医院各委员会职责和制度

调整医疗质量管理体系各委员会的通知院属各科室：为了加强医院医疗质量管理体系建设，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，调整医疗质量管理体系中医疗安全管理委员会等十个管理委员会成员，各委员会组成、职责及工作制度如下：一、医疗安全管理委员会二、医疗质量管理委员会三、医疗技术委员会四、护理质量委员会五、医院药事委员会六、医院感染管理委员会七、医院病案管理委员会八、输血管理委员会九、医学伦理委员会一、医疗安全管理委员会（一）、组成：主任：邓志刚吉资江副主任：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉成员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华李红兵张扬王敏委员会下设办公室，办公室设医务科。

（二）、职责：1、负责全院的医疗安全管理工作。

2、负责对医疗质量管理和人员进行医疗教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，安全意识，树立安全第一的观念。

3、制定医疗安全管理目标方案，进行质量考核和奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗质量与安全评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗安全的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

6、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。

组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

7、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗安全管理水平。

组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。

对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。

8、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，办公室在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。

（三）工作制度1．制订医院年度医疗安全管理计划和年终总结；2．每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗安全管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议；4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗安全管理中存在的问题；5．每月1次对全院临床科室医疗安全管理情况进行督查，并提出整改建议；6．定期向主管领导汇报医疗质量状况；7．做好医疗安全管理分析，为院领导决策提供参考；8．学习外院进管理经验，不断提升医疗安全管理水平。

各专业委员会职责和工作制度（一）医院管理委员会：职责1. 在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议。

2. 对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施。

3. 审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。

4. 审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案。

5. 审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等项目的实施方案。

工作制度1. 传达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定。

2. 制定医院发展规划、年度工作计划、重大改革方案及财务年度预、决算方案。

3. 制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案。

4. 研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高知人员退休、延聘。

5. 研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项。

6. 研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的开支、重要项目的引进及合作。

7. 提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题。

8. 需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，以及上级机关规定应由党委集体讨论决定的有关问题和事项。

（二）医院质量管理委员会：职责1．在主管院长领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标。

2．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度。

3．建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。

4．审定医院年度质量管理目标和工作计划。

5．督促有关部门做好有关质量的检查、考核工作，实现质量持续改进。

6．定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。

工作制度1．定期召开质量管理委员会，分析总结全院质量管理运行情况，提出下一步整改措施。

2．定期开展形式多样的质量教育活动。

3．据全院质量管理运行中的关键指标，采取科学的方法（如鱼骨头、直方图等）进行定期分析。

医院各医疗管理委员会职责一、医疗质量管理委员会工作职责：（一）在院长和医疗院长领导下监控全院医疗质量运行情况。

研究国内外医疗质量管理体系，掌握国内外医疗质量管理现状。

（二）制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。

（三）开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量培训会，共同提高医疗质量管理水平。

(四)向领导反映院医疗质量管理工作的情况。

（五）对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。

（六）医疗质量管理委员会根据实际情况每季度开一次会议。

二、护理质量管理委员会工作职责：（一）在护理部统一领导下，以患者为中心，制定全院护理质量标准。

（二）以护理程序为核心，规范全院护理工作。

（三）掌握各科室基础护理、重患者护理、专科护理实施程度及健康宣传教育计划的落实程度。

（四）掌握各科室护士对患者心理护理及其服务满意程度。

（五）评价各科室护理工作效率及护理人员技术操作水平，使其达到质量标准。

（六）监查是否有护理缺陷，及时反馈总结，保证护理安全。

（七）监查医嘱执行是否及时、准确、护理文件书写是否达到要求。

（八）监查各项护理规章制度、工作流程及应急预案贯彻落实程度。

（九）确立质量管理指标体系，进行质量控制，通过信息反馈，采取有效措施，解决存在问题，不断完善护理质量管理。

（十）对准入护士进行素质、理论及技能考核。

（十一）每月进行一次例会，分析反馈当月护理工作运行情况，提出改善措施，做好记录。

三、医院感染管理委员会工作职责：（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律和法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

（三）研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

医院各管理委员会职责与制度一、医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会是医院的核心管理机构之一，负责制定全院医疗护理质量标准、质量管理方案，并监督、检查、考核医疗护理质量。

