横纹肌溶解综合征的诊治

横纹肌溶解综合征病情说明指导书一、横纹肌溶解综合征概述横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis，RM）是指横纹肌细胞受损后，细胞膜的完整性改变，肌细胞内物质释放进入细胞外液和血循环中所引起的一系列临床综合征。

主要表现为肌痛、肢体无力、茶色尿，常并发电解质紊，急性肾功能衰竭（ARF），严重者有生命危险。

据报道，RM 患者中有10%～50%发生急性肾衰竭。

早期明确病因且能在其未合并严重并发症之前进行干预治疗，是改善患者预后、降低死亡率的关键。

英文名称：rhabdomyolysis，RM其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传有关发病部位：全身常见症状：肌肉疼痛、肌无力、茶色尿、发热、心动过速主要病因：外伤、剧烈运动、药物、毒物、遗传代谢性疾病检查项目：体格检查、血常规、血生化、肌酶水平测定、尿常规及沉渣镜检、凝血功能测定、MRI、肌肉活检重要提醒：横纹肌溶解综合征患者康复后一定要注意运动要适度，避免剧烈运动引起疾病反复。

临床分类：暂无资料。

二、横纹肌溶解综合征的发病特点病因总述：横纹肌溶解综合症的病因较多，大致可分为物理因素及非物理因素，其中物理因素包括外伤、运动及肌肉过度活动、电击、高热等。

非物理性因素有药物、毒物、感染、电解质紊乱、自身免疫性疾病、内分泌及遗传代谢性疾病等。

各种因素造成细胞内外的各种电解质紊乱引起细胞膜破坏，从而导致细胞内肌酸激酶、肌红蛋白等成分入血，进而出现一系列的临床表现。

基本病因：1、物理因素（1）外伤：任何导致肌肉损伤的病因都可引起 RM 的发生，最常见的为暴力或挤压伤，如爆炸、地震、建筑物倒塌等。

挤压伤造成大量肌肉组织缺血坏死，出现以肢体严重肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等病理变化。

挤压伤发生时，骨筋膜室内压力急剧上升，压力长时间没有解除，导致肌肉缺血坏死，大量的肌红蛋白入血，肌红蛋白在肾小管沉积堵塞肾小管，导致肾小球滤过率急剧下降，从而发生急性肾功能衰竭。

横纹肌溶解综合征诊断标准横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysissyndrome）是一种严重的疾病，它通常是由于肌肉组织的损伤而引起的。

该病的主要特征是肌肉组织中的肌红蛋白释放到血液中，导致肌肉损伤和肾功能衰竭。

由于该病的临床表现多样化，且缺乏特异性，因此对该病的诊断非常重要。

本文将讨论横纹肌溶解综合征的诊断标准及其应用。

一、病因横纹肌溶解综合征的病因多种多样，包括：1.肌肉损伤：如创伤、挤压、骨折、手术等。

2.药物：如氯丙嗪、苯妥英、氟柿酸、环孢霉素等。

3.感染：如流行性感冒、肺炎、流行性腮腺炎等。

4.代谢性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、高温等。

5.运动性损伤：如过度运动、长时间站立等。

二、临床表现横纹肌溶解综合征的临床表现多样化，常见症状包括：1.肌肉疼痛：常见于四肢、腰背部、腹肌等。

2.肌肉无力：常见于四肢、躯干等。

3.肌肉僵硬：常见于四肢、颈部等。

4.尿量减少：由于肾功能衰竭导致。

5.皮肤黏膜出血：由于血小板减少导致。

三、诊断标准为了提高横纹肌溶解综合征的诊断准确率，国际上制定了一系列的诊断标准。

目前，最常用的诊断标准为The European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA)诊断标准。

