高血压病血瘀证证治

从瘀论治高血压病李 洁1,解品启2摘要:血瘀是高血压病重要病机之一,瘀血既是高血压病的病理产物又是致病因素,也是高血压病产生并发症的重要病因㊂活血化瘀是治疗高血压病的重要组成部分,兼以平肝潜阳㊁健脾化痰㊁疏肝理气㊁滋养肝肾㊁益气等治疗以标本兼顾㊂关键词:高血压病;血瘀;中医药疗法中图分类号:R541.4R255.3 文献标识码:B d o i :10.3969/j.issn.16721349.2015.06.060 文章编号:16721349(2015)06085702 高血压病是严重危害人类健康的常见病㊁多发病,是多种心脑血管疾病最严重的危险因素之一,致残率高㊁死亡率高,发病率有逐年上升的趋势㊂对高血压及其并发症的防治已成为医学界共同关注的一个重要课题㊂研究表明,高血压患者多兼有血瘀证,瘀血也是高血压病产生并发症的重要因素[1]㊂笔者采用活血化瘀法辨治高血压病,取得了较好的效果㊂1 病机探讨高血压病属于祖国医学 眩晕 头痛 等范畴,根据其病因病机,可分为风㊁火㊁痰㊁瘀㊁虚五证㊂近年来,随着中医学对高血压研究的深入,认识到久病入络㊁瘀血阻滞是高血压病情进展的必然转归,血瘀证在高血压中的作用越来越受重视,血瘀成为高血压病的重要病机之一㊂高血压病病位主要在肝㊁肾,肝乃风木之脏,其性主升主动,若肝肾阴亏,肝阳上亢,上扰头目,气血逆乱,血流不畅,加之阳亢燥热内灼,煎熬营阴,血运滞涩而成血瘀,症见眩晕头痛㊁项背强硬㊁头胀耳鸣㊁舌质紫暗苔黄㊁或瘀点瘀斑㊁脉弦或涩等㊂‘仁斋直指方“曰: 瘀滞不行,皆能眩晕 ,‘医宗金鉴“亦云: 瘀血停滞 神迷眩运 ㊂平素饮食不节,恣食肥甘厚味,或饮酒过度,形体肥胖,或过度劳倦,损伤脾胃,以致脾失健运,水湿内停,聚湿生痰,痰浊阻滞脉络,而致脉络瘀阻,阻滞清窍发为眩晕㊂王孟英谓: 平日体丰多湿,厚味酿痰,或沉溺于酒,皆为酿痰之媒 ,‘丹溪心法“曰: 无痰则不作眩 ㊂‘素问㊃生气通天论“曰: 大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥 ,‘灵枢㊃百病始生“云: 内伤于忧愁,则气上逆,气上逆则六俞不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去㊂长期精神紧张或恼怒忧思,可使肝气内郁,忧则气结,怒则气逆,气机不畅,疏泄失常,则瘀血既成㊂气行血行,气滞血瘀,阻滞脉道,清窍失聪,发为眩晕㊂王清任曰: 元气既虚,必不能达血管,血管无气,必停留而瘀 ,年迈体虚或久病过劳而致气虚,气虚运血乏力,血行瘀滞而成气虚血瘀,瘀血阻滞经脉,气血不能上荣头部,故眩晕时作㊂高血压病多见于中老年患者,肝肾亏虚,精气渐衰,精亏血少,脉络空虚,血滞为瘀,‘读医随笔“说:阴虚必血瘀 ,肝肾阴亏,水不涵木,肝风挟瘀血上冒清空,发为眩晕㊂作者单位:1.山东省青岛市海慈医疗集团(山东青岛266033),E mail :lj x66@ ;2.山东省青岛市第九人民医院现代医学研究认为,血瘀为高血压病的重要病机之一,导致高血压病的病因虽不同,但病变中均有血瘀病机,高血压病中医辨证无论为何种证型,均伴有血瘀证[2,3],血瘀证也是高血压病产生并发症的重要原因[4]㊂高血压病血瘀证有其内在的病理基础㊂现代医学研究表明,高血压病血瘀证的病理基础主要反映在微循环功能状态㊁血液流变学㊁血小板功能㊁血脂水平㊁血管内皮功能等方面,上述因素的异常为中医血瘀证的病理实质,微循环及血液流变学等的变化可以作为衡量高血压病血瘀程度的客观标准之一[5]㊂2 辨证论治高血压病的基本病机为本虚标实,本虚为肝㊁脾㊁肾三脏的虚损,标实为肝阳㊁痰浊㊁血瘀等㊂近年来随着对高血压病研究的深入,发现血瘀证在高血压中的作用越来越受重视,瘀血既是高血压的病理产物又是致病因素,血瘀贯穿于高血压病的整个演变过程并影响其发生发展,活血化瘀是治疗高血压病的重要组成部分[6]㊂笔者在辨证论治的基础上,结合活血化瘀治疗高血压病,可以 疏其气血,令其条达,而致和平 ,以达到标本兼治,降低血压的目的㊂2.1 平肝潜阳,活血化瘀 适用于肝阳上亢㊁瘀血阻络型高血压病㊂症见眩晕耳鸣,头部刺痛,口干口苦,失眠多梦,舌质暗红,有瘀点或瘀斑,苔黄,脉弦或涩㊂治以平肝潜阳,活血化瘀㊂方用天麻钩藤饮合丹参饮加减:丹参㊁川芎各20g ,天麻㊁钩藤㊁石决明㊁牛膝各15g ,桑寄生㊁杜仲㊁菊花各12g ,黄芩㊁檀香㊁砂仁各9g ㊂肝火亢盛加龙胆草㊁夏枯草以清肝泄热;腰膝酸软加女贞子㊁枸杞子以滋补肝肾㊂2.2 健脾化痰,活血化瘀 适应于痰湿中阻㊁瘀血阻滞型高血压病㊂证见眩晕头昏,头重如裏,胸闷恶心,多眠困倦,舌质紫暗苔白腻,脉沉滑㊂治以健脾化痰,活血化瘀㊂方用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减:当归㊁川芎㊁白芍㊁熟地各15g ,半夏㊁白术㊁陈皮㊁茯苓㊁天麻各12g ,桃仁㊁红花各9g ㊂痰郁化火加黄芩㊁栀子以清热泻火;血瘀重加三七㊁没药㊁地龙以增加活血化瘀通络之功㊂2.3 疏肝理气,活血化瘀 适用于肝郁气滞㊁瘀血内阻型高血压病㊂症见眩晕头痛,口苦耳鸣,胸胁胀痛,急燥易怒,舌质暗红有瘀斑瘀点,舌苔黄,脉弦涩㊂治以疏肝理气,活血化瘀㊂方用柴胡疏肝散合血府运瘀汤加减:川芎㊁当归㊁赤芍㊁牛膝各15g ,柴胡㊁枳壳㊁香附㊁川楝子㊁白芍㊁生地各12g ,桃仁㊁红花各9g ㊂心㊃758㊃中西医结合心脑血管病杂志2015年6月第13卷第6期悸㊁失眠者加夜交藤㊁栀子仁以养心安神;头痛而赤者加菊花㊁夏枯草以平肝潜阳㊂2.4 益气活血,化瘀通络 适用于正气亏虚㊁血行瘀滞型高血压病㊂症见头痛头晕,遇劳加重,心悸气短,神疲乏力,舌质暗紫苔薄白,脉涩或结代㊂治以益气活血,化瘀通络㊂方用补阳还五汤加减:黄芪㊁当归㊁川芎㊁赤芍各15g ,桃仁㊁红花㊁地龙㊁牛膝㊁葛根各12g ㊂兼气阴两虚者合生脉饮以补气养阴;脾虚湿热者加薏苡仁㊁扁豆以健脾祛湿㊂2.5 滋养肝肾,活血化瘀 适用于肝肾阴虚㊁血脉瘀阻型高血压病㊂症见头晕头痛,腰膝酸软,五心烦热,健忘少寐,舌质暗红㊁有瘀斑瘀点㊁少苔,脉细数㊂治以滋养肝肾,活血化瘀㊂方用六味地黄汤加减:熟地㊁山药㊁山茱萸㊁赤芍㊁川芎㊁丹参各15g ,茯苓㊁泽泻㊁丹皮各12g ㊂阴虚火旺者加知母㊁黄柏以滋阴清热;便秘者加火麻仁㊁肉苁蓉以润肠通便㊂总之,本病为本虚标实之证,发病原因主要与饮食不节㊁情志失调㊁内伤虚损㊁先天禀赋有关㊂饮食不节或过度劳倦,损伤脾胃,痰湿内生,阻滞脉络,气血运行不畅,血脉瘀滞;或肝气内郁,疏泄失常,瘀血内生;或气虚运血无力,血行瘀滞;或肝肾亏虚,精亏血少,脉络空虚,血滞为瘀㊂瘀血阻滞脉道,清阳不升,浊阴不降,阴阳气血逆乱而致血压升高㊂高血压病临床常见的眩晕头痛,胸部刺痛,肢体麻木,甚则真心痛㊁中风,舌质暗红或紫暗,有瘀斑瘀点,脉涩等证均属于中医血瘀证的范畴㊂临床所见,血瘀证存在于高血压病全过程,血瘀既是高血压病的病理产物,又是导致高血压发病及产生多种并发症的重要病因,因此在辨证论治的基础上,给予活血化瘀治疗,即可稳定血压,又能保护靶器官,减少心㊁脑㊁肾并发症的产生,为提高高血压病的治疗效果提供了新的思路和方法㊂参考文献:[1] 袁肇凯.高血压病血瘀辨证与舌尖微观的初步研究[J ].中医杂志,1982,23(11):6566.[2] 王均,颜乾麟.试论痰浊血瘀与脑血管疾病[J ].湖南中医药大学学报,2007,27(3):1 2.[3] 李辉,徐贵成,刘坤.高血压相关病证的临床调查分析[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2003,1(3):142144.[4]潘立敏,徐贵成.活血化瘀治疗高血压病研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(1):5152.[5]王文智,徐树楠,徐伟超.高血压病血瘀证机理研究述评[J ].中医杂志,2007,48(6):560562.[6] 徐树楠.高血压病从瘀论治探讨[J ].北京中医药大学学报(中医临床版),2004,11(1):4346.(收稿日期:20140419)(本文编辑郭怀印)手术治疗慢性硬膜下血肿74例临床分析白映红,刘性强,魏书田,李存晓,李 斌,杨 军,王 宝关键词:慢性硬膜下血肿;手术治疗;临床分析 中图分类号:R651.1 R256 文献标识码:A d o i :10.3969/j .issn .16721349.2015.06.061 文章编号:16721349(2015)06085803 慢性硬膜下血肿(CSDH )系轻微头部外伤致桥静脉或皮层小血管损伤,渗血积聚在硬膜下腔形成血肿㊂病情一般发展缓慢,3周后血肿逐渐形成包膜而成为慢性硬膜下血肿㊂本病好发于老年人,占颅内血肿的10%,硬膜下血肿的25%,双侧血肿的发生率为14.8%[1]㊂本病起病隐袭,临床表现无特异性,治疗以手术为主㊂我院自2002年1月 2004年10月共收治慢性硬膜下血肿患者74例,均经手术治疗后效果满意,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 本组病例共74例,男61例,女13例;单侧68例,双侧16例;年龄26岁~86岁,平均56岁;其中以老年人多见,有明确外伤史者20例㊂1.2 临床表现 表现为不同程度头痛㊁头晕者43例,肢体活动障碍38例,言语障碍5例,反应迟钝3例,不同程度意识障碍6例㊂头颅CT 均表现为颅骨内板下新月形等㊁低㊁高或混杂密度影,中线移位,占位效应明作者单位:山西省晋中市第一人民医院(山西晋中030600),E mail :ylx .1977@显㊂慢性硬膜下血肿手术指征[1]:①临床出现高颅压症状和体征,伴有或不伴有意识改变和大脑半球受压体征;②CT 或磁共振成像(MRI )扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度>10mm ,单侧血肿导致中线移位>10mm ㊂1.3 手术方法 有2例因意识障碍不能配合行全身麻醉,其余行局部麻醉㊂手术取侧卧位,在血肿范围内取头部最高点位行头皮直切口㊂颅骨钻孔 十字 形切开硬膜,缓慢取硬膜下血肿,硬膜下置柔软导尿管一根,进一步缓慢抽吸血肿,随后用温生理盐水行各个方向冲洗至清亮,硬膜下留置潘氏引流管一根,另孔引出,切口肌层及皮下预置缝线,先不结扎㊂通过引流管向腔内注满生理盐水排出腔内气体同时行缝线逐个结扎,引流管接袋闭合引流,缝合皮肤术毕㊂2 结 果1例高龄患者因术后并发急性硬膜外血肿再次手术,术后并发肺部感染,多器官功能衰竭死亡,其余73例均恢复良好,无明显并发症,无一例复发㊂3 讨 论慢性硬膜下血肿是与生理性脑萎缩相关的老年性㊃858㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O /C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E J u n e 2015 V o l .13 N o .6。

