腹膜透析的原理图文.ppt

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4至6小时之后，代谢废物及多余的水分
会停止移动至透析液中
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当透析液中的浓度
相当于血液中的浓
度时，水分和代谢
废物则不会再移动。
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当你注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会 再度移动。
然后你必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液
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腹膜透析操作
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Indications for dialysis initiation
优点
缺点
✓ 在家中自我管理 ✓ 每日透析
✓ 自主性更高
✓ 植入腹透管
✓ 治疗计划可以更改 ✓ 体形改变
✓ 饮食限制较少 ✓ 感染机会
✓ 不需穿刺 ✓ 减少机体应激 ✓ 血压控制
✓ 体重可能增加
✓ 需要一定的储物 空间
✓ 费用降低
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Transplantation
移植
优点
✓ 与自己的肾 脏功能相似
PERITONEAL CAVITY DIALYSATE 腹腔 透析液
Membrane model 腹膜模型
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腹膜转运机理
小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中
透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出来的小分 子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤，水就从毛细血管 移出；
腹膜透析－ESRD治疗
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How PD works 腹透原理
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腹膜透析的定义
腹膜透析（peritoneal dialysis，
PD）
是通过体内自身膜结构——腹膜，作
为滤器进行血液净化，清除多余的水

一、开展腹膜透析是提高重大疾病医疗保障水平工作的重要内容之一。 各级卫生行政部门要充分认识这项工作的重要意义，按照本通知要求和部 署，逐级开展腹膜透析培训，提高医疗机构，特别是基层医疗机构腹膜透析 能力。积极协调落实有关政策，为推进腹膜透析工作创造良好的环境。
二、为提供腹膜透析规范化培训和技术指导，在各省级卫生行政部门推 荐的基础上，我部组织专家对各省（区、市）报送的示范中心候选医院进行 了技术审核，确定北京大学第一医院等 31 家医院作为第一批卫生部腹膜透 析培训示范中心（名单见附件 1，以下简称示范中心），确定中国医学科学 院北京协和医院等 28 家医院作为卫生部腹膜透析培训示范中心培育单位（名 单见附件 2，以下简称培育单位）。
➢跨细胞通道：直径小于1.0nm，AQP，水 可通隙，占孔道总面积90%-93%，小分子可通 过，限制血浆蛋白
➢大通道：直径大于20nm，内皮细胞间隙 ，大分子溶质转运的主要途径
整理版课件
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整理版课件
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溶质转运方式
➢弥散与对流：增加超滤有助于增加中大 分子溶质清楚
各省级卫生行政部门要积极稳妥推进腹膜透析工作，认真研究解决工作 中遇到的困难和问题，并将有关情况及时反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、焦雅辉 电 话：010-68792413 传 真：010-68792513 E-mail：mohyzsylc@
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政府对腹透的支持
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四、各省级卫生行政部门要为示范中心提供支持，有计划、有组织地安 排市、县级医疗机构及基层医疗机构医务人员到示范中心进行培训、进修。 各示范中心要为区域内拟开展腹膜透析工作的医疗机构提供现场培训、指 导。
五、各省级卫生行政部门在制订医疗质量考核和医院评审、评价等指标 时，腹膜透析液费用不计入药品收入，按照医用耗材收入进行统计。

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腹膜透析的临床应用
❖ 透析剂量包括24小时总灌注量和每次交换的灌注 量。
透析剂量（L）=（5.6-0.24×RRF）×BSA； 体表面积（BSA）和残余肾功能（RRF）
❖每周期透析液存留时间 根据透析方式、透析是否充分、超
滤量等因素决定。
❖交换次数 根据透析方式、超滤效果、透析充分性等决定。 ❖葡萄糖浓度 超滤量的多少与透析液含糖量，透析周期时间的长
腹膜透析治疗
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腹膜透析的原理及适应症
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腹膜透析治疗的临床应用
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腹膜透析充分性的评估
4 腹膜透析相关并发症及处理
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腹膜透析的原理
• 腹膜透析是利用腹膜作为透析 膜，向腹腔内注入透析液，腹 膜一侧毛细血管内血浆和另一 侧腹腔内透析液借助其溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 对流和超滤的原理，以清除机 体内潴留的代谢废物和过多的 水分，同时通过透析液补充所 必需的物质。
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腹膜透析的临床应用
❖腹膜透析方法：间歇性腹膜透析、持续性非 卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间 歇性腹膜透析、潮式腹膜透析等。
❖透析液种类：葡萄糖腹透液、多聚葡萄糖腹 透液、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液等
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腹膜透析的临床应用
❖持续非卧床腹膜透析。常规CAPD每天交换透 析液4-5升，每次使用透析液2-3L，日间透 析液留腹时间为4-5小时，晚上为10-12小时。
❖疝 病因：腹内压力增高，腹壁强度减弱，置管手术 的影响。
❖ 腹壁及外生殖器水肿 病因：透析液渗漏 应经旁正中切口置管，深部双荷包缝合
❖ 胸水 病因：先天性胸腹交通；体内水分过多；特发性 尿毒症性胸水
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腹透液及透析方法相关并发症

•许多医院治疗经验有限
•腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿
•换液过程须绝对无菌
•操作不注意易招致腹腔感染
腹膜透析的开始时机
适时 透析
KT/Vurea < 2.0 nPNA < 0.8 g/kg/day
除
非
体重稳定或上升 没有水肿 SGA正常 血清白蛋白水平正常 没有尿毒症的症状和体征
腹膜透析的适应证
•治疗为连续性，更接近生理过程。
•容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。 •透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。
•病人的饮食限制相对较小。
•费用较血液透析低。 •更有利于残存肾功能保护。
•对血压的控制、贫血的改善较血透优越。
•移植后肾功能恢复快。
腹膜透析的缺点
•每天需要进行换液3-4次
处方内容
透析方式 透析液种类 透析液浓度
透析处方
透析量 保留时间
频率
制定及调整处方的决定因素
▼饮食蛋白和水盐的摄入量
▼腹膜转运特性
▼体表面积
▼残余肾功能
▼透析方式
腹膜透析的基本方式 CAPD
腹膜透析的基本方式 DAPD
腹膜透析的基本方式 CCPD
腹膜透析的基本方式 NIPD
腹膜透析的基本方式 IPD
弥散
弥散
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6
D/P
0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 透析时间(小时) 尿素 肌酐 维生素B12
弥散的影响因素
浓度梯度差
分子量
弥散功能
保留时间
腹膜效能
透析液剂量
超滤
超滤