血清总胆红素和结合胆红素测定

检验科肝功能检验操作规程作业指导书
1.血清总胆红素TBIL和结合胆红素DBIL测定
2.改良JG法
3.试剂
1.参照书刊文献如《全国临床检验操作规程》第二
版自配配制标准液的胆红素应符合如下标准纯
胆红素的氯仿溶液在25℃当光径1000±0001Cm
波长453nm条件下其摩尔吸光系数应在60700±
1600范围内偶氮胆红素的摩尔吸光系数应在
74380±866范围内配制标准液的稀释剂须含白
蛋白可用牛血清白蛋白或人血清代替人血清白
蛋白标准液应贮於棕色瓶中避光保存在市售试
剂中以含碱性酒石酸的灵敏度特异性高。

血清总胆红素（TBIL）
一、检测原理
在PH2.9左右时，钒酸盐可将胆红素氧化成胆绿素，在去污剂和钒酸盐的共同作用下，游离胆红素和结合胆红素均发生氧化，发生氧化后，胆红素在黄光波段的特异性吸光度会出现明显下降，在451或545nm波长处检测胆红素时，胆红素的吸光度降低程度与样品中的总胆红素浓度成正比，而求出总胆红素的浓度。

二、参考区间
血清：5—22umol/L
三、临床意义
1、血清TBIL增高主要见于：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝内或肝外胆道阻塞、溶血性疾病、新生儿生理性溶血等
2、测定血清TBIL和直接胆红素（DBIL）鉴别黄疸类型有较大意义：
①溶血性黄疸：TBIL增高，DBIL正常或稍升高。

②肝细胞性黄疸：TBIL和DBIL均升高。

③阻塞性黄疸：TBIL和DBIL均升高，但以DBIL升高为主。

临床医学检验技术(师)：肝胆疾病的实验室检查考试试题一1、单选胆道梗阻性病变时，血清胆汁酸改变正确的是（）A.CA和CDCA浓度增加，但以CDCA为主，CA/CDCA<1B.CA和CDCA浓度增加，但以C（江南博哥）A为主，CA/CDCA>1C.CA和CDCA浓度增加，但以CA为主，CA/CDCA<1D.CA和CDCA浓度增加，但以CDCA为主，CA/CDCA>1E.CA和CDCA浓度减少，但以CDCA为主，CA/CDCA>1正确答案：B2、单选肝脏严重受损时，血中蛋白质的主要改变是（）A.清蛋白含量升高B.球蛋白含量下降C.清蛋白含量升高，球蛋白含量下降D.清蛋白含量下降，球蛋白含量升高或相对升高E.清蛋白和球蛋白含量都正常正确答案：D参考解析：肝脏的一个重要功能是合成与分泌血浆蛋白质，免疫球蛋白，几乎所有的血蛋白质均来自肝脏。

肝功能受损时，由于清蛋白的合成减少，血清清蛋白浓度下降，可致A/G比值下降，甚至发生倒置。

3、单选血氨水平下降的是（）A.贫血B.尿毒症C.消化道出血D.肝炎E.肝癌正确答案：A4、配伍题尿中出现的胆红素是（）正常人血清中的胆红素主要是（）细胞内胆红素的主要存在形式是（）结合胆红素是（）A.结合胆红素B.胆红素-Y蛋白C.未结合胆红素D.胆红素葡萄糖醛酸酯E.胆绿素正确答案：A,C,B,D5、单选微粒体乙醇氧化体系的辅酶为（）A.NAD+B.NADHC.NADPHD.NADP+E.CoA正确答案：C参考解析：NADPH是一种辅酶，叫还原型辅酶Ⅱ，学名烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸，亦写作[H]。

在很多生物体内的化学反应中起递氢体的作用，具有重要的意义。

NADPH通常作为生物合成的还原剂，并不能直接进入呼吸链接受氧化。

只是在特殊的酶的作用下，NADPH上的H被转移到NAD+上，然后由NADH进入呼吸链。

6、单选δ胆红素是一种与蛋白质紧密结合的胆红素，它与重氮试剂作用的特点是（）A.在甲醇存在下显紫红色B.在水溶液中直接作用呈紫红色C.必须去蛋白后才显紫红色反应D.在酒精溶液中与重氮试剂作用可显色E.在咖啡因作用下与重氮试剂作用可显色正确答案：B7、单选以下不在肝脏合成的血浆蛋白质是（）.A.前清蛋白B.免疫球蛋白C.凝血酶原D.清蛋白E.纤维蛋白原正确答案：B参考解析：免疫球蛋白是由B细胞合成的，而不是在肝脏合成。

在本篇文章中，我将以更深入的方式来探讨关于总胆红素36.7结合胆红素11.9的主题。

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1. 总胆红素36.7结合胆红素11.9的基本概念总胆红素和结合胆红素是人体内的两种重要的血胆红素代谢产物。

