癫痫的麻醉

癫痫外科手术的麻醉管理相关问题解答癫痫是神经系统常见病和多发病，是一组由大脑神经元异常放电所致的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。

全世界约有5000万癫痫患者，至少有一半的患者在儿童或青少年时期发病。

流行病学资料显示，我国癫痫的人群/年发病率为50/10万～70/10万，患病率为7‰，据此估计我国有癫痫患者1000余万，每年新发癫痫患者65万～70万，其中活动性癫痫患者约为600万人。

70%的癫痫患者通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效；约30%为难治性癫痫，而这一部分难治性癫痫患者可以通过各种外科手术方法进行治疗，可减少癫痫发作或完全控制癫痫发作。

癫痫手术一般采用全身麻醉，其优点是：确保患者舒适、安静；循环系统及呼吸系统监测完善，可控制颅内压；同时应用皮质EEG描记、诱发电位监测等能准确定位致痫灶和功能区，从而在切除致痫灶基础上保护患者的感觉、运动等功能。

另外，全身麻醉也适用于小儿癫痫麻醉患者。

对于颅内电极植入术、立体定向手术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等创伤小、时间短的手术，可采用麻醉性监护（MAC）的局部麻醉技术。

另外，为最大限度地保护运动和语言功能，术中唤醒切除位于功能区的肿瘤或致痫灶已成为趋势。

1.癫痫外科手术特点（1）癫痫外科手术的目的和方法：通过切除致痫灶达到术后患者癫痫发作减少或停止的目的。

术中应注意最大限度地保护功能脑区不受损伤。

癫痫外科手术根据是否需要皮质脑电监测和电刺激分为皮质脑电监测十电刺激、仅需要皮质脑电监测和仅需要电刺激三种，主要手术方式包括：致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马切除术、胼胝体切开术、脑皮质切除术、大脑半球切除术、立体定向毁损术治疗癫痫、辅助性皮质热灼术、迷走神经刺激术、慢性小脑刺激术、慢性丘脑刺激术、经颅磁刺激术等。

手术并发症的发生及其产生的危害要远远低于因癫痫发作本身导致的不良后果。

（2）术中皮质脑电图监测（ECoG）和功能区定位对麻醉方式提出挑战。

探讨儿童癫痫手术麻醉措施【关键词】癫痫手术；麻醉；措施儿童期是癫痫疾病的一个高发时期，大多数患儿的癫痫疾病可以通过药物进行治疗，大多数患儿能够完全得到治愈，但还是有一小部分患儿进行药物治疗的效果并不理想。

因此，在治疗患儿难治性癫痫疾病过程中，手术治疗便成为了一种重要的选择，但是与成年人相比，儿童的发育不成熟，与成人相比在生理上、发育上，儿童与成人都存在着显著性的差异，再加上癫痫手术的要求，决定了在癫痫手术麻醉管理上的一些特殊性。

患儿的年龄不同，所采用的手术方法不同，麻醉的风险也不同，一般来说，患者的年龄越小，手术创伤越大，手术需要的时间越长，患者在进行麻醉时，出现的风险也就越大。

其中在麻醉和手术过程中，低体温是最常见的一个问题。

由于儿童体温调节的能力比较差，体温调节系统不成熟等原因，患儿容易出现体温异常。

1、调查内容对儿童的体温、尿量、输液量以及输血量等项目进行观察与检测，记录患者的手术时间、麻醉时间和拔管的时间，对于儿童在手术后发生寒战的情况进行观察记录，及时评估儿童的躁动情绪，观察在拔管期间有无恶心呕吐、低血压、异常出血等不良的反应。

2、方法通过统计软件对调查结果进行统计分析，通过标准差、中位数等对样本资料进行统计学的描述。

用t检验、秩和检验、χ2检验对A组和B组患儿的各项临床指标进行比较，P＜0.05认为有统计学差异。

3、结果比较后发现对于手术时间、麻醉时间、手术中的失血量以及输血量等都没有统计学意义，但是在拔管的时间上，A组患儿的时间要短于B组患儿。

全组有20个患儿发作了癫痫，给予一定的药物后，癫痫发作得到控制并且患儿能够平静的入睡。

两组患儿使用全身麻醉药物，在手术后癫痫得到较好的控制，但是在两组患儿中，各有3例在接受手术后，仍然需要接受相关药物的治疗，并且两组间没有显著差异。

在手术中A组体温没有明显的变化，手术后体温为（36.7±0.2）℃，显著高于B组，B组患儿在手术中出现了不同程度的体温下降；术毕寒战发生率A组显著低于B组；A组中没有或者出现轻度躁动的比率优于B组；两组患儿没有出现喉痉挛、异常出血等不良反应。