其主要职责如下：1. 贯彻执行国家有关医疗、护理、药品管理等方面的法律法规，制定和完善医院医疗护理质量标准、质量管理方案。

2. 负责医疗护理质量监督、检查、考核及有关信息资料的收集、整理工作，对存在的问题要及时向相关部门反馈，并监督整改落实情况。

3. 作好医疗纠纷防范工作，制定具体防范措施，负责各类医疗纠纷的调查，并分析纠纷产生的原因，按照科学、公正、合理的原则处理好各类纠纷。

4. 定期召开会议，讨论医疗护理质量问题，研究提高医疗护理质量的方法和措施。

二、病案质量管理委员会病案质量管理委员会负责对病历质量进行监督检查、评价，严格病案管理，完善病案信息统计工作。

其主要职责如下：1. 贯彻落实《病历书写规范》，负责对病历质量进行监督检查、评价。

2. 严格病案管理，完善病案信息统计工作，为医院决策提供数据支持。

3. 每月组织一次病历质量抽查，并随时向临床科室及分管院领导反馈病历质量信息。

4. 每季度召开一次例会，研究和解决有关病历质量问题。

三、医院感染管理委员会医院感染管理委员会负责医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准的贯彻执行，制定预防和控制医院感染的规章制度、诊断标准，并监督实施。

其主要职责如下：1. 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、诊断标准，并监督实施。

2. 根据预防医院感染和卫生学的要求，对本医院建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查。

3. 负责医院感染病例的监测、报告、调查处理和统计分析工作。

4. 定期召开会议，研究解决医院感染管理方面的问题，并提出改进措施。

四、医疗安全管理委员会医疗安全管理委员会负责医院医疗安全管理工作的指导、检查、协调，制定医疗安全管理措施，防范医疗事故的发生。

医院各委员会工作制度一、总则为了加强医院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进医院可持续发展，根据国家相关法律法规和医院实际情况，特制定本工作制度。

二、组织机构医院设立以下委员会：医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医学伦理委员会、科研学术管理委员会、医疗纠纷调解委员会、医院质量与安全管理委员会。

三、工作制度（一）医疗质量管理委员会1. 制定医疗质量管理标准和流程，监督、检查、考核医疗质量，及时发现问题并提出改进措施。

2. 定期组织医疗质量培训和交流活动，提高医务人员医疗质量意识和技术水平。

3. 负责医疗事故、医疗纠纷的调查和处理，提出处理意见和预防措施。

4. 定期向医院领导和相关部门报告医疗质量情况，为医院决策提供依据。

（二）护理质量管理委员会1. 制定护理质量管理标准和流程，监督、检查、考核护理质量，及时发现问题并提出改进措施。

2. 定期组织护理质量培训和交流活动，提高护理人员护理质量意识和技术水平。

3. 负责护理事故、护理纠纷的调查和处理，提出处理意见和预防措施。

4. 定期向医院领导和相关部门报告护理质量情况，为医院决策提供依据。

（三）医院感染管理委员会1. 制定医院感染管理标准和流程，监督、检查、考核医院感染控制工作，及时发现问题并提出改进措施。

2. 定期组织医院感染控制培训和交流活动，提高医务人员医院感染控制意识和技术水平。

3. 负责医院感染事故的调查和处理，提出处理意见和预防措施。

4. 定期向医院领导和相关部门报告医院感染控制情况，为医院决策提供依据。

（四）病案质量管理委员会1. 制定病案质量管理标准和流程，监督、检查、考核病案质量，及时发现问题并提出改进措施。

2. 定期组织病案质量培训和交流活动，提高医务人员病案质量意识和技术水平。

3. 负责病案事故的调查和处理，提出处理意见和预防措施。

4. 定期向医院领导和相关部门报告病案质量情况，为医院决策提供依据。

医院（一）各专业会职责一、医院管理会组长：成员：会职责1. 在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议。