仁10g　滑石15g　砂仁10g　薏苡仁20g　杏仁10g　厚朴10g　竹叶6g　半夏10g　桔梗10g　连翘15g　藿香10g,姜汁兑服,每日1剂,分2次服,服用3剂后,呕恶、便溏、咽痛已除,但仍身困倦,纳呆,舌苔厚腻,原方去桔梗、连翘,加炒莱菔子10g、茯苓15g、白术10g,再进4剂,诸症该除,体温及血常规化验均正常。

4　体 会发热是临床上较常见的病证,无论是外感发热,还是内伤发热,凡是因气机不畅,湿热内蕴,脾胃不和而致身热不扬,午后为甚,头重身困,汗出而热不解,舌苔厚腻等临床症状者,可用三仁汤加减治疗。

方中白蔻仁、半夏健脾燥湿,和胃降逆;薏苡仁、竹叶、滑石、通草清热利湿;厚朴宽中理气;杏仁宣通肺气。

全方具有燥湿健脾,和胃降逆,宣畅气机之功效。

对于体温超过39℃,全身症状较重的急性感染,血象较高者,尚需配合抗生素等西药治疗。

对于原因不明的低热,在具有上述症状,兼有气阴两伤者,可采用上方加青蒿、银柴胡、人参、麦冬等辨证加减治疗。

(收稿日期:2001-01-05)石海澄老中医高血压病辨治经验涟源市田心医院(417126)　石凯歌　刘绪银Ξ　黄笃高　谢培元主题词　高血压 中药疗法　名医经验 原发性高血压病是临床常见多发病。

