急性脑梗死溶栓后出血管理

溶栓护理常规急性脑梗死溶栓治疗护理常规一、执行神经内科一般护理常规一般护理：1、体位与活动：溶栓后24小时内绝对卧床休息，不宜过早离床，一周内不可过多活动，一周后鼓励患者进行功能锻炼。

2、合理饮食：低盐低脂、易消化、高蛋白、高维生素饮食，对于不能自口进食者，胃管应延迟放置，避免诱发出血，三天后给予鼻饲，每天注入足量的水份和富于营养的流质饮食，如牛奶、果汁、鱼汤等，防误吸。

3、溶栓后导尿管、动脉测压管应延迟放置，避免诱发出血。

尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有异常及时处理。

二、病情观察：1、密切观察神志、瞳孔、肢体肌力、语言功能等变化，以判断溶栓效果及病情进展。

2、血压监测：15分钟/次×2小时，30分钟/次×4小时，60分钟/次×18小时。

3、脉搏、呼吸监测：1小时/次×12小时，2小时/次×12小时。

4、配合医生进行神经功能评估（NIHSS评估）。

5、观察有无出血征象：⑴皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血等。

⑵消化系统：胃出血、便血等。

⑶泌尿系统：血尿。

⑷颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）：意识障碍加深、瞳孔改变、血压升高、头痛恶心呕吐、肌无力加重等，头颅CT检查（用药24小时后复查）。

⑸并发症观察：再灌注损伤（脑水肿）、血管再闭塞等。

⑹其他：有无药物过敏、腹痛、四肢疼痛肿胀等。

三、用药护理：1、重组组织型纤溶酶原激活物（Rt-PA）（三小时内）。

⑴用量：0.9mg/kg/次（最高剂量不超过90mg）。

⑵用法：加入原厂配备的溶媒中，先用总剂量的10%在1-2分钟内立即静脉推注，其余90%在60分钟内静脉滴注完毕，后用生理盐水冲管。

2、应用抗血小板聚集药物时，注意有无出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀点、黑便等，阿司匹林有胃肠道反应，宜在饭后服用。

3、应用降压药物时，密切监测血压变化。

急性脑梗死静脉溶栓时间窗及静脉溶栓基础护理、并发症预防及护理、康复锻炼、用药后护理由于现阶段人们生活水平逐渐升高，人们长期的饮食作息不规律或者受空气环境以及其他因素的影响，脑梗死的发病率逐年增加，现阶段对于脑梗死患者治疗的最佳方式就是通过静脉溶栓来进行质量。

但是这种治疗手段也存在一定的负面作用，因此需要做好溶栓护理工作。

急性脑梗死为心血管疾病的一种。

患者即使及时接受治疗挽回生命，但大部分者依然会产生肢体障碍等后遗症，为家庭与社会产生沉重负担。

因此，给予溶栓后的急性脑梗死患者有效的护理干预尤为重要。

采取静脉溶栓治疗的方式治疗急性脑梗死患者，此治疗方式可恢复患者脑组织供血，并减轻病情对脑组织产生的损伤。

静脉溶栓治疗时间窗缺血半暗带仅于脑动脉阻塞后的1小时-3小时内存在，其为溶栓治疗打下了时间基础。

后经实践发现，与发病时间4小时-6小时的患者相比，发病时间短于3小时的患者溶栓治疗成功率更高。

因此临床认为，急性脑梗死溶栓时间窗在发病3小时内。

静脉溶栓后的护理内容2.1基础护理护理人员要适当给予患者温热流质食物，以维生素、热量含量高且易消化的食物为主，食物不得过热、过硬，避免引发患者消化道出血，要坚持多餐少食，指导患者多进食水果、蔬菜。

