风湿热病历

风湿热痹病历第一篇：风湿热痹病历患者XXX，女性，X岁，因“反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天”于XXXX年X月X日X时由门诊拟诊“中医：膝痹-风湿热痹；西医：X膝关节骨性关节炎/右膝关节退行性变/右膝关节增生性关节炎”收入本科。

步行/坐轮椅入院。

病例特点：1、患者XXX，女性，X岁，因“反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天”为主诉入院。

既往有XX2、入院症见：神清，精神可，X膝关节稍红肿，站立、行走则痛剧，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可,二便调,无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

3、专科情况：X侧膝关节稍肿胀，肤温稍高，膝内外侧膝眼压痛（+），浮髌试验（＋/－），髌骨碾磨试验（+），膝侧副韧带损伤试验（-），膝半月板研磨试验（-），膝关节活动稍受限，右大腿肌肉轻度萎缩（右大腿周径：48cm，左大腿周径49.5cm），右下肢肌力5-级，双下肢感觉无明显异常，双下肢腱反射正常，病理征未引出。

4、辅助检查：暂缺初步诊断：中医诊断：膝痹-风湿热痹西医诊断：X侧膝关节骨性关节炎中医辨病辨证依据：四诊摘要：患者XXX，女性，X岁，神清，精神可，X膝关节稍红肿，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可,二便调,无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

辨病依据：患者女性，X岁，因“反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天”入院，此次又因感受湿热后致膝痛急性复发，四诊合参，结合现代医学检查当属祖国医学“膝痹”的范畴。

因伴关节活动受限，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

当辨为“风湿热痹”型。

辩证依据：缘患者长年居住于潮湿之地，且嗜食煎炸肥甘或湿热之品，容易内生湿热，加之此次感受外界湿热之邪，内侵膝关节，阻滞经络，引起气血不和，不通则痛、关节不利，故见右膝关节红肿疼痛、肿胀明显，关节活动受限，站立、行走则痛剧；舌质红，苔薄黄腻，脉滑数为风湿热痹之征。

本病病因主要为外感风湿热邪；病机为湿热之邪阻滞经络，不通则痛；病性属实，以湿热之邪阻络为实；病位在右膝关节。

风湿性关节炎病历范文风湿性关节炎是一种慢性疾病，常见于中老年人群，主要表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍。

下面是一位患者的风湿性关节炎病历范文。

患者姓名：李女士性别：女年龄：55岁主诉：关节疼痛、肿胀病史：患者自5年前开始出现手指关节疼痛、肿胀，逐渐加重。

最初以为是因为工作压力大，导致手部疲劳所致，未予重视。

后来疼痛逐渐扩散至膝盖、踝关节等部位，且出现早晨僵硬现象，影响日常生活。

因此前来就诊。

既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。

个人史：患者平时工作繁忙，长期处于高压状态，饮食习惯不规律，经常加班熬夜。

家族史：患者家族中无类似疾病史。

体格检查：患者全身皮肤无异常，双手指关节肿胀，压痛明显，活动受限；双膝关节无红肿，压痛明显，活动受限；双踝关节无红肿，压痛明显，活动受限。

生命体征平稳，未见明显异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数正常；C反应蛋白：升高；类风湿因子：阳性；关节超声：双手指关节关节腔积液；双膝关节、双踝关节关节腔积液。

诊断：风湿性关节炎治疗经过：患者入院后予以抗炎镇痛治疗，同时进行关节腔积液抽吸，并根据患者具体情况制定个体化治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和康复训练等综合治疗措施。

经过一段时间的治疗，患者症状明显改善，关节疼痛减轻，活动功能明显好转。

随访情况：患者出院后定期到医院进行随访，根据病情调整治疗方案，并进行康复训练。

目前患者病情稳定，生活质量明显提高。

风湿性关节炎是一种需要长期治疗和康复训练的慢性疾病，患者在治疗过程中需要积极配合医生的治疗方案，并且保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪紧张，以减缓病情的发展。

希望患者能够早日康复，重拾健康的生活。

病历1患者金某某，女性，47岁。

公务员，北京宣武区欢乐家恫252501。

2009年11月18日入院。

患者13年前患者无明显诱因出现双侧手足关节疼痛，未系统治疗，渐出现双膝、双肘、双肩等关节疼痛，晨起后加重，伴晨僵，持续超过1小时，至我院，诊为类风湿性关节炎。

先后于我院、中日友好等多家医院住院治疗，口服中药，消炎镇痛药为主治疗，曾服用甲氨蝶吟片（lOmgqw）三年, 疗效不佳，6年前出现双手、足关节畸形，膝关节强直，多关节活动受限。

