癌痛规范化治疗病房

(2022 年版)为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，提高我国癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，制定本标准。

一、科室基本标准二级以上综合医院或者肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关心相关科室。

1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院：( 1 )开展肿瘤科临床诊疗工作 5 年以上，床位不少于 30 张，年收治中晚期肿瘤患者 800 例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；( 2 )具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗 240 例或者 1500 例次以上；( 3 )技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于率先地位；(4)具有丰富的教学经验，具有每年培训 5 名以上癌痛治疗医师、 6 名以上癌痛治疗护士的能力。

2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院：( 1 )开展肿瘤科临床诊疗工作 5 年以上，床位不少于 20 张，年收治晚期肿瘤患者 400 例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；( 2 )具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗 150 例或者 900 例次以上；( 3 )技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；( 4 )具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。

开展疼痛科临床诊疗工作 2 年以上，设置疼痛科门诊。

1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗 150 例或者 1000 例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者 50 例以上；具有年培训 3 名以上癌痛治疗医师、 4 名以上癌痛治疗护士的能力。

2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗 80 例或者 500 例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。

(三)其他晚期肿瘤治疗及临终关心相关科室参照上述标准。

放疗科癌痛规范化治疗管理制度一、癌痛规范化治疗病房管理工作制度1、科室主任为该项目的第一负责人，负责癌痛规范化病房的全面质量管理。

2、科室建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案3、认真落实患者知情同意制度。

4、制定相关制度，对癌痛规范化治疗患者定期随访。

5、科室健全医护人员培训制度并做好培训记录。

6、指导患者正确认识疼痛，定期举办癌痛患者宣教讲座。

7、规范使用麻醉药品和精神药品二、癌痛动态评估制度1、癌痛患者入院后，医护人员应在在8小时内完成疼痛评估。

2、对疼痛患者进行全面的体格检查和相关实验检查，进行全面的评估。

3、医护人员应认真依据评估原则对患者疼痛进行评估，为选择治疗方案提供参考依据。

4、治疗前、治疗中和治疗后的评估应在病程记录中应体现，并体现对疼痛的处理情况。

5、对癌痛患者的动态评估率应大于90%。

三、患者知情同意管理制度1、医务人员在诊疗过程中应认真履行告知义务。

2、对操作过程较为复杂、有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗后果难以准确判定的有创检查、治疗，必须履行书面知情同意手续。

3、知情同意权应由患者本人行使方为有效。

特殊情况应依法采取授权委托代理人代为行使。

4、告知注意事项：一般患者，由主管医师负责告知患者；疑难、危重患者，由主管医生与上级医师共同负责告知工作；治疗风险较大，治疗效果不佳及考虑为预后不良的患者，由科主任主持召开全科会诊、院内会诊或院外会诊，主管医生与科主任共同负责告知工作。