延迟安置且对尿管、胃管予以保留，从而减轻对患者泌尿道、胃肠道造成的损伤。

采取鼻饲的方式给予患者流食时，护理人员要做好患者的口腔护理工作，护理期间要动作轻柔，防止碰破患者口腔粘膜。

定期协助患者翻身，降低压疮发生风险；遵医嘱给予患者缓泻剂，从而保证患者大便通畅。

2.2并发症预防及护理出血出血为急性脑梗死患者溶栓治疗后常见并发症的一种，该症发生率10%-30%。

诱发溶栓治疗后患者产生出血的因素众多，如发病6小时后溶栓、溶栓时舒张压>110mm小时g、收缩压>180mm小时g、用药剂量大、年龄过高等。

出血可分为两种：脑出血：其为最危险的溶栓并发症。

患者如果产生血压增高、意识障碍、躯体障碍、头痛、呕吐等症状，护理人员就应考虑出血并发症可能，其要及时联系医师，并配合医师展开诊疗工作；其他部位出血，如粘膜、皮肤、泌尿系统、消化道等部位出血。

脑梗死是由多种原因造成的脑部血液供应不足现象，致使脑部缺血或缺氧性坏死，造成相应的脑神经功能损坏”。

目前，对于脑梗死患者的治疗效果最有效的是静脉溶栓。

但是，静脉溶栓也有一定的负面作用，会导致脑部损伤或者是出血的现象。

针对溶栓中的护理问题，现将护理总结整理如下。

溶栓药用药前的护理急性脑梗塞溶栓治疗是目前临床上最具治疗效果的手段，其治疗成功的关键是限制梗死范围的进一步扩大、挽救和保护缺血性半暗带。

6h内为静脉溶栓的最佳时机，溶栓前要仔细询问患者有无禁忌，测量生命体征，准备输液泵，吸痰等抢救仪器。

根据肌力分级表评估患者肌力情况，给予患者心电监护，便于观察，建立静脉通路，尽量选择健侧肢体和不影响治疗的部位。

溶栓药用药中的护理根据医生医嘱正确应用溶栓药，溶栓药使用过程中严密观察患者有无胃肠道反应，寒战，高热，皮疹等过敏现象，密切观察心率血压心功能变化，观察患者有无出血反应，重点观察患者皮肤粘膜，牙龈，口腔等。

及时按时询问患者的主诉，注意病情变化，根据溶栓肌力表，及时查看病人的肌力情况。

一、严密监护患者发病一周内，应绝对卧床休息，一切日常活动均由护理人员照料，避免不必要的翻动，防止情绪激动。

监护人员必须认真负责，既要密切关注病情变化，同时又要保证安静和患者休息。

二、体位放置, 偏瘫患者抗痉挛体位摆放(1)仰卧位：头部垫薄枕，患者肩胛骨和骨盆下垫薄枕，患侧肩关节稍外展，上臂旋后，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸展位，整个上肢平放于枕上。

