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【摘要】笔者通过随师临证，总结了尤昭玲教授对内膜异位症的中医诊疗心得：导师认为内膜异位症病因复杂，以血瘀为要，与心肝相关；以周期性痛、坠、胀、疲、忧、恐为临证特点；治疗上以活血化瘀为基本***，采用经前、经行、经后期三阶段之周期疗法，自创临床验方疗效显著。
【关键词】子宫内膜异位症；血瘀；疏肝宁心；周期疗法子宫内膜异位症（EMT）（简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的身体其他部位所引起的一种疾病。
中医学古文献中无此病名记载，但据内异症的主要临床表现常常归属在痛经、月经不调、癥瘕、不孕等病之中。
尤昭玲教授对妇科疑难病症具有丰富的临床经验，对子宫内膜异位症的诊治颇有心得，认为内异症乃“离经之血聚于胞宫”，当属中医“血瘕”范畴，诚如《证治准绳》所云：“血瘕之聚，……腰痛不可俯仰，……小腹里急苦痛，背膂疼，深达腰腹，……此病令人无子。
”导师通过多年的临床实践摸索了一套独特的治疗规律，临床验证，疗效显著。
笔者有幸随师临证，深受启悟。
现总结如下。
1 病因复杂，血瘀为要，心肝相关内异症为西医病名，其主要病理变化为异位内膜的周期性出血及周围组织的增生和纤维化。
尤教授认为，异位的内膜的周期性出血即“体内出血”，中医称之为“离经之血”，此血及脱落之内膜不能排出体外或及时吸收化解，即成蓄血或瘀血。
瘀血既是致病因素，又是疾病发展过程中的病理产物，绝大部分子宫内膜异位症均有不同程度的瘀血存在。
或经期、产后或盆腔手术后，调摄不当、劳累伤脾耗气、气虚推动无力、血运缓慢涩滞，而成瘀血；或脾虚不摄，冲任不固、血不循经，久而成瘀；或邪气乘虚而入，凝滞气血；或房事不节，余血未尽，与邪相搏成瘀；或肝气怫逆，血气不和。
无论何种原因造成的瘀血，一旦凝于胞宫、留于胞脉，均可导致气血不畅，不通则痛，而成痛经，日久形成癥瘕；瘀血阻滞冲任，冲任不能相资，或瘀阻胞脉，两精不能结合而致不孕。
《丹溪心法》云：“经水将来作痛者，血实也（一云气滞）。
尤昭玲“带粘速孕”新理念及临床经验宾悠1,谈珍瑜2(1.湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南长沙410208;2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007)［中图分类号］R249.27［文献标识码］B尤昭玲教授是第4批国家名老中医学术继承指导老师，从事中医妇科临床40年，积累了颇为丰富的临床经验，擅治各种妇科疑难杂症，特别是对不孕不育、月经不调等疾病的中医特色化治疗。
宫腔粘连(Intrauterine adhesion,IUA)导致子宫内膜容受性下降，而子宫内膜容受性是胚胎植入的关键因素丄。
其诱因与各种宫腔操作密切相关，如人流、清宫等。
主要临床表现为月经量减少甚至闭经、不孕及周期性腹痛等。
妊娠后易发生反复流产、胎盘植入、早产及产后出血等不良妊娠结局⑵。
目前以宫腔镜下粘连分解术并辅以雌激素治疗作为标准治疗手段⑶。
术后常配合置入球囊或节育器或使用透明质酸钠凝胶防止再次粘连或减轻粘连复发的程度；羊膜移植可促进内膜组织增生修复、小剂量阿司匹林改［文章编号］1004-2814(2021)03-0491-03善宫腔微循环以促进内膜修复。
但手术易造成宫腔二次粘连损伤⑷。
研究表明，宫腔粘连分离术后宫腔再粘连率为3.1%~23.5%,重度IUA复发率最高达62.5%⑸。
干细胞工程为防止宫腔粘连复发的治疗开辟了_条新的道路，而单纯移植干细胞的效果并不理想［6］。
胞宫为奇恒之腑，似脏非脏，似腑非腑，既可藏又可泄。
经前期胞宫满溢，经期行经宜泄，经后胞宫空虚，宜补宜藏，藏泄相宜，则经调子种。
宫腔粘连由于胞宫受机械因素损伤子宫内膜基底层，致胞宫虚损、气机受阻，御邪不能，外邪乘虚而入，血行不畅，蕴阻于胞宫，不通则痛，则致痛经；胞宫气机不畅，邪气交阻，胞宫藏之不能，经血排泄不畅，孕卵着床受阻，则致月经量少、不孕。
中医病机主要为胞［通讯作者］谈珍瑜寒湿痹阻证予以温经散寒，祛湿通络。
常用附子汤加减，常用药有附子、慧攻仁、白术、苍术、乳香、当归、红花。
