横纹肌溶解综合征的诊治

横纹肌溶解综合征病情说明指导书一、横纹肌溶解综合征概述横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis，RM）是指横纹肌细胞受损后，细胞膜的完整性改变，肌细胞内物质释放进入细胞外液和血循环中所引起的一系列临床综合征。

主要表现为肌痛、肢体无力、茶色尿，常并发电解质紊，急性肾功能衰竭（ARF），严重者有生命危险。

据报道，RM 患者中有10%～50%发生急性肾衰竭。

早期明确病因且能在其未合并严重并发症之前进行干预治疗，是改善患者预后、降低死亡率的关键。

英文名称：rhabdomyolysis，RM其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传有关发病部位：全身常见症状：肌肉疼痛、肌无力、茶色尿、发热、心动过速主要病因：外伤、剧烈运动、药物、毒物、遗传代谢性疾病检查项目：体格检查、血常规、血生化、肌酶水平测定、尿常规及沉渣镜检、凝血功能测定、MRI、肌肉活检重要提醒：横纹肌溶解综合征患者康复后一定要注意运动要适度，避免剧烈运动引起疾病反复。

临床分类：暂无资料。

二、横纹肌溶解综合征的发病特点病因总述：横纹肌溶解综合症的病因较多，大致可分为物理因素及非物理因素，其中物理因素包括外伤、运动及肌肉过度活动、电击、高热等。

非物理性因素有药物、毒物、感染、电解质紊乱、自身免疫性疾病、内分泌及遗传代谢性疾病等。

各种因素造成细胞内外的各种电解质紊乱引起细胞膜破坏，从而导致细胞内肌酸激酶、肌红蛋白等成分入血，进而出现一系列的临床表现。

基本病因：1、物理因素（1）外伤：任何导致肌肉损伤的病因都可引起 RM 的发生，最常见的为暴力或挤压伤，如爆炸、地震、建筑物倒塌等。

挤压伤造成大量肌肉组织缺血坏死，出现以肢体严重肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等病理变化。

挤压伤发生时，骨筋膜室内压力急剧上升，压力长时间没有解除，导致肌肉缺血坏死，大量的肌红蛋白入血，肌红蛋白在肾小管沉积堵塞肾小管，导致肾小球滤过率急剧下降，从而发生急性肾功能衰竭。

横纹肌溶解综合征诊断标准横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysissyndrome）是一种严重的疾病，它通常是由于肌肉组织的损伤而引起的。

该病的主要特征是肌肉组织中的肌红蛋白释放到血液中，导致肌肉损伤和肾功能衰竭。

由于该病的临床表现多样化，且缺乏特异性，因此对该病的诊断非常重要。

本文将讨论横纹肌溶解综合征的诊断标准及其应用。

一、病因横纹肌溶解综合征的病因多种多样，包括：1.肌肉损伤：如创伤、挤压、骨折、手术等。

2.药物：如氯丙嗪、苯妥英、氟柿酸、环孢霉素等。

3.感染：如流行性感冒、肺炎、流行性腮腺炎等。

4.代谢性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、高温等。

5.运动性损伤：如过度运动、长时间站立等。

二、临床表现横纹肌溶解综合征的临床表现多样化，常见症状包括：1.肌肉疼痛：常见于四肢、腰背部、腹肌等。

2.肌肉无力：常见于四肢、躯干等。

3.肌肉僵硬：常见于四肢、颈部等。

4.尿量减少：由于肾功能衰竭导致。

5.皮肤黏膜出血：由于血小板减少导致。

三、诊断标准为了提高横纹肌溶解综合征的诊断准确率，国际上制定了一系列的诊断标准。

目前，最常用的诊断标准为The European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA)诊断标准。

