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急性脑梗死溶栓后脑出血应急预案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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溶栓致颅内出血的处理方案要是溶栓后出现颅内出血，这事儿可有点麻烦呢，但咱也有办法。
一、先评估情况。
1. 出血量。
如果出血量比较少，就像锅里洒了一点点油那种情况。
那咱们就得密切观察患者的状态，看他的意识啊、瞳孔啊这些情况有没有变化。
就像盯着个小火苗一样，一刻也不能放松。
要是出血量比较大，那就相当于锅里油倒多了开始到处流了，这就很危险。
这时候患者可能很快就会有很严重的症状，像昏迷啦，肢体不能动啦，那就得赶紧采取更猛的措施。
2. 患者状态。
看看患者是不是还清醒着呢。
要是还清醒，就跟他聊几句，安抚安抚，让他别乱动，就像哄小孩一样。
要是已经昏迷了，那就得更小心照顾着，保证他的呼吸顺畅，别让舌头堵住气道啥的。
二、具体处理措施。
1. 一般处理。
首先让患者脑袋保持个舒服的姿势，一般就是稍微抬高一点，大概30度左右吧，就像给脑袋找个小斜坡休息似的。
这样可以减少颅内的压力。
然后让患者绝对卧床休息，就像被定在那儿一样，不能乱动。
控制血压也很关键。
要是血压高得像气球要爆了一样，就得想办法降下来。
但也不能降得太猛，就像开车踩刹车，得慢慢踩，不然容易出问题。
可以用一些降压药，但是得小心地调整剂量。
2. 特殊处理。
如果是因为溶栓药物引起的，那得想办法对抗这个溶栓的作用。
要是用的是阿替普酶溶栓的，可能就得用一些止血的药物来对抗。
就像两个人打架，一边是溶栓在捣乱让血止不住，咱就得找个能让血止住的“帮手”。
要是颅内压力实在太高了，就像高压锅里面压力太大了一样。
这时候可能得考虑做个手术，像脑室穿刺引流之类的。
就是在脑袋上找个地方，插个小管子，把多余的血或者脑脊液引出来，减轻脑袋里面的压力。
3. 后续观察和护理。
要一直盯着患者的生命体征，像心跳啊、呼吸啊、血压这些，就像看宝贝似的，一点儿变化都不能放过。
还要定期复查脑袋的CT，看看出血有没有止住，脑袋里面的情况有没有变好。
在护理方面，要注意患者的营养，给他吃点容易消化又有营养的东西，像熬得烂烂的粥啊之类的。
急性脑梗死溶栓治疗及并发脑出血处理40例摘要】目的探讨急性脑梗死溶栓治疗并发脑出血的处理方法。
方法对我院40例患者，使用尿激酶75—100万单位，溶于5%等量糖250ml，1小时内输完，同时应用脱水剂、维生素类药及脑细胞营养剂，用药3天。
结果 3例症状缓解，头部CT扫描同入院。
5例症状加重，头颅CT扫描所见脑组织有低密度缺血病灶影像。
2例并发脑出血，头颅CT扫描可见颅内有高密度血肿影像。
结论采用溶栓治疗，使患者失语及肢体瘫痪情况得以恢复，取得一定的疗效，但是溶栓治疗也有造成颅内出血的危险，掌握不好适应症和禁忌症。
【关键词】脑出血脑梗死治疗急性脑梗死的溶栓治疗是指人为地应用溶栓药物治疗脑动脉的血栓或栓子，使阻塞的血管再通，脑血流恢复正常，从而缓解或减轻局部脑缺血造成的神经功能缺损，是目前公认的、有效的治疗方法之一。
下面就40例急性脑梗死溶栓治疗及并发脑出血的处置做进一步讨论。
1 临床资料一般资料本组病人40例，男性24例，女性16例，年龄33—75岁，平均54岁，既往高血压病22例，入院时语言不清26例，有不完全性瘫痪16例，反复发作6例，头颅CT平扫均排除脑出血，凝血四项正常。
2 治疗方法与结果2.1 40例患者静脉溶栓治疗，发病在3—12小时，无溶栓禁忌症。
方法是尿激酶75—100万单位，溶于5%等量糖250ml，1小时内输完，同时应用脱水剂、维生素类药及脑细胞营养剂，用药3天。
2.2 结果 33例症状缓解，头部CT扫描同入院。
5例症状加重，头颅CT扫描所见脑组织有低密度缺血病灶影像。
2例并发脑出血，头颅CT扫描可见颅内有高密度血肿影像。
3 讨论3.1 采用溶栓治疗，使患者失语及肢体瘫痪情况得以恢复，取得一定的疗效，但是溶栓治疗也有造成颅内出血的危险，掌握不好适应症和禁忌症，可使病情加重，危及生命。
溶栓治疗的原则：在溶栓前必须作头部CT检查，排除脑出血性疾病，血压低于180/110毫米汞柱，血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间检查，均在正常范围以内。