2. 对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施。

3. 审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。

4. 审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案。

5. 审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等项目的实施方案。

工作制度1. 传达贯彻上级委（组）重要会议精神、重要文件、指示和决定。

2. 制定医院发展规划、年度工作计划、重大方案及财务年度预、决算方案。

3. 制定医院中层及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案。

4. 研究、决定职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高知人员退休、延聘。

5. 研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项。

6. 研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的开支、重要项目的引进与合作。

7. 提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题。

8. 需要以委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，以及上级机关规定应由委集体讨论决定的有关问题和事项。

二、医疗质量管理会组长：成员：职责1．在院长或业务院长领导下，负责医院医、药、护、技等的质量管理工作。

2．开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识。

3．负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核。

4．负责制订各种质量管理措施，并检查落实。

5．定期召开临床科主任会议，研究需要解决的主要问题。

6．认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。

工作制度1．制订医院年度医疗质量计划和年终总结。

2．每周 1 次业务查房，及时发现问题，提出整改通知单，并追踪整改落实情况。

3．每月 1 次核心制度检查，落实医疗核心制度执行情况。

4．每月召开 1 次临床科主任会议，研究需要解决的医疗质量问题。

医院委员会及各个委员会工作制度第一章总则为了加强医院的管理，优化医疗服务，提高医疗质量，特订立本制度。

第二章医院委员会的职责第一条医院委员会是医院的最高决策、协调和监督机构，负责协调医院各项事务，确保医院的正常运行。

第二条医院委员会的职责包含： 1. 订立医院发展规划和年度工作计划；2. 审议医院重点事项，并作出决策； 3. 监督医院各项工作的执行情况； 4. 组织医院各级委员会的工作，并对其进行评估和考核； 5.促进医院内部各个部门的协作和沟通； 6. 处理医院内部矛盾和纠纷。

第三条医院委员会的成员由医院领导、科室主任、院级管理人员和代表医务人员的民主选举产生。

医院委员会设主任委员一名，副主任委员若干名。

第四条医院委员会每年至少召开一次会议，会议由主任委员召集。

医院委员会会议应当有正式文件记录，并纳入医院档案。

第五条医院委员会的决议须经过多数成员的赞成方可生效。

第三章各个委员会的工作制度第六条医院委员会可依据需要设立不同专业领域的委员会，各个委员会依据具体职责订立相应的工作制度，以下为常设委员会工作制度的基本要点。

第七条科研委员会科研委员会是医院的科研决策机构，负责订立医院科研发展方向，提出科研项目申报要求。

科研委员会的职责包含： 1. 引导医院科研工作，提出科研发展规划； 2. 审查科研项目的申报和立项； 3. 监督科研项目的进展和结果； 4. 评价和嘉奖优秀科研成绩。

第八条临床质量与安全委员会临床质量与安全委员会是医院临床工作的质量监控机构，负责监督和提升医院临床工作水平。

临床质量与安全委员会的职责包含： 1. 订立医院临床工作质量监控指标和评价体系； 2. 分析临床工作中的不良事件和医疗事故，并提出改进措施； 3. 开展临床质量和安全培训，提高医务人员的质量意识和安全意识； 4. 监督医院临床工作的安全运行。

第九条医务人员培训委员会医务人员培训委员会是医院专业技术培训的决策机构，负责订立医务人员的培训计划和培训项目。

医院各委员会职责和制度各专业委员会职责和工作制度(一)医院管理委员会：职责1.在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或者建议。

2.对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施。

3.审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、人材培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。

4.审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案。

5.审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等项目的实施方案。

工作制度1.传达贯彻上级党委(党组)重要会议精神、重要文件、指示和决定。

2.制定医院发展规划、年度工作计划、重大改革方案及财务年度预、决算方案。

3.制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案。

4.研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高知人员退休、延聘。

5.研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项。

6.研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的开支、重要项目的引进与合作。

7.提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题。

8.需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，以及上级机关规定应由党委集体讨论决定的有关问题和事项(二)医院质量管理委员会：职责1．在主管院长领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标。