该标准的主要内容包括：1.血清肌酸激酶（CK）浓度增高：在非运动情况下，CK浓度增高至正常上限的5倍或以上。

2.尿中肌红蛋白排泄：尿中肌红蛋白排泄量增加至正常值的5倍或以上。

3.电解质异常：如钙、磷、钾等。

4.肾功能异常：如尿素氮、肌酐等。

5.肌肉组织损伤：如肌电图异常、肌组织病理学检查等。

四、应用横纹肌溶解综合征的诊断标准对于临床医生的诊断和治疗非常重要。

在患者出现肌肉疼痛、肌肉无力、肌肉僵硬等症状时，应及时进行血清CK浓度检测和尿中肌红蛋白排泄检测，以明确诊断。

在治疗方面，及早发现和诊断横纹肌溶解综合征是预防和治疗肾功能衰竭的关键。

横纹肌溶解综合征的诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述横纹肌溶解综合征，也称为肌源性溶血综合征，是一种罕见但严重的疾病，主要特点是骨骼肌组织的广泛损伤导致溶血和高血肌酸激酶（CK）水平。

这种疾病可能由多种遗传或后天原因引起，包括药物过敏、暴力运动、内分泌紊乱等。

患者早期可能没有明显症状，但随着病情的恶化，可以出现全身乏力、尿色深红甚至褐色、肌肉无力和压痛等临床表现。

1.2 文章结构本文将首先介绍横纹肌溶解综合征的诊断标准，包括定义、临床症状和体征以及实验室检查指标。

接下来，将对横纹肌溶解综合征进行综述，包括其发病机制、流行病学特征以及临床类型与分类。

然后，将详细介绍横纹肌溶解综合征的诊断过程，包括临床评估与疑似判断、实验室检查与指标解释以及影像学检查与辅助诊断方法。

最后，将总结主要观点和结论，并对横纹肌溶解综合征未来的研究方向提出建议或展望。

1.3 目的本文旨在全面介绍横纹肌溶解综合征的诊断标准和概述，帮助读者更好地理解该疾病，并为临床医生提供参考依据，从而加强对患者的早期识别和准确诊断。

此外，希望通过对横纹肌溶解综合征的深入剖析，推动未来相关研究的发展，并为治疗和预防探索新的途径。

2. 横纹肌溶解综合征的诊断标准部分的内容如下：2.1 定义横纹肌溶解综合征是一种由于多种原因引起的骨骼肌溶解导致血清中肌酸激酶（CK）显著升高并伴有特定症状和体征的临床综合征。

其特点是溶酶体内储存的酶类被释放到细胞外间质和血浆中，损害了肾脏等重要脏器。

2.2 临床症状和体征横纹肌溶解综合征的典型临床表现包括：①运动后无力、肌肉僵硬或压痛；②尿色深茶样或棕黑色；③明显全身乏力、四肢无力和不耐劳动；④发生急性呼吸窘迫终末期时，出现胸、腰等部位肌坏死，甚至发生急性呼吸窘迫。

体检可触及受累肌群硬化和压痛。

2.3 实验室检查诊断横纹肌溶解综合征需要以下实验室检查结果：①血清肌酸激酶（CK）显著升高，通常超过10倍正常上限；②尿液中存在肌红蛋白和/或血红蛋白，可通过尿液颜色变化来判断溶血的程度；③血清电解质和肾功能等其他相关生化指标异常，如血钾、BUN和肌钙蛋白等。