05年5月曾因双手、双肩关节疼痛加重于我院风湿科住院，以中医为主治疗症状减轻后岀院。

岀院后病情尚稳龙。

今年初因受凉后出现发热（39°C）,咳嗽、咳痰，关节疼痛加重，伴胸腔积液、心包积液于中日友好医院诊治，诊断为：1.类风湿性关节炎，2.系统性红斑狼疮？给予强的松（35mg qd）口服，症状缓解，此后约两周减药半片，目前口服强的松&75mg, 4天前再次出现发热，体温最高达3&9°C,为求系统治疗，遂于今日再入我院。

刻下症见：全身关节疼痛，以双手近指、掌指、腕、肘、肩等关节疼痛红肿明显，伴发热、咳嗽、咽痒，无畏寒，无咯痰，饮食夜眠可，头发脱落明显，皮肤无光过敏现象，大小便正常。

患者既往否认肝炎，结核等传染病史，无髙血压，糖尿病史，无外伤、输血史，03年5月份曾于我院竹科行第一跖趾关节人工关节宜换术、第2-5跖席头切除术、第1一5近趾间关节成形术，03年底于北京市第一人民医院行双膝关节人工关节苣换术。

对青霉素、磺胺类药物过敏。

.体格检查:T38 °C P94次/分R20次/分BP 120/80 mmHg神志清晰，精神正常，营养稍差, 发冇良好，扶入病房，自主体位，查体合作。

舌质红，苔黄，脉数。

全身皮肤粘膜未见黄染及岀血点, 浅表淋巴结未及肿大。

双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳眾无异常分泌物，口唇无紫绡，咽部轻度充血，双侧扁桃体未见肿大。

风湿免疫科病历范文一、一般资料。

患者姓名：[姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，职业：[具体职业]，籍贯：[籍贯地址]，婚姻状况：[已婚/未婚等]，入院日期：[具体日期]。