2．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度。

3．建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。

4．审定医院年度质量管理目标和工作计划。

5．催促有关部门做好有关质量的检查、考核工作，实现质量持续改进。

6．定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。

工作制度 1．定期召开质量管理委员会，分析总结全院质量管理运行情况，提出下一步整改措施。

2．定期开展形式多样的质量教育活动。

3．据全院质量管理运行中的关键指标，采取科学的方法(如鱼骨头、直方图等)进行定期分析。

调整医疗质量管理体系各委员会的通知院属各科室：为了加强医院医疗质量管理体系建设,认真贯彻执行医疗机构管理条例、执业医师法、侵权责任法等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范,不断提高医疗服务质量,确保医疗安全,由于医院人员变动,调整医疗质量管理体系中医疗安全管理委员会等十个管理委员会成员,各委员会组成、职责及工作制度如下：一、医疗安全管理委员会二、医疗质量管理委员会三、医疗技术委员会四、护理质量委员会五、医院药事委员会六、医院感染管理委员会七、医院病案管理委员会八、输血管理委员会九、医学伦理委员会一、医疗安全管理委员会一、组成：主任：邓志刚吉资江副主任：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉成员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华李红兵张扬王敏委员会下设办公室,办公室设医务科;二、职责：1、负责全院的医疗安全管理工作;2、负责对医疗质量管理和人员进行医疗教育和培训工作,不断提高全院员工质量意识,安全意识,树立安全第一的观念;3、制定医疗安全管理目标方案,进行质量考核和奖惩;4、根据医院发展情况,调整和修订医疗质量与安全评价体系,保证医疗服务质量得到持续改进;5、负责组织和实施医疗安全的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作;6、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因,判定缺陷的性质,制定改进或控制措施;组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作;7、做好医疗服务质量分析,为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验,不断提升医疗安全管理水平;组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核;对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报;8、委员会主任全面负责委员会各项工作,副主任协助主任做好委员会相关工作,办公室在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作,组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管;三工作制度1．制订医院年度医疗安全管理计划和年终总结；2．每季度召开一次委员会工作会议,讨论和审定医疗安全管理中存在的问题,提出并落实整改措施,特殊情况可随时召开会议；4．每月召开1次临床科主任会议,研究需要解决的医疗安全管理中存在的问题；5．每月1次对全院临床科室医疗安全管理情况进行督查,并提出整改建议；6．定期向主管领导汇报医疗质量状况；7．做好医疗安全管理分析,为院领导决策提供参考；8．学习外院进管理经验,不断提升医疗安全管理水平;二、医疗质量管理委员会一组成成员主任：邓志刚吉资江副主任：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉常务成员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华李红兵张扬王敏医疗质量管理委员会下设办公室,负责日常工作,办公室设医务科,由龚福祥任办公室主任二医疗质量管理委员会职责1、负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理;2、负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划;3、负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案,对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范;4、审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施;对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求;5、负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见;6、负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识,开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作;制定全院医、技人员质量教育、培训的要求;并检查其落实情况;7、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价,并提出整改意见;按医疗质量标准规范医疗环节,使质量水平不断提高;三、工作制度1．制订医院年度医疗质量计划和年终总结；2．每周1次业务查房,及时发现问题,提出整改通知单,并追踪整改落实情况；3．每月1次核心制度检查,落实医疗核心制度执行情况；4．每月召开1次临床科主任会议,研究需要解决的医疗质量问题；5．每月1次对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查,并提出整改建议；6．定期向主管领导汇报医疗质量状况；7．做好质量分析,为院领导决策提供参考；8．