5、未履行知情同意而造成后果者，当事人及科室按医院规定给予相应处罚。

四、癌痛患者随访管理制度1、科室建立患者信息档案，有登记。

2、所有出院后需要继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、再次入院治疗等。

4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要由主管医生制定。

5、负责随访的人员由患者住院期间的主管医师负责。

第一责任人为主管医师。

6、科主任应对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

癌痛病房标准引言概述：癌痛病房标准是指为癌症患者提供专业、舒适和安全的治疗环境的一系列规范和要求。

癌痛病房标准的制定旨在提高癌症患者的生活质量和治疗效果。

本文将从五个方面详细阐述癌痛病房标准。

一、病房环境标准：1.1 空气质量：癌痛病房应保持良好的通风和空气质量，定期检测空气中的有害物质浓度。

1.2 温度和湿度：病房内的温度和湿度应适宜，以提供舒适的治疗环境。

1.3 噪音控制：癌痛病房应采取措施减少噪音干扰，提供肃静的治疗环境。

二、设施设备标准：2.1 床位和床具：病房内的床位应符合人体工程学原理，提供舒适的歇息和治疗条件。

2.2 医疗设备：癌痛病房应配备必要的医疗设备，如输液泵、呼吸机等，以满足患者的治疗需求。

2.3 安全设施：病房内应设置紧急呼叫系统、灭火器等安全设施，确保患者在紧急情况下得到及时救助。

三、护理服务标准：3.1 护理人员：癌痛病房应有经过专业培训的护理人员，能够提供全面的护理服务。

3.2 疼痛管理：病房内应设立疼痛管理专科，为患者提供个性化的疼痛缓解方案。

3.3 心理支持：癌痛病房应提供心理咨询和支持服务，匡助患者应对治疗过程中的心理压力。

四、感染控制标准：4.1 洁净度要求：癌痛病房应保持良好的卫生环境，定期进行彻底的清洁和消毒。

4.2 隔离措施：对于有感染风险的患者，应采取相应的隔离措施，防止感染的传播。

4.3 感染监测：病房内应建立感染监测系统，及时发现和处理感染事件。

五、信息管理标准：5.1 病历管理：病房应建立完善的病历管理系统，确保患者的病情记录准确、完整。

5.2 数据安全：病房内的信息系统应具备良好的数据安全措施，保护患者的隐私和个人信息。

5.3 信息共享：癌痛病房应与其他医疗机构建立信息共享机制，提高诊疗效率和治疗质量。

结论：癌痛病房标准的制定和实施对于提高癌症患者的治疗效果和生活质量至关重要。

通过优化病房环境、提供必要的设施设备、提供全面的护理服务、加强感染控制和健全信息管理，可以为患者提供更好的治疗体验和照应。

“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案一、组织领导a)成立创建活动领导小组b)建议：分管院长担任组长组员：门诊部、药剂科、医务科、麻醉科、信息科、质控科、肿瘤科主任c)秘书：二、领导小组职责a)尽快召开创建活动讨论会，协商和部署分工b)尽快正式召开创建活动启动会c)将创建活动纳入医院医疗质量管理体系d)每月召开一次碰头会，定期检查创建活动进展，整改不足之处，协调解决有关问题e)组织迎接今年6月份省卫生厅专家组的评估验收三、分工协作a)医务科：i.癌痛住院病人尽量收治到肿瘤科，以尽快积攒病例数ii.建立疑难复杂癌痛患诊会诊制度（组织肿瘤科、疼痛科，药剂科等相关科室进行会诊，制定适宜的诊疗方案）iii.协助创建活动的公告发布和宣传iv.协助组织相关教育培训及协调相关科室工作b)护理部i.协调支持有关癌痛护理文书的调整ii.协助癌痛规范化治疗护理质量调整c)门诊部i.引导门诊肿瘤（癌痛）病人肿瘤专科挂号就诊ii.协助在门诊发面创建活动的有关公告和宣传资料d)药剂科i.引进三个品种阿片类止痛药物，以及纳活酮等阿片类药物中毒解救药物，并能够按照处方调配药品，指导临床合理使用。

ii.指定1名临床药师参与创建活动，负责指导用药iii.定期分析癌痛药物的使用情况（动态报表）iv.严格麻方管理，支持试行电子麻方e)麻醉科i.癌痛疑难病例的多学科联合诊疗ii.协助顽固性癌痛的介入治疗f)信息科i.麻醉处方电子化（电子麻方）ii.门诊随访系统iii.电子版疼痛评估单，疼痛护理单嵌入系统iv.体温单中加入疼痛评分栏目，身高，体重（BSA/BM1）g)质控科i.将无痛病房的各项指标纳入医院医疗质量管理体系ii.协助癌痛专科病历的检查和修改h)肿瘤科：负责示范病房创建活动的主体工作i.成立科室创建活动小组ii.指定专职医护人员负责癌痛诊疗iii.项目启动后集中业务培训学习，每月定期培训一次iv.落实示范病房各项岗位制定v.严格落实癌痛评估、规范化治疗和随访（医嘱、病历、护理单），落实奖惩措施vi.负责门诊癌痛病人的诊疗和随访vii.落实疑难病人例的多学科会诊viii.落实患者宣教和科普活动，每2月一次ix.负责示范病房的其它工作。

“癌痛规范化治疗示范病房”建立管理规范为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，保障肿瘤患者合法权益，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，改善医疗服务,更好地控制病人的疼痛，更大程度地体现对患者的人文关怀，更广泛地传播规范化疼痛治疗理念。

由卫生部牵头在全国范围启动“癌痛规范化治疗示范病房”，经过癌痛规范化治疗专家组讨论，制定如下标准：一、医疗机构基本要求：1、三级甲等医院，有肿瘤科且床位不少于40张；2、地级以及县级市医院，有肿瘤科床位不少于20张。

3、“癌痛规范化治疗示范病房”项目介绍背板4、疼痛知识教育宣传栏5、疼痛评估要求设施：病床边的疼痛脸谱图、病历中附上疼痛护理单、医生对疼痛的程度和性质等正确全面地疼痛评估要在病程记录中体现，同时使用疼痛治疗记录单。

6、患者宣教单页7、癌痛规范化治疗医生操作手册8、癌痛规范化治疗护理操作手册二、人员基本要求：建立癌痛治疗的标准化团队，业务院长全权负责癌痛规范化治疗示范病房在本院的推进，相关药师全力配合建设，科主任担当负责人，科室设定疼痛责任医师、疼痛责任护士对科室疼痛治疗进行全面管理和监督，促进全科癌痛管理规范化发展。