石氏衷中参西,认为高血压病属于中医“脉痹”范畴。

临床从瘀证治,常获奇效,现举例介绍如下。

1　疏肝理气,和血解痉降压肝藏血,主疏泄,畅气机,为风木之脏,性喜条达而恶抑郁。

《辨证奇闻》云:“肝气应脑”。

长期精神紧张,情志不舒、久郁、恼怒则伤肝,肝伤则木失条达,疏泄失常,气血失和,血行失序,脑失所养,头晕头痛,常因烦劳或恼怒而加剧,兼见失眠多梦,急躁不安。

治宜疏肝理气,和血解痉,佐以安神定志。

方用柴胡疏肝散加地龙、丹参、当归、酸枣仁、白芍。

若肝郁化火,则兼见面红目赤,舌红苔黄,脉弦数者加夏枯草、黄芩清泻肝火;肝气横逆犯脾,脾失健运,兼见腹胀满、纳差、便溏者加茯苓、白术、薄荷。

李某某,男,54岁,干部,1997年3月10日诊。

血瘀体质调理手册什么是血瘀体质？血瘀质就是全身性的血脉不那么畅通，有点儿缓慢淤滞，但是又达不到疾病的程度。

“痛则不通，通则不痛”因此血瘀体质很容易产生各种以疼痛为主要表现的疾病以及肿瘤包块等。

中医谈“痛经”痛经的病根，仍然在于体质。

若非如此，为什么有的女人疼得没有办法，有的女人经期和平常没什么不同？容易痛经的体质，主要有2种：血瘀型和阳虚型。

血瘀体质的人体内有血瘀，全身气血不通畅，不通则痛，因此痛经。

并伴有嘴唇颜色暗，皮肤比较粗糙，身上有莫名的瘀青，眼中血丝比较多，刷牙时，牙龈易出血。

比较急躁，易忘事。

经期腹部很痛，但不敢按，否则更痛。

，排除的经血比较暗，有血块。

阳虚怕冷体质，血液易受寒邪侵袭，流动不畅，好像气血不通一样，也会导致痛经。

月经期间，小腹冷痛，用手揉一揉，按一按，或者用热水泡一下脚，会舒服很多。

月经量比较少，颜色比较淡。

少部分女性之所以痛经，是因为气血虚。

症状不明显，病人不太痛苦，比如说，月经前2天或小腹隐隐作痛，月经量比较少，面色不好，平时多食补气血的食物就可以了。

中医谈“鬼拧青”好多人可能有这样的感觉，一觉醒来，膝盖上或者胳膊上或者其它地方会出现一块莫名的瘀青。

血瘀体质的人容易长瘀青，道理与上面的疼痛相似。

阳气不足，就无力推动血液流动，血瘀流动缓慢、停滞，出现瘀青。

为什么人们一觉醒来才发现瘀青？因为夜里阳气弱，受了凉。

晚上寒气重，有的人睡眠姿势不好，手脚外露，所以容易受凉，形成瘀青。

血瘀体质很有可能被这些问题困扰●皮肤发暗发青、疼痛、干燥、瘙痒、出现小包块。

●容易脱发，而且不好治。

●痤疮。

常见难以透脓的暗紫小丘疹或结节为主。

痤疮之后的暗疮印（色素沉着）很难消散。

●舌头上有长期不消的瘀点和瘀斑，瘀血严重的人舌根部两边小静脉怒张。

●表情抑郁、呆板。

面部肌肉不灵活。

●健忘、记忆力下降。

肝气不舒展，经常心烦易怒。

血瘀体质还有可能出现这些问题●易有黑眼圈。

●表情抑郁、呆板。

面部肌肉不灵活。

平肝通脉方对高血压病肝阳上亢夹血瘀证病人中医证候及颈动脉IMT的影响郭慧君;王知佳;陈存龙【摘要】目的：观察平肝通脉方对高血压病肝阳上亢夹血瘀证病人中医证候及颈动脉内膜中层厚度的影响。

方法将82例高血压病肝阳上亢夹血瘀证病人随机分为治疗组(42例)和对照组(40例)。

治疗组口服中药平肝通脉方和苯磺酸氨氯地平片，对照组口服苯磺酸氨氯地平片，服药24周时观察两组降压疗效、中医证候疗效及治疗前后颈动脉内膜中层厚度的变化。

结果治疗组降压显效率为61.90%，总有效率为92.86%，对照组降压显效率为40.00%，总有效率为82.50%，两组总有效率比较差异无统计学意义，但两组显效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗组中医证候总有效率为92.86%，对照组为67.50%，两组比较有统计学意义(P<0.01)。

治疗后两组颈动脉内膜中层厚度均降低(P<0.05或P<0.01)，两组治疗前后差值比较有统计学意义，治疗组优于对照组(P<0.05)。

治疗组和对照组的不良反应发生率分别为7.14%和10.00%，两组比较差异无统计学意义。

结论平肝通脉方对高血压病肝阳上亢夹血瘀证病人有较好的临床疗效，且能降低病人的颈动脉内膜中层厚度。

%Objective To explore the effects of Pinggan Tongmai formula(PTF)on traditional Chinese medicine (TCM)syndrome and carotid artery intima media thickness (IMT)in patients with essential hypertension(EH)with liver yang hyperactivity and blood stasis syndrome.Methods Eighty two patients with EH and liver yang hyperactivity and blood stasis syndrome were randomly di-vided into two groups:control group (n=40)treated with amlodipine besylate tablets and treatment group (n=42)treated with PTF and amlodipine besylate tabletsfor 24 weeks.The antihypertensive efficacy and the safety were evaluated,and the changes of carotid artery IMT and TCM syndrome were observed in two groups before and after treatment.Results In antihypertensive efficacy,the markedly effective rate and total effective rate in treatment group were 61.90% and 92.86%,those were 40.00% and 82.50% in con-trol group.There was no significant difference of the total effective rate between two groups,but the difference of the markedly effec-tive rate between the two groups had statistical significance.Efficiency of TCM syndrome in the treatment group was 92.86%,com-pared with the control group (67.50%),there was significant difference.The carotid artery IMT decreased significantly in both groups after treatment,the change amount before and after treatment was significant difference between two groups.The incidence of side effect was 7.14% in treatment group and10.00% in control group,there was no significant differences between two groups.Conclu-sion PTF has better therapeutic effect in essential hypertension patients with liver yang hyperactivity and blood stasis syndrome, and maybe effectively decrease hypertensive carotid artery intima media thickness.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2016(014)009【总页数】4页(P933-936)【关键词】高血压病;平肝通脉方;肝阳上亢证;血瘀证;中医证候;颈动脉内膜中层厚度【作者】郭慧君;王知佳;陈存龙【作者单位】中国人民解放军第八一医院南京 210002;中国人民解放军第八一医院南京 210002;中国人民解放军第八一医院南京 210002【正文语种】中文【中图分类】R544.1;R289.5高血压病是脑血管损害、缺血性心脏病和动脉硬化性周围循环障碍最主要的促危因素，血管重构是高血压靶器官损害的一种重要机制，且是高血压维持及病情恶化发展的结构基础。

补肾活血汤用于老年高血压病肾虚血瘀证患者治疗中的临床效果发表时间：2018-11-07T14:33:02.990Z 来源：《医师在线》2018年第13期作者：范文辉[导读] 中西医组病患用药总效率是90%，西药组病患用药总效率是70%，中西医组病患用药效果要比西药组要好，2组比较，p值小于0.05。

中西医组病患血压、ET指标和NO指标改善情况均要比西药组要好，2组比较，p值小于0.05。

结论：对老年高血压病患(肾虚血瘀证)采取补肾活血汤治疗可改善其血压和ET指标、NO指标，效果较好。

范文辉河南省邓州市邓州构林中西医结合医院 474172【摘要】目的：补肾活血汤对于老年高血压病患(肾虚血瘀证)的影响。

方法：2015.6-2017.11时间段，随机在病患中盲选80例老年高血压病患(肾虚血瘀证)实施治疗分析，将其分成西药组（40例）和中西医组（40例），其中西药组病患行硝苯地平和卡托普利用药治疗，中西医组病患在行硝苯地平和卡托普利用药治疗同时结合补肾活血汤用药治疗，分析2组用药效果、血压、ET指标和NO指标改善情况。