学习国内外先进管理经验,不断提升医疗质量管理水平;三、医疗技术管理委员会主任委员：邓志刚顾问：吉资江副主任委员：张迪平彭欣辉委员：聂黎明胡飞跃蒋桂平龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平李红兵童秋华刘建明朱建良王敏李泓俊刘有红周特飞李文王小梅廖上达李腾姚锦曹知贫李林成灵才姚宏曾运卿朱志超谢伟匡金石刘礼义尹卫群卢宗献阳建伶领导小组办公室设医务科,龚福祥任办公室主任;二职责1.负责医院技术发展规划的拟定;2.负责全院医疗差错事故的剖析,根据娄底市第一人民医院医疗纠纷责任追究管理办法提出考核和处理意见;3.负责医院科研课题的审评及开展新技术,新项目的鉴定;4.负责医院重大设备购置可行性分析的咨询服务;三工作制度1.技术委员会在院长的领导下,对医疗技术发展规划提出建设性意见,并在临床上实施;2.技术委员会在院长领导下负责全院医疗业务管理,处置医疗纠纷时,由医疗技术委员会领导小组办公室抽取3-5名医疗技术管理委员会成员,对医疗差错事故进行分析,拟定纠纷处理初步意见;3. 技术委员会负责全院医疗纠纷评析、性质认定、责任认定、当事科室及责任人的责任追究、总结应吸取的教训、提出整改措施;4、对大型设备的购置、使用情况提出论证;5.对每年的新科技、新项目进行评价认定;6.实行不定期会议制度,在年终进行工作总结及下一年的工作计划,发挥医疗技术委员会的智囊团的作用;四、护理质量委员会一、组成：主任委员：业务院长副主任委员:护理部主任委员：各临床护士长秘书：护理部干事职责1．在院长或主管院长领导下,负责医院的护理质量管理；2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划；3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序,定期进行护理质量的监控和护理人员的培训；4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查,落实各项核心制度和护理常规；5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论,分析和讲评,提出整改意见与防范措施；6．年终总结医院护理质量中存在的问题,作出修订计划,以不断提高医院的护理质量；7．学习国内外先进护理管理经验,组织好护理科研工作;工作制度1.确立医院护理质量管理方针,审订职能部门提出的年度工作计划；2.每月1次,开展护理质量检查活动；3．每季度召开1次护理工作会议,对护理质量问题进行分析和研究；4．每年举行1次护理岗位技能竞赛,提高护理人员基本技能；5．每月举行2次科室护士长会议,研究解决相关护理质量问题；6．每年至少1次,开展护士礼仪、护理技能,以及质量管理知识的培训；定期派出护理骨干外出进修,学习先进管理经验,做好护理科研工作;四、医院药事委员会一、一、组成：主任委员：业务院长副主任委员:药学部主任医务部主任委员：院感科主任护理部主任临床及医技科室主任及护士长二、职责1．监督、检查医院贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定；2．负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则,并督导实施；3．根据国家基本用药目录,检查审定各科用药计划,制订调整本院“基本用药目录”和处方手册,定期审定需要增加或淘汰的药品品种；4．审核各种申请购入新药和新制剂,并按有关规定报上级备案或批准；5．审查药品采购计划及实际执行情况,决定特殊紧缺药品分配使用方案；6．定期组织检查各科药品使用、管理情况及自配制剂的质量；7．指导监督临床各科合理用药,分析药物不良反应,研究防止用药事故和药源性疾病的措施,确保安全有效用药；8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况,及时研究存在的问题与隐患,提出改进与完善管理意见;三工作制度1．审定医院用药计划,制修订本院基本用药目录和处方手册；2．每周参加医院业务查房,严格控制抗生素的使用；3．每年参加1次省市药品招标,选择新的医院用药；4．药事管理委员会每季度召开1次会议,审核本院新制剂,提出淘汰品种意见；5．加强麻醉药物和特殊药品的使用,保存管理；6．指导临床用药及组织评价新老药物的临床疗效和不良反应；7．及时研究解决本院医疗用药的重大问题；8．编辑医院药讯,宣传药政法规,指导临床合理用药;五、医院感染管理委员会一、组成：主任委员：业务副院长副主任委员：质控感控管理科、医务科、护理部、门诊部负责人委员：质控科、大内科、大外科、小儿科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、麻醉科、感染性疾病科、神经内科、中医科、呼吸内科、肛肠科、药学部、检验科、影像科、内镜诊疗科、介入诊疗科、病理科、输血科、后勤科；各科室护士长、肾透析室、传染病专职管理人员；感染管理科专职人员;职责1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；2.根据预防医院感染和卫生学要求,对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；3.研究并确定医院的医院感染管理工作计划,并对计划的实施进行考核和评价；4.研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； 5.研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案； 6.建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；7.根据医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；8.其他有关医院感染管理的重要事宜;工作制度1．对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； 2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施； 3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告； 4.医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； 5.