二、主诉。

大夫啊，我这浑身疼得厉害，特别是这关节啊，就像被无数小针在扎似的，已经有[X]个月了。

早上起来的时候更严重，手啊、脚啊都僵得不行，活动好一会儿才能缓过来呢，这可把我折磨得够呛。

三、现病史。

大夫，您听我细细说啊。

这病啊，最开始就是感觉手指有点疼，我还以为是干活累着了呢，没太在意。

可谁知道啊，这疼痛就像那调皮的小鬼，慢慢地开始在我身体里到处乱窜。

没过多久，脚趾头也开始疼了，然后手腕、脚踝也跟着凑热闹。

这疼起来的时候，我都不知道该把这手脚往哪儿放才好。

每天早上醒来，那简直就是一场噩梦的开始。

我这手啊，就像被胶水黏住了一样，动都动不了，握个拳头都费劲。

脚也一样，想下床走两步，那得先跟这僵硬的关节斗争半天。

刚开始活动的时候，那关节“嘎吱嘎吱”地响，就像那种年久失修的老木门，我都怕把它给掰坏喽。

还有啊，这天气一变冷或者变潮湿的时候，我这关节就像是天气预报员似的，提前就开始疼得更厉害了。

有时候疼得我晚上都睡不好觉，翻来覆去的，我老婆都被我折腾得不行了。

我自己也试过一些办法，什么热敷啊，贴膏药啊，刚开始好像有点用，能稍微缓解一下。

但是没过多久，这疼痛又卷土重来了，而且还越来越厉害。

实在没办法了，我就只能来医院找您看看了，大夫，您可得帮帮我啊。

四、既往史。

以前身体还算可以，没得过什么大病。

就是小时候调皮，摔断过一次胳膊，不过那都好多年前的事儿了，早就长好了。

也没做过什么手术。

平时有点小感冒啥的，吃点药也就好了。

没有药物过敏史，我这人啊，对吃的倒是不挑，不过对那些乱七八糟的药还是比较小心的，就怕过敏。

预防接种史都是按照国家规定打的，应该没啥问题。

五、个人史。

我这人生活比较简单。

不抽烟，我闻不了那烟味，觉得呛得慌。

偶尔喝点小酒，也就是朋友聚会的时候，喝个一两杯解解闷。

风湿免疫科病历一、患者基本信息。

咱这位患者呀，是个挺有意思的大叔呢。

大叔今年55岁啦，叫啥名就不说啦，保护隐私嘛。

大叔是本地人，住在离咱们医院不算太远的地方。

他的职业呢，以前是个工人，在工厂里干了大半辈子啦。

他的联系方式都留得很清楚，手机随时能联系上，家里的电话也有，就怕有啥紧急情况找不到人。

二、病史。

大叔的病史可有点长啦。

他说自己大概10年前就开始觉得关节有点不舒服。

最开始是手指关节，早上起来的时候，手指就像被定住了一样，活动活动才能好点，他还很形象地跟我说就像生锈的机器似的。

这种情况呢，刚开始也没太在意，以为是干活累的。

可是慢慢地，这种疼痛和僵硬就越来越严重了，从手指关节发展到了手腕关节，再后来连膝盖关节也开始疼。

大叔还说啊，这几年他感觉自己身体越来越没力气，以前能轻松搬起的东西，现在都费劲了。

而且天气一变冷或者下雨的时候，他的关节疼痛就会加重，就像天气预报一样准。

他自己也尝试过一些土方法，什么用热毛巾敷啊，贴一些止痛的膏药啊，但是效果都不怎么好。

三、家族史。

说到家族史，大叔说他家里人好像也有类似的情况呢。

他的妈妈在年纪大了之后，就经常说关节疼，不过那时候也没怎么好好检查过，就这么一直忍着。

他还有个姐姐，也偶尔会说自己的关节不太舒服，但是都没有像大叔这么严重。

我就跟大叔说，这家族里有这样的情况，可能跟遗传有点关系呢，大叔听了还挺惊讶的。

四、生活习惯。

大叔的生活习惯呀，也有一些需要注意的地方。

他以前在工厂工作的时候，工作环境比较潮湿，经常要接触一些冷水。

我就跟他说，这可能就是他关节病的一个诱因呢。

他还特别爱抽烟，一天能抽半包烟，我就劝他尽量少抽点，抽烟对身体可没什么好处，尤其是他现在关节又不好。

大叔还喜欢喝点小酒，不过量倒是不算大，每天晚上就喝一小杯白酒。

饮食方面呢，大叔比较爱吃肉，不太爱吃蔬菜，我就跟他说，这可不行呀，得多吃点蔬菜，补充维生素，对关节也有好处呢。

五、症状表现。

大叔现在的症状可真是让他难受。

风湿免疫科病历范文一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]，咱这位患者啊，每天的工作就像一场忙碌的“战斗”，不知道这工作跟他这病有没有点关系呢。

5. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]二、主诉。

这患者啊，就说自己这关节疼得不行，就像有个小恶魔在关节里头又敲又打似的。

特别是这双手和膝盖的关节，疼了大概有[X]个月啦。

而且早上起来的时候，那关节就跟被定住了一样，得活动好一会儿才能慢慢恢复，这就叫“晨僵”，就像机器人刚启动似的，得缓缓才能灵活起来。

三、现病史。

患者刚开始就觉得关节有点隐隐作痛，就没太当回事儿，以为是干活累着了或者不小心磕着碰着了呢。

可这疼啊，是越来越厉害，就像小火苗慢慢变成了大火球。

双手呢，握拳的时候就感觉使不上劲儿，好像手不是自己的了一样。

膝盖也是，上下楼梯的时候那叫一个费劲，每走一步都像踩在刀尖上。

下雨天或者天气变冷的时候，就更糟糕了，关节疼得好像在冰窖里被大锤砸似的。

这期间啊，自己在家也试着贴了些止痛的膏药，刚开始好像有点作用，就像给关节上的小恶魔暂时喂了点“镇静剂”，但过不了多久，那疼痛就又卷土重来了。

患者还自己吃了点从药店买的止痛药，可这也不是个长久之计啊，就像拿个小树叶去挡洪水一样，根本不顶事儿。

实在没办法了，才来咱们医院找医生求救呢。

四、既往史。

1. 以前身体还算可以，没什么大病。

不过小时候得过一次肺炎，当时可把家人吓得不轻，就像家里进了强盗一样紧张。

但后来治好了，就没再犯过。

2. 没有做过什么大手术，就有一次因为长智齿，疼得不行，去拔了智齿，那也算是个小手术吧。

患者说当时拔牙的时候可害怕了，就像要上战场一样。

3. 患者说自己没有什么药物过敏史，不过之前吃感冒药的时候，有时候会觉得有点头晕乎乎的，就像喝了点小酒似的，但也不严重，所以也没太在意。

五、个人史。

1. 患者生活习惯还算比较规律，每天早睡早起，像个小闹钟一样准时。

风湿病-病例分析
病例摘要：
患者女性，16岁，学生，因发热、游走性关节痛、出红斑3天而入院。

入院前6天开始发热、畏寒、体温达39.5℃，但不规则，伴全身疲乏，食欲减退、大量出汗和心慌等。

入院前5天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。

入院前3天，四肢内侧和躯干出现红斑。

患者三年前曾有类似发病四次。

体检39℃，脉搏138次/分，血压正常。

双下肢内侧和躯干见环状红斑，心尖搏动位于左锁骨中线外侧第6肋间，心浊音界向两侧扩大。

二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音。

血沉50mm/1h，抗“O”为700单位，咽喉拭子培养有溶血性链球菌生长。

X线检查，心脏向左下扩大。

分析题：
请为患者作出临床诊断。

参考答案：
患者因有发热、关节游走性疼痛、皮下环行红斑，听诊二尖瓣区有舒张期和收缩期杂音，故可诊断为风湿病急性发作期、慢性心瓣膜病（二尖瓣狭窄并关闭不全）。