尤昭玲教授运用花类药物治疗妇科疾病经验郭晓虹1，尤昭玲2（1.湖南中医药大学国际学院2010级硕士研究生，湖南长沙，410007；2.湖南中医药大学，湖南长沙，410007）［摘要］介绍尤昭玲教授运用花类药物治疗妇科疾病的经验。
金银花清冲任瘀热，常佐雪莲花治疗妇科炎症，用月季花配代代花以活血调经，用绿梅花和玫瑰花治疗肝郁气滞所致的各种妇科疾病，百合花、木槿花、鸡冠花则用于各种妇科血热之症，红花祛瘀通经之力强，临床使用需谨慎，胎菊、野菊清热可以去痘疮，三七、辛夷花祛斑美容。
［关键词］妇科疾病；中医药疗法；花类药物；名医经验；尤昭玲［中图分类号］Ｒ271．91［文献标识码］A［文章编号］1003－7705（2013）06－0024－02导师尤昭玲从医40余载，临床诊病用药多在中医基础理论之上结合现代病理、药理知识，发古人所未发，赋古药于新意，颇具“发皇古义，融汇新知”的革新精神。
她认为，女人如花，盛衰变化非常明显，需要细心呵护，切忌燥、热、寒［1］。
而花类药物的药性多轻飘柔和，因此尤教授多用花类药物来治疗妇科疾病，独具特色，现将其经验介绍如下。
1金银花清冲任瘀热，佐雪莲花温而不燥金银花自古被誉为清热解毒的良药。
味甘，性寒，气味芳香。
甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪，多用于外感风热、温病发热、痈肿疮疡、咽喉肿痛等疾病，鲜有医家阐述其在妇科方面的应用。
尤昭玲教授根据其“清热解毒，消肿散结”的功效，将其应用于治疗瘀血留滞、瘀热内结所致的月经不调，头面项背生痘疮者多获良效。
基于金银花具有广谱抗菌作用，将其用于盆腔炎性疾病后遗症，如子宫内膜炎、输卵管积水、带下病等往往也是药到病除。
在临床运用过程中，为了拓宽其运用范围，增强其功效，尤教授往往将金银花与一些特定药配伍使用，如与连翘配伍，运用更加广泛，功效更加强大；病情较重则加蒲公英、紫花地丁；带下量多、色黄，则伍萆薢、木槿花、鸡冠花；如有盆腔脓肿形成则加白芷、皂角刺。
剖宫产子宫切口憩室的中医治疗进展摘要随着剖宫产率的升高，剖宫产术后的相关妇科疾病的发生率也逐年增高,子宫切口憩室便是其中一种。
临床上以经期延长、经间期阴道流血、性交后流血等为主要症状，目前对于剖宫产切口憩室的治疗还没有丰富的经验，西医多采用激素治疗及手术治疗，效果不佳，同时越来越多的中医人开始对此病的研究，在不断的临床实践中总结出具有中医特色的治疗方法并取得良好疗效。
关键词子宫切口憩室子宫切口假腔子宫愈合不良中医治疗综述剖宫产子宫切口憩室是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口处形成一个与宫腔相通的憩室，由于憩室下端瘢痕的活瓣作用阻碍了经血的引流，从而出现一系列临床相关症状，憩室则是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出［1-2］。
多由子宫切口缺血，子宫切口愈合不良，或者孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下，切口感染等原因引起。
1 子宫切口憩室的临床诊断子宫切口憩室目前并无统一的诊疗标准，临床表现为剖宫产术前月经正常，术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后流血等，且这些症状不能由常见的出血原因如功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、宫颈炎症等解释[3]。
由于临床表现缺乏特异性，所以诊断主要依赖辅助检查。
常用的辅助诊断方式有经阴道超声诊断、子宫输卵管造影和宫腔镜诊断。
超声检查是最常用、又快捷、非创伤和廉价的诊断方式，超声图像主要提示，子宫前壁下段剖宫产切口可见宫腔内凸向肌层或浆膜层的三角形液性暗区。
宫腔镜被认为是其诊断的“金标准”。
宫腔镜下常表现为，宫颈管从子宫前壁向外膨出，其下方是切口疤痕的纤维区，可能包裹着毛细血管、息肉、子宫腺肌症和异物肉芽肿。
子宫输卵管造影下，表现为在子宫下段或宫颈管前壁可见斑点状球囊样结构或呈带状缺损［4-5］。
2 子宫切口憩室的中医治疗进展子宫切口憩室在中医古籍中无此病名，更无专论。
根据其经期淋漓不净的症状，中医可归入“经期延长”、“崩漏”等妇科血证的范畴。
