2007-右半结肠切除术中吻合器的应用
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组别 研究组 对照组
!值
水肿 1. 40 1 1. 05 1. 48 1 1. 05
0. 710
出血 1. 75 1 0. 73 1. 72 1 0. 73
0. 839
疼痛 1. 46 1 0. 99 1. 42 1 0. 98
0. 848
240 个月。对照组 50 例，男 27 例，女 23 例，年龄 21 1. 3 结果：术后 4 d 观察评分标准：（1）肛门疼痛的 ~ 73 岁，病程 1 至 360 个月。两组经统计学 !2 和 " 评分标准：0 分：无疼痛；1 分：偶有疼痛；2 分：疼痛
仔细检查吻合器包括钛钉是否完整无缺。 （ 3 ）选择 口 径 适 宜 的 吻 合 器，应 以 回 肠 断 端 口
径大小为参考标准，避免过粗或过细。吻合器过细 易出现吻合口狭窄，吻合器过粗则易导致吻合口瘘 及出血［2］。本组病理中有 2 例出现吻合口瘘，术后 相关资料分析提示吻合口瘘的原因系术者选用的吻 合器口径过大，致使组织黏膜与肌层撕裂，虽然缝合 后检查吻合口浆膜完整，但当肠腔内压力增高后即 可发生瘘。
1 d。
表 2 两组术前症状体征资料的比较
1. 1 一般资料：2004 年我院收住且行痔外剥内扎 术的混合痔患者 98 例（ 皆为 2 期及以上内痔），采用 随机双盲法，分为研究组和对照组。其中研究组 48 例，男 29 例，女 19 例，年龄 21 ~ 78 岁，病程 0. 5 至
检验，在性别、年龄、分期、伴随症状、病程等方面无 呈持续性但可以忍受；3 分：疼痛比较剧烈，难以忍
统计学差异，具有可比性，见表 1。两组术前症状、 受。（2）便血的评分标准：0 分：无出血；1 分：出血，
体征资料的比较见表 2。
表 1 两组一般资料之间的对比
手纸上可见血迹；2 分：便后滴血；3 分：喷射性出血。 （3）肛门水肿的评分标准：0 分：无水肿；1 分：轻度水
参考文献
1 顾 军. 使用吻合器行消化道重建的并发症及其预防. 中 国实用外科杂志，2004，24（9）：528 - 530.
2 王 巍，杨永生. 吻合器行低位直肠癌前切除术后吻合瘘 原因分析及预防. 中国肛肠病杂志，2002，22（10）：34 35.
3 郁宝铭. 结直肠癌切除术中使用吻合器之我见. 临床外科 杂志，2002，10（4）：196.
采用吻合器行肠道吻合一般是安全的。主要并 发症有吻合口瘘，出血及狭窄［1］。原因多与吻合口 张力过大，血 供 不 良，感 染 及 使 用 器 械 型 号 不 当 有 关。为了防止并发症，必须正确掌握适应证，熟练掌 握应用技术，应注意如下几点：
（1）严格掌握适应证，对于慢性梗阻病例，因肠
壁肥厚，水肿明显而慎用。 （2）手术医师必须熟悉吻合器性能。使用前应
两组术后评分标准比较见表 3。
表 3 两组患者术后 4 天阳性症状之间及疗程的比较
组别
水肿
出血
疼痛
疗程（ " / d）
研究组 1. 06 1 0. 67 0. 96 1 0. 68 0. 60 1 0. 57 11. 98 1 3. 31
对照组 1. 38 1 0. 81 1. 24 1 0. 72 0. 86 1 0. 67 15. 10 1 4. 10
4 詹文华. 腹部手术正确使用吻合器的若干意见. 临床外科 杂志，2002，10（4）：193. （ 收稿日期：2006-10-25）
混合痔术后口服迈之灵对并发症和疗程影响的临床观察
温州医学院附属第一医院肛肠外科 浙江 325000 倪士昌 陈绍棋 李 激 宋华羽 徐 昶 左志贵
摘要 目的：混合痔术后口服迈之灵对术后水肿、出血、疼痛以及疗程等情况的观察。方法：采用随机对照的方法，治疗组 48 例患者在术前术后常规治疗的基础上，自手术当天开始连服迈之灵 300 mg，每天 2 次，共 10 d。对照组 50 例患者给予术前术 后常规的治疗。术后 4 d 观察两组患者肛门水肿、出血、疼痛的情况及疗程时间。结果：两组患者术后水肿、出血、疼痛比较， 治疗组优于对照组（ ! < 0. 05）。结论：混合痔术后口服迈之灵可有效缓解水肿、出血、疼痛等症状及缩短了疗程。 关键词 混合痔；迈之灵；术后 中国图书资料分类号 R657. 18
组别
性别 （男 / 女）
年龄（ 岁）
内痔分期 （2 / 3 ~ 4）
痔嵌顿
病程（ 月）
