强医院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进医院可持续发展，根据国家相关法律法规和医院实际情况，特制定本工作制度。
二、组织机构医院设立以下委员会：医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医学伦理委员会、科研学术管理委员会、医疗纠纷调解委员会、医院质量与安全管理委员会。
三、工作制度（一）医疗质量管理委员会1. 制定医疗质量管理标准和流程，监督、检查、考核医疗质量，及时发现问题并提出改进措施。
2. 定期组织医疗质量培训和交流活动，提高医务人员医疗质量意识和技术水平。
3. 负责医疗事故、医疗纠纷的调查和处理，提出处理意见和预防措施。
4. 定期向医院领导和相关部门报告医疗质量情况，为医院决策提供依据。
（二）护理质量管理委员会1. 制定护理质量管理标准和流程，监督、检查、考核护理质量，及时发现问题并提出改进措施。
2. 定期组织护理质量培训和交流活动，提高护理人员护理质量意识和技术水平。
3. 负责护理事故、护理纠纷的调查和处理，提出处理意见和预防措施。
4. 定期向医院领导和相关部门报告护理质量情况，为医院决策提供依据。
（三）医院感染管理委员会1. 制定医院感染管理标准和流程，监督、检查、考核医院感染控制工作，及时发现问题并提出改进措施。
2. 定期组织医院感染控制培训和交流活动，提高医务人员医院感染控制意识和技术水平。
3. 负责医院感染事故的调查和处理，提出处理意见和预防措施。
4. 定期向医院领导和相关部门报告医院感染控制情况，为医院决策提供依据。
（四）病案质量管理委员会1. 制定病案质量管理标准和流程，监督、检查、考核病案质量，及时发现问题并提出改进措施。
2. 定期组织病案质量培训和交流活动，提高医务人员病案质量意识和技术水平。
3. 负责病案事故的调查和处理，提出处理意见和预防措施。
4. 定期向医院领导和相关部门报告病案质量情况，为医院决策提供依据。
医院感染管理十七项核心制度范本1. 感染预防和控制制度：确保医院内各项感染控制措施的执行和监测。
2. 感染监测和报告制度：建立感染监测系统，定期报告病例及相关数据。
3. 感染控制委员会制度：设立感染控制委员会，负责制订和监督感染控制政策和措施的实施。
4. 医务人员感染管理制度：确保医务人员遵守感染控制指南，采取相应的感染预防措施。
5. 患者感染管理制度：加强患者感染风险评估和控制，包括手卫生、消毒等措施。
6. 感染预警和应急处理制度：建立感染预警和应急处理机制，及时处理和控制可能的感染事件。
7. 感染源筛查和管理制度：定期进行感染源筛查，并制定相应的控制措施。
8. 食品安全管理制度：加强饮食室、厨房等环境卫生管理，确保食品安全。
9. 医疗废弃物管理制度：规范医疗废弃物的收集、储存、转运和处置，防止传染病的传播。
10. 感染病区和隔离管理制度：设立感染病区，并加强对感染患者的隔离和管理。
11. 感染控制设施和设备管理制度：保证感染控制设施和设备的正常运行和有效使用。
12. 感染控制培训和教育制度：定期组织医务人员的感染控制培训和教育，提高他们的感染控制能力。
13. 感染控制信息系统管理制度：建立感染控制信息系统，方便信息收集和管理。
14. 医院消毒和灭菌管理制度：明确医院内各区域的消毒和灭菌工作要求。
15. 医用耗材和器械管理制度：确保医用耗材和器械的质量和安全，避免医源性感染。
16. 空气质量管理制度：定期对医院内空气进行质量检测和处理，确保空气的清洁和安全。
17. 重大感染事件处置制度：建立重大感染事件的应急处理机制，及时采取措施控制感染的扩散和传播。
医院感染管理十七项核心制度范本（2）以下是医院感染管理的十七项核心制度范本：1. 感染管理委员会成立及职责范围2. 感染监测与报告制度3. 医疗机构感染风险评估与控制制度4. 医疗废物管理制度5. 医院内病人流动和管理制度6. 手卫生与消毒管理制度7. 空气与水质管理制度8. 设备与器械消毒管理制度9. 医疗器械、药品和耗材供应管理制度10. 防护用品管理制度11. 隔离与保护措施制度12. 医院环境清洁与消毒管理制度13. 入院感染风险评估与筛查制度14. 医院内感染控制与处理制度15. 医疗废物处理与消毒制度16. 传染性疾病暴发与应急处理制度17. 感染管理质量评价与持续改进制度这些制度的具体内容可以根据医院的情况来编写和完善，并且需要与相关法律法规和行业标准相一致。
医院感染管理十七项核心制度一、感染管理委员会制度设立感染管理委员会，负责制定、执行和评估感染管理相关政策和方案，协调各部门之间的合作和沟通。
二、感染控制医生制度设立感染控制医生，负责监测、诊断和治疗感染病例，并与医务部门协调进行有效的感染控制措施。
三、感染控制护士制度设立感染控制护士，负责实施感染控制的各项措施，包括隔离措施、手卫生、器械消毒等。
四、感染预防与控制培训制度制定感染预防与控制培训制度，对医院全体员工进行感染预防与控制知识的培训，提高员工的预防感染的意识和能力。