（一）医院医疗管理人员1、熟悉国家关于癌痛治疗及麻醉药品的方针政策，并主动积极地协调、落实相关工作；2、业务院长或医务科牵头负责此项目，重视止痛工作，使所属单位的癌症止痛工作常态化；（二）科主任1、科主任必须重视癌痛的评估、综合治疗和护理，全面管理科室的止痛工作。

2、以病房硬件设施、病历中对疼痛的处理、业务学习、患者教育的实施情况为依据来评估科室的重视度。

3、每月组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识（每年不少于12课时）。

4、指导与督促示范病房各项工作的执行。

5、科主任承担与院方协调配备癌痛患者止痛药物。

（三）全科医生1、科室指派一位主治医师以上的骨干医师担任疼痛医生，全面负责科室的癌痛治疗工作。

2、疼痛病人入院后，进行全面疼痛评估与治疗，并在病程记录单与疼痛治疗单中体现。

“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动工作管理制度
一、成立“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动项目小组，负责创建活动的
组织与管理工作。

二、医院项目小组负责制定创建活动方案、创建计划，定期召开创建工作会
议，学习相关文件精神，布置具体创建工作。

同时根据需要随时召开协
调会议，建立良好的协调机制。

三、肿瘤科、疼痛科以及其他疼痛相关科室均可参加“示范病房”创建活动，
拟开展创建活动的科室要根据医院文件要求开展创建活动,同时向医院创
建活动小组提交创建申请.
四、创建科室要成立以科室主任为组长的创建活动小组并设置专门的疼痛医
师、疼痛护士具体负责癌痛评估与治疗工作.
五、创建科室要建立科室的工作管理制度以及各项工作流程，并贯彻落实到
实际工作中。

六、“示范病房”创建活动相关制度纳入医院医疗质量管理体系，作为相关
科室医疗质量管理的重要组成部分。

七、按照卫生部制定的“示范病房”质量评估标准，创建科室每月一次开展
自查，医院创建活动项目小组每季度一次对创建科室全面检查，不断发
现存在的问题并及时整改。

癌痛病房标准一、引言癌痛病房是专门为患有癌症并伴有疼痛症状的患者提供综合治疗和护理的特殊病房。

为了确保癌痛病房的安全、舒适和高效运作，制定一套标准格式的文本是必要的。

本文将详细介绍癌痛病房的标准格式，包括病房的布局、设备、护理措施等方面的要求。

二、病房布局1. 病房面积：每一个癌痛病房的面积应不小于20平方米，以确保患者的隐私和舒适。

2. 病床数量：每一个病房应配备不少于3张病床，以满足患者的需求。

3. 病床布局：病床之间应保持足够的间隔，以便患者和护理人员的行动自如。

每张病床应配备可调节的床头和床尾，方便患者调整姿式。

4. 病房设施：每一个病房应配备洗手间、储物柜、座椅和工作台等基本设施，以满足患者和护理人员的需求。

三、设备要求1. 医疗设备：病房应配备必要的医疗设备，如输液泵、呼吸机、心电监护仪等，以确保患者的生命体征监测和治疗的顺利进行。

2. 疼痛管理设备：为了满足患者的疼痛管理需求，病房应配备镇痛泵、可调节的床垫、热敷器等设备。

3. 家属陪护设备：为了方便患者的家属陪护，病房应配备座椅、折叠床、饮水机等设备，以提供舒适的环境。

四、护理措施1. 疼痛评估与管理：护理人员应定期对患者的疼痛进行评估，并根据评估结果制定相应的疼痛管理计划，包括药物治疗、物理疗法和心理支持等。

2. 安全措施：护理人员应确保病房的安全，包括定期检查设备的运行状况、保持病房的清洁卫生、遵守感染控制措施等。

3. 病情监测：护理人员应定期监测患者的生命体征，并及时记录和报告异常情况，以便及时采取相应的护理措施。

4. 心理支持：护理人员应提供心理支持和安慰，匡助患者和家属应对癌症和疼痛带来的困扰和焦虑。

5. 教育指导：护理人员应向患者和家属提供相关的健康教育和自我管理指导，以提高其对疾病的认识和应对能力。

五、数据统计与质量管理1. 数据统计：病房应建立完善的数据统计系统，包括患者数量、疼痛评估结果、治疗效果等，以便对病房的运作情况进行监控和评估。

医院成立“癌痛规范化治疗示范病房”的通知各科室：为进一步加强肿瘤患者的规范化诊疗管理，提高癌痛规范治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，根据《卫生部办公厅关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知》（卫办医政发[2**号）、《卫生部医政司关于印发癌痛规范化治疗示范病房标准（2011年版）的通知gt;》和《卫生部办公厅关于印发癌症疼痛诊疗规范（2011年版）的通知》（卫**号）文件要求，我院现已达到成立癌痛规范化治疗示范病房的科室标准和人员基本标准，拟在现血液肿瘤科设置癌痛规范化治疗示范病房。