浅谈尤昭玲教授对“宫腔粘连”中医病机的认识【摘要】尤昭玲教授是我国著名的中医妇科学专家，在中医妇科领域内享有较高的声望。
其中，尤昭玲教授对于“宫腔粘连”中医病机方面有较为独到的见解。
在妇科疾病中，任何可能引起子宫内膜破坏的因素最后都有可能导致“宫腔粘连”，尤其是妊娠过程最容易引发“宫腔粘连”。
常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后以及产后出血刮宫术后。
由于妊娠子宫壁较软，刮宫时不易控制深度，或过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，时间过长，将子宫内膜基底层刮掉，产生术后宫腔粘连；吸头、刮匙反复进出宫口，不正规扩张宫颈等均能加重损伤，增加术后宫腔粘连的机会；非妊娠引起的宫腔粘连约占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术，诊断性刮宫术等。
因此，“宫腔粘连”的治愈对于患者来说，将是极为重要的事情。
经过长时间的临床实践后证明，尤昭玲教授的结论对于治疗“宫腔粘连”这类较为复杂的妇科疾病来说，有很明显的疗效。
因此，对尤昭玲教授的论著做出一定的分析，对于治疗妇科疾病来说是很有必要也很有意义的。
在本文中，笔者将就尤昭玲教授对于“宫腔粘连”中医病机的原因，导致“宫腔粘连”的重要的病理性环节以及肾虚血瘀和“宫腔粘连”之间的关系做出了详细的总结和论述，最后对于治愈“宫腔粘连”的重要手段——补肾通络，进行了详细的介绍。
【关键词】尤昭玲；宫腔粘连；妇科疾病正常情况下，子宫腔的前后壁紧贴，但由于内膜完整，即使月经时子宫内膜剥脱，也不会发生粘连。
当各种原因导致子宫内膜纤维化及疤痕化、不同程度缺失、内膜变薄、增生及分泌不足、子宫前后壁粘连、宫腔容积缩小时，便容易形成宫腔粘连（Intrauterine Adhesions，IUA），即Asherman综合征。
主要表现为月经量减少甚至闭经，周期性下腹疼痛，流产和继发性不孕。
严重影响妇女生活质量。
随着年轻女性人流、药流等宫腔操作增多，IUA已成为临床常见疑难病证之一。
是不孕、流产、早产的主要原因，且发病率逐年上升[ 1 ]。
近期去广州开会，幸遇尤昭玲教授，得知其为全国著名妇科专家、全国名中医，在中医药治疗妇科疾病方面具有诸多经验。
现查得一些临床用药品资料，转载于此，以有益于各位好友。
尤昭玲教授是湖南中医药大学的校长，湖南中医药大学一附院辽长，全国名中医，著名妇科专家，她有超强的洞察能力和知人善任的难得的修养，临床水平和学习能力超乎想象，再加上她超群的管理能力，使她连任大学的校长的同时，科研、教学、临床在全国首屈一指，今年成为中华中医药学会妇科分会的主任委员。
“行万里路，读万卷书”是尤教授常说的一句话，愿我国的中医妇科学会能在她的领导下，“百家争鸣，百花齐放”，“人尽其才，物尽其用”，每个人都能找到自己的用武之地，在国内形成一个真正的平等交流、学术不断进步的良好氛围！下面是她主编的《妇产科常用药对》（人民军医出版社）中的药对，这事来自于临床，验之于临床，行之有效的药对，与同道共享：1月经先期气虚药对：人参--黄芪人参--白术人参---山药人参---炙甘草人参--阿胶血热药对：生地黄--地骨皮地骨皮----丹皮黄芩---栀子丹皮--栀子2月经后期肾虚：山茱萸---枸杞生鳖甲--生龟甲熟地黄---当归紫河车---肉苁蓉桑寄生---当归血虚：白芍---熟地黄白芍---川穹当归--白芍丹参---鸡血藤血寒：肉桂---牛膝巴戟天---小茴香---香附吴茱萸---当归气滞：香附---乌药川芎---香附3月经先后无定期肾虚：熟地黄----当归熟地黄---菟丝子白芍---龟甲黄精---枸杞子肝郁气滞：柴胡---白芍香附--白芍月季花---玫瑰花玫瑰花---代代花月季花--代代花绿梅花--玫瑰花香附--当归4月经过多气虚：人参--黄芪人参--熟地黄人参--白术人参--山药人参--三七人参--阿胶人参--丹参伏龙肝--艾叶炭补骨脂--赤石脂赤石脂--禹余粮阿胶--仙鹤草血热：生地黄-小蓟紫珠-侧柏叶侧柏叶--白芍旱莲草--阿胶茜草--海螵蛸地榆-海螵蛸石斛--水牛角石韦--侧柏叶白头翁--地榆血瘀：蒲黄炭--炒五灵脂贯众炭--莲房炭仙鹤草--茜草丹参--旱莲草阿胶--蒲黄山楂炭-蒲黄山楂炭--茜草炭其他：山茱萸--仙鹤草5月经过少