五、感染监测与报告制度建立感染监测与报告制度，对医院内各种感染进行有针对性的监测和报告，并及时采取相应的控制措施。
六、医院感染防控记录制度建立医院感染防控记录制度，记录感染防控工作的各项内容和实施情况，加强对感染防控工作的跟踪和评估。
七、医疗器械消毒灭菌管理制度制定医疗器械消毒灭菌管理制度，确保医疗器械的消毒灭菌工作符合相关标准和规定。
八、医疗废物管理制度建立医疗废物管理制度，规范医疗废物的分类、收集、运输和处理，确保医疗废物不对环境和人群造成危害。
九、手卫生管理制度制定手卫生管理制度，要求医务人员正确、规范地执行手卫生措施，减少交叉感染的风险。
十、病区感染防控制度建立病区感染防控制度，要求各病区定期进行感染监测、开展感染防控宣教和实施感染控制措施。
十一、手术感染预防控制制度制定手术感染预防控制制度，包括手术准备、手术时的无菌操作和手术后创面的处理等，确保手术过程中的感染风险最小化。
十二、医院感染控制标准制度制定医院感染控制标准制度，包括各类感染控制措施的执行标准和评估标准，确保感染控制工作的质量和效果。
十三、环境卫生管理制度建立环境卫生管理制度，对医院内的环境进行定期的清洁和消毒，减少环境污染对患者和医务人员的感染风险。
十四、感染防护用品管理制度建立感染防护用品管理制度，确保感染防护用品的正确、规范使用，减少感染传播的风险。
医院感染管理十七项核心制度医院感染管理是保障患者安全的重要环节，为了有效预防和控制医院感染的发生，医院需要建立一系列的感染管理制度。
下面列举了医院感染管理的十七项核心制度。
一、感染管理委员会制度医院应设立感染管理委员会，由医院领导、感染科医生、微生物室主任、护理主任等相关部门负责人组成，负责制定、指导和监督医院感染管理工作。
二、感染管理专职人员制度医院应配备感染管理专职人员，负责感染管理工作的实施、监督和评估，提供感染控制方面的专业指导。
三、感染监测与报告制度医院应建立感染监测与报告制度，监测感染发生率和病原菌分布情况，及时报告感染事件，为制定感染防控措施提供数据支持。
四、感染风险评估和分类管理制度医院应对患者进行感染风险评估，根据风险程度确定相应的感染管理和防控措施，并对高风险患者进行特殊管理。
五、医疗器械与设备消毒灭菌管理制度医院应建立医疗器械与设备消毒灭菌管理制度，确保医疗器械和设备的消毒灭菌符合标准，避免交叉感染的发生。
六、手卫生制度医院应建立手卫生制度，要求医务人员在接触患者、接触患者周围环境之前和之后正确执行手卫生，预防感染的传播。
七、环境消毒与清洁制度医院应建立环境消毒与清洁制度，定期对医院内各类环境进行消毒和清洁，减少致病菌的存在和传播。
八、感染预防与控制制度医院应制定感染预防与控制制度，明确医务人员在患者接诊、操作、护理等方面的感染防控措施，保证患者的安全。
九、感染规范化培训制度医院应建立感染规范化培训制度，对医务人员进行感染管理和防控的培训，提高医务人员的专业水平和意识。
十、感染后遗症处理制度医院应建立感染后遗症处理制度，对感染后遗症的患者进行及时和有效的处理，减少感染后患者的病情恶化和并发症的发生。
十一、患者感染预警和隔离制度医院应建立患者感染预警和隔离制度，对可疑感染病例进行及时预警和隔离，避免感染的传播。
十二、感染事件报告和处理制度医院应建立感染事件报告和处理制度，对感染事件进行及时报告和处理，追查事件原因并采取措施防止类似事件再次发生。
医院各委员会工作制度一、院务管理委员会工作制度及职责1、医院院务委员会是协助院长对管理中的重大问题进行决策，起到上传下达的枢纽作用，委员会既是管理部门，又是具体工作部门。
2、院务委员会由院长、副院长、有关职能科室负责人及业务骨干组成。
3、各成员有具体的分工能独立工作,又有协调配合精神。
4、在院长的领导下，体现民主，围绕职责范围进行集体决策；委员会的每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益开展医疗业务这个工作中心，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以“务实求实”的精神，认真负责搞好各自分管的工作。
5、院务委员会要贯彻执行党和政府的有关方针、路线和政策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具体可供操作执行的办法。
6、院务委员会由院办公室负责具体工作,不定期召开全体成员会议，并认真做好会议记录。
凡因公事不能参加会议者，应提前请假，经同意方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。
7、院务委员会职责，（1）、对上级领导机关布置的重要工作和医院的重大工作布置，研究制定贯彻落实的措施。
（2）、审议医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。