结果：中西医组病患用药总效率是90%，西药组病患用药总效率是70%，中西医组病患用药效果要比西药组要好，2组比较，p值小于0.05。

中西医组病患血压、ET指标和NO指标改善情况均要比西药组要好，2组比较，p值小于0.05。

结论：对老年高血压病患(肾虚血瘀证)采取补肾活血汤治疗可改善其血压和ET指标、NO指标，效果较好。

【关键词】补肾活血汤；硝苯地平和卡托普利用药治疗；老年高血压；用药效果；高血压疾病是老年常见慢性病，疾病特征是病患体循环的动脉血压出现上升情况，若不及时的进行治疗，病患机体长期处于高血压情况下易引起心脑血管的病变，威胁病患的健康[1]。

故本文随机在病患中盲选60例老年高血压病患实施治疗分析，研究补肾活血汤的应用情况，供研究。

1病患资料及方法1.1病患资料2015.6-2017.11时间段，随机在病患中盲选80例老年高血压病患(肾虚血瘀证)实施治疗分析，将其分成西药组（40例）和中西医组（40例），其中西医组病患行硝苯地平和卡托普利用药治疗，男、女病患各自有22例和18例，年龄在49岁到78岁之间，均龄（63.5±1.5）岁。

从瘀论治高血压病心得体会【摘要】活血化瘀法在目前中医高血压病治疗中受到越来越多的重视，大量的临床研究表明它不但可以提高治疗高血压病的疗效，而且能够明显减少心、脑、肾等重要脏器的并发症[1,2]。

笔者从高血压病的中医病机认识、活血定眩疗法等方面探讨高血压病活血化瘀治疗的理论基础和临床应用，从而为临床治疗高血压病拓展思路。

【关键词】高血压病血瘀证临床经验中图分类号：r259.411文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-390-021 病机特点与活血止眩古代医家对原发性高血压病发病原因的认识，可从古代医籍对“眩晕”、“头痛”等的论述中探求，一般认为本病由素体的禀赋异常、情志失调、饮食不节、劳欲过度、外感淫邪和精神因素等多种因素交互作用，致使机体脏腑气血阴阳失调而引起。

这些病理因素作用于机体进而导致脏腑功能失调，气血运行紊乱，血行郁滞而变证丛生。

《素问·脉要精微论》指出:“头者，精明之府”。

《灵枢·邪气脏腑病形》也认为，“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。

《灵枢·海论》更进一步论述道:“脑为髓之海”，“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，首次明确了脑的功能正常与否与人体反应能力、听觉、视觉、运动及机体的全身状态直接相关。

在《灵枢·大惑论》中，还有关于脑与精脉相关的记载，“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑……目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也”。

明·李时珍在《本草纲目》中提出“脑为元神之府”的著名命题。

《素问·脉要精微论》云:“夫脉者，血之府也……”，涩则头痛。

明·虞抟倡有“血瘀致眩”的观点，《仁斋直指方》则曰：“瘀滞不行，皆能眩晕”。

涩脉艰涩而不滑利，主病首推瘀血阻滞、脑脉不通，或为气滞血少、不能养脑，皆能导致、眩晕头痛之症。

天麻钩藤颗粒联合厄贝沙坦治疗高血压病血瘀证临床观察周领; 刘丽【期刊名称】《《光明中医》》【年(卷),期】2019(034)022【总页数】3页(P3478-3480)【关键词】高血压病; 血瘀证; 天麻钩藤颗粒; 厄贝沙坦; 中西医结合疗法【作者】周领; 刘丽【作者单位】天津市武清区中医院心内科天津301700; 天津市武清区卫生局全科天津301700【正文语种】中文高血压病是目前临床上较为常见的以体循环动脉血压增高为主要特征的慢性心血管疾病之一，患者是以收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg为主要特征的临床综合征，头晕、头痛、疲劳等为其常见的临床表现。

血瘀证是高血压病中医辨证分型中最常见的证型，大量研究证实[1]，血瘀证贯穿于高血压病整个病程，当前最主要的降压手段为药物治疗，常采用口服厄贝沙坦，但其治疗高血压病血瘀证疗效并不理想，且有一定的不良反应，影响患者服药的依从性。

近几年，中医药在临床上取得了一定程度的进步，并且天麻钩藤饮在参与治疗高血压病血瘀证中取得了较为明显的效果。

因此本研究旨在探讨天麻钩藤颗粒联合厄贝沙坦治疗高血压病血瘀证的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年3月—2019年3月本院收治的高血压病血瘀证患者80例，按随机数字表法将其分为对照组(40例)和观察组(40例)。

对照组中男18例，女22例；年龄38～74岁，平均(56.91±5.72)岁；病程2～10年，平均(5.30±0.71)年。

对照组中男21例，女19例；年龄35～73岁，平均(57.32±5.50)岁；病程2～11年，平均(5.51±0.81)年。

2组患者基本资料比较，P>0.05，组间可进行研究对比。

研究经我院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准参照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》的相关诊断标准[2]：1)收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；2)临床上多有心悸、胸闷、乏力等表现。

龙源期刊网 浅谈血府逐瘀汤治疗血瘀气滞型高血压病作者：赵连强来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第12期【摘 ;要】目的：探讨血府逐瘀汤治疗血瘀气滞型高血压病症状的效果进行探讨。

方法：通过辨证分析和典型病例分析及名师经验。

结果：血瘀气滞型高血压病症状改善明显。

结论：血府逐瘀汤治疗血瘀气滞型高血压病症状疗效明显。

【关键词】高血压病;血府逐瘀汤;血瘀气滞型;头晕;头痛【中图分类号】R259 ; ; ;【文献标识码】A ; ; ;【文章编号】1672-3783（2019）12-0279-02高血压主要临床表现为患者体循环动脉血压持续升高的，伴或不伴心血管疾患的临床综合征。

中医对这一疾病依不同临床表现，分属于眩晕、头痛、脉弦等病症中。

1 高血压病的病因病理1.1西医认为，高血压主要与患者交感神经活动、RAAS激活、肾脏钠盐含量过稿、血管重塑、胰岛素抵抗等有关[1]。

且多数高血压患者发病患者与其自身年龄、职业、习性、自身饮食、遗传等诸多因素相关，主要表现为患者动脉发生病变及左心室肥厚，如冠状动脉粥样硬化、脑缺血、肾动脉硬化等。

1.2 中医认为，高血压病以眩晕、头痛较为多见，或因于素体阳盛之人;或因于七情所伤，如忧郁、恼怒太过;或因于饮食无节，太过肥甘厚味;或因于忧思劳倦、劳役太过;或因于先天禀赋不足，年老肾虚;或因于久病不愈、房事不节;或因于跌仆坠损、头受外伤，诸种因素，皆可导致眩晕、头痛。

虞抟则提倡“淤血致眩”的理论。

血瘀气滞，络脉失和，血气不能正常流通疏布，脑失所养，故眩晕时作，日久不愈;因气不通之时症见头痛，痛有定处;故兼见健忘、失寐、心悸、少神，口干。

2 方药2.1 血府逐瘀汤，本方源自桃红四物汤和四逆散，出自《医林改错》卷上，组成“当归三钱（9克），生地三钱（9克），桃仁四钱（12克），红花三钱（9克），枳壳二钱（6克），赤芍二钱（6克），柴胡一钱（3克），甘草二钱（6克），桔梗一钱半（4.5克），川芎一钱半（4.5克），牛膝三钱（9克）。