：肾虚：女贞子--旱莲草熟地黄--山茱萸熟地黄--当归熟地黄--山药肉桂--淫羊藿生鳖甲--生龟甲血虚：白芍--熟地黄黄芪--当归人参--当归血寒：肉桂--淫羊藿小茴香--益母草肉桂--牛膝血瘀：鸡血藤--益母草山楂--丹参6经间期出血:地黄--熟地黄荆芥炭--藕节炭黄柏--黑豆-茯苓萹蓄--荆芥炭7崩漏1脾肾虚弱：熟地黄-山药补骨脂-仙鹤草熟地黄--山茱萸附子--当归白芍--枸杞人参--附子附子--甘草艾叶炭--阿胶仙鹤草-龙骨-牡蛎赤石脂--白石脂血余炭-百草霜白及-海螵蛸党参--椿根皮五味子--五倍子川断-杜仲血热：生地黄-地骨皮槐角-黄芩侧柏叶-艾叶槐花-百草霜地榆--槐角苎麻根--陈棕炭赤小豆--当归龟甲-黄柏胡黄连-银柴胡血瘀：血竭-龙骨花蕊石-钟乳石地龙-茜草8闭经脾虚：生山药--鸡内金气滞血瘀：丹参-香附郁金-香附桃仁-红花当归-桃仁丹皮-丹参赤芍-大黄水蛭-生鸡内金三棱-莪术寒凝血瘀：桂枝-牛膝川芎-桂枝大黄-附子姜黄-桂枝9痛经气滞血瘀：当归-川芎赤芍-归尾香附-元胡益母草-香附益母草-茺蔚子香附-乌药川楝子-郁金香附-川芎八月札-益母草荔枝核-香附五灵脂-没药生蒲黄-生五灵脂红花-苏木大腹皮-乌药乳香-没药天仙藤-益母草络石藤-益母草络石藤-元胡人参-苏木大黄-桃仁寒凝血瘀：艾叶-香附荔枝核-橘核川芎-桂枝姜黄-桂枝附子-白芍10经行发热阴虚：青蒿-地骨皮生地黄-熟地黄鳖甲-青蒿地骨皮-丹皮血瘀：桃仁-红花赤芍-白芍赤芍-归尾11经行头痛、眩晕阴虚阳亢：白芍-钩藤白芍-龟甲珍珠母-谷精草天麻-川芎草决明-夏枯草刺蒺藜-白僵蚕龙胆草-钩藤瘀血阻滞：麝香-老葱痰湿中阻：半夏-天麻胆南星--刺蒺藜外感：白芷-细辛菊花-川芎蔓荆子-刺蒺藜全蝎-细辛僵蚕-荆芥穗12经行身痛桑寄生-杜仲-牛膝桑枝-桑寄生五加皮-杜仲羌活-川芎白芍-鸡血藤小茴香-补骨脂补骨脂-胡桃仁13经行吐衄:水牛角-炒栀子生地黄-牛膝丹皮-赤芍14经行泄泻脾气虚弱：人参--白术人参-茯苓白术-茯苓山药-莲子山药-茯苓肾阳虚弱：补骨脂-肉豆蔻补骨脂-吴茱萸补骨脂-巴戟天肉豆蔻-五味子15经行浮肿:黄芪-茯苓泽兰-泽泻防己-泽兰赤小豆-泽兰赤小豆-红枣16经行乳房胀痛肝郁气滞：柴胡-白芍柴胡-青皮川楝子-香附川楝子-郁金郁金-香附路路通-婆罗子婆罗子-香附-青皮白术-白芍气滞湿郁：路路通-赤小豆路路通-猪苓其他：鹿角霜-陈皮17经行情志异常心肝血虚：酸枣仁-珍珠母生枣仁-熟枣仁酸枣仁-知母痰火上扰：胆南星-石菖蒲其他：黄连-肉桂绿梅花-玫瑰花18经行口糜:黄连-升麻鲜生地黄-鲜石斛生地黄-牛膝19经行风疹块血虚：当归-荆芥当归-胡麻仁风热：刺蒺藜-白僵蚕蝉蜕-薄荷僵蚕-荆芥穗荆芥-防风白芷-白僵蚕血热：白鲜皮-紫草根凌霄花-紫草20经断前后诸证肾虚：女贞子-旱莲草白芍-枸杞熟地黄-菟丝子牡蛎-鳖甲仙茅-仙灵脾心肝血虚：龙眼肉-酸枣仁酸枣仁-远志肉酸枣仁-珍珠母肝阳上亢：天麻-钩藤石决明-磁石紫石英-紫贝齿紫石英-珍珠母紫石英-龙齿夏枯草-珍珠母牡蛎-葛根其他：赤小豆-绿豆衣黄连-肉桂21经行哮喘:熟地黄-麻黄-----------------摘自《妇产科常用药对》尤昭玲文乐兮主编人民军医出版社1-199。
尤昭玲教授运用炒炭类药物治疗子宫切口假腔经验作者：皮鸂璇张烨来源：《中国现代医生》2020年第23期[摘要] 子宫切口假腔即剖宫产术后子宫切口憩室，该病作为剖宫产术后的远期并发症之一，严重影响育龄妇女的身心健康，属于现代临床中较难治愈的妇科疾病之一。
目前，现代医学对此尚无确切有效且系统的治疗方法。
根据患者的临床症状，可归纳为“经期延长”、“崩漏”、“月经过多”等范畴。
尤昭玲教授认为，气虚不摄，瘀热互结是本病基本病机，自创“三期三法”诊疗理论，运用炒炭药收涩、止血、抗炎等功效治疗子宫切口假腔，在临床治疗中疗效显著。