癫痫病人的麻醉不包括脑肿瘤、脑血管畸形及由于脑外伤引起的癫痫;1.术前评估：1长期使用抗癫痫药物如苯巴比妥和苯妥英钠,多数是肝代谢酶促进剂,由此可能产生副作用如困倦、眩晕、复视、共济失调、眼球震颤等,有时在麻醉前未被察觉而麻醉手术后由于肝脏代谢功能减退,上述症状充分显示,尤其对已有肝功能不全的病人不利;2这类病人可能存在骨髓抑制,应术前查全血象,并予以纠正治疗;3机体对某些吸入麻醉药甲氧氟烷、氟烷的摄取增强,同时药物代谢显着减慢,严重者可能出现肝小叶中心坏死、急性黄色肝萎缩、中毒性肝炎,足以致死,应注意保护肝功能;4合并存在的疾患：特别是由于获得性因素而发生的症状性或继发性癫痫,常伴有原发病的各种不同症状,其中有罕见综合征,影响麻醉的管理,例如：①结节硬化症占婴儿期癫痫的33%,其基因频率占1/30 000,常可伴有心脏节律障碍,心室瘤癫痫病人中成人18%,儿童58%,肾功能障碍,脑栓塞,肺功能障碍,肝、脑以及主动脉的动脉瘤,使麻醉的危险性增加;②多发性神经纤维瘤往往并发中枢神经肿瘤66%,由此而引起呼吸功能受损,这种病人20%合并心肺纤维化、肺泡炎、内脏肥大、嗜铬细胞瘤以及神经肌肉等疾病;③多倍体内分泌腺瘤病包括肾上腺皮质增生、胰岛瘤、伴高降钙素血症的甲状腺髓状瘤、嗜铬细胞瘤及甲状旁腺瘤,偶尔可有三倍体的内分泌腺瘤;④Tervell和Langen-Nielsen综合征耳聋、小红细胞低血色素贫血、QT间期延长及癫痫发作;⑤猝死综合征癫痫病人在没有心脏病先兆突然意外死亡,这种非预期死亡的发生率高于正常人群5倍,推测原因可能由于癫痫病人大发作时出现的心律失常多为室颤,其发生机理是继发于癫痫发作时的自主神经搏动,由此应高度警惕;⑥低血糖和高血糖发生低血糖时有1/3癫痫病人出现灶性颞叶改变,脑电图显示灶性峰值和慢波波形活动;发作时的高血糖本身被认为是防止脑缺血的自我保护机制;5硫喷妥钠试验以每30秒静脉注射25mg硫喷妥钠逐渐追加直至病人角膜反射消失,这时的脑电图改变正常处应出现β波;病灶处此反应消失,β波不出现即可定位;儿童体重＜40kg～kg每20秒追加一次,最大量不超过15mg/kg;必须同时监测呼吸、心电图、脉搏血氧饱和度;2.癫痫病人的麻醉1癫痫病人行非癫痫病灶切除手术的麻醉基本上同于其它类手术,麻醉准备的原则是避免诱发大发作的各种因素,稳定情绪,术前数天开始按需加用镇静药及抗癫痫药直至术前1日晚停用,改为巴比妥类及抗胆碱药物,紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪;神经阻滞麻醉对合作者、发作已基本控制的可依手术部位及方式选用神经阻滞麻醉,用药量及注意事项基本上同于非癫痫病人,对于发作频繁术中有可能诱发癫痫者应在全麻下手术,选用中枢抑制较强的静脉或吸入麻醉剂;慎用氯胺酮、羟丁酸钠、安氟醚等;肌松剂以去极化肌松剂为首选,因不存在与抗癫痫药之间的协同作用;如使用非去极化肌松剂宜偏小或避用;2癫痫病人行癫痫病灶切除或联络通路切断手术的麻醉：术前准备及术前用药同于前者,其特殊用药原则为：①保留癫痫灶的活性,不消除也不激活病灶的活性；②为手术提供最佳状态;①局麻＋安定镇痛麻醉用于合作者发作基本控制的病人行立体定向和颅内电极置入等放射学检查手术时,常用药物如氟哌利多kg＋芬太尼～μg/kg＋局麻,也可采用镇静剂量的咪唑安定kg或安定以及异丙酚～1mg/kg辅助阿芬太尼,均可以获得病人良好的合作以及精确的皮层下脑电分析,术中呼吸良好平稳;②全身麻醉上述局麻虽不影响脑电监测,但因受合作程度、病人的体位、呼吸道的管理、术中可能诱发癫痫等原因而不能普遍采用;全麻在药物选择上应注意药物对癫痫病灶的影响,目前很多药物其动物实验的结果与人体仍有一定差距,而且还存在很大的个体差异;高浓度、高剂量的阿片受体激动剂对于接受颈动脉手术以及心脏手术的病人,脑电图上可显示癫痫样形式的发作,已有癫痫的病人采用芬太尼20～50μg/kg,可在非癫痫半球颞叶深部电极处记录到癫痫样波形,该类手术时也观察到由阿芬太尼引起的由海马回深部电极记录到的棘波峰值,因此,证明阿片类药物可以引起癫痫病人大脑边缘系统的癫痫样电活动,但这种电活动是否具有足够的持续时间和强度以致于构成临床危险信号尚不清楚,提示我们在应用大剂量阿片类药物时合用巴比妥钠或苯二氮类抗惊厥药,或复合吸入异氟醚应该是有益无害的,而吸入麻醉剂安氟醚可同步激活引起癫痫病灶,使皮层脑电图描记失真,从而混淆真正的棘波病灶,因此一般不宜采用;神经肌肉阻滞剂仍主张以去极化为主,有作者发现接受抗癫痫药物的病人对神经肌肉阻滞剂有抵抗,可能由于受体数目的改变或药物代谢的变化以及内源性神经传导介质间的相互作用,详细机理目前尚不清楚,仍有待于进一步探讨;麻醉诱导采用硫喷妥钠5mg/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg、芬太尼2～4μg/kg完成气管内插管,麻醉维持推荐异氟醚＜1MAC、笑气、氧气、芬太尼或阿芬太尼及肌松剂,也有人主张以异丙酚替代硫喷妥钠;为防止诱发癫痫发作,一般不主张行过度通气;。