患侧髓下、臀部、大腿外侧放垫枕，防止下肢外展、外旋。

膝下稍垫起，保持伸展微屈，足保持中立位。

(2)健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕。

患侧上肢肩关节前屈不超过90。

，置于枕上，使患侧肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下。

患侧下肢取轻度屈曲位，放于长枕上，呈迈步状，患侧踝关节不能内翻悬在针头边缘，防止足内翻下垂。

(3)患者侧卧：患侧在下，健侧在上，头部垫枕。

患侧肩关节稍向前拉出，以避免受压和后缩，患侧上肢肩关节前屈不超过90o,肘关节伸展，前臂旋后，掌心向上。

急性脑梗死患者溶栓后出血性脑梗死的防治研究陈戈;张洁茵;李丽丝;陈颖;唐龙冲【摘要】目的探讨急性脑梗死患者溶栓后出血性脑梗死的危险因素,并对相应防治措施的效果进行评估.方法急性脑梗死患者80例,均行静脉UK溶栓疗法,按照溶栓后有无出血性转化(HT)发生,将其分成HT组(n=20)和对照组(无脑出血,n=60),然后选择同期收治的急性脑梗死患者50例,随机分为预防组和普通组.收集患者的一般资料、尿激酶(UK)剂量以及有无合并感染等,将2组的NIHSS评分与血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标水平进行比较,并分析急性脑梗死患者溶栓后出血性脑梗死的危险因素,预防组按照危险因素制定出相应的预防措施,普通组只进行常规化的治疗,然后对普通组与预防组HT发生率进行比较.结果患者进行溶栓后HT发生率为25.00％.HT组发病至溶栓间隔时间,存在糖尿病病史以及合并高血脂症、心房纤颤等疾病患者所占比例明显高于对照组(P<0.05).HT组溶栓前NIHSS评分以及TC、LDL-C水平明显高于对照组(P<0.05),溶栓后舒张压较对照组显著提升,差异有统计学意义(P<0.05),采用Logistic多因素回归分析结果显示,患者存在糖尿病病史、合并高血脂症、心房纤颤等疾病,溶栓前NIHSS评分、TC、LDL-C水平以及溶栓后患者舒张压均是影响溶栓后HT发生的危险因素,对其进行相应预防性措施后,HT发生率与普通组相比,明显降低.结论患者合并高血脂症、心房纤颤等疾病以及存在糖尿病病史、高NIHSS评分、发病至溶栓存在较长间隔时间、溶栓后舒张压异常升高均与急性脑梗死患者溶栓后HT发生相关.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2019(041)004【总页数】4页(P567-570)【关键词】急性脑梗死;溶栓;出血性转化;危险因素;防治措施【作者】陈戈;张洁茵;李丽丝;陈颖;唐龙冲【作者单位】524037 广东省湛江市湛江中心人民医院神经内科;广东医科大学附属医院神经内科;524037 广东省湛江市湛江中心人民医院神经内科;524037 广东省湛江市湛江中心人民医院神经内科;524037 广东省湛江市湛江中心人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.33急性脑梗死很容易导致相关脑血管并发症的出现，临床上主要是在早期对急性脑梗死患者进行溶栓治疗，包含重组组织型纤溶酶原激活物、尿激酶(UK)[1,2]。

中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019（完整版）急性脑梗死后出血（出血转化）是急性脑梗死自然病程的一部分，也是改善血流疗法（溶栓、抗凝、抗血小板、介入等）的常见并发症，其不仅与脑梗死预后不良相关，也是上述有效疗法明显使用不足的重要原因。

美国的相关共识只针对溶栓后症状性出血转化的处理提出了相应推荐，未涉及静脉溶栓以外的其他原因出血转化、自发性出血转化及无症状性出血转化等更多临床热点问题。

相对于西方发达国家，当前国内医生、患者及其家属都对出血转化问题更加恐惧和担忧，且有研究提示亚洲人继发性/治疗性出血（包括华法林、溶栓及血管内治疗等）和脑出血的发生率都显著高于西方人群。

加之我国医患关系紧张，使问题更加突出。

此外对脑梗死出血转化后何时重启抗栓治疗（抗凝和抗血小板药物），国内外尚无统一标准。

因此有必要对脑梗死后出血转化自然史和结局、自发性出血转化以及症状性/无症状性出血转化等概念有科学的认识和恰当的处理。

为此，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织写作组，通过查询和评价现有研究证据、参考国际相关共识和指南内容、结合国情和国内需求反复讨论，提出了诊断和处理的共识性意见，希望对脑梗死后出血转化的正确认识、临床处理和进一步研究提供参考。

出血转化的定义和分类分型出血转化是指急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血，包括自然发生的出血（自发性出血转化）和采取干预措施后（包括溶栓、取栓和抗凝等）的出血（继发性/治疗性出血转化）。

出血的部位既可在梗死灶内，也可在梗死灶远隔部位。

目前多数研究采用的定义为：脑梗死后首次头颅CT/MRI未发现出血，而再次头颅CT/MRI检查时发现有颅内出血，或根据首次头颅CT/MRI可以确定的出血性梗死。

既往观察性研究和随机对照试验结果显示出血转化发生率在各研究间差异很大（0-85％），其原因主要为不同研究间的研究设计、研究对象及采用的出血转化定义和影像学检查手段（CT/MRI）和检查时间等不同。

轻型卒中诊治、溶栓注意事项及溶栓出血处理卒中诊治对于发病时间小于4.5小时的急性轻型致残性缺血性卒中患者，使用阿替普酶静脉溶栓；对于发病时间小于 4.5小时的急性轻型非致残性缺血性卒中患者，不进行静脉溶栓；对于发病时间小于 4.5小时的急性轻型非致残性缺血性卒中患者，存在大血管闭塞；对于指导临床实践具有极其重要意义，治疗决策应以就诊时患者具体临床表现为基础，不能等待症状的缓解，必须积极主动。