横纹肌溶解综合征除了创伤因素外，遗传性疾病、过量运动、肌肉挤压、缺血-代谢异常、极端体温、药物毒物和感染等因素也可导致横纹肌溶解。

2临床表现横纹肌溶解综合征的症状和体征多样，早期症状不典型，随着病情的进展，症状逐渐加重。

常见症状包括肌肉疼痛、无力、肌肉肿胀、皮肤感觉异常等。

严重时可能出现急性肾衰竭、电解质紊乱、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。

3诊断横纹肌溶解综合征的诊断主要依靠临床表现、肌酸激酶和肌红蛋白等生化指标的检测以及肌肉组织病理检查。

同时，还需排除其他疾病的可能性。

4治疗治疗横纹肌溶解综合征的关键是早期发现和积极干预。

治疗措施包括积极补液、调整电解质平衡、纠正酸碱平衡、控制感染等。

对于严重病例，可能需要进行血液透析或连续肾脏替代治疗。

同时，还需针对病因进行治疗，如停止引起横纹肌溶解的药物、控制感染等。

尽管横纹肌溶解最初是在创伤患者中发现的，但目前非创伤因素引起的横纹肌溶解至少是创伤性横纹肌溶解的5倍以上。

这些非创伤因素包括过度劳累、肌肉缺血、过度的高温和低温冻伤、电解质和渗透压的改变、代谢性疾病、遗传和自身免疫性疾病、药物和酒精以及感染。

其中，药物和酒精据文献报道，引起横纹肌溶解的药物达150余种，部分他汀类降脂药物引起横纹肌溶解已经得到证实。

临床上，横纹肌溶解的主要表现为不同程度的肌肉肿胀和肢体无力，以及黑“茶色”小便提示肌红蛋白尿。

此外，肌酸激酶及其他肌酶均升高，肌酐、尿素、尿酸升高，血小板减少或DＩC，部分患者可发热，白细胞升高，约30%的患者合并急性肾功能衰竭。

创伤性横纹肌溶解常伴有低血容量休克代谢紊乱及心脏受损。

为了诊断横纹肌溶解，临床上需要进行实验室检测。

常用的检测方法包括肌酸激酶和其他肌酶的测定，肌红蛋白和肌钙蛋白的测定，以及电解质和酸碱平衡的测定。

此外，还需要评估患者的肾功能和血液凝固功能。

肌酸磷酸肌酶(CK)和同工酶是主要的肌酶之一。

当肌细胞受损或死亡时，CK会释放到血液中。

横纹肌溶解综合征诊断标准
1.临床表现：
-剧烈的肌肉疼痛：主要表现为肌肉疼痛、僵硬和无力感，常常累及四肢和躯干部位。

-尿色异常：尿色通常变为棕褐色或红色，与溶解的横纹肌纤维释放的肌红蛋白有关。

-血清肌酸激酶（CK）升高：CK是横纹肌溶解释放的标志物，因此横纹肌溶解综合征患者的CK常常显著升高。

2.实验室检查：
-血清肌酸激酶（CK）升高：CK升高通常是横纹肌溶解综合征的早期和最常见的实验室异常。

-血尿素氮（BUN）和肌酐升高：横纹肌溶解综合征引起的肾脏功能损害常常导致血尿素氮和肌酐升高。

-血清电解质异常：横纹肌溶解综合征引起的肾脏功能损害可导致电解质紊乱，如血钾、血钠和血钙的改变。

3.尿液分析：
-阳性肌红蛋白尿：尿液变为深棕色或红色，且尿液分析结果显示阳性的肌红蛋白，是横纹肌溶解综合征的典型特征。

-高比重尿：横纹肌溶解综合征引起的肾脏功能损害可导致尿液比重升高。

4.影像学检查：
-肌肉超声：肌肉超声检查可以帮助识别溶解的肌肉区域，显示肌肉
横纹的变化。

5.组织活检：
-如果有必要，组织活检可以用于确诊横纹肌溶解综合征，具体以肌
肉活检为主。

需要注意的是，诊断横纹肌溶解综合征并不仅仅依靠其中一项指标，
而是综合考虑临床表现、实验室检查、尿液分析和影像学检查等多个方面。

同时，还应该与其他引起肌肉损伤和肾脏功能损害的疾病进行鉴别诊断，
如急性肾损伤、重症肌无力等。

综上所述，横纹肌溶解综合征的诊断标准包括临床表现、实验室检查、尿液分析和影像学检查等多个方面，通过综合分析这些指标可以对患者进
行准确的诊断和评估。

横纹肌溶解诊断标准横纹肌溶解（rhabdomyolysis）是一种临床常见的疾病，其诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查。