急性脑梗死患者静脉溶栓后脑出血相关因素分析方案，通过溶栓可以及时恢复脑血流灌注，纠正缺血缺氧状态，并为进一步治疗争取宝贵时间[3-4]。
但是静脉溶栓治疗可增加脑出血的风险，如不及时治疗可能加重患者脑组织损害[5]。
因此本研究分析了影响ACI患者静脉溶栓后脑出血性转化发生的因素，旨在为预防溶栓后脑出血性提供参考依据。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月-2016年12月本院收治的86例ACI患者，其中男65例，女21例，均经核磁或CT确诊。
（1）纳入标准：①年龄18～80岁;②发病时间均在6 h内;③有明确的肢体瘫痪，美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分≥4分;④经影像学排除颅内出血[6]。
（2）排除标准：①昏迷或伴有癫痫发作;②既往有脑出血史，消化道出血史，头部外伤史，手术史等;③血压高，降压后仍高于180/100 mm Hg;④血糖低于2.7 mmol/L;⑤其他身体疾患严重影响健康或依从性较差者。
患者均签署知情同意书并同意进行此研究，且本研究经本院伦理委员会批准进行。
1.2 治疗方法给予重组人组织纤溶酶原激活剂（recombinant human tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓，即注射用阿替普酶（商品名：爱通立，生产厂家：德国勃林格殷格翰大药厂，批准文号：进口药品注册证号S2*******，规格：20 mg/支），用量按0.9 mg/kg体重且最高剂量不超过90 mg，其中10%静脉推注，剩余90%于1 h内静脉泵入。
1.3 观察指标收集患者年龄、性别、NIHSS评分、既往疾病史、血糖、血压、吸烟及饮酒状况等资料。
将溶栓后发生脑出血转化作为病例组，未发生脑出血转化作为对照组，比较两组差异，分析溶栓后脑出血转化的影响因素。
1.4 统计学处理使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，影响因素采用Logistic 回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
一、背景溶栓治疗是治疗急性脑梗死的重要手段，但在治疗过程中可能会出现出血并发症，严重时甚至危及患者生命。
为保障患者安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。
二、组织机构及职责1. 应急领导小组：负责应急工作的组织、指挥和协调，由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关科室负责人为成员。
2. 应急处置小组：负责具体实施应急措施，包括神经内科、急诊科、介入科、手术麻醉科、护理部等科室的医护人员。
3. 信息联络组：负责应急信息的收集、整理、上报和发布。
三、应急预案1. 早期识别（1）密切监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等。
（2）观察患者意识、肢体活动、言语等功能状况。
（3）定期进行凝血功能检查，如PT、APTT、纤维蛋白原等。
2. 紧急处置（1）一旦发现溶栓后出血，立即停止溶栓治疗，并报告应急领导小组。
（2）根据出血程度，给予相应治疗：a. 出血量较小：可给予静脉输注冷沉淀物、新鲜血浆、血小板等，补充凝血因子，促进血液凝固。
b. 出血量较大：需立即联系神经外科进行手术治疗，如开颅清除血肿、去颅瓣减压等。
（3）保持呼吸道通畅，防止误吸。
（4）监测血压、心率、呼吸、体温等生命体征，必要时给予降压、抗凝等治疗。
3. 后期处理（1）观察患者病情变化，定期复查凝血功能、CT等检查。
（2）给予营养支持、心理护理等。
（3）进行康复训练，提高患者生活质量。
四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对溶栓出血的能力。
2. 演练内容包括：早期识别、紧急处置、后期处理等环节。
3. 演练结束后，总结经验，完善应急预案。
五、总结本应急预案旨在提高医护人员对溶栓出血的应急处置能力，确保患者安全。
在实际工作中，应根据患者病情变化，灵活运用应急预案，为患者提供及时、有效的救治。
