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侵袭性念珠菌病的诊治进展陈良安【摘要】侵袭性念珠菌病是指由念珠菌属病原菌引起的系统性真菌感染,是导致非免疫抑制状态的危重患者死亡的主要原因之一.近年来,非白色念珠菌所致的侵袭性念珠菌病有所增加,白色念珠菌所占比例有所降低,但仍是引起侵袭性念珠菌病最常见的病原菌.侵袭性念珠菌病的危险因素包括:应用广谱抗生素,念珠菌的黏膜定植,血管内导管植入,全胃肠外营养,胃肠道手术,中性粒细胞缺乏,肾功能衰竭行血液透析,应用免疫抑制剂等.念珠菌的定植强度与侵袭性感染有很强的相关性.由于临床表现无特异性,而且血培养阳性率低,侵袭性念珠菌病的诊断较为困难,常易误诊,导致治疗延误.侵袭性念珠菌病的预防和治疗方法主要包括靶向预防性用药、经验治疗、抢先治疗和确诊治疗.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2010(035)007【总页数】4页(P759-762)【关键词】念珠菌病;诊断;治疗【作者】陈良安【作者单位】100853,北京,解放军总医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R519.3编者按：近年来，由于大手术和侵袭性操作增多，病原微生物种类与耐药性增加，以及社会人口老龄化的加剧等，抗感染的临床诊疗工作面临新的挑战。
军队多个医疗中心在感染性疾病诊疗的基础与临床研究中位居国内前列，由全军呼吸专业委员会提议，本刊特邀军内四位著名专家撰稿，分别针对真菌、革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和非典型病原体感染的流行病学、诊断、治疗和预防等要素，以切实指导临床诊疗为目的，进行了深入分析和探讨，并提出了指导性意见，现刊出，以飨读者。
同时，衷心感谢全军呼吸专业委员会对我刊的大力支持。
陈良安，教授，主任医师，博士研究生导师，享受政府和军队特殊津贴。
现任解放军总医院呼吸内科主任，兼任中国医师协会呼吸医师分会副主任委员、中华医学会肠内肠外营养学分会常务委员、中国临床药理学会副秘书长、美国胸科医师学会（ACCP）资深会员兼国际董事、中华医学会呼吸分会肺癌学组副组长、全军性病防治专家组副组长、中华医学会医疗事故技术鉴定专家等学术职务，并任《中华医学杂志》、《中华内科杂志》、《中华结核和呼吸杂志》、Chest（中文版）等数十种医学杂志的编委。
侵袭性真菌感染的经验性和抢先治疗作者：刘正印来源：《上海医药》2014年第09期摘要侵袭性真菌感染（invasive fungal infection， IFI）更趋常见，其原因除广谱抗生素的应用以及肿瘤放疗和化疗、造血干细胞移植、器官移植和免疫功能缺陷患者增多等外，最主要的是新的诊断真菌感染的临床实验室技术、尤其是半乳甘露聚糖试验和（1，3）-β-D-葡聚糖试验的应用逐渐普及，为临床诊断IFI提供了坚实的基础。
此外，IFI的影像学特征也成为诊断IFI的一个重要条件。
与经验性抗真菌治疗相比，这些实验室和影像学检查的阳性结果可提高诊断的可靠性，由此为真菌感染治疗提供更多的依据，同时减少抗真菌药物的滥用。
关键词侵袭性真菌感染经验性治疗抢先治疗中图分类号：R519； R44 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）09-0008-03Abstract Due to the use of broad-spectrum antibiotics and the increasing number of the immune-incompetent patients who received tumor radiotherapy and chemotherapy， hematopoietic stem cell transplantation， organ transplantation as well as immunosuppressive therapy， the incidence of invasive fungal infection （IFI） has been gradually increased. Another more important cause was the improvement of the laboratory and imaging diagnosis technology， especially （1，3）-β-D-glucan test and galactomannan test， which provide solid basis for clinical diagnosis of IFI so as to increase the diagnostic rate. Compared with empirical