护理诊断 (2)

案例分析：王女士，38岁，因左侧腹部疼痛伴恶呕吐15小时”急诊以急性胰腺炎”收入院治疗。

入院时病人神志清楚，面色苍白，血清及尿淀粉酶均高，经内科治疗数日后病情好转不明显，现医生提出拟行手术治疗。

病人情绪低落，注意力不集中，睡眠差，面色晦暗，诉十分担心自己的病情及手术的效果。

护理诊断：1。

焦虑：与担心手术方式及效果有关2。

睡眠形态紊乱：与疼痛，紧张及害怕手术有关3。

疼痛：与胰腺及周围组织发炎有关4。

有体液不足的危险：与呕吐，禁食有关5。

营养失调：低于机体需要量：于禁食，炎症渗出，机体消耗大有关6。

知识缺乏：缺乏有关疾病方面的知识护理措施：1。

给予疏导，告之手术方法，麻醉方式及术后相关注意事项，以及手术成功率较大，从而缓解其紧张焦虑情绪。

2。

创造安静的病房环境，同时给予相应的心理安慰，必要时给予镇静止疼药以促进睡眠，利于手术3。

给予心理护理，尊医嘱给予止疼药缓解其疼痛4。

指导有效呕吐，保持呼吸道通畅，解释禁食水的意义，尊医嘱给予补液5。

尊医嘱给予抗炎补液治疗，维持身体需要量，尿亮>30ml/h，血压和呼吸平稳6。

讲解胰腺炎的诱发因素心律失常：正常心律起源于窦房结，频率60次〜100次/min （成人），比较规则。

窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12〜1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（V 0.10秒）。

心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。

【常见护理诊断及医护合作性问题】1. 活动无耐力：与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关。

2. 焦虑与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心有关。

3. 潜在并发症：猝死。

脑出血的护理诊断1. 意识障碍与脑出血、脑水肿有关。

2 •生活自理能力缺陷与意识障碍、偏瘫有关。

3 .潜在并发症：脑疝、上消化道出血、压疮1控制血压，预防再次出血2功能锻炼的指导3心理护理原发性肝癌和转移性肝癌是常见的肝恶性肿瘤。

128个护理诊断和措施大全目录一、清理呼吸道低效 (1)二、体温升高 (2)三、意识障碍 (2)四、自理缺陷 (3)五、疼痛 (3)六、营养不足 (4)七、有外伤的危险 (5)八、吞咽障碍 (5)九、体液不足：与体液丢失过多有关 (6)十、体液过多： (6)一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关 (6)二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关 (6)十一、气体交换受损： (7)十二、活动无耐力 (7)十三、知识缺乏 (8)十四、潜在并发症有窒息的危险，与咯血有关 (8)十五、潜在并发症有加重出血的危险，与血小板减低有关 (9)十六、有误吸的危险 (10)十七、有皮肤完整性受损的危险 (10)十八、有感染的危险 (11)十九、焦虑/恐惧 (12)二十、语言沟通障碍 (12)二十一、躯体移动障碍 (13)二十二、有废用综合征的危险 (13)二十三、睡眠型态紊乱 (14)二十四、腹泻 (15)二十五、便秘 (16)二十六、皮肤受损 (16)二十七、口腔黏膜改变 (17)二十八、有口腔黏膜改变的危险 (18)二十九、潜在并发症：心律失常 (18)三十、潜在并发症：消化道出血/再出血 (18)三十一、潜在并发症：妊娠合并高血压综合征 (19)三十二潜在并发症：洋地黄中毒 (20)三十三、营养失调：高于机体需要量 (20)三十四、有体温改变的危险 (21)三十五、体温调节无效 (22)三十六、排尿型态异常 (23)三十七、功能性尿失禁 (24)三十八、反射性尿失禁 (25)三十九、压迫性尿失禁 (27)四十、急迫性尿失禁 (28)四十一、尿潴留 (28)四十二、完全性尿失禁 (30)四十三、低效性呼吸型态 (32)四十四、个人应对无效（能力失调） (33)四十五、预感悲哀 (34)四十六、潜在并发症—心脏骤停 (34)四十七、潜在并发症--心源性休克 (35)四十八、潜在并发症--心力衰竭 (35)四十九、心输出量减少 (35)五十、中枢性高热与丘脑下部脑干等损坏或病变 (36)五十一、引流低效能 (36)一、清理呼吸道低效护理措施：1.观察病人痰液的性质、量、是否易咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。

