(医学课件)同视机

2. 近感性调节的存在，内斜视情况下侧得的度数比 实际度数要大，外斜视时其度数要小。
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同视机检查
Ⅰ级同时知觉功能检查 自觉斜视角（主观斜视角） 将镜筒固定于0处，被检者移动镜筒将两个 画片重合，此时的度数即为自觉斜视角。
注意：1. 只看到一侧画片：患者有水平 或垂直斜视或 单眼抑制。
2.看到两个画片但不能重合。
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同视机构造
构造：电源部分、机械转动部分。 底座一金属箱，其中储藏机器的转动部分 及电路。 座上两镜筒，可做左右、上下、旋转运动 每个镜筒均包括目镜、反射镜及画片夹三 部分。
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同视机构造
镜筒目镜为+6.00D ~~~~+7.00D球镜，经目镜 看到的画片好象来自无限远，光线是平行的。 镜筒平面反射镜与目镜成45°，能够使两只镜 筒分别向左右两个方向弯曲90度。 镜筒画片位于目镜焦点上
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同视机检查
检查前应了解与双眼视有关的一般情况 （有的放矢之检查）。
病史：发病时间和发病情况。 视力、瞳距、注视性质。 遮盖试验、眼球运动判断有无眼外肌麻痹。
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同视机检查
调整下颌托、额托，使眼睛正好对准同视机 的目镜，便于观察眼球运动。
目镜的距离要等于病人的瞳距，斜视病人的 瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔距离。
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同视机画片
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同视机画片
Ⅲ级立体视画片 每一对画片的图案存在水平差异，水平视差被视觉中 枢感知会产生深度知觉。 立体视画片包括一般立体视画片（用于立体视的定性 测定）以及随机点立体视画片（用于立体视锐度的测 定）。
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同视机画片
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同视机画片
其他类画片：十字画片、后象画片、Kappa角画片、 黑丁格刷(Haidinger刷) 画片等。
可以借助于同视机板面的刻度了解患者的斜视 度、融合范围、立体视觉，并对结果分析。
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同视机画片
同视机画片共分四类 Ⅰ级同时知觉画片 用于检查双眼同时视
两张画片互补，小图案落入大图案中。 据画片的大小及对应的视角不等，可分为3类：
1. 旁黄斑画片： 100视角。 2. 黄斑画片： 30—50视角。 3. 中心凹画片： 10视角。
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同视机检查
规范记录（举例）： Ⅰ级视功能（老虎、笼子）：有同时视，
主观斜视 角=+5°，客观斜视角=+8° Ⅱ级视功能（蓝精灵）：有融合功能，
融合范围：-4°---+20° Ⅲ级视功能（大小圆）：有立体视功能，
立体视锐度：100″
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同视机检查
麻痹性斜视九诊断眼位检查 器械上装有使镜筒向九个不同注视方向转动的 旋钮，能准确地检查出自觉斜角和他觉斜角。 依据同视机检查结果，能识别麻痹肌，还要结 合眼球运动、复视像、Hess屏等综合分析， 作出合理的诊断。
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同视机检查
自觉斜视角与他觉斜视角相差在5度以下者可作为正常。
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同视机检查
Ⅱ级融合功能检查 正常融合范围： 辐辏平均为25o～30o，分开为4o～6o， 垂直分开为2△～4△，旋转为15 o～25 o。
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同视机检查
Ⅲ级立体视检查： 有定性检查及定量检查，可侧出立体视觉的灵 敏度，以秒弧度为单位，度数越小，灵敏度越 高。先用视差较大画片进行检查，逐渐过渡到 视差较小的画片。
两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼 前的灯稍亮一些。
令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有 刻度盘的指针都调到0°，特别要注意垂直 和旋转的刻度盘。
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同视机检查
注意： 检查双眼视异常的病人要注意，病人的头位
应该保持正直，下颌既不内收也不上举，特 别是那些平时有代偿头位的病人。 医生要便于观察病人的角膜映光点。如果眼 镜影响医生观察病人的角膜映光点，可以用 拇指稍微向上推眼镜，必要时可以摘掉眼镜， 把合适的镜片插入同视机镜片槽内代替眼镜。
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同视机检查
单纯水平斜视检查三个位置，即正前方，左转 15o，右转15o，分别记录二眼注视时的斜度。 垂直斜视需要进行九个诊断眼位检查，应记录 各注视位的水平、垂直及旋转斜度用井字格表 示.
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同视机检查
记录方法：ຫໍສະໝຸດ 左转15 o OD注视正前方
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同视机构造
机械照明装置有三种功能： 1．可以改变照明的强弱，强光是用来做
后像法检查。 2．可产生闪烁刺激：即可自由使单眼照明亮
灭，也可使两眼交替亮灭，同时亮灭的频率 可有数种。 3．可使Haidinger氏刷正转、倒转，用于 治疗旁 中心注视。
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同视机原理
利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透镜将 物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过 视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整合。 如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物 象合二为一。
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同视机画片
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同视机画片
Ⅱ级融合画片： 用于检查双眼二级视融合 功能、融合范围及视融合相关训练。
两画片主体相同，但每张画片各有一特殊部分 （控制点），若患者看不见其中控制点，则说 明眼抑制。 控制点的位置也分别为中心控制点、 黄斑控制点和旁黄斑控制点。 按视角大小分为二级10度、5度、3度画片。
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同视机构造
镜筒在底座上有两行刻度盘，上行为圆周度，下行为三 棱镜度，以指明镜筒旋转的角度。 两镜筒一般可内转500 、外转400 ，镜筒上附有画片的 高度及旋转的刻度，可以上下移动及旋转。 同视机的两个臂可单独运动，也可以用锁固定以后做集 合或外展的异向共同运动，还可以做平行运动。通过不 同旋扭可以使画片做垂直和旋转运动。
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同视机检查
Ⅰ级同时知觉功能检查 他觉斜视角（客观斜视角）： 将一对同时知觉画片置于左右镜筒，镜筒固定于0°处。 然后交替点灭光源，调整镜筒至两眼都不见有眼球移动。 斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。
注意：1. 一眼不能固视画片，可根据角膜反射点确定斜 视角，这种情况无法排除Kappa角的误差。
同视机应用
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简介
同视机又名大型弱视镜或斜视镜， 眼科斜弱视、双眼视常规检查。
同视机眼视光临床应用 1.斜视度测定及双眼三级视功能检查 2.视网膜对应情况检查 （主客观斜视角相差≧5°） 3.视功能训练 （脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练、 融合及静态 立体视训练、弱视旁中心治疗） 4.根据不同诊断眼位斜视度变化规律，了解 眼球运动情况.