一、组织机构组长：*副组长：*成员：*责任科室：血液肿瘤科辅助科室：麻醉科、药剂科、医务科、护理部等二、主要工作及职责1、建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度。

按照《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。

2、建立健全癌痛规范化治疗相关制度。

建立癌痛动态评估机制、落实患者知情同意制度、实施癌痛个体化治疗、建立癌痛规范化诊疗流程、建立疑难复杂癌痛患者会诊制度及建立癌痛患者随访制度。

3、建立健全医护人员培训制度。

⑴建立医护人员定期培训制度。

科教科、肿瘤科组织肿瘤治疗相关医护人员每年至少接受一次癌痛规范化治疗培训。

⑵编制医护人员癌痛规范化治疗手册。

按照癌痛有关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。

4、建立患者宣教制度。

⑴建立癌痛患者宣教制度。

每季度至少开展一次癌痛患者宣教讲座、科普培训，编印发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。

⑵设立创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏，并每季度更新宣教内容。

一、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度1、接诊癌痛患者的医师基本要求：1有 5 年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格2接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并取得培训合格证3熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法:5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；6能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。

2、在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师要求：1 每年至少接受 1 次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在 2 学时以上；2住院医师在接受完整的规范化癌痛治疗培训后要求获得培训合格证；3熟悉《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件:4熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法。

5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。

3、无痛病房医师培训制度1肿瘤专科要求每年至少开展 1 次癌痛相关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《麻醉药品用药指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治件癌痛的诊疗规范等内容:2每次培训安排主治以上的高年资医师授课，授课学时数作为教学考核内容指标之一3每次培训内容参加人员需登记在册，纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一:4每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。

二、癌痛规范化治疗相关护护理人员培训制度1、接诊癌痛患者护士的基本要求:1有 3 年以上肿瘤科护理工作经验，3年以下的护士应在高年资护士的指导下进行接诊2接受过系统的癌痛规范化治疗培训3了解《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》文件: 4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法: 5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法5在医生指导下开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并对低年资护士进行指导。

癌痛规范化病房工作总结咱这个癌痛规范化病房啊，那可真是经历了不少事儿呢。

一、病房的基本情况。

咱这病房里啊，住的都是癌痛患者。

这些患者那可都是在跟癌症这个大恶魔作斗争呢，癌痛就像小恶魔在旁边捣乱，让他们特别难受。

病房里有各种各样的患者，有年轻的，也有年纪大的。

每一个患者背后都是一个家庭，大家都盼着能把癌痛给控制住，让患者能舒服点儿。

二、工作中的努力。

1. 医护人员的培训。

咱们医护人员啊，可没少下功夫。

大家都知道，要想把癌痛规范化管理做好，自己得先明白啊。

所以就有好多培训呢。

这些培训可不是那种干巴巴的讲课，而是有很多实际的案例，就像讲故事一样。

医生护士们围坐在一起，听那些有经验的前辈讲怎么判断癌痛的程度，怎么用药。

大家听得可认真了，还时不时地提问，就像一群好奇的小猫咪。

而且为了检验学习成果，还会有小测试，要是没考好，就会自己暗暗较劲，下次一定得做好。

2. 疼痛评估。

评估癌痛可不是一件简单的事儿。

得像侦探一样，仔细观察患者的表情、动作，还得听患者自己描述。

有时候患者疼得都说不清了，咱们医护人员就得特别耐心，一点点引导。

有时候还会用一些小道具，像疼痛评估量表，让患者指一指自己大概有多疼。

这个过程就像是在跟患者一起解谜，找到那个最准确的疼痛答案。

3. 用药管理。

说到用药，那可讲究了。

就像做饭要掌握火候一样，用药的剂量、时间都得拿捏得准准的。

咱们医护人员得根据患者的疼痛情况，调整用药方案。

有时候一种药效果不好，就得换一种，或者加一种辅助药。

这就像是搭积木，得一块一块地找到最适合的组合。

而且还得给患者解释清楚为什么这么用药，就像给小朋友讲道理一样，让患者能安心地吃药。

三、取得的成果。

1. 患者的疼痛减轻。

经过咱们的努力啊，好多患者的疼痛都减轻了。

看到患者脸上不再是那种被疼痛折磨得扭曲的表情，换成了相对轻松的样子，那心里可高兴了。

患者能睡个好觉了，能和家人聊聊天了，这就是我们最大的成就。

有个老爷爷，以前疼得都不想说话，现在还能跟我们开玩笑呢，说感觉自己又有劲儿跟癌症斗一斗了。