该标准的主要内容包括：1.血清肌酸激酶（CK）浓度增高：在非运动情况下，CK浓度增高至正常上限的5倍或以上。

2.尿中肌红蛋白排泄：尿中肌红蛋白排泄量增加至正常值的5倍或以上。

3.电解质异常：如钙、磷、钾等。

4.肾功能异常：如尿素氮、肌酐等。

5.肌肉组织损伤：如肌电图异常、肌组织病理学检查等。

四、应用横纹肌溶解综合征的诊断标准对于临床医生的诊断和治疗非常重要。

在患者出现肌肉疼痛、肌肉无力、肌肉僵硬等症状时，应及时进行血清CK浓度检测和尿中肌红蛋白排泄检测，以明确诊断。

在治疗方面，及早发现和诊断横纹肌溶解综合征是预防和治疗肾功能衰竭的关键。

横纹肌溶解综合征的诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述横纹肌溶解综合征，也称为肌源性溶血综合征，是一种罕见但严重的疾病，主要特点是骨骼肌组织的广泛损伤导致溶血和高血肌酸激酶（CK）水平。

这种疾病可能由多种遗传或后天原因引起，包括药物过敏、暴力运动、内分泌紊乱等。

患者早期可能没有明显症状，但随着病情的恶化，可以出现全身乏力、尿色深红甚至褐色、肌肉无力和压痛等临床表现。

1.2 文章结构本文将首先介绍横纹肌溶解综合征的诊断标准，包括定义、临床症状和体征以及实验室检查指标。

接下来，将对横纹肌溶解综合征进行综述，包括其发病机制、流行病学特征以及临床类型与分类。

然后，将详细介绍横纹肌溶解综合征的诊断过程，包括临床评估与疑似判断、实验室检查与指标解释以及影像学检查与辅助诊断方法。

最后，将总结主要观点和结论，并对横纹肌溶解综合征未来的研究方向提出建议或展望。

1.3 目的本文旨在全面介绍横纹肌溶解综合征的诊断标准和概述，帮助读者更好地理解该疾病，并为临床医生提供参考依据，从而加强对患者的早期识别和准确诊断。

此外，希望通过对横纹肌溶解综合征的深入剖析，推动未来相关研究的发展，并为治疗和预防探索新的途径。

2. 横纹肌溶解综合征的诊断标准部分的内容如下：2.1 定义横纹肌溶解综合征是一种由于多种原因引起的骨骼肌溶解导致血清中肌酸激酶（CK）显著升高并伴有特定症状和体征的临床综合征。

其特点是溶酶体内储存的酶类被释放到细胞外间质和血浆中，损害了肾脏等重要脏器。

2.2 临床症状和体征横纹肌溶解综合征的典型临床表现包括：①运动后无力、肌肉僵硬或压痛；②尿色深茶样或棕黑色；③明显全身乏力、四肢无力和不耐劳动；④发生急性呼吸窘迫终末期时，出现胸、腰等部位肌坏死，甚至发生急性呼吸窘迫。

体检可触及受累肌群硬化和压痛。

2.3 实验室检查诊断横纹肌溶解综合征需要以下实验室检查结果：①血清肌酸激酶（CK）显著升高，通常超过10倍正常上限；②尿液中存在肌红蛋白和/或血红蛋白，可通过尿液颜色变化来判断溶血的程度；③血清电解质和肾功能等其他相关生化指标异常，如血钾、BUN和肌钙蛋白等。