高血压中医辩证施治高血压中医名为眩晕，头痛，心悸，胸痹，中风，水肿。

原发性高血压病是指迄今尚未阐明其原因的高血压病，而高血压则明确定义为动脉血压持久升高。

因此原发性高血压病的关键性特征为动脉血压升高和持久，并且原因未明。

之一、1978年世界卫生组织高血压专家座谈会制订高血压（动脉)是指收缩期及/或舒张期动脉（血)压的增高。

“正常”与“高”血压之间缺乏清楚的界限。

指定某一个血压水平作为高血压的诊断标准只能是人为的。

为了便于对各组病人和各个人群进行比较估计预后及疗效，建议应用统一的诊断标准及分类。

高血压可从三个方面进行分类：按血压水平；按器官损害程度；按病因。

一、按血压水平分类为临床分类，需采用在至少两次检查所测的3个血压值的平均数。

1.正常成人血压：收缩压140mmHg或以下，舒张压（采用第5期，即声音消失时)90mmHg或以下。

2.高血压（成人)：收缩压160mmHg或以上及/或舒张压95mmHg或以上。

3.“临界性高血压”：血压值在上述正常与高血压之间。

对“轻”“中”与“重”度高血压主张不下精确的定义。

儿童期诊断高血压的血压水平应较成人为低。

二、按器官损害程度分类虽然血压升高的程度是决定器官损害的最重要因素，但不是唯一因素，二者之间并无完全平行的关系，因此有必要按器官受损程度进行分类或分期。

1.Ⅰ期：无明显的器官病变征象。

2.Ⅱ期：下列器官受累的征象中至少有一个：（1)左心室肥大的各种表现；（2)视网膜动脉的普遍或局限性变窄；（3)蛋白尿或血浆肌酐轻度增高。

3.Ⅲ期：出现各器官受高血压损害的症状和征象。

包括：（1)心脏：左心室衰竭；（2)脑：脑卒中、高血压脑病；（3)眼底：视网膜出血和渗出物，可有或无乳头水肿。

其它较常见的但不一定直接由高血压所引起的情况包括：冠心病，颅内动脉血栓形成，夹层动脉瘤，动脉闭塞性疾病，肾功能衰竭等。

三、按病因分类1.原发性高血压：无明显的器质性原因。

2.继发性高血压：可找到明确原因。

浅谈郭维琴教授从虚㊁火㊁痰㊁瘀理论辨治老年高血压经验郑清华1,孟 伟2摘要 郭维琴教授认为老年高血压病位在肝肾,与脾关系密切,本虚标实是老年高血压病的证候特点,本虚责之于肝肾精血亏虚,肝阳亢盛,标实责之于郁火㊁痰浊㊁血瘀夹杂㊂治疗当肝㊁脾㊁肾同调,火㊁痰㊁瘀同治㊂本研究旨在总结郭维琴教授治疗老年高血压的临床经验㊂关键词 老年高血压;虚火痰瘀;证候特点;郭维琴d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.22.037 高血压是我国老年人患病率最高的慢性疾病之一,相关研究显示,全世界70岁及以上的人群中高血压发病率已经达到60%~70%,并且具有较高的致死率㊁致残率[1]㊂高血压是全球范围内重大的公共卫生问题,严重威胁着老年病人的生命健康[2]㊂老年人是一个特殊的群体,因血管弹性下降,僵硬度增加,常表现西药单药控制容易耐药,血压控制不佳,联合用药又会使血压波动大,常出现夜间低血压㊂故如何平稳㊁有效地预防和治疗老年高血压成为目前亟待研究和解决的问题㊂郭维琴为北京中医药大学东直门心血管病学科首席教授,全国名老中医专家学术经验继承工作优秀指导教师,从事心血管病的临床和科研工作50余年,积累了丰富的运用中医药防治心血管相关疑难病症的临床经验,郭教授认为老年高血压病机根于肝肾阴虚,阴不制阳,肝阳上亢而致眩;另外,肝肾阴血不足继损脾胃,生痰化湿,阻滞脉道,血行艰涩成瘀,痰瘀胶结郁久化火,血脉不通,脏腑失养而加重五脏虚损而加重眩晕,因而形成虚㊁火㊁痰㊁瘀之间的恶性循环㊂1 病机分析1.1 肝肾亏虚,肝阳上亢是老年高血压发病的根源高血压属中医学眩晕 头痛 范畴,‘素问㊃阴阳应象大论篇“云: 年四十,而阴气自半,起居衰矣 ㊂郭教授认为老者多虚,此为导致老年高血压发病的始动因素㊂中医认为肾精是化气生血的基础,脑为髓海,基金项目 国家重点研发计划基金资助(No.2018YFC 1704100,2018YFC1704101);北京市中医药薪火传承 3+3工程 郭维琴名医传承工作站(No.2011-SZC -33)作者单位 1.北京中医药大学第一临床医学院(北京100029);2.北京中医药大学东直门医院(北京100700)通讯作者 孟伟,E -mail :136****************引用信息 郑清华,孟伟.浅谈郭维琴教授从虚㊁火㊁痰㊁瘀理论辨治老年高血压经验[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(22):4242-4245.赖肾中精气滋养㊂老年人伴随生㊁长㊁壮㊁老的自然发展规律,肾中精气逐渐经历由盛到衰的变化,气血亦随之化生乏源,使得髓海不足,脑为之不满,头为之苦倾,目为之眩,清窍失濡最终因虚眩晕,正如明代‘景岳全书“提到: 眩晕一证,虚者居其十有八九 ㊂另外,朱丹溪在‘格致余论㊃养老论“: 六七十以后,精血俱耗,平时无事,已有热证 ㊂肝肾二脏,精血同源,肾藏之精有赖于肝血的填充,肝藏之血有赖于肾精的滋养,老年人之肾阴,易亏而难成,精不化血,水不涵木,阴不敛阳,肝阳上亢,扰及清窍而发眩晕㊂1.2 火㊁痰㊁瘀是老年高血压发病过程中的重要病理因素老人体内郁火为引起血压升高的重要诱因㊂近年来,伴随人口老龄化的加剧,很多空巢老人因缺少家人陪伴而郁郁寡欢,另外,部分老年人在其退休后感到自我价值缺失,心理上产生落差而抑郁不舒,郁久化火生热,表现为在外界因素刺激下易情绪波动,急躁易怒,火随气逆,并走于上,发于面部则表现为面红目赤,蹿损清窍及心神则表现为头晕头胀并伴血管搏动感㊁失眠多梦等症状㊂痰浊是水液代谢异常所形成的病理产物,水液代谢以肺㊁脾㊁肾为主导的排除体内代谢废物的过程,肾者主水,老年人肾阳失于温化,体内水液因排出减少而聚湿成痰,痰随气逆,上阻于肺,水液失于输布发为口干,正如‘医贯㊃痰论“认为 肾虚不能制水,则水不归源㊂如水逆行,洪水泛滥而为痰;‘养老奉亲书“载: 老年脾胃虚弱,不能消纳 ,可见老年人本素气虚脾弱,在饥饱无常,喜食肥甘㊁嗜酒无度等饮食不节的人为因素诱发下,加重其运化失司,精微不化,而致清阳不升,浊阴不降,最终化痰且生湿㊂若体内之痰与郁结之火结于血脉,痰火随气血循行而上攻,蒙蔽清窍则发为头晕且头胀痛伴昏沉不清,恰如元代朱丹溪谓 痰因火动,无痰则不作眩 ㊂另外,唐容川在‘血证论“中言: 血积既久,亦能化为痰水 ㊂可见,血瘀不仅是多种致病因素形成的病理产物,同时与痰浊生成关系密切㊂此外,老年人常因关节活动受限,缺少运动而形体肥胖,现代研究发现:超重㊁肥胖㊁中心性肥胖是血脂紊乱㊁胰岛素抵抗㊁动脉硬化等病理改变相关,最终会导致高血压的发生[3]㊂肥人多痰湿,可见痰湿是老年高血压发病的重要危险因素㊂‘医家必读“: 瘀血停蓄,上冲作逆,亦作眩晕 ,再次强调老年人因瘀致眩的病机十分常见,首先 气有一息之不通,则血有一息之不行 ,老年人因久病缠身,苦于身体不适与长期服药的经济压力而心情失畅,而因郁成瘀,所以加强老年人的心理关照及疏导亦是改善血行不畅的重要内容㊂再者老年人元气亏虚,行血无力,滞塞脉道而加重血瘀,正如王清任‘医林改错“言: 