[关键词] 炒炭药;子宫切口假腔;名医经验;尤昭玲[中图分类号] R249.2;R271.9 ; ; ; ; ;[文献标识码] B ; ; ; ; ;[文章编号] 1673-9701（2020）23-0005-04Professor You Zhaoling's experience in treating uterus incision lacuna with Chinese herbal medicines carbonized by stir-fryingPI Xixuan1，2 ; ZHANG Ye31.Hu'nan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha ; 410000，China;2.The First Affiliated Hospital of Hu'nan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha ; 410000，China;3.Women & Children Health Institute in Futian District of Shenzhen City，Shenzhen ; 518048， China[Abstract] Uterus incision lacuna is the diverticulum of uterus incision after Cesarean section. As one of the late complications after Cesarean section，it affects the physical and mental health of women of childbearing age seriously，and it belongs to one of the gynecologic diseases that are difficult to cure in modern clinical practices. At present，there is no definite，effective and systematic treatment against this disease in modern medicine. According to the patients’ clinic al symptoms，it can be classified into categories such as "prolonged menstruation"， "metrorrhagia"，and "menorrhagia"，etc. Professor You Zhaoling believes that the basic pathogenesis of this disease is deficient QI failing to control blood and the stagnation of blood stasis and heat. She has created her own diagnosis and treatment theory of "three phases and three methods"，in which the Chinese herbal medicines carbonized by stir-frying with astringent，hemostatic，anti-inflammatory and other effectsare used to treat uterus incision lacuna，and has achieved remarkable curative effect in clinical treatment.[Key words] Chinese herbal medicines carbonized by stir-frying; Uterus incision lacuna; A prestigious doctor's experience; You Zhaoling尤昭玲教授，第四批全國名中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，国家级名老中医尤昭玲妇科工作室导师。