每年至少召开2次医院感染工作会议,安排有关事宜；6．对传染病的医院感染控制工作提供指导；7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；9.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；10.参与抗菌药物临床应用的管理工作；11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；12.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；13.完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作;七、医院病案管理委员会一组成：主任委员：业务院长副主任委员：医务科主任质控科长委员：临床科室主任护理部主任药学部主任检验科主任功能科主任秘书：病案管理员二职责1．在业务院长领导下工作,负责全院病历管理,质量控制,成员由富有临床经验的副主任医师、护师以上人员组成；2．病案管理委员会负责全院住院病历、归档病历、门诊病历的质量监督、检查、评比,提出奖惩意见；3．定期召开会议,分析、讨论、通报病案质量,也可根据实际情况随时召开会议,研究存在问题,提出改进意见；4．对全院病案管理的总体情况,进行研究,提出意见,改进工作,提高质量,使医院的病案管理逐步正规化、科学化;三工作制度1．每周1次业务查房,检查科室运行病历,发现问题,提出改进意见；2．每月1次对全院病历进行抽查,并对全院病历存在的问题进行归纳、总结；3．每年2次对医院的青年医师进行培训,学习病历书写规范；4．每年召开1—2次会议,分析、讨论、通报病案质量；5．每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览,以督促医师提高病历书写质量；6．可根据实际情况随时召开会议,研究相关事宜;八、输血质量管理委员会顾问：吉资江主任委员：邓志刚副主任委员：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉委员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华姚宏匡金石李会莲临床输血管理委员会下设输血管理办公室,龚福祥任主任,匡金石任副主任,负责日常管理工作;二职责1．认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准,制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施;2．定期监测、分析和评估临床用血情况,开展临床用血质量评价工作,提高临床合理用血水平;3．分析临床用血不良事件,提出处理和改进措施;4．指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术;5．负责临床用血的规范化管理和技术指导,对开展的输血新技术、新项目及引进的新设备进行论证;6．负责对全员进行输血知识及相关法规的培训,指导、督促、检查临床科室及输血科的输血工作;7．负责制定医院输血工作计划和年度用血计划,审查临床用血计划并监督实施;8．建立例会制度,定期召开会议每年不少于2次,研究、协调和解决有关医院输血管理方面存在的问题；协调和裁决临床用血的不同意见及医疗纠纷;差错事故的认定、惩罚;9．宣传献血法,普及献血的科学知识,开展预防和控制经血液传播的疾病的教育;10．负责其它有关医院输血管理方面的事宜;工作制度1．经常深入临床科室,提出安全用血指导意见,评估临床输血治疗效果；2．每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班；3．每年至少召开2次委员会工作会议；4.组织分析、评估临床输血治疗效果,特殊输血或不合理输血病例；5．组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定,并向医院提交总结性报告和结论；6．指导和督促输血科开展新技术新业务,完成日常业务工作;九、医学伦理委员会一、组成：主任委员：主任医师委员：医院主任、副主任医师律师神职人员秘书：医院人员二、职责：1、医院伦理委员会是在院长领导下的、为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构;全面负责医院医学伦理工作;2、医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定,要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作;3、医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标,兼顾医患双方的利益,积极促进医院生命伦理学的实施与发展;4、定期对医务人员进行医学伦理教育和培训,进行有关生命伦理学和卫生法的教育和培训,不断提升医务人员的素质和能力;5、医院伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益,论证本院的医学伦理及生命伦理问题,开展生命伦理学普及教育活动,对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准,并提供咨询服务;6、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据,贯彻知情同意原则,审查知情同意文件,对研究课题提出伦理决策的指导性建议;7、讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题,提出伦理咨询意见;加强医患沟通,对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议;8、对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人包括病人亲属的咨询与请求；对院长提出委托的事件,进行生命伦理的讨论、论证;9、伦理委员会设秘书1名,负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作;每年召开1次会议,对相关问题进行总结和分析;。