95例小儿癫痫手术的麻醉处理李永旺;陈芳;葛雪鹰;景胜;李伟铭;肖小兰;王怡;王伟;杨天德【摘要】目的探讨小儿癫痫手术的麻醉管理.方法回顾性分析该院95例小儿癫痫患者行手术切除术的麻醉方法,包括术前评估和准备、麻醉诱导及术中管理.结果所有患儿均安全度过手术麻醉期,术后患儿各项生命指标均在正常范围内,恢复自主呼吸,带气管导管送回监护室.结论认真的术前评估、合理的小儿麻醉方案、完善的术中监测及处理,是小儿安全度过手术麻醉期的关键.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2010(039)024【总页数】3页(P3412-3414)【关键词】癫痫;小儿麻醉;异丙酚;七氟醚【作者】李永旺;陈芳;葛雪鹰;景胜;李伟铭;肖小兰;王怡;王伟;杨天德【作者单位】第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037【正文语种】中文【中图分类】R742.1;R614.24小儿癫痫手术的麻醉是神经外科手术麻醉的重点难点之一，要求麻醉医师不仅要有丰富的小儿麻醉经验和技能，还必须了解癫痫患儿的病理生理变化以及癫痫手术的一些特殊需求。

本院 2006年1月至2010年6月共为95例癫痫患儿施行了手术麻醉，作者对其进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患儿 95例，年龄0.5～12岁，平均 6.8岁，体质量(18±6.8)kg，ASA分级均在Ⅰ～Ⅱ级。

1.2 麻醉前准备术前要对患儿的全身状况进行全面的评估，是否有其他脏器的病变，尤其是心肺有无异常，抗癫痫药物的使用情况，凝血系统是否有异常，患儿发育状况及是否合作等。

第64章神经肌肉疾病病人麻醉神经肌肉疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。

神经外科手术的麻醉请参见第四十四章，本章重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、重症肌无力、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人需要外科手术时的麻醉和处理特点。

第1节癫痫病人的麻醉癫痫(epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。

癫痫是多种病因引起的综合征。

其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。

发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。

一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。

但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。

癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。

（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。

当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。

（二）中枢神经递质异常在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。

主要的抑制性递质为γ-氨基丁酸（GABA），它与其受体结合可使Cl-向神经元的内流增加，提高静息电位水平，因而减弱突触对兴奋性传入的反应。

正常人脑内GABA的浓度为2~4μmol/g，如降低40%即可导致惊厥发作。

癫痫患者脑内和脑脊液内的GABA 含量均低于正常，其降低的程度与发作持续的时间和强度相关。

提高GABA的含量或强化其作用均可抗癫痫。

兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。

兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。

（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。