尤昭玲教授运用中医药辨治宫腔粘连致月经过少的经验周俊兰;尤昭玲【摘要】尤昭玲教授以中药内服、外敷及食疗联合治疗因宫腔粘连所致的月经过少,以扶正祛邪为治则,化瘀通络、清热散结为治法,辅以健脾养血调经,疗效显著.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2014(034)012【总页数】3页(P29-31)【关键词】宫腔粘连;月经过少;中医妇科;尤昭玲【作者】周俊兰;尤昭玲【作者单位】湖南中医药大学2013级硕士研究生班,湖南长沙410208;尤昭玲全国名老中医药专家传承工作室,湖南长沙410007;尤昭玲全国名老中医药专家传承工作室,湖南长沙410007【正文语种】中文【中图分类】R271.111宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）指因各种原因导致的子宫内膜损伤，引起子宫腔的相互粘连，常见于人工流产术或自然流产刮宫术后。
因过度刮宫，或吸宫时负压过大、时间过长，将子宫内膜基底层刮掉，导致子宫内膜损坏[1]。
临床多表现为月经异常及生育功能障碍[2]。
中医古籍并无IUA一病，但有“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”之称，此病属中医学“月经过少”、“闭经”等范畴。
月经过少指月经周期基本正常，月经量明显减少，或行经时间不足2 d，甚或点滴即净者，往往是闭经的前驱症状。
患者多见经少色黯，经期短，可伴周期性小腹痛，常见面色晦暗不荣、唇舌紫黯、脉涩。
导师尤昭玲教授是享受国务院政府特殊津贴专家，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主要从事妇科疑难病症的诊疗研究。
从事中医和中西医结合妇科临床、教学、科研近40年，在长期的临床观察与诊疗过程中，积累了丰富的临床经验，擅治各类妇科常见病及疑难杂症，对IUA所致月经过少这一妇科疑难病症的认识与治疗独具特色，用药精准，每获良效。
笔者有幸随师临诊，获益颇丰，现将导师对IUA所致月经过少而暂无孕求患者的治疗经验总结如下，以飨同道。
尤昭玲教授诊治“子宫切口假腔”经验总结“子宫切口假腔”有报道称其为“子宫切口憩室”、“剖宫产后子宫切口愈合缺损”等，国外报道称其为“剖宫产疤痕缺陷”，是剖宫产术后的一个少见的远期并发症[1]，随着剖宫产率的升高及检测技术的发展，发病率呈上升趋势。
该病症可以引起术后部分妇女经期延长、月经淋漓不尽甚或阴道大出血。
临床以经期延长为多见。
中医古籍中无“子宫切口假腔”这一病名，根据其症状，应将其归入“经期延长”、“月经过多”、“崩漏”等病范畴。
临床上对剖宫产术后这种晚期并发症尚未引起足够重视，多数患者常被漏诊或误诊。
尤昭玲教授从事中西医临床工作数十载，在诊治该病方面积累了丰富的临床经验，现就教授对该病的认识及诊治经验总结如下，以供参考。
1.医理相通，中西互参教授认为，子宫切口假腔是在现代医学采取剖宫产的手术基础上出现的新病。
医理相通，中西互参，方可更深刻地了解该病的病因病机。
剖宫产手术金刃损伤胞宫胞脉是子宫切口假腔形成的基本病因。
妊娠末期宫体含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少[2]。
子宫下段横切口位置不当，如切口位置过低，宫颈肌纤维少（10%），血供差，导致伤口愈合能力差；切口过高，切口上下缘在宫体与宫颈峡部交界处，上下缘厚薄不一，切口对合不齐、错位，影响愈合，从而形成假腔。
其次，缝合不当，局部缝合线过多、过密，导致切口血运不佳，供血不良，不能荣养伤口组织，造成局部组织坏死、感染，从而形成假腔。
体质差异是子宫切口假腔形成的次要病因。
禀赋虚弱，气血不足，加上剖宫产手术失血伤气，气血更虚，子宫切口得不到充分荣养，难以收敛伤口，以致假腔形成。
如果患者合并有慢性消耗性疾病，营养状况差，或合并有糖尿病，或存在围手术期感染因素等易出现子宫切口愈合不良，形成子宫切口假腔[3]。
热瘀互结是子宫切口假腔引起经期延长的基本病机。
气血不足难以收敛疮口。
子宫切口反复感染形成凹陷、假腔，经血蓄积继发炎症[4]。
瘀久化热，热扰冲任，经血不宁，以致经期延长。
瘀血蓄于假腔内，不循常道，不能及时排出，新血不得归经，所以经血淋漓不净，经量增多。
假腔不断变大，可诱发阴道大出血[5]。
总之，本病的病机特点为虚、热、瘀，临床治疗宜通过益气清热、收涩化瘀达到收敛疮口、止血调经的目的。
2．详询病史，巧借超声教授认为诊断该病并不困难，关键在于对该病的认识与重视程度。
随着剖宫产率的提高，切口假腔的病人也日益增加。
子宫切口假腔引起的异常阴道出血往往久治不愈，病情反复，对患者的健康影响极大。
子宫切口假腔引起的异常阴道出血无特异的临床症状，与内膜息肉、内膜异位、内分泌紊乱等引起的出血症状相似，因此多被漏诊、误诊。