元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀 ㊂此外年老者基础疾病较多且病程长,病久入深,血伤入络而成瘀,表现为头眩头部刺痛且疼痛部位固定不移㊂郭教授认为高血压病的病情发展过程中虽存在气滞㊁气逆㊁气虚的不同,但血瘀始终贯穿于高血压发病的全程,故郭教授在高血压病的治疗中重视活血化瘀[4]㊂目前,许多研究结果同样证实高血压病病人存在着血小板结构和功能的异常变化,主要表现为血小板的黏附㊁聚集㊁释放反应增强[5-6]㊂综上可知,因虚可导致肝肾阴血不足,肝阳上亢成眩,因虚导致肝之疏泄失常成郁化火,因虚而气血运行障碍成瘀,因虚而影响脾肾水液运化及代谢障碍成痰,反之郁㊁痰㊁瘀日久化火,火随气逆而成眩,同时郁火㊁痰㊁瘀的存在亦增加脏腑负担,影响气血化生及循行,使得脑脉失养而成眩㊂故老年高血压常为虚㊁火㊁痰㊁瘀多因素共同致眩,但每种致病因素为主导侧重不同眩晕并有其伴随症状,如肾精亏虚,阴虚火旺,肝阳上亢常表现为头晕,头胀并能感到血管搏动感,失眠健忘,腰膝酸软,口干苦,舌红苔薄黄,脉弦细数,若痰浊蒙清窍常见头昏沉不清,终日困倦伴肢体酸沉,又如大便次数多,便质不成形,且有便后不爽等消化道症状,常合并舌淡胖有齿痕,苔腻,脉滑之症,若瘀血较重则病人表现为头眩伴头部刺痛,固定不移,舌暗红有瘀斑㊁脉弦等特点㊂郭教授根据病人头眩特点及相应伴发症状,确定当前首要致病因素,并对其相关药物的种类及剂量进行适量加减㊂2用药体系郭维琴教授经过多年临床实践,对老年高血压的辨治形成自己独特的用药体系,郭维琴教授强调老年高血压主因虚为本,火为标,痰瘀是虚和火共同产物,并且痰瘀是加重虚和火的因素㊂郭维琴教授在用药上喜对药㊁角药连用,欲通过药物间的多靶点,增效减毒的配伍,使其协同发挥肝㊁脾㊁肾同调,补虚泻实,并对痰瘀加以兼顾㊂2.1除病之源以补肾精肝血之虚郭维琴教授常用角药酒萸肉-枸杞子-牛膝㊂肝火旺盛究其病因归结于肾阴不足,水不涵木,专泻其火而不滋阴,无异舍本逐末,‘本草经疏“言: 枸杞子为补肝肾真阴不足,劳乏内热之要药 ㊂张锡纯言 山萸肉酸敛之性,不独补肝也 ,‘医学衷中参西录“云川牛膝 味甘微酸,性微温,原为补益之品,而善引气血下注,是以用药之下行者也 ㊂郭维琴教授认为枸杞子㊁酒萸肉㊁川牛膝为平补肾精肝血之品,三者皆有补而不峻的特点,山茱萸滋养肝肾且涩精,枸杞子滋养肝肾且明目,川牛膝补益肝肾且强筋壮骨,故三药相合可治疗老年高血压病人因肾精不足引起的腰酸脚软,筋骨无力;因肾气失固引起的尿频㊁尿急以及肾精肝血不足引起视物昏花㊁或火热上攻引起牙龈出血等症状尤为适宜㊂肝以血为本,以气为用,肝体柔和是肝气调达的前提,对于老年高血压常因情志因素而诱发,可加用赤白芍养血柔肝,活血通脉,清肝泻火,二者合用不仅可辅助降火,还可兼顾老年人心气不足㊁血行缓慢的生理特点,对于改善高血压及情志不畅都可奏效㊂2.2解病之标以泻火平肝安神2.2.1钩藤-菊花-夏枯草老年高血压多为久病体虚,虚阳上越而致,此时苦寒降火不宜过猛,恐其有重伤脾胃之嫌,因而适当配伍平肝降逆的药物可更好发挥降压之功,故选用钩藤配伍菊花㊁夏枯草㊂三者相合同入肝经,既善平肝息风以止痉,又能清肝泄热以降火,还可疏散肝热以明目,且防伤阴耗血而动风㊂但若老年病人初诊血压较高,且病人苦于肝火上炎相关症状,可加用天麻增其平抑肝阳,祛风通络的功效,现代研究证实:天麻㊁钩藤主要通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,同时拮抗交感神经系统活性而发挥降压的治疗效果[7-8]㊂另外,老年者常伴眼目干涩,胀痛并有视物模糊之症,可适量加用决明子㊁蔓荆子㊁薄荷以清肝降火以明目,改善眼部相关疾患㊂2.2.2生龙骨-生牡蛎研究显示,睡眠的时间㊁质量与血压的升高和心血管疾病发生风险有关[9]㊂张锡纯认为人身阳之精为魂,阴之精为魄㊂老年人因阴阳失衡,气虚血少,常因心神不宁,魂魄不安,多伴有入睡困难㊁多梦㊁早醒症状,并出现夜间血压下降不明显,血压昼夜节律紊乱的现象㊂故为减少血压升高的诱因,治疗应兼顾重镇安神[10]㊂故选用甘寒质重之龙骨安魂以镇惊,配伍咸寒质重之牡蛎强魄以潜阳,魂魄得宁则神志得安,睡眠方可得到改善㊂龙骨㊁牡蛎相须为用是平肝潜阳,重镇安神的代表药,郭教授认为心系疾病凡肝阳[11]㊁肝火上扰心神者皆可使用,对心律失常病人可安神定悸,复其心律,意同桂枝甘草龙骨牡蛎汤,用于老年高血压病可通过介以潜之,降其上亢之阳,与柴胡加龙骨牡蛎汤有异曲同工之妙㊂2.3辅以活血祛瘀通络㊁健脾化痰祛湿以改善预后2.3.1丹参-红花-鸡血藤老年高血压若伴发头痛及心前区疼痛且舌暗红有瘀斑,舌下络脉迂曲青紫,脉弦涩之症,郭维琴教授常加用丹参㊁红花㊁鸡血藤以活血通络,改善血瘀之象,此三药来源于郭士魁名老中医所创降压通脉方,其中丹参性寒主降,行而不伤,有利于营血新生[12],红花㊁鸡血藤性温主升,补而兼行㊁补而兼通,三者寒温相参㊁升降相伍,共奏破宿血,补新血,化瘀止痛之功㊂另外,部分高血压病人病久入络常出现肢体麻木㊁手抖头摇㊁顽固性头痛,之象,郭维琴教授认为此为虚风内动,非虫类药不可搜风剔络,可加用全蝎㊁蜈蚣㊂全蝎㊁蜈蚣能迅速缓解络脉痉挛,尤其对于顽固性头痛,常用全蝎3~6g与蜈蚣2~3条可通络止痛,解决脉管浓㊁黏㊁凝集之象,虫类药对老年高血压病人预防心脑血管疾病有益㊂2.3.2白术-茯苓-半夏‘金匮要略“记载:心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之㊂郭维琴教授强调老年人脾胃本虚,用药应特别注意固护脾胃,若苦寒药过用,易重伤脾胃,痰湿中阻加重头晕㊂脾喜燥恶湿,结合苓桂术甘汤与半夏白术天麻汤,郭维琴教授选用半夏㊁白术㊁茯苓协同发挥燥湿化痰㊁健脾利水之功㊂郭维琴教授欲通过白术㊁茯苓健脾补中,恢复脾运以除生痰之源,并用白术㊁半夏燥湿之性祛除阻碍脾运之痰湿,以期助脾运化水谷及水湿㊂另外,茯苓㊁白术还可通过利水减少血容量而发挥降压的作用,茯苓还可宁心安神,对于心脾气血两虚之心悸㊁失眠可有一定改善作用㊂郭维琴教授发现老年高血压因痰湿碍胃常有病人出现恶心呕吐㊁食欲下降之症,对于舌苔垢厚,湿重于热之象,郭维琴教授多以霍佩合用,芳香化湿,健脾和胃以止呕,若痰蒙清窍较重,并伴有痰蒙清窍之嗜睡㊁健忘,加用石菖蒲助其化湿和胃,醒神益智㊂因此三味性偏温燥,存在耗伤阴液之嫌,故用量不宜过大㊂3病案举隅病人,男,60岁,2021年10月15日首诊,以 发现血压升高10余年,血压波动1月 为主诉就诊㊂病人10余年因劳累后头晕,发现血压升高,休息后可好转,平素血压波动在收缩压140mmHg,舒张压90~100 