横纹肌溶解综合征除了创伤因素外，遗传性疾病、过量运动、肌肉挤压、缺血-代谢异常、极端体温、药物毒物和感染等因素也可导致横纹肌溶解。

2临床表现横纹肌溶解综合征的症状和体征多样，早期症状不典型，随着病情的进展，症状逐渐加重。

常见症状包括肌肉疼痛、无力、肌肉肿胀、皮肤感觉异常等。

严重时可能出现急性肾衰竭、电解质紊乱、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。

3诊断横纹肌溶解综合征的诊断主要依靠临床表现、肌酸激酶和肌红蛋白等生化指标的检测以及肌肉组织病理检查。

同时，还需排除其他疾病的可能性。

4治疗治疗横纹肌溶解综合征的关键是早期发现和积极干预。

治疗措施包括积极补液、调整电解质平衡、纠正酸碱平衡、控制感染等。

对于严重病例，可能需要进行血液透析或连续肾脏替代治疗。

同时，还需针对病因进行治疗，如停止引起横纹肌溶解的药物、控制感染等。

尽管横纹肌溶解最初是在创伤患者中发现的，但目前非创伤因素引起的横纹肌溶解至少是创伤性横纹肌溶解的5倍以上。

这些非创伤因素包括过度劳累、肌肉缺血、过度的高温和低温冻伤、电解质和渗透压的改变、代谢性疾病、遗传和自身免疫性疾病、药物和酒精以及感染。

其中，药物和酒精据文献报道，引起横纹肌溶解的药物达150余种，部分他汀类降脂药物引起横纹肌溶解已经得到证实。

临床上，横纹肌溶解的主要表现为不同程度的肌肉肿胀和肢体无力，以及黑“茶色”小便提示肌红蛋白尿。

此外，肌酸激酶及其他肌酶均升高，肌酐、尿素、尿酸升高，血小板减少或DＩC，部分患者可发热，白细胞升高，约30%的患者合并急性肾功能衰竭。

创伤性横纹肌溶解常伴有低血容量休克代谢紊乱及心脏受损。

为了诊断横纹肌溶解，临床上需要进行实验室检测。

常用的检测方法包括肌酸激酶和其他肌酶的测定，肌红蛋白和肌钙蛋白的测定，以及电解质和酸碱平衡的测定。

此外，还需要评估患者的肾功能和血液凝固功能。

肌酸磷酸肌酶(CK)和同工酶是主要的肌酶之一。

当肌细胞受损或死亡时，CK会释放到血液中。

横纹肌溶解综合征诊断标准
1.临床表现：
-剧烈的肌肉疼痛：主要表现为肌肉疼痛、僵硬和无力感，常常累及四肢和躯干部位。

-尿色异常：尿色通常变为棕褐色或红色，与溶解的横纹肌纤维释放的肌红蛋白有关。

-血清肌酸激酶（CK）升高：CK是横纹肌溶解释放的标志物，因此横纹肌溶解综合征患者的CK常常显著升高。

2.实验室检查：
-血清肌酸激酶（CK）升高：CK升高通常是横纹肌溶解综合征的早期和最常见的实验室异常。

-血尿素氮（BUN）和肌酐升高：横纹肌溶解综合征引起的肾脏功能损害常常导致血尿素氮和肌酐升高。

-血清电解质异常：横纹肌溶解综合征引起的肾脏功能损害可导致电解质紊乱，如血钾、血钠和血钙的改变。

3.尿液分析：
-阳性肌红蛋白尿：尿液变为深棕色或红色，且尿液分析结果显示阳性的肌红蛋白，是横纹肌溶解综合征的典型特征。

-高比重尿：横纹肌溶解综合征引起的肾脏功能损害可导致尿液比重升高。

4.影像学检查：
-肌肉超声：肌肉超声检查可以帮助识别溶解的肌肉区域，显示肌肉
横纹的变化。

5.组织活检：
-如果有必要，组织活检可以用于确诊横纹肌溶解综合征，具体以肌
肉活检为主。

需要注意的是，诊断横纹肌溶解综合征并不仅仅依靠其中一项指标，
而是综合考虑临床表现、实验室检查、尿液分析和影像学检查等多个方面。

同时，还应该与其他引起肌肉损伤和肾脏功能损害的疾病进行鉴别诊断，
如急性肾损伤、重症肌无力等。

综上所述，横纹肌溶解综合征的诊断标准包括临床表现、实验室检查、尿液分析和影像学检查等多个方面，通过综合分析这些指标可以对患者进
行准确的诊断和评估。