横纹肌溶解的诊断对于及时采取有效的治疗措施具有重要意义，因此了解其诊断标准对于临床医生具有重要的指导意义。

一、临床表现。

横纹肌溶解的临床表现多样，常见的症状包括肌肉疼痛、肌肉无力、尿色深、尿量减少等。

部分患者还可出现发热、恶心、呕吐等全身症状。

临床医生在诊断横纹肌溶解时，应该结合患者的临床表现进行综合分析，及时进行相关的实验室检查。

二、实验室检查。

1. 血清肌酸激酶（CK）水平升高。

横纹肌溶解时，患者血清CK水平明显升高，通常超过正常值的5倍以上。

因此，血清CK水平是横纹肌溶解诊断的重要指标之一。

2. 尿液检查。

横纹肌溶解患者的尿液常常呈现茶色或红色，这是由于肌红蛋白在尿液中沉淀所致。

尿液中肌红蛋白的检测对于横纹肌溶解的诊断具有重要意义。

3. 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白（Myoglobin）检测。

CK-MB和Myoglobin是肌肉组织损伤后释放的标志物，其检测有助于横纹肌溶解的诊断和鉴别诊断。

三、影像学检查。

横纹肌溶解患者在影像学检查中常常表现为肌肉密度减低、肌肉肿胀等特征。

核磁共振（MRI）和超声检查对于横纹肌溶解的诊断有一定的帮助。

综上所述，横纹肌溶解的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。

临床医生在诊断横纹肌溶解时，应该综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，结合影像学检查进行综合判断。

及时准确地诊断横纹肌溶解，对于指导临床治疗和改善患者预后具有重要意义。

2023横纹肌溶解症常见并发症及治疗横纹肌溶解症是一种由多种因素引起肌细胞破裂，细胞内容物释放入血而造成组织和器官损伤的综合征。

最常见并发症为急性肾损伤，其他并发症有肝损伤、筋膜室综合征、电解质平衡紊乱以及弥散性血管内凝血等。

目前常用治疗方法是液体复苏和碱化尿液，出现急性肾衰竭、高钾血症和代谢性酸中毒时，可采取血液透析治疗。

新的治疗方面包括生物制剂和干细胞治疗，但多处于研究阶段，最终的临床疗效有待观察。

因此明确横纹肌溶解症并发症机制及制定有效治疗方案可能是未来亟待解决的问题。

就横纹肌溶解症相关常见并发症及治疗进展进行综述。

横纹肌溶解症是指创伤、缺血、药物、毒物、代谢因素以及感染使得肌膜的稳定性和完整性发生改变，肌细胞内容物短时间大量释放入血，造成组织和器官损伤。

横纹肌溶解引起全身并发症的主要机制是肌红蛋白及其代谢产物的毒性作用。

其临床表现个体差异较大,包括无症状肌酸激酶(CK)升高、急性肾损伤、心律失常、筋膜室综合征和弥散性血管内凝血等。

临床上多以补液、碱化尿液、利尿等对症支持治疗为主，出现肾功能衰竭时可予以肾透析治疗。

随着基础和临床研究的进展，研究者对横纹肌溶解症的并发症有了新的认识，治疗方面有了新的方法。

本文从以上方面进行综述，为临床治疗和预防横纹肌溶解症提供参考。

1.1 急性肾损伤7%〜10%的横纹肌溶解患者会发生急性肾损伤,而5%〜15%的急性肾损伤病例归因于横纹肌溶解症。

横纹肌溶解造成急性肾损伤的确切机制尚未完全阐明，主要机制如下：（1）肾血管收缩致肾缺血。

局部水肿导致血管内有效循环血容量减少，从而使得肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，同时也会造成交感神经兴奋性增强，以及精氨酸加压素在内的众多体液调节因子增多。