mmHg,因症状不明显未予系统治疗,近1个月血压无明显诱因再次升高,伴头晕,目干涩,睡眠不实,食欲好,二便正常㊂舌暗质胖,苔薄白腻,脉沉弦,寸口盛,尺脉不足㊂结合病人症状及舌脉,诊断:眩晕,证属肝阳上亢,瘀痰阻络㊂郭维琴教授认为本例病人高血压病程长,日久入络,血瘀之症要兼顾,在方中可适当加用一些活血化瘀之药常可起到降压效果,另外,病人虽有舌胖,苔白腻,痰湿之症存在,但病人食欲可,二便正常,可见痰湿程度相较于阴虚阳亢及血瘀之症不甚明显,因虑化痰祛湿之药多偏于温燥,恐其加重阴液耗伤,故首剂主治以平肝潜阳,活血化瘀,组方:钩藤15g,菊花10g,夏枯草12g,生龙骨30g,生牡蛎30g,赤芍15g,白芍15g,丹参20g,红花10g,鸡血藤30g,山萸肉12g,生山药15g,桑寄生15g,石斛10g,当归15g,合欢皮20g,远志6g,炒枣仁15g㊂7剂,水煎服,1日1剂,早晚分服㊂2021年10月22日,二诊病人诉药后血压较前有所改善,基本在140/90mmHg以下,睡眠好转,眼干减轻,头部前额不适,食欲好,二便正常㊂耳鸣㊁头晕㊁眠差㊂舌胖,有齿痕,苔薄腻,脉沉细弦,病人服药1周后,血压较前下降,头晕㊁睡眠㊁眼干减轻,肝阳上亢㊁肝肾阴虚程度减轻,辨证准确,效不更方,复诊继续以平肝潜阳为主,结合舌体胖,有齿痕,苔薄腻,考虑为痰湿上蒙清窍所致㊂所以方中加了天麻㊁炒白术㊁半夏㊁茯苓健脾化湿,川芎交通上下,升清降浊㊂此外,病人舌质不暗,血瘀好转,故去方中活血化瘀之药(赤芍㊁丹参㊁红花㊁鸡血藤),具体组方:钩藤15g,菊花10g,蔓荆子10g,夏枯草12g,天麻15g,炒白术12g,半夏10g,茯苓15g,川芎10g,合欢皮20g,远志6g,炒枣仁15g,当归15g,石斛10g,山萸肉12g,生龙骨30 g,生牡蛎30g㊂7剂,水煎服,1日1剂,早晚分服㊂按语:本例病人年过半百,因肾阴亏虚,水不涵木,肝阳亢扰清窍表现为头晕㊁耳鸣,波及心神,出现失眠;肝肾精血不足,目窍失养,表现两目干涩㊂肝阳亢盛日久,煎灼血中阴液而致脉道干涩,血行不畅而生瘀,加之久病入络表现为舌质暗,内有血瘀之像㊂肾为五脏之根,肾虚日久脾亦虚,故病人出现舌体胖大,苔薄白腻等脾虚之象㊂郭维琴教授认为脉沉㊁尺脉不足为肾虚之象,脉弦㊁寸口盛为肝阳上亢之象㊂郭维琴教授强调老年人降压需要兼顾体质虚弱这一生理特点,用药不可过猛,攻补兼施,肝脾肾同调㊁气血神同治才有望帮助病人实现缓慢㊁平稳降压的目的㊂参考文献:[1] 陆惠华.对我国老年高血压流行病学趋势的认识[J ].老年医学与保健,2007(6):376-377.[2] 王宣淇,李宁秀.我国高血压流行病学及老年高血压防治[J ].医学综述,2011,17(11):1674-1677.[3] POWELL -WILEY T M,POIRIER P,BURKE L E,et al.Obesity and cardiovascular disease:a scientific statement from the American heart association [J ].Circulation,2021,143(21):e984-e1010.[4] 王亚红,王刚,肖文君.郭维琴教授从心论治活血化瘀治疗高血压[J ].中华中医药学刊,2011,29(7):1487-1488.[5] 夏云,戴闺柱.血5羟色胺在某些心血管病中的作用[J ].中华医学杂志,1987,67(2):115.[6] 周志泳,左保华,常清康,等.高血压病患者血小板聚集功能[J ].中国高血压杂志,1994,2(4):248.[7] LI Y,YU R,ZHANG D,et al.Deciphering the mechanism of theanti -hypertensive effect of isorhynchophylline by targeting neurotransmitters metabolism of hypothalamus in spontaneously hypertensive rats [J ].ACS Chem 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评分>20%),应用单因素和多因素Logistic 回归分析AS 病人并发心血管疾病风险高的危险因素㊂结果:120例AS 病人低危㊁中危㊁高危心血管疾病风险分别为53.33%㊁29.17%㊁17.50%;3组间吸烟比例㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL -C )㊁C 反应蛋白(CRP )㊁25羟基维生素D [25(OH )D ]㊁颈动脉内膜中层厚度(IMT )比较,差异有统计学意义(P <0.05);将单因素分析中显著性因素与AS 病人心血管疾病发生风险行多因素Logistic 回归分析结果显示,吸烟㊁LDL -C ㊁CRP ㊁25(OH )D 是AS 病人心血管疾病风险升高的影响因素(P <0.05)㊂结论:AS 病人并发心血管疾病风险升高与吸烟㊁LDL -C ㊁CRP ㊁25(OH )D 有关㊂关键词 强直性脊柱炎;心血管疾病;Framingham ;C 反应蛋白;25羟基维生素Dd o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.22.038 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis ,AS )目前无特效治愈方式,治疗和预后现状较差,而并发循环系统疾病是AS 的首要病死原因[1]㊂作为慢性炎症性疾病,AS 易伴随动脉粥样硬化的发生,累及心血管系统㊂有研究表明,AS 病人与健康人群相比患动脉粥样硬化㊁外周血管疾病㊁缺血性心脏病等疾病的风险更高,基金项目 廊坊市科学技术研究与发展计划(第一批)自筹经费基金项目(No.2021013045)作者单位 1.河北中石油中心医院(河北廊坊065000),E -mail :***********************;2.天津市天津医院引用信息 王健美,郭丽环,胡植双,等.基于Framingham 风险评分对强直性脊柱炎心血管疾病发生风险的预测分析[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(22):4245-4249.而合并心血管疾病可进一步增加AS 病人不良预后风险[2]㊂因此,分析早期预测评估AS 病人心血管疾病危险因素并预防尤为重要㊂心血管疾病发生相关因素较多,C 反应蛋白(CRP )与动脉粥样硬化发生发展关系密切[3]㊂AS 病人普遍缺乏25羟基维生素D [25-dihydroxy vitamin D ,25(OH )D ],研究证实,25(OH )D 缺乏可能会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,介导免疫炎症,增加动脉粥样硬化发生的可能性[4]㊂但是,目前CRP ㊁25(OH )D 等因素是否影响AS 病人心血管疾病发生风险尚不明确㊂Framingham 评分(Framingham Nisk Score ,FRS )在评估心血管疾病发生风险中应用较为广泛,通过性别㊁年龄㊁血脂㊁血压㊁吸烟情况进行心血管疾病风险的评估和危险分层,已被证实可预测。