可以根据每位患者的具体临床症状、神经系统查体结果和头颅影像学等相关结果综合判断，力争最大程度避免出现严重致残性卒中。

轻型卒中溶栓需要注意点对于具有致残性卒中症状的轻型患者，有必要在缺血性卒中发病3h内进行静脉rt-PA溶栓治疗，不应该将这些患者排除在静脉rt-PA 治疗之外。

而对于症状更轻微而且被判定为非致残性的缺血性卒中患者，在发病3 h内可考虑进行静脉rt-PA 治疗，但需进一步明确其风险效益比。

对于以下存在高风险且预后不良的非致残性轻型卒中患者，应积极溶栓治疗：a.颅内外责任大血管中重度狭窄；b. 急性期磁共振弥散成像显示有相对较大责任梗死灶；c. CT或磁共振灌注成像显示有相对较大的低灌注责任梗死灶。

3）区分致残性和非致残性轻型卒中常用的量表有 MRS 评分和NIHSS 评分。

MRS 2-6 分为致残性；完全性偏盲（NIHSS 大于等于 2 分），严重失语（NIHSS 大于等于 2 分），忽视（NIHSS 大于等于 1 分），任何无法持续性抵抗重力的肢体无力（NIHSS 大于等于 2 分），NIHSS 总分大于 5 分这五项为致残性卒中。

溶栓后出血的处理急性缺血性卒中静脉溶栓常见并发症包括出血转化、系统性出血、过敏、血管再闭塞、血管源性水肿等。

溶栓后出血转化识别与处理：出血转化是指脑梗死后首次头颅CT/MRI 未发现出血，再次头颅 CT/MRI 检查发现颅内出血，或根据首次头颅 CT/MRI 可以确定的出血性梗死。

一、背景溶栓治疗是一种紧急治疗手段，用于急性心肌梗死、脑梗死等疾病，以恢复血管通畅，挽救患者生命。

然而，溶栓治疗存在一定的风险，如出血、过敏反应等。

为保障患者安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。

二、组织架构1. 应急指挥部：由医院院长担任总指挥，分管副院长担任副总指挥，各相关科室负责人为成员。

2. 应急小组：包括医疗救治组、护理组、药品供应组、信息联络组、后勤保障组等。

三、应急响应流程1. 发现溶栓患者（1）医护人员在接诊过程中，发现疑似溶栓患者，应立即启动应急预案。

（2）医疗救治组迅速评估患者病情，确认溶栓治疗指征。

2. 报告与通知（1）医疗救治组立即向应急指挥部报告，启动应急响应。

（2）应急指挥部通知相关部门及人员，做好应急准备工作。

3. 应急处置（1）医疗救治组对患者进行紧急救治，包括建立静脉通道、吸氧、心电监护等。

（2）护理组协助医生进行溶栓治疗，密切观察患者病情变化。

（3）药品供应组及时提供所需药品。

（4）信息联络组保持与上级医院、相关部门的沟通，确保信息畅通。

4. 后续处理（1）医疗救治组对患者进行后续治疗，包括抗凝、抗血小板聚集等。

（2）护理组做好患者病情观察及护理工作。

（3）应急指挥部总结经验，完善应急预案。

四、应急保障措施1. 人员保障（1）加强医护人员培训，提高应急救治能力。

（2）成立应急小分队，定期进行应急演练。

2. 药品保障（1）储备充足的溶栓药物及急救药品。

（2）确保药品质量，定期检查药品有效期。

3. 设备保障（1）配备完善的急救设备，如心电图机、心电监护仪、呼吸机等。

（2）确保设备完好，定期进行维护保养。

4. 信息保障（1）建立应急信息管理系统，确保信息畅通。

（2）加强与上级医院、相关部门的信息沟通。

五、总结本应急预案旨在提高我院溶栓治疗救治成功率，保障患者生命安全。

各相关部门要高度重视，严格执行本预案，确保应急响应及时、高效。

梗死后出血转化的评估和处理急性缺血性卒中(AIS)早期治疗的关键是通过静脉溶栓或机械取栓等血管内治疗方法尽快使闭塞血管恢复再通，挽救缺血半暗带。

但再灌注治疗后的出血转化（hemorrhagic transformation，HT)是困扰临床医生的主要问题。

1脑梗死后出血转化的定义及分类出血转化是指急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血，包括自然发生的出血(自发性出血转化)和采取干预措施后(包括溶栓、取栓和抗凝等)的出血(继发性／治疗性出血转化)；出血的部位既可在梗死灶内，也可在梗死灶远隔部位。