此外，损伤的肌肉细胞释放的肌红蛋白可以消除一氧化氮的扩张血管作用。

大量组织因子以及血管内皮损伤引发弥散性血管内凝血病的级联反应，造成肾实质内微血栓的形成，进一步加重肾缺血。

（2）远曲小管中的肌红蛋白管型形成致肾小管堵塞。

横纹肌溶解症诊断金标准-概述说明以及解释1. 引言1.1 概述横纹肌溶解症是一种罕见但严重的疾病，主要表现为肌肉组织的破坏和溶解。

它通常由多种因素引起，如剧烈运动、外伤、感染、药物不良反应等。

当肌肉组织溶解时，会释放出细胞内的肌红蛋白，进而导致肾功能衰竭和其他严重的并发症。

横纹肌溶解症的临床表现多样，包括肌肉疼痛、肌无力、尿液颜色变化等。

这些症状常常与其他疾病相似，因此正确的诊断对于采取及时的治疗非常重要。

目前，横纹肌溶解症的诊断主要依赖于一系列的临床指标和实验室检查结果。

根据国际上的研究成果和临床实践经验，已经建立了一套金标准的诊断标准，能够准确地判断患者是否患有横纹肌溶解症。

然而，诊断标准也存在一定的局限性。

首先，横纹肌溶解症的病情程度和临床表现因人而异，有些患者可能表现出非典型症状，这给准确诊断带来了一定的挑战。

其次，一些其他疾病也可能导致肌肉溶解和肌红蛋白释放，与横纹肌溶解症相混淆。

因此，准确诊断横纹肌溶解症需要综合考虑患者的临床症状、病史、实验室检查结果以及影像学检查等多方面的信息。

以金标准的诊断标准为基础，医生们可以更加准确地判断患者是否患有该疾病，并采取相应的治疗措施，以减少并发症的发生和提高患者的生存率。

1.2 文章结构本文将按照以下结构展开对横纹肌溶解症诊断金标准的探讨：1. 引言：在本部分，将对横纹肌溶解症进行概述，介绍其疾病背景和意义，并解释文章的结构和目的。

2. 正文：本部分将深入探讨横纹肌溶解症的定义、病因和临床表现，以帮助读者对该疾病有更全面的了解。

2.1 横纹肌溶解症的定义：在本小节中，将详细介绍横纹肌溶解症的定义，包括其发生机制和病理特点等。

2.2 横纹肌溶解症的病因：在本小节中，将列举引起横纹肌溶解症的常见病因，包括遗传因素、药物引起的横纹肌溶解症和外伤等，并对每种病因进行详细阐述。

2.3 横纹肌溶解症的临床表现：在本小节中，将探讨横纹肌溶解症的临床表现，包括典型症状和体征，以及与其他疾病的鉴别诊断等内容。

横纹肌溶解的病理生理及诊治横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis，RM )指一系列因素影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤。

细胞膜完整性的改变，细胞内容物漏出，包括肌红蛋白(n1y嘲obin，Mb)、肌酸磷酸激酶(creatine pphos—phokinases，CPK)等酶类以及离子和小分子毒性物质，常常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭(ARF)。

1881年Fleche首先报道了由于肌肉压迫所致的横纹肌溶解症，20世纪70年代以后相继报道了中风、中毒及感染等非创伤病因所致的横纹肌溶解(NRM)。

1 病因由创伤所致的横纹肌溶解曾命名为间隙综合征及挤压综合征。

间隙综合征指肢体因创伤或受挤压后骨筋膜间隙压力增高造成的神经肌肉缺血的局部表现；而挤压综合征是指直接创伤或缺血．再灌流所造成的肌损伤的全身系统表现。

广义上讲，横纹肌溶解是由于骨骼肌破坏导致细胞内容物释放入血和从尿排出的综合征。

除了创伤因素外，非创伤因素包括遗传性病因、过量运动、肌肉挤压、缺血一代谢异常、极端体温、药物毒物、感染等因素均可导致横纹肌溶解。

1．1 创伤性任何原因造成的大面积肌肉损伤或缺血，均可导致横纹肌溶解，包括直接和间接损伤。

1．2 非创伤性尽管横纹肌溶解最早是在创伤患者中发现，但是目前非创伤因素造成的横纹肌溶解至少是创伤性横纹肌溶解的5倍以上。

(1)过度劳累由于能量代谢的底物利用障碍或缺乏造成的劳累型横纹肌溶解，多发生于剧烈运动，如军事训练、举重、马拉松长跑之后。

(2)肌肉缺血由于休克、碳氧血红蛋白血症、哮喘、溺水等造成的全身广泛肌肉缺血；局部包扎过紧、长时间使用抗休克衣及空气夹板等造成局部肌肉缺血；外科手术时间过长及脊髓损伤造成的机体制动时间过长；另外，由于肝素诱导的血栓、跳水导致的气体栓塞、脉管炎造成的动脉和静脉的阻塞。

(3) 过度的高温和低温冻伤或者过热可造成横纹肌溶解。