anti-fungal therapy， these positive results from the laboratory assay and imaging examination can increase the reliability of the diagnosis of IFI and provide more evidence for the treatment of IFI， and meanwhile reduce the abuse of antifungal agents.Key wordS invasive fungal infection； empirical therapy； preemptive antifungal therapy试验以及对某些真菌的聚合酶链反应（polymerase chain reaction， PCR）等一些新技术的发展为临床IFD的诊治带来了新的曙光，也使经验性治疗转化为抢先治疗更为可靠，可减少治疗的盲目性。
念珠菌定植引发侵袭性感染早期优势抗原的体液免疫回忆应答商秀娟;陈笑;李芳秋;胡毓安;史利宁;刘倩【摘要】目的：临床发现侵袭性念珠菌病早期，患者抗念珠菌Eno抗原IgG抗体水平升高，本文拟用动物实验探讨该现象是否与念珠菌定植导致的体液免疫回忆应答有关。
方法小鼠用随机数字表法分为4组：第1组小鼠先行口腔定植念珠菌而后进行腹腔感染（定植后感染免疫正常组，n＝8），第2组在第1组基础上外加免疫抑制处理（定植后感染免疫抑制组，n＝8），第3组给予念珠菌定植，不进行腹腔感染（定植未感染免疫正常组，n＝4），第4组不给予念珠菌定植，直接进行腹腔感染（未定植感染免疫正常组，n＝4）。
检测免疫正常和免疫抑制状态的感染小鼠脾中念珠菌烯醇化酶（ Eno ）特异的记忆B细胞（ Bm）的数量以及血清抗Eno IgG、IgM和IgA水平。
结果定植后感染免疫正常组和定植后感染免疫抑制组小鼠 Eno抗原特异性Bm数（47．25±13．81、43．14±15．95）明显多于定植未感染免疫正常组和未定植感染免疫正常组（8．00±3．74、8．50±2．38），差异有统计学意义（ P＜0．01）；而定植后感染免疫正常组和定植后感染免疫抑制组、定植未感染免疫正常组与未定植感染免疫正常组间差异无统计学意义（ P＞0．05）。
念珠菌定植后感染的小鼠血清抗Eno IgG水平较IgM、IgA水平显著升高；抗Eno IgG水平与特异性Bm频数呈正相关（r＝0．737，P＜0．01）。
抗Eno IgG水平与特异性Bm频数呈正相关（r＝0．737，P＜0．01）。
结论念珠菌定植并在遭受侵袭性感染后特异性记忆细胞短时大量增殖可致Eno特异性IgG抗体水平快速升高。
%Objective Rapid elevation of the IgG antibody against Candida Enolase ( Eno ) has been observed in patients with invasive candidosis in an early stage .The present study wasto confirm the association of Candida colonization with humoral im-muneanamnestic response of the dominant antigen . Methods Twenty-four mice were randomized into group 1 treated by oral Candi-da colonization plus intraperitoneal infection ( immunocompetent , n=8) , 2 treated with immunosuppressant in addition to the treatment of group 1( immunocompromised , n=8) , 3 treated by oral Candida colonization only ( immunocompetent , n=4) and 4 treated by in-traperitoneal injection only( immunocompetent, n=4).The number of Eno-specific memory B-cells in the spleen and the levels of IgG , IgM and IgA antibodies were determined in the peripheral blood of the immunocompetent and immunocompromised invasive candidiasis mice . Results At 7 days after invasive infection , there were significantly more Eno-specific memory B-cells in the mice of groups1 ( 47.25 ± 13.81) and 2 (43.14±15.95) than in groups 3 (8.00±3.74) and 4(8.50±2.38) (P<0.01), with no statistically significant differences between either groups 1 and 2 or groups 3 and 4 (P >0.05).Eno-IgG antibodies were detected in the serum of the mice of the first two groups in the early stage of invasive infection and positively corre -lated with antigen-specific memory B-cells (r=0.737,P <00.1 ). Conclusion Rapid elevation of the Eno-IgG antibody level in the early stage of invasive infection after Candida colonization may be attributed to the rapid proliferation of humoral immune memory cells.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2017(030)001【总页数】5页(P21-25)【关键词】念珠菌感染;体液免疫;记忆B细胞;ELISPOT【作者】商秀娟;陈笑;李芳秋;胡毓安;史利宁;刘倩【作者单位】210002 南京，南京军区南京总医院全军临床检验研究所;210002 南京，南京军区南京总医院全军临床检验研究所;210002 南京，南京军区南京总医院全军临床检验研究所;210002 南京，南京军区南京总医院全军临床检验研究所;210002 南京，南京军区南京总医院全军临床检验研究所;210002 南京，南京军区南京总医院全军临床检验研究所【正文语种】中文【中图分类】R519有研究显示，侵袭性念珠菌病(invasive candidiasis, IC)早期，患者体内与侵袭性感染有关的优势抗原IgG抗体水平升高，可能适用于IC的早期诊断[1-3]。
侵袭性念珠菌病处理进展一、念珠菌属的生物学特性、致病性和免疫性导读：念珠菌属是在自然环境中非常多见的一个细菌，也是人体正常菌群的一部分。
它是一个条件致病菌，即使分离到这个病菌并不代表它是一个病原菌，所以在平时的诊断和治疗当中要注意这个问题。
念珠菌属念珠菌属是在自然环境中非常多见的一个菌属，也是人体正常菌群的一部分，一般人的口腔、上呼吸道、肠道、生殖道中都有存在，所以临床上经常分离到念珠菌，但是需要注意的是：念珠菌是一个条件致病菌。
即分离到此病菌并不代表它是病原菌，在平时的诊断和治疗当中要注意这个问题。
(一)生物学特性念珠菌是一个卵圆形的微生物，大小是2*4微米，比平常的细菌要大，呈现革兰染色阳性表现，平时我们做选配或者痰涂片的时候，可以看到图片中圆圆的紫蓝色的球形微生物，明显比其它细菌大，有时候可看到有假菌丝出现。
培养特性：典型类酵母型菌落，表面光滑，灰白色或奶油色，有酵母气味。
涂片镜检：表层为芽生细胞，底层可能出现假菌丝(二)致病性和免疫性白色念珠菌可以侵犯人体的许多部位，一般从皮肤到内脏再到中枢神经系统都可受累。
皮肤皱褶处比较多见，从儿童一直到成年人，都可以看到有这种粘膜的念珠菌病，最常见到的是鹅口疮。
内脏及中枢神经念珠菌病包括肺炎、肠胃炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎都有念珠菌病，肢体本身对念珠菌有一定免疫力的，并不是分离到念珠菌就一定会致病。
1.美国血流感染的病原学调查下面这张图是美国专家做的血流感染的病原学调查，他发现从1979年到2001年间，血流感染里面，总体而言病原菌总量都有一个上升，其中真菌并不少见，可以看到，从79年到01年这20年间增长量是原来的3倍。
2.侵袭性念珠菌病和曲霉病的发病率(USA)具体到念珠菌病的发病率，美国对国家出院病人疾病调查系统是96年到03年的情况，可以看到侵袭性念珠菌病的发病率都在20-30之间，比曲霉病要多一些。
资料源于 NHDS, 1996–2003 每 100，000 人群发病率3.侵袭性念珠菌病的菌种分布ARTEMIS 1997-2007 (n=197,619)从侵袭性念珠菌病的菌种来看，10年间收集了近20万病例里，绝大多数都是粘膜念珠菌感染，其次是光滑念珠菌，还有热带念珠菌和近平滑念珠菌。