（3）、审议医院的教学方案、管理条例、全院性的规章制度以及奖金的分配方案，自留资金的使用。
（4）、审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。
（5）、审议干部、职工的重大奖惩。
二、学术委员会工作制度及职责1、医院学术委员会是医院最具有权威的学术组织，也是院长在医院管理、建设、规划等方面的学术咨询机构。
本委员会向院长负责。
2、学术委员会由各学科有代表性和具有一定学术权威副主任医（药、技）师以上的人员以及有关人员组成。
委员应医德高尚，治学严谨，观点明确，作风正派，并具有大公无私，实事求是的精神。
学术委员会设主任一名，副主任一名，办公室主任一名（由医教部主任兼）办事机构设在医教部，负责日常工作。
3、委员必须认真及时完成本会交给的有关任务，并享有对委员会工作提出建议、倡议和对议题进行表决的权利。
4、委员会原则上每季度举行一次会议。
必要时主任可根据具体情况临时召开会议。
5、每届委员会任期二年。
由院领导提出名单，与科室充分协商后产生。
6、学术委员会的重要决议，采用无记名投票的方式决定，赞成票需达到委员数二分之一以上方能有效。
7、学术委员会对审议的事宜，一经形成决议应负责组织实施，如遇重大变更或较特殊情况，院长有否决权。
⑴、对医院技术发展方向及全院科研发展规划进行评价，并提出建议。
⑵、学科建设与发展方向、科室设置等提出建议。
对医院拟引进使用的新技术进行评价。
⑶、负责鉴定和推荐上级重点学科、科研成果、项目，鉴定科研成果、学术水平。
审议全院学术活动计划，审阅学术性稿件，以及院级课题及院级重点学科评审、评定。
⑷、负责对医院年度优秀学术论文的评选工作。
⑸、对中级及其以上职称晋升人员学术水平与能力的评价及年度考核的评价。
⑹、对教学人员的学术水平与能力的评价。
审议技术人员的培养计划，发现和推荐优秀人才，选拔学科带头人。
⑺、经医院批准，接受院外其他业务技术问题的审议和咨询。
三、医疗质量管理委员会工作制度及职责1、在主管院长的领导下进行工作。
2、根据医疗、护理、后勤、财务等的实际情况及医院的要求，结合本院的实际情况，制定质量标准。
3、研究提高质量的方法和控制手段。
4、对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
5、随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
6、医疗质量管理委员会每季度应召开会议一次，分析检查中发现的问题，提出相应的整改措施，研究提高医疗质量和医疗安全的设想。
⑴．教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗差错和事故的发生，促进医学科学的发展。
⑵．审核医院医疗、护理方面的各项规章制度，制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。
⑶．管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，不断提高医疗护理质量。
⑷．对重大医疗事故争议应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训，每季度全院通报一次。
⑸．对医院有关质量管理的体制变动、质量标准的制订和修改进行讨论并形成初步意见，提交院长办公会议审议。
⑹．定期组织专家检查各科医疗质量情况，重点检查病历书写质量，处方质量，合理检查、合理用药情况，医护人员技术操作规范等，定期进行三基知识考核。
⑺．定期检查考核全院医务人员对《执业医师法》、《护士管理办法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等及其配套文件《医疗机构管理条例》、《全国医院工作条例》、《诊疗护理技术操作规范》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《母婴保健法》、《献血法》等的掌握程度。
四、药事管理和药物治疗委员会工作制度及职责1．药事管理委员会是由业务院长、药学部主任和相关科室主任组成：药事管理委员会设主任委员1名，副主任委员若干名，业务院长任主任委员，药学部主任任副主任委员。
还有各有关医疗科室主任或有经验的医、药、护理人员任委员。
2．主任委员为会议召集人员，必要时副主任委员受主任委员委托可以召集会议。
药事管理委员会每季度召开一次例会，专题讨论药事管理工作。
3．每次会议应形成会议纪要，由主任委员签发后组织实施。
4．药事管理委员会应认真贯彻执行《药品管理法》及实施细则，并组织制订本院相应的规章制度，经常检查《药品管理法》的执行情况，对违犯事件要及时纠正，严肃处理。
5．负责向全院医务人员宣传药政法规，药品监督检查执行情况。
6．负责指导和监督临床合理用药，推广应用临床治疗指南，确保用药安全有效。
7．负责审核医疗科室购入新药的申请及用药计划，制定医院基本用药目录和处方手册。