医院各质量管理委员会工作制度与职责一、引言医院各质量管理委员会是医院内部的重要机构，负责制定和执行医院的质量管理工作制度，监督和评估质量管理工作的落实情况。

本文将对医院各质量管理委员会的工作制度和职责进行详细介绍。

二、工作制度医院各质量管理委员会工作制度主要包括以下内容：1. 组成医院各质量管理委员会由院长担任主任，由各临床科室和职能部门的负责人担任委员，以及质量管理部门的负责人担任常务委员组成。

各委员单位可以根据需要决定是否派出其他成员参加委员会会议。

2. 会议频率医院各质量管理委员会定期召开会议，一般每月召开一次。

特殊情况下，可以根据需要召开临时会议。

会议由主任主持，质量管理部门负责协助召开会议，并记录会议过程和决议。

3. 会议议程会议议程由主任和质量管理部门共同制定，包括质量管理工作的进展情况报告、问题分析与讨论、改进措施的制定和落实等内容。

委员会成员可以提前提交议题，由主任审核后加入会议议程。

4. 决议执行医院各质量管理委员会的决议需要由主任签署后方可执行。

质量管理部门负责监督决议的执行情况，并定期向委员会报告。

对于执行情况不合格的部门，质量管理委员会有权采取相应纠正措施并追究相关责任人的责任。

5. 文件归档医院各质量管理委员会的会议记录、决议文书等文件需要归档保存。

质量管理部门负责建立并维护相关的文件管理系统，确保文件的完整性和保密性。

三、职责医院各质量管理委员会的职责主要包括以下几个方面：1. 制定质量管理制度医院各质量管理委员会负责制定医院的质量管理制度，包括质量管理责任制、工作流程、监督评估机制等。

制度的制定需要充分考虑医院的特点和实际情况，确保制度的可行性和有效性。

2. 监督质量管理工作的落实医院各质量管理委员会负责监督质量管理工作的落实情况。

通过定期召开会议、审查相关文件、进行现场检查等方式，确保各部门和科室按照制度要求开展质量管理工作，并及时发现和解决问题。

3. 问题分析与改进措施医院各质量管理委员会负责对质量管理工作中存在的问题进行分析，并制定相应的改进措施。

一、院务委员会在院长领导下进行工作，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，对重要决策提出建议。

二、上级领导机关布置的重要工作和医院的重大工作布署，研究制定贯彻落实的措施。

三、议医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人材培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。

