心脏听诊

心脏听诊心脏瓣膜听诊区通常有5个：①二尖瓣区（M）：位于心尖搏动最强点，位于左锁骨中线内侧第5肋间处。

又称心尖区；听诊区图示[1]②肺动脉瓣区（P）：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区（E）：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区（T）：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

听诊顺序如图：通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。

一些临床医师也有从心底部开始依次进行各个瓣膜区的听诊。

需要指出的是，这些通常的听诊区域是假定心脏结构和位置正常的情况下设定的，在心脏病的心脏结构和位置发生改变时，需根据心脏结构改变的特点和血流的方向，适当移动听诊部位和扩大听诊范围，对于某些心脏结构异常的心脏病尚可取特定的听诊区域。

常见心脏病的心音改变二尖瓣狭窄：心尖区，隆隆样舒张期杂音。

二尖瓣关闭不全：心尖区，3/6级以上较粗糙的吹风样杂音。

主动脉关闭不全：心尖部第一心音减弱；主动脉瓣区第二心音减弱或消失；主动脉瓣区及第二听诊区（主动脉）可听到叹气样舒张期杂音，并可传导。

主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到粗糙而高调的收缩期杂音，且向颈动脉及锁骨下动脉传导。

PDA：胸骨左缘第二肋间处有连续性机器样杂音。

房缺：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。

室缺：胸骨左缘第三、四肋间有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。

肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间处有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱或消失心脏听诊口诀：正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。

一二之间间隔短，心尖搏动同时相。

第二心音高而短，心底部位最响亮。

二一之间间隔长，心尖搏动反时相。

窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。

情绪激动和运动，肾上腺素心率过。

窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。

药物影响心得安，体质强壮心率缓。

心脏听诊是一项常见的临床技能，用于评估心脏功能和检测异常心脏音。

以下是心脏听诊的基本实训步骤：
1. 准备工作：确保环境安静，减少干扰和噪音。

请病人舒服地坐或卧，并暴露胸部。

2. 使用适当的听诊器：选择合适类型和质量的听诊器，以确保清晰听到心脏音。

双头设计的露背式听诊器较为常用。

3. 开始听诊：按照以下部位顺序进行听诊。

a. 第一部位：在胸骨左缘第二肋间处，听二尖瓣区（MITRAL AREA）。

b. 第二部位：在胸骨左缘第三肋间处，听主动脉瓣区（AORTIC AREA）。

c. 第三部位：在左锁骨中点下方，听肺动脉瓣区（PULMONIC AREA）。

d. 第四部位：在心尖区，可在左胸肌第五肋间的
锁骨中线内1-2cm处进行听诊。

该部位是听二尖瓣区的补充，特别适用于儿童。

4. 用正确的听诊技巧：将听诊器的胸膜面或漏斗形面轻轻紧贴在相应部位，避免压迫皮肤。

听诊时要保持稳定的触感和适度的压力，以避免误诊或听不到心音。

5. 注意心脏音：仔细听心脏各个部位的不同心音，包括S1（第一心音）、S2（第二心音）以及可能存在的额外心音（例如S3、S4杂音等）。

注意心音的频率、强度、节律和特点。

6. 移动听诊器：在每个部位完成听诊后，移动听诊器到下一个部位，重复步骤3至5。

7. 记录结果：在听诊过程中，应注意记录发现的异常心音、杂音或其他异常体征。

请注意，心脏听诊是一项技术活，准确的诊断需要经验和实践。

建议在合格的医疗专业人士指导下进行听诊实训，并根据需要持续学习和提高听诊技巧。

第1篇一、实验背景心脏听诊是临床医学中重要的诊断方法之一，通过听诊可以了解心脏的搏动情况、心音变化以及是否存在杂音等，从而对心脏功能及疾病进行初步评估。

本次实验旨在通过听诊，掌握心脏听诊的基本技巧，了解正常心脏听诊的特点，并对常见的心脏疾病进行初步诊断。

二、实验目的1. 熟悉心脏听诊的基本原理和方法。

2. 掌握心脏听诊的步骤和注意事项。

3. 了解正常心脏听诊的特点。

4. 初步诊断常见的心脏疾病。

三、实验材料1. 听诊器2. 实验对象：健康志愿者3. 实验记录表四、实验方法1. 听诊器的使用：首先熟悉听诊器的结构，包括胸件、耳塞和连接管。

正确佩戴听诊器，调整胸件与皮肤接触的紧密程度，确保听诊效果。

2. 听诊部位：听诊部位包括心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区。

3. 听诊顺序：按照以下顺序进行听诊：- 心尖区：心尖搏动、心音、杂音。

- 肺动脉瓣区：肺动脉瓣关闭音、肺动脉瓣第二心音、杂音。

- 主动脉瓣区：主动脉瓣关闭音、主动脉瓣第二心音、杂音。

- 三尖瓣区：三尖瓣关闭音、三尖瓣第二心音、杂音。

- 主动脉瓣第二听诊区：主动脉瓣关闭音、主动脉瓣第二心音、杂音。

4. 听诊技巧：听诊时，注意听诊器的方向、听诊力度和听诊时间。

根据需要，可进行深呼吸、体位改变等操作，以观察心音和杂音的变化。

五、实验结果与分析1. 正常心脏听诊：- 心尖区：第一心音清晰，第二心音较第一心音弱，心音强度适中。

- 肺动脉瓣区：第二心音较心尖区第二心音弱，有时可听到肺动脉瓣关闭音。

- 主动脉瓣区：第二心音较心尖区第二心音强，有时可听到主动脉瓣关闭音。

- 三尖瓣区：第二心音较心尖区第二心音弱，有时可听到三尖瓣关闭音。

- 主动脉瓣第二听诊区：第二心音与主动脉瓣区相似。

2. 常见心脏疾病听诊特点：- 心脏扩大：心尖搏动增强，心音遥远。

- 心脏瓣膜病：可听到杂音，如收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音等。

- 心律失常：可听到心律不齐、早搏等。