护理诊断及护理措施范文(6篇)第1篇: 护理诊断及护理措施1.营养不足的护理（1）找出致病因素，如喂养不当、疾病、经济困难等，通过护理并与医疗或社区工作者的合作予以消除。

（2）调整饮食：调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，以免出现腹泻，加重胃肠功能紊乱。

选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物。

饮食调整的方法：①轻度营养不良患儿不应过快地改变原有食物，应在原有的基础上增加热卡，待体重接近正常时再恢复到供给正常需要量；②中重度营养不良患儿消化吸收功能紊乱，对食物的耐受差，能量供给应从少量开始，逐渐增加，待食欲和消化功能恢复，供给高于正常生理需要量的热卡，直至体重接近正常再恢复至正常生理需要量；补充维生素及微量元素，如给菜泥、果泥、肉泥等富含营养的食物。

（3）按医嘱给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶。

必要时给予苯丙酸诺龙肌肉注射，促进蛋白质合成。

病情重者少量输血浆、白蛋白、静脉高营养液。

在输液时速度宜慢，补液量不宜多。

2.预防感染的护理预防呼吸道感染，室内保持适宜、湿度；注意防寒保暖，少去公共场所；加强口腔、皮肤护理；对重度营养不良患儿可按医嘱输新鲜血浆或自蛋白，以增强机体抵抗力。

3.预防低血糖的护理不能进食者可按医嘱静脉输人葡萄糖溶液；密切观察病情，特别在夜间或清晨时，患儿易发生低血糖而出现头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清等，应立即按医嘱静脉给予葡萄糖溶液。

第2篇: 护理诊断及护理措施营养失调:一、营养失调:低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关护理措施:1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射;1、准备好有效的吸引装置;2、使病员处于正确的体位;3、对病人进行健康教育和指导。

二、营养失调:低于机体需要量——与获得食物困难或无能力获得食物有关1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。

注意少量恶心、呕吐时，暂停进食。

多餐，当病人感到2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类;3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲;4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。

护理诊断及护理措施1.意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关①病情观察：监测并记录病人血压，脉搏，呼吸，体温及瞳孔变化；定期复查血氨，肾功能，电解质，若有异常及时协助医生进行处理；观察病人思维及认知的变化，可通过刺激和定期唤醒来评估患者的意识障碍程度。

②去除和避免诱发因素：避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效有效循环血量减少，大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重病情，可在放腹水的同时，补充血浆白蛋白；避免应用催眠药物；保持大便通畅，防止便秘；及时控制感染，遵医嘱及时、准确应用抗生素，控制感染。

③生活护理：病人以卧床休息为主，安排专人护理，利于肝细胞再生，减轻肝脏负担；对于躁狂病人应注意保护，可加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。

④心理护理：病人意识障碍严重无法理解时，向患者家属讲解病情发展经过，共同参与病人的护理，提高治愈率。

⑤用药护理：遵医嘱及时、准确应用药物，观察药物疗效及不良反应。

2.躯体移动障碍：与患者曾有左腿骨折史疼痛导致活动受限有关。

①协助卧床病人完成正常生活护理及个人卫生及活动等。

②移动病人躯体时，动作稳，准，轻，骨折病人以轴线式翻身为主，以减轻患者疼痛。

③做好皮肤护理，协助病人定时翻身，及时清理大小便，保持床单位清洁干燥，更换汗湿衣物，减少对皮肤刺激.3.体液过多：与低蛋白血症有关。

①体位：平卧位有利于增加肝、肾血流量，可抬高下肢，以减轻水肿；大量腹水者可以取半卧位；胸水患者取患侧卧位，以减轻对健侧肺部组织的压迫。

②限制水钠摄入。

③病情观察：观察胸水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，必要时测量胸围，腹围，腿围，体重，教会病人及家属正确的测量和记录方法。

④用药护理：应用白蛋白类药物，以减轻低蛋白血症症状，利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。

4.皮肤完整性受损：①完整，准确记录患者入院时所带入的创面面积。

②定时为创面换药，使用化腐生肌药物，促进新生肉芽组织产生，使用减压敷料，保护创面再次受损。

常用护理诊断／问题、措施及依据一.知识缺乏：缺乏配合结核病药物治疗的知识1.休息与活动：（1）肺结核病人症状明显，有咯血、高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。

（2）恢复期可适当增加室外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增加机体免疫功能，提高机体的抗病能力。

（3）轻症病人在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的休息和睡眠做到劳逸结合。

（4）痰涂片阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，没有传染性或只有极低传染性，应鼓励病人过正常的家庭和社会生活，有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病引起的焦虑情绪。