高血压病血瘀证证治浅析作者：贾会欣来源：《中国实用医药》2013年第05期【摘要】随着长期临床实践及对高血压病的不断深入研究，人们认识到在高血压病病程中，血瘀证可作为高血压病的独立证型或兼证，而逐渐重视活血化瘀法在高血压病治疗中的应用[1]。

本文试从高血压病血瘀证的主要证型入手，以找出活血化瘀治疗高血压的依据。

【关键词】高血压病；血瘀证；活血化瘀作者单位：163000大庆油田总医院中医风湿科高血压病是脑血管损害、缺血性心脏病和动脉硬化性周围循环障碍最主要的促危因素，亦是我国目前非传染性疾病中患病率最高、心脑血管并发症最严重的疾病。

近年来微循环、血液流变学、血流动力学的大量研究也证实，高血压患者有血瘀证的存在。

以肢体麻木、舌质紫暗、心胸痛闷等症状作为血瘀证的主要指标，高血压患者有血瘀证者达46.7%，且在高血压病各期皆可出现不同程度的血瘀证候[2]。

1高血压病的病因病机高血压病在中医学多归属于“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等范畴。

中医认为本病由素体的阴阳偏盛、禀赋不足、脏腑亏损或精神因素、劳欲过度、食肥甘等多种因素交互作用所致。

病位在肝肾，可涉及心脾，而肝肾阴阳失调贯穿于发病的始终。

常规辨证主要有：肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛[3]，其中风、火、痰、瘀是其主要病理因素。

尽管引起高血压病的病因不同，但在其病变过程中均有可能出现血瘀病机[1]。

现代医学认为，高血压病的实质在于机体存在“血流供求不平衡”，是因动脉硬化、狭窄、管壁的粥样斑块形成，且全血黏度、血浆黏度、红细胞压积增高、血中脂质增加，致使心脏血液流变状态及微循环障碍等诸多因素引起，这符合中医“血瘀”的特点，在这些病变的基础上，病变的小动脉，尤其是心、脑、肾血管极易发生痉挛、半闭塞或闭塞，从而产生“瘀血”[4]。

2高血压病血瘀证的主要证型2.1气滞血瘀从发病看，情致失调使高血压病发病的重要原因。

情志抑郁，精神紧张或忧思恼怒太过，逆其肝气，影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，气滞则血瘀，《灵枢·百病始生》又云：“内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里向不散，津液涩渗，著而不去。

中医辨证治疗高血压的临床疗效分析【摘要】高血压是一种常见疾病，严重影响人们的健康。

中医辨证治疗在高血压治疗中具有重要意义。

本文详细介绍了中医辨证治疗高血压的原理，通过对临床疗效的观察、药物、针灸、推拿等疗效的分析，发现中医辨证治疗在高血压患者中具有显著效果。

结论部分总结了中医辨证治疗高血压的优势，强调了其在未来研究中的重要性。

综合分析显示，中医辨证治疗是一种有效、安全的方法，有望在高血压治疗领域发挥更大作用。

展望未来，进一步研究和探索中医辨证治疗高血压的机制和方法，将有助于提升其临床疗效，为患者带来更好的健康效果。

【关键词】高血压、中医、辨证治疗、临床疗效、药物疗效、针灸疗效、推拿疗效、优势、未来研究方向。

1. 引言1.1 高血压的危害高血压是一种常见的慢性疾病，若不及时治疗会给患者带来严重的危害。

高血压长期不得到有效控制会增加心脏、脑血管等疾病的风险，严重时甚至会导致心脏病、中风等严重后果。

高血压会给患者的生活和工作带来困扰，影响正常的日常生活。

患有高血压的患者如果不从根本上调理身体，很容易发展为其他慢性疾病，加重病情。

除了对个体健康的危害外，高血压也会对整个社会产生影响。

高血压患者大多需要长期服药治疗，会增加家庭的经济负担。

高血压也会占用医疗资源，增加社会的医疗负担。

高血压的严重危害不仅体现在患者个体层面上，也会对整个社会造成负面影响。

及时对高血压进行诊断和治疗，是非常重要的。

1.2 中医辨证治疗的重要性中医辨证治疗在治疗高血压病患者的也会根据不同的症状表现和体质特点，采用针灸、推拿等中医疗法，综合施治，极大地提高了治疗效果。

中医辨证治疗通过调理患者的体质，可减少药物的副作用，避免药物依赖，具有较好的长期疗效。

中医辨证治疗在高血压病治疗中发挥着重要的作用，对患者的康复和健康至关重要。

2. 正文2.1 中医辨证治疗高血压的原理中医辨证治疗高血压的原理主要是基于中医对于高血压病机病因的理解和诊断。

从中医因瘀致眩思想论高血压及其并发症的防治段吾磊;刘丹;谭元生【摘要】高血压病发病的始终都离不开瘀的病机,北宋杨仁斋首倡"瘀滞不行,皆能眩晕"之说后,因瘀致眩理论开始蓬勃发展.现代医学研究也发现高血压病人血液处于"浓、黏、聚、凝"的高凝状态.通过因瘀致眩的思想,采用活血化瘀药物防治高血压及其并发症,临床疗效满意.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2017(015)010【总页数】2页(P1259-1260)【关键词】高血压;血瘀;眩晕;并发症;因瘀致眩【作者】段吾磊;刘丹;谭元生【作者单位】湖南中医药大学长沙 410007;湖南中医药大学长沙 410007;湖南中医药大学长沙 410007【正文语种】中文【中图分类】R544.1;R255.3高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变，是最常见的心血管疾病之一。

高血压病在中医学中并没有相应的病名，根据其症状多属于中医学“眩晕”等病证的范畴[1]。

谭元生教授根据多年临床经验及临床、实验、文献研究发现虽然高血压病病机复杂、病证繁多，但高血压病发病的始终都离不开瘀的病机。

从瘀防治高血压及其并发症在临床上效果显著。

确立了中医学理论体系的《黄帝内经》虽然没有提出眩晕的病名，但“疏其血气，令其条达”等治则为从瘀论治眩晕病提供了理论依据。

而医圣张仲景在《伤寒杂病论》中首提“瘀血”的病名，提出了血瘀证的临床表现及瘀血当下之的治疗原则，但并未述及“瘀血”与“眩晕”的关系。

直至北宋时期杨仁斋在《仁斋直指方论》中首倡“瘀滞不行，皆能眩晕”，开创了因瘀致眩的先河。

金元时期，百家争鸣，在继承和发扬前贤诸论的基础上，因瘀致眩思想与活血化瘀的治法日益受到重视，如《丹溪心法》言：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”，指出了调和气血，活血化瘀的重要性。

明代因瘀致眩理论在各医家思想中都有所体现，虞抟《医学正传·眩运》中述及“外有因呕血而眩冒者，胸中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清心自安”，明确提出“瘀血致眩”一说，汪机在《医宗必读》中论及“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕”，阐述了瘀血致眩病机，张景岳在《景岳全书·妇人规》中提及“如果形气、脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也，宜失笑散”，可见瘀血在眩晕发病中是一个不可忽视的因素。