目前多数研究采用的定义为：脑梗死后首次头颅CT或MRI未发现出血，而再次头颅CT或MRI 检查时发现有颅内出血，或根据首次头颅CT／MRI可以确定的出血性梗死。

根据有无神经功能缺损加重可分为症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage，SICH)和无症状性颅内出血(asymptomatic ICH，aSICH)，表1是不同研究中对SICH的具体定义。

根据影像学上有无血肿占位效应，又将HT分为脑实质内出血（parenchymal hematoma，PH）和出血性梗死（hemorrhage infarction，HI）。

表2是根据影像学特点（部位和形态），不同研究对AIS后出血转化定义的影像学分型，其中ECASS分型比较常用，图1是ECASS出血分型。

HI-1：沿梗死灶边缘的小点状出血；HI-2：梗死灶内片状无占位效应出血或多个融合的点状出血；PH-1：血肿<梗死面积的30％并有轻度占位效应；PH-2：血肿>梗死面积的30％并有明显占位效应的出血或远离梗死灶的出血。

A~B为渗出型出血；C~D为血肿型出血。

图1 ECASS 出血转化分型2脑梗死后出血转化的海德堡分型，是什么样的？海德堡分型，主要将梗死后出血转化分为 3 型：1、型指梗死组织的出血转化，又分为 1a（HI1，散在点状，无占位）、1b（HI2，融合点状，无占位）、1c（PH1，血肿面积＜ 30% 梗死区域，无明显占位效应）三个亚型；2、型指局限于梗死区域的脑实质出血，又称 PH2 型，血肿面积≥ 30% 梗死区域，且具有明显的占位效应）；3、型指梗死区域外脑实质出血或颅内 - 颅外出血，又分为 3a（梗死远隔部位血肿）、3b（脑室出血）、3c（蛛网膜下腔出血）、3d（硬膜下出血）四个亚型。

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急性脑梗死静脉溶栓时间窗、并发症、出血转化发生机制和分型、出血转化危险因素处理、系统性出血处理、血管再闭塞处理、血管源性水肿处理及溶栓治疗后过敏处理等管理策略静脉溶栓时间窗及溶栓药物发展历史影像技术的精准判断时间窗随着组织窗逐渐扩大，缺血性卒中静脉溶栓药物的发展从第一代的尿激酶发展到第三代的替奈普酶，静脉溶栓治疗时间窗不断扩大，药物的使用越来越方便，副作用越来越小。

静脉溶栓常见并发症1）出血转化：指在急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中；2）系统性出血：AHA/ASA 指南提到: 系统性出血为溶栓后另一潜在并发症；3）血管再闭塞：血管再闭塞是急性缺血性卒中血管内治疗常见并发症，提示预后不良；4）血管源性水肿：rt-PA →纤溶酶→补体和激激活→肥大细胞激活→组胺释放。

5）过敏：通常为轻度，表现是皮疹、支气管痉挛血管源性水肿、低血压、休克等。

出血转化发生机制及分型发生机制：由闭塞血管再通、再灌注损伤、侧支循环建立导致。

1）血管闭塞再通：闭塞栓子堵塞血管后，其远端的血管缺血麻痹，栓子崩解或向远端移行后，血液再通后，血管通透性增加而引起的血管渗出。

2）再灌注损伤：大面积梗塞的团块效应及周围组织水肿，压迫梗塞周围的血管引起的血液滞留，水肿减退后这些小血管发生再灌注，已发生坏死的小血管，破裂致斑点状、片状渗血。

3）侧支循环建立：由于新建成的侧支循环血管壁发育不健全，再通时受血液冲击引起出血。

HT 分型：1）临床分型无症状出血转化：有出血转化但NIHSS 评分没有增加轻微症状出血转化：NIHSS 增加1-3分严重症状出血转化：NIHSS 增加4分或4分以上2）影像学分型出血性梗死、脑实质血肿。