2.药物治疗指导：（1）有计划、有目的向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识。

（2）强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。

督促病人按医嘱服药、建立按时反应的习惯。

（3）解释药物不良反应时，强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小。

如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。

二、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关1.制定全面的饮食营养计划：为肺结核病人提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。

病人的饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每天蛋白质为1.5-2.0克／kg,其中优质蛋白应占一半以上；食物中的维生素C有减轻血管渗透性的作用，可以促进渗出病灶的吸收；维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用，可促进食欲。

每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。

2.增加食欲：增加饮食的品种，采用病人喜欢的烹调方法。

病人进食时应心情愉快，细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。

3.如病人无心、肾功能障碍，应补充足够的水分，鼓励病人多饮水，没日不少于1500-2000ml，既能保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。

常见的护理诊断及并发症常见的共性护理诊断(一)、睡眠型态紊乱相关因素：1.与疾病引起的不适有关，如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等。

注：该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不适原因，如与呼吸困难有关、与尿失禁有关。

2.与焦虑或恐惧有关;3.与环境改变有关;4.与治疗有关;5.与持续输液有关。

(二)、躯体移动障碍相关因素：1.与体力和耐力降低有关。

2.与疼痛和不适有关。

3.与意识障碍有关。

4.与瘫痪(偏瘫或截瘫)有关。

5.与骨折有关。

6.与医疗限制有关，如：牵引，石膏固定(可直接写明与下肢牵引有关)(三)、清理呼吸道无效相关因素：1.与痰液粘稠有关。

2.与痰量多有关。

3.与身体虚弱或疲乏有关。

4.与气管插管(气管切开使用呼吸机)有关。

5.与限制咳嗽疼痛有关。

6.与昏迷有关。

(四)、疼痛相关因素：1.与组织创伤有关。

2.与组织炎症有关。

3.与组织缺血、缺氧有关。

4.与体位不适有关。

5.与卧床过久有关。

6.与局部受压有关。

7.与化学物质刺激有关。

8.与晚期癌症有关。

(五)、体温升高相关因素：1.与感染有关。

2.与无菌性组织损伤有关。

3.与某些疾病有关，如恶性肿瘤、结缔组织病、变态反应性疾病、内分泌及代谢功能障碍、免疫缺陷等。

4.与体温调节中枢功能失调有关。

注：某些病人体温升高原因不明时，最好不使用此诊断，建议从发烧导致对其他功能影响的反应，如活动无耐力、自理(清洁、沐浴、入厕)障碍确定出护理诊断名称，“体温过高”作为相关因素陈述。

(六)、便秘相关因素：1.与液体摄入不足有关。

2.与摄入纤维素不足有关。

3.与长期卧床有关。

4.与排便环境有关。

5.与直肠附近疼痛性疾病有关。

6.与长期使用缓泻剂有关。

(七)、营养不足(八)、有外伤的危险相关因素：1.与头晕眩晕有关。

2.与疲乏、无力有关。

3.与意识改变有关。

4.与感觉障碍有关，如视力障碍、听力障碍等(与视力障碍有关)。

5.与平衡障碍有关。

6.与肢体活动障碍有关。

n 护理诊断(按功能性健康型态分类).:兰1存健康感知一健康管理型态Health Perception ；L;[. Health Mana世gement茫* 生长发育异常Growth and Development, Altered(155).:占*成人缺乏生命活力*有生长异常的危险*有发育异常的危险健康维护能力改变Failure to Thrive , Adult(164)甘Growth, Risk for Altered(163)汙Development, Risk for Altered(163) ；土Health Maintenance, Altered(165)汙* 外科手术后恢复延迟Surgical Recovery, Delayed(376).:二-寻求健康行为(特定的)Health .：刖Seeking Behaviors，Specify(173) .：£有受伤的危险Injury, Risk for(200)注有窒息的危险Risk for Suffocation(208).：二- 有中毒的危险Risk for Poisoning(207) ■::予有外伤的危险Risk for Trauma(208);兰有围手术期体位性损伤的危险Injury, Risk for :丰Perioperative Positioning(208);:于个人处理治疗计划有效Management of Therapeutic Regimen, Effective: In dividual(220).:苗处理治疗计划不当/无效Management of Therapeutic 汪Regimen, Ineffective(222)：：予社区处理治疗计划不当/无效Management of，尘Therapeutic Regimen,lneffective: Community(228).:二-；二-•功能性健康型态是戈登(Gordon • M.1982 )提出的，护理诊断：程序和应用，纽约：McGraw川.Hill , 作者有较小的修改。