四、议医院的教学方案、管理条例、全院性的规章制度以及奖金的分配方案，自留资金的使用。

五、议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。

六、审议干部、职工的重大状惩。

学术指导委员会职责一、在院长领导下，讨论并研究医院的业务发展规划，医疗、教学、科研、人材培养、图书资料及病案管理等项工作中和重大问题。

二、审查、研究制定医院的科研计划及专业科室发展规划。

三、审查、研究医院的科学研究成果和学术论文，参预制定医院关于状励科技成果的规定细则和办法。

四、为医院职称评定委员会提供有关咨询意见。

五、审查并研究医院有关部门的人材培养计划和落实情况。

六、为分配使用医疗、教学、科研用房和购置大型医疗器械提供咨询意见和谁意见。

七、受院长或者上级委托对医疗、护理、医技发生的事故和纠纷进行技术鉴定。

一、在院长的领导下，全面负责院内感染的监测和控制，以提高医疗质量。

二、负责制定降低院内感染的各种措施和制度，并检查催促贯彻落实。

三、掌握院内感染的监测、控制动态，时常分析监控情况。

有计划地开展院内感染流行病学的分析，查明原因，提出改进意见。

四、负责检查各科室消毒措施的落实情况，特殊是抓好预防性消毒、时常性消毒和终未消毒。

检查消毒效果，解决消毒过程中的问题。

五、对全院抗生素的使用情况进行调查研究，避免对病叫和带菌者使用不敏感的药物。

六、时常向有关人员通报在医疗中的感染情况，宣传防止感染的知识，定期对医务人员进行业务培训，以增强控制感染的观念，提高医疗质量。

七、积极培训兼职人员，并支持他们做好本科的感染控制工作。

一、在院长领导下，负责审定医院的用药计划。

医院各委员会职责制度概述为了保证医院的正常运行和提高医疗服务质量，医院设立了多个委员会，并制定了各委员会的职责制度。

每个委员会均由专业人士组成，负责对医院在各个方面进行监督、管理和指导。

医疗委员会医疗委员会是医院层面最高的委员会，由医疗专家和管理人员组成。

其职责是协助医院领导制定医疗质量目标和计划，评估医疗服务质量和医疗安全风险，并提出改进建议。

具体职责包括：1.制定医疗服务质量管理制度和医疗安全风险管理制度；2.建立医疗服务质量评估与监察系统，对医疗质量进行监督和评估，并对评估结果提出建议；3.负责医院医疗科研工作的规划、协调和管理；4.制定临床路径和疾病管理方案；5.管理医疗卫生信息，确保医疗信息化建设和应用。

护理委员会护理委员会是由护理专家和管理人员组成，负责管理、规范护理工作，并提高护理服务质量。

具体职责包括：1.建立护理管理制度和护理服务标准，制定护理服务计划和护士培训计划；2.指导护理工作和护理科学研究；3.监督和评估护理服务质量，并及时提出改进建议；4.协调医护关系，提高护理工作与医疗工作的配合效率；5.管理护理设备和药品，提高物资使用效率。

药事委员会药事委员会是由药学专家和管理人员组成，负责药品管理、规范用药、评估药品的疗效和安全性。

具体职责包括：1.制定药品管理制度和药品领用使用、储存、退库、销毁管理规范；2.控制药品的质量和供应链管理；3.制定药品分类目录，并监控每种药品的使用情况；4.监测用药行为，发现不良反应并汇报；5.有关药品的技术审核和咨询、合理用药指导和药学服务工作；6.激励医护人员安全使用药品。

管理委员会管理委员会由医院领导和管理干部组成，负责管理医院的各项事务。

具体职责包括：1.制定规章制度、管理办法和管理制度，确保医疗服务的正常运转与提供；2.组织实施医院管理和运营计划，制定财务预算并监督执行；3.管理医院资产，维护设备设施运转和维修、保养；4.进行医疗服务市场分析和经营合作管理，扩大医院的业务范围和经营规模；5.带领团队协助上级部门和监管机构在行业内争取医院的市场份额。

医院各委员会组成及职责医院院务委员会一、组成主任委员：院长副主任委员：书记、业务副院长行政副院长委员：办公室主任医务部部长财务部部长护理部部长后勤部部长信息部部长临床、医技、药剂科室主任二、职责1、院务会在院长领导下进行工作，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，并作出决策。

2、对上级领导机关布置的重大工作和医院的重大工作，研究制定贯彻落实的措施。

3、制定医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、全院规章制度、重大科研项目和技术设备引进计划等。

4、制定医院的教学、科研、医疗和人事、行政、后勤等工作方案。

5、制定医院经费预决算、自留资金的使用、大型设备设置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。

6、审议干部、职工的重大奖惩。

医疗质量与安全管理委员会一、组成主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长委员：医务部部长护理部部长院感、临床、医技、药剂科室主任及各科护士长二、职责1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。

2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断增强全院员工质量意识，树立质量第一的观念。

3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。

制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。

负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。

7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。

组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。

组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。

附件：各专业委员会职责和工作制度（一）医院管理委员会：职责1. 在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议。

2. 对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施。

3. 审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。

4. 审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案。

5. 审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等项目的实施方案。

工作制度1. 传达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定。

2. 制定医院发展规划、年度工作计划、重大改革方案及财务年度预、决算方案。

3. 制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案。

4. 研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高知人员退休、延聘。

5. 研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项。

6. 研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的开支、重要项目的引进与合作。

7. 提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题。

8. 需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，以及上级机关规定应由党委集体讨论决定的有关问题和事项。

（二）医院质量管理委员会：职责1．在主管院长领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标。

2．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度。

3．建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。

4．审定医院年度质量管理目标和工作计划。

5．督促有关部门做好有关质量的检查、考核工作，实现质量持续改进。

6．定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。

工作制度1．定期召开质量管理委员会，分析总结全院质量管理运行情况，提出下一步整改措施。

2．定期开展形式多样的质量教育活动。

3．据全院质量管理运行中的关键指标，采取科学的方法（如鱼骨头、直方图等）进行定期分析。