8．负责组织评价新老药物疗效与不良反应，提出淘汰品种意见。
9．负责定期检查全院药品，重点检查麻醉药品、精神药品、贵重药品等管理和使用情况。
10．负责支持临床药学的研究工作及药物不良反应的监测，指导和协助医院制剂的开发和应用。
五、输血管理委员会工作制度及职责1.严格执行国家在输血方面的法律和法规，负责我院输血工作的管理，密切与临床部门的联系，制定医院的输血计划及各项规章制度。
2.管理和监督医院的输血技术工作，执行输血技术规范，确保输血安全。
3.定期检查用于临床的各种制品的质量。
4.指导临床用血，使临床科室做到合理用血、计划用血和节约用血。
积极推广成分输血，使医院成分输血率达到70%以上。
5.处理协调临床输血工作的重要问题，制定行之有效的措施和解决问题的办法。
6.承担医院输血反应和输血差错事故的鉴定和处理工作。
7. 委员会每季度召开一次会议，总结本季度的输血工作，并将存在的问题和整改措施及时反馈输血科和各临床科室。
8.推荐在输血工作方面做出突出成绩的科室和个人，年终给予奖励。
六、感染管理委员会工作制度及职责１．为了规范本院医护人员的操作程序，严格执行医疗和护理系列的规章制度，建立医院感染管理委员会，委员会在分管业务副院长领导下开展工作，由院感染管理部成员及部份医疗、护理业务骨干组成。
2．除各科室日常业务工作外，委员会定期组织实施并开展的检查、督导工作。
3．委员会采取现场自查与他查、总结与分析、批评与表扬、惩罚与鼓励相结合的工作式。
4．院内感染委员会对各科室报告的院内感染，应当及时调查处理；5. 院内感染管理委员会每季召开一次全体成员会议，根据需要可临时变更。
由感染管理部作好会议记录。
6、工作职责（1）、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染标准并监督实施。
（2）、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
（3）、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
（4）、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
（5）、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
（6）、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
（7）、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
（8）、其他有关医院感染管理的重要事宜。
七、医疗事故技术鉴定委员会工作制度及职责1、医疗事故鉴定委员会委员在分管医疗的副院长领导下，负责管理医院各科室发生的医疗纠纷、事故的技术鉴定工作，并通过事故的鉴定，提出有利于医疗工作的改进意见。
2、医疗事故鉴定委员会委员由有临床经验，作风正派，有权威的主任副主任医师、副主任护理师和医疗技术管理副主任医师以上人员组成。
3.医疗事故鉴定委员会办公室设在医教部，日常工作和处理意见由医教部主持。
负责处理病人或病人家属反映可能是医疗事故的事件，并做好接待工作。
4. 对发生的医疗纠纷和医疗事故或可能构成医疗事故的事件，科室主任或负责人应及时向事故鉴定委员会办公室封存，以备鉴定，任何人不得调用。
5. 委员会负责对全院医疗事故的鉴定工作，凡有关医疗事故事件，应严谨的做好调查研究，审阅有关资料，广泛听取各方面的意见。
如材料不全或情节不清，有权深入科室进行调查、补充或有关情节进行复核，凡遇到因有关资料被涂改、伪造、隐匿、销毁，实物被销毁而影响鉴定的，委员会有权根据有关资料和规定做出医疗事故的结论。
6. 委员会对医疗事故的鉴定，以事实为依据，以有关医疗事故的规定为准绳，可邀请其他有关人员参加。
委员会对医疗事故的鉴定，根据医学科学原理作出是否属医疗事故和医疗事故的性质、等级和主要负责人、次要负责人的明确结论。
7.医疗事故主要负责人，对委员会作出的鉴定结论不服的，在得到鉴定委员会正式通知一周内，可申请复议，对复议结论仍不服的，不再复议。
8、结论意见以书面形式做出，经鉴定委员会主任签字和医教部盖章后生效。
作为医院处理的依据。
八、医疗风险评估委员会工作制度及职责1、根据医院工作计划，结合医疗、医技工作实际，不定期对各业务科室的医疗质量及安全、医疗新技术、新业务的开展进行检查督导及风险评估。
2、加强对实习、进修生及见习医师进行岗前技能培训教育，每年组织相关卫生法律法规的培训及考核。
3、不定期到各科室进行医疗风险、隐患的调查了解，对患者医疗方面的投诉，积极进行调查落实，做好登记，并适时反馈。
4、负责医院开展的新业务、新技术讨论，提供医疗风险评估。
5、定期召开成员会议，对全院医、技、护诊疗环节中存在的隐患信息，进行综合医疗风险评估，并向全院发布本季度医疗风险评估会议通报。
6、由医教部负责日常工作，并作好会议记录。