异常阴道出血的病人最需详细询问其病史。
子宫切口假腔引起经期延长的病人必定有剖宫产病史，而剖宫产前月经正常。
一旦得知患者有剖宫产史，即应提高切口假腔引起出血的警惕。
在排除其他导致异常阴道出血的疾病后，可选择阴道超声检查。
阴道超声对子宫切口假腔显示的敏感性达到100%，是目前为诊断子宫切口假腔的最佳方法。
超声显示子宫下段相当于切口附近见与宫腔相通的不规则液暗区结合临床症状与病史，即可诊断为子宫切口假腔。
3.清补敛口，祛瘀调经教授治疗子宫切口假腔引起的经期延长采用自拟经验方“四花汤”，具有益气清热，收敛疮口，祛瘀调经的功效。
基本药物组成为：党参12g 黄芪12g 白术12g 连翘10g 乌贼骨15g二花10g 百合花10g代代花10g木槿花10g石榴皮10g金樱子12g 龙骨15g 茜草10g香附10g 甘草5g加减：出血日久，潮热颧红，五心烦热加地骨皮、白薇以清虚热；气阴两虚而致倦怠乏力，气短懒言者加太子参、五味子；下腹疼痛，口渴心烦，大便干结，舌暗红，苔薄黄为瘀热之征加丹皮、赤芍、丹参。
方中党参、黄芪、白术益气健脾，固冲止血，为君；乌贼骨、石榴皮、金樱子、龙骨固涩止血；茜草根化瘀止血。
乌贼骨、茜草根即《内经》之“四乌贼骨-藘茹丸”，通涩并用，既能止血又可化瘀。
乌贼骨有止血敛疮之功效，为臣，石榴皮、金樱子、龙骨等收涩药物皆佐助乌贼骨收涩止血敛口。
香附活血化瘀，为“血中之气药”。
二花清热解毒，芳香透邪；连翘清热解毒，为“疮家圣药”；百合花滋阴清热而凉血止血，尤适宜于出血日久阴伤患者；代代花又名枳壳花，宽胸理气化瘀，促进血液循环；木槿花凉血止血，利湿消肿。
甘草调和诸药为使。
纵观上方，益气与清热同行，收涩与化瘀为伴，使疮口收敛，假腔渐愈，瘀血去而经血调。
教授认为该病的形成有其独特的病史，病程较长，多数病人虚、热、瘀并存。
治疗之时重在“通涩并用”。
经期以“通”为用，以化瘀通经为主；经行7天以后，以“涩”为主，通涩并用。
不可概投固涩之际，以免犯虚虚实实之戒。
方中益气之品助正气以收敛疮口且兼行血祛瘀之功。
清热药使瘀热与虚热皆消，有助于切口愈合。
收涩之药一为止血，二为敛疮。
收涩药与益气理气，清热祛瘀之品同用，可以起到止血不留瘀的作用。
尤其值得注意的是祛瘀要慎用活血动血之品，避免延长出血时间，加重病情。
4.典型病案钟某，女，35岁。
初诊2012年2月1日。
经期延长2年，每次行经半月有余，月经干净后阴道少量咖啡色分泌物一周。
末次月经为2012年1月19日，至就诊时尚无完全干净。
量一般，色暗红，经行下腹不适。
白带正常。
平素腰骶酸困不适，易上火、感冒。
舌暗红苔薄白。
患者于2001年行剖宫产手术。
2012年2月1日盆腔彩超显示子宫下段可见一5.5*3mm不规则液暗区。
确诊为子宫切口假腔引起的经期延长。
给予“四花汤”加减14付。
同时嘱患者忌发物，避孕。
患者于2月17日再诊，诉服药后出血停止。
现乳胀，下腹不适，心烦易怒。
舌暗红苔薄黄，脉弦滑。
考虑患者经期将至，给予：党参12g、黄芪12g、白术10g、当归10g、生地10g、赤芍10g、二花10g、连翘0g、香附0g、继木0g、月季花0g、代代花0g、牛膝0g、甘草5g，7付。
经行7天后于上方加石榴皮10g、金樱子10g、龙骨10g、乌贼骨10g，叶下珠10g、地锦草10g、木槿花5g、百合花5g、白茅根10g等，减当归、牛膝、生地等活血动血之药，再服7付。
患者于3月9日三诊，末次月经为2月19日。
自诉此次月经7天即净，量偏多，经前乳胀，舌淡红，苔薄白，脉弦。
3月3日至5日阴道点滴出血。
效不更方，遵上方案用药2个月经周期，巩固疗效。
目前针对子宫切口假腔的治疗有以下几种方法：手术切开伤口再缝合；宫腔镜下诊刮+电灼术；性激素周期治疗，如妈富隆、雌激素；中医药治疗。
开腹手术可于假腔形成处切开，剔除假腔内层组织，用吸收线缝合，但实际操作中存在诸多困难，手术成功率低；宫腔镜下电灼术虽然可以烧灼假腔内膜及囊壁，去除与宫腔内膜发育不同的原因，但极易造成子宫穿孔、膀胱损伤等风险。
妈富隆周期性治疗只对部分患者有效，而且一旦停药复发率高。
中药治疗安全有效，临床值得推广。
子宫切口假腔的形成主要是剖宫产手术的远期并发症，因此该病防重于治。
临床要严格掌握剖宫产指征，提高手术操作技巧。