HI-1 型：梗死灶边缘斑片状小出血；HI-2 型：梗死灶内较多融合性斑片状出血，但无占位效应；PH-1 型：梗死内血肿，≤ 30% 梗死区，有轻度占位效应；PH-2 型：致密的血肿，> 30% 梗死区，有明显占位效应。

溶栓后的护理要点
溶栓是一种常见的治疗血栓形成的方法，常用于心脑血管疾病等疾病的治疗。

溶栓后的护理至关重要，可以帮助患者恢复健康并避免并发症的发生。

以下是溶栓后的护理要点：
1. 密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

监测心电图变化，及时发现异常情况。

2. 定期检测凝血功能，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，以评估溶栓的效果和患者的出血风险。

3. 注意观察患者的出血情况，包括鼻出血、消化道出血、尿血等。

及时处理出血并采取措施止血。

4. 给予患者足够的休息和睡眠，避免过度劳累和精神紧张。

提供安静、舒适的环境。

5. 保持患者的卧床休息，直到医生判断可以活动为止。

活动时要遵循医生的建议，避免剧烈运动和重体力劳动。

6. 饮食方面，给予患者低盐、低脂、高纤维的饮食。

避免食用过多的油腻食物和刺激性食物。

7. 患者的药物治疗要按时按量进行，如抗凝药物、抗血小板药物等。

同时要注意药物的副作用和禁忌症，避免不良反应的发生。

8. 定期复查患者的血液指标和影像学检查，评估治疗效果和病情变化。

9. 给予患者心理支持和教育，帮助其正确理解疾病和治疗过程。

鼓励患者积极参与康复训练和生活自理能力的恢复。

10. 定期随访患者，关注其生活质量的改善和身体状况的变化。

及时发现并处理可能出现的并发症。

溶栓后的护理是一项综合性工作，需要护士密切配合医生的治疗方案，及时观察和处理患者的变化。

通过细致入微的护理，可以为患者的康复提供良好的保障，帮助其尽快恢复健康。

急性脑梗死静脉溶栓的护理一、护理评估1、评估患者意识状态，肌力情况及发病的时间。

2、评估实验室检查。

二、护理措施（一）溶栓前准备1、向患者及家属介绍溶栓的注意事项，以解除思想顾虑和情绪紧张。

2、配合完善各项辅助检查，如出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅CT。

3、观察患者的意识、语言、肢体活动及血压变化，将血压控制在适宜范围。

4、建立两条静脉通路。

5、给予氧气吸入、心电监护。

（二）溶栓的护理1、根据医嘱及时准确的使用溶栓剂，保证药物在 30 分钟内输完。

2、对于合并心脏病的患者，输液总时间不超过 2 小时。

3、观察血压变化，测血压 Q15 分钟×2 小时，Q30 分钟×6 小时，Q60 分钟×16 小时，测生命体征 Q1 小时×12 小时，Q2 小时×12 小时，发现异常及时报告医生。

4、严密观察患者的意识状态，精神状态以及生命体征的变化，发现异常，及时通知医生配合处理。

5、在护理记录单上详细记录给药时间及剂量，生命体征监测情况。

（三）并发症的观察1、出血：是最常见最危险的并发症，护士应密切观察患者的皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有无出血倾向，尤其注意意识、瞳孔以及肢体活动的变化情况，如出现“颅内压增高三主征”即头痛、呕吐、视神经乳头水肿，“二慢一高”即脉搏慢洪大、呼吸慢而深、血压升高，言语不清等，提示并发脑出血可能，应立即报告医生处理。

2、并发再灌注损伤：密切观察血压、呼吸、意识状况等，若发现患者意识状态变化，再次出现偏瘫，或者原有症状加重，应立即报告医生及时脱水降低顾内压。

三、健康指导要点1、向患者介绍溶栓后的注意事项。

2、为患者讲解病情稳定后早期康复的重要性，积极配合早期康复训练，戒烟限酒。

3、合理饮食，进低盐低脂饮食，防止误吸。

四、注意事项溶栓 2 小时内绝对卧床休息，在医护人员指导下以床上活动为主，不宜过早离床。

如出现腹痛、四肢局部疼痛、肿胀，及时告知医护人员。