研究组 29 / 19 47. 94 1 16. 41 20 / 28
10 90. 13 1 74. 59
对照组 27 / 23 43. 46 1 11. 76 19 / 31
9 75. 81 1 99. 68
! 值 0. 521
2结果
本组 110 例右半结肠切除用吻合器吻合的病例 中，发生吻合口漏 2 例，占 1. 8% 。经抗炎，通畅引 流和营养支持后自行愈合。其原因与吻合器选择的 口径过大相关。未出现吻合口出血，狭窄等并发症。
3讨论
本组 110 例右半结肠切除过程中使用吻合器， 解决了回肠与结肠断端口径大小不同给手工缝合带 来麻烦的问题，具有使手术操作过程相对简单，手术 时间缩短，吻合安全可靠，吻合口光滑的优点，同时 降低了吻合口并发症的发生率。
!值
0. 036
0. 049
0. 046
0. 000
1 资料和方法
1. 1 一般资料：本组 110 例，男 46 例，女 64 例；年 龄 36 ~ 89 岁，平均 74 岁；盲肠癌 12 例，升结肠癌 78 例，结肠肝曲癌 20 例。术中均采用强生公司 CDH 管状吻合器吻合。 1. 2 操作方法：常规游离右半结肠和处理系膜血 管，距回盲部约 15 cm 处切断回肠，于肠管的近切端 用荷包钳完成荷包，然后放入合适口径的吻合器抵 钉座，收紧荷包，于横结肠预定切除线，切断结肠，远 端用荷包钳完成荷包，在离切缘 6 cm 处在系膜对侧 缘纵行切开肠壁，插入吻合器身，引出中心杆，收紧 荷包将中心杆与吻合器抵钉座对合收紧后击发。移 去吻合器后，用组织钳夹闭横结肠切口，用闭合器横 形闭合之。
（ 9 ）术中 注 意 严 格 按 照 无 瘤 术 操 作，对 切 缘 可
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疑的病例行术中冰冻病理明确，预防医院性吻合口 癌肿的复发。
总之，吻合器在结直肠手术中，能帮助外科医师 完成徒手操作困难的手术，缩短手术时间，减少手术 创伤，值得在结直肠手术中应用。
（7）移出吻合器后细致检查吻合口吻合的完整 性，必须检查切下的两个环行肠壁组织是否完整，且 均为全层组织，如果可疑，进行注气或注美兰以发现 细小渗漏，若不完整应在相应的部位加丝线缝合，使 吻合口瘘的发生率降至最低［4］。
（8）充分肠道准备，严格无菌操作，正确放置引 流，防止感染发生影响吻合口的愈合。
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右半结肠切除术中吻合器的应用
上海市浦东新区公利医院普外科 200135 杨志强 顾小年
我院 2002 年 1 月至 2005 年 12 月收住右半结 肠肿瘤患者 110 例，均行右半结肠切除术。术中采 用强生公司 CDH 管状吻合器吻合。现将体会报告 如下。
0. 123
0. 711 0. 723
0. 456
1. 2 治疗方法：两组均采用痔外剥内扎术。研究组 48 例患者在术前术后常规治疗的基础上，自手术当 天开始连服迈之灵 300 mg，每天 2 次，共 10 d。对照 组 50 例患者给予术前术后常规的治疗。两组患者
肿（ < 1 / 4 肛周面积）；2 分：中度水肿（1 / 4 ~ 1 / 2 肛周面积）；3 分：重度水肿（ > 1 / 2 肛周面积）。
（4）用于吻合的肠道需适当游离，无张力，吻合 口两端肠管 2 cm 范围（ 超过此范围将影响吻合口的 血 供 ）内 的 脂 肪 组 织 要 清 除 干 净，防 止 闭 合 不 全。 但同时必须保证吻合口的血运良好。
（5）荷包缝合应恰当，若荷包缝合距切缘太近， 结扎荷包线时易造成撕脱，但如果荷包缝合太远致 使较多的组织夹在中间，可出现切割不全或无法钉 合，同时收紧荷包缝线时应使肠壁组织均匀的分布 于中心杆的周围，以防止组织拥挤在一起导致钉合 及切割不全。有学者认为手工荷包宜作两个，第一 个距切缘 0. 5 ~ 0. 8 cm 作浆肌层缝合，第二个荷包 于切缘处将黏膜，肌层，浆膜再做全层连续缝合，以 保证各层不回缩。
（6）端端吻合是首选的吻合方式。端侧吻合时 侧方形 成 一 个 盲 端 往 往 是 术 后 并 发 症 的 根 源［3］。 本组 110 例均采用端端吻合。其优点在于保持了肠 道恢复的连续性，两断端稍作分离即可做荷包，同时 避免了端侧吻合一侧肠段分离的无血管区大于 2 cm 以上而引起吻合口供血不足。