术前要积极治疗妊娠合并症与并发症，增强病人体质，尽量消除影响伤口愈合的因素。
浅谈尤昭玲“三期三法”法治疗子宫假腔发表者：尤昭玲人已访问导师尤昭玲，湖南中医药大学第一附属医院中医妇科教授、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，国家第四批名中医学术继承指导老师，国家中医药管理局重点学科中医妇科学学术带头人，中华中医药学会全国中医妇科名师、首席健康科普专家。
是我国中医妇科、中西医结合妇产科著名专家。
导师在诊治该病方面积累了丰富的临床经验。
导师临床门诊病人量很多，此类病人也很多，属于疑难杂症类疾病。
有报道称“子宫切口假腔”为“子宫切口憩室”、“剖宫产后子宫切口愈合缺损”等，国外报道称其为“剖宫产疤痕缺陷”，是剖宫产术后的一个少见的远期并发症．随着剖宫产率的升高及检测技术的发展，其发病率呈上升趋势。
该病可以引起术后部分妇女经期延长、月经淋漓不尽甚或阴道大出血。
临床以经期延长为多见。
中医古籍中无“子宫切口假腔”这一病名，根据其症状，应将其归人“经期延长”、“月经过多”、“崩漏”等范畴。
临床上对剖宫产术后这种晚期并发症尚未引起足够重视．多数患者常被漏诊或误诊。
导师尤昭玲教授从事中西医临床工作数十载，在诊治该病方面积累了丰富的临床经验。
1 .西医对子宫假腔认识1.1发病机制剖官产子宫切口憩室在剖宫产的患者中有较高的发病率。
剖官产术后子官切口的愈合取决于多种因素，包括术前宫颈扩张的程度、子宫肌层的收缩能力、围手术期有无合并官内感染并可能受切口缝合的方法影响。
推测剖宫产子宫切口憩室形成的可能原因有：①官颈和官体肌肉组织的结构不同，切口过高时切口上缘短且厚，下缘薄且长，切口位置过低接近官颈或在官颈上时血液供应少，加之切口缝合过密、过多则易缺血、坏死，使切口裂开出血；剖官产时因切口撕裂、切口对合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一薄弱处，导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出。
②感染、胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等原因孕妇剖官产术后机体抵抗力低下，引起感染。
③子宫切口部位子宫内膜异位，随着反复的经期内膜剥脱、出血，压力增加向官腔内破裂形成憩室。
④官腔内容物排出受阻，宫内压增加，使子宫切口愈合不良处慢慢向外膨出，形成憩室。
⑤任何可导致切口局部血液灌注异常的病理生理因素。
⑥子宫切口局部异物残留，以线结为多见，导致远期的排斥反应、炎症，进而形成憩室。
1.2临床表现1.2.1临床症状宫产子宫切口憩室会诱发很多妇科问题，其中异常阴道流血最多见，表现为经期延长、淋漓不尽、小腹坠胀、不孕等。
异常阴道流血产妇在剖宫产之前，其月经周期、经期、月经量均处于正常状态。
而剖官产术后子宫切口憩室的患者月经来潮及月经周期无异常，但经量过多、经期延长、阴道淋漓流血。
可能的原因是：①子宫内膜周期性剥脱，而子宫憩室因为瘢痕血运较差，局部组织收缩能力差，恢复时间长，造成经期延长；②子宫憩室和子宫腔虽然相通，但是憩室开口一般较狭窄，在子宫内膜剥脱时流出不畅，易造成经血淋漓不断；③子宫憩室长期处于积血状态，易造成感染引起经期延长；④憩室的自分泌作用。
1.1.2假腔与不孕持续的异常阴道流血改变了正常宫颈的黏液性状，增加了局部的炎症反应，不利于精子通过及受精卵的着床，而且局部的炎症反应亦有杀精作用，因而导致不孕。
还是许多高风险疾病的诱因：第一，再次妊娠子宫破裂；第二，胚胎滞留于憩室内导致切口处妊娠；第三，官腔操作时易发生子宫穿孔；第四，官内节育器异位。
目前，子宫切口憩室的治疗经验并不丰富，重要的是防止剖官产子宫切口憩室的产生。
1.3影像学表现对于剖宫产术后出现异常阴道流血、不孕的患者，应详细分析病因，结合影像学检查做出诊断。
目前我国用于剖宫产切口憩室诊断的方法有3种：①官腔碘油造影：在子宫下段或宫颈管前壁见龛影；②官腔镜检查：剖官产切口处呈拱形穹隆样缺损，伴有局部血管增生，缺损处积聚陈旧血；③B超检查：子宫前壁下段存在官腔内凸向浆膜层的楔形缺损，对缺损区进一步观察显示存在积血，同时边界较为模糊，内部透声性较差，且无回声区肌层较薄，官腔内膜线中断。