总胆红素是血液中所有胆红素的总和，它主要来自于血红蛋白的降解。

而结合胆红素是指与葡萄糖醛酸或谷胱甘肽结合的胆红素，这种形式的胆红素对人体来说是相对稳定的。

36.7和11.9分别指的是其在血液中的浓度。

2. 对总胆红素36.7结合胆红素11.9的深入解读总胆红素36.7结合胆红素11.9的数值代表了人体内胆红素的含量，而这一数值的偏高或偏低可能会反映出身体内部的某些变化或疾病情况。

在医学上，这一数值常常被用来帮助诊断和判断肝胆系统的疾病，如肝功能异常、胆管梗阻、溶血性贫血等。

对于这一数值的测定和解读在临床诊断中具有重要的意义。

3. 应对总胆红素36.7结合胆红素11.9偏高或偏低的问题当总胆红素36.7结合胆红素11.9偏高时，可能暗示着肝脏功能异常、溶血性贫血或胆管梗阻等问题。

而当这一数值偏低时，则可能跟肝脏合成胆红素的能力不足有关。

对于这些情况，及时寻求医学建议和治疗是非常重要的。

通过调整饮食、药物治疗或手术治疗等方式，可以有效地控制总胆红素36.7结合胆红素11.9的数值，从而改善相关的疾病状况。

4. 个人观点和理解总胆红素36.7结合胆红素11.9的数值是一个重要的生物学指标，在临床医学中有着广泛的应用。

尤其对于肝胆系统疾病的诊断和治疗具有重要的意义。

我认为，了解和理解这一指标的意义和影响，不仅可以帮助我们关注自身健康状况，还可以及时发现潜在的健康问题并做出相应的调整和治疗。

通过这篇文章，希望能够使您对总胆红素36.7结合胆红素11.9有一个更全面、深刻的了解。

因为了解和理解这一主题对于我们的健康具有非常重要的意义，希望您能够关注并重视自身的健康情况，并在有需要时及时进行相关的检查和治疗。

肝功能中各检测项目的测定方法、测定原理和临床意义1、血清总胆汁酸TBA ：（1）测定方法：A 、酶循环法，B 、3a-HDS 法（3-a 羟类固醇脱氧酶）（2）测定原理方法A ：胆汁酸被3α羟基类固醇脱氢酶（3a-HSDH ）及口-硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸氧化型特异性的氧化，生成3酮类固醇及}硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸还原型。

此外，生成的3酮类固醇在3α羟基类固醇脱氢酶及β硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸还原型存在下，生成胆汁酸及β烟酰胺嘌呤二核苷酸氧化型。

以上依据循环酶而放大量的胆汁酸测定生成的β-硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸还原型的吸光度，计算血清中胆汁酸的量。

方法B ：在3-a 羟类固醇脱氧酶作用下，各种胆汁酸C3上α位的羟基脱氧形成羰基，同时氧化型NAD 还原成NADH 随后NADH 上的氢由黄递酶催化转移给硝基四氮唑蓝（NTB ）产生甲替,用磷酸中止反应,甲替的产量与总胆汁酸成正比，在波长540nm 比色,与同样处理的标准品比较，计算其含量。

（3）临床意义1.测定血清中胆汁酸可提供肝胆系统是否正常，肝、胆疾病时周围血循环中的胆汁酸水平明显升高。

急性肝炎早期和肝外阻塞性黄疸时可增至正常值的100 倍以上。

对肝胆系统疾病的诊断具有特异性。

2．可敏感地反映肝胆系统疾病的病变过程。

肝胆疾病时血清胆汁酸浓度的升高与其他肝功能试验及肝组织学变化极为吻合，在肝细胞仅有轻微坏死时，血清胆汁酸的升高，常比其他检查更为灵敏。

据报道，急性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、急性肝内胆汁郁滞、原发性胆汁性肝硬化以及肝外阻塞性黄疸，其血清胆汁酸均100 ％出现异常。

上述疾病时均有血清胆汁酸含量的增高。

2、丙氨酸氨基转移酶ALT（1）测定方法：酶偶联法，赖氏法，连续监测法（2）测定原理：L-丙氨酸 + α-酮戊二酸---ALT ----L-丙酮酸 + L-谷氨酸 丙酮酸 +NADH+H +---------LD -------L--乳酸+NAD +4 11 201628（3）临床意义：谷丙转氨酶升高临床意义就在于对急性乙型肝炎、慢性肝炎、HBV 携带者、重型肝炎以及肝硬化、肝癌等一系列病毒性肝炎的诊断和分析，ALT 的升高只表示肝脏可能受到了损害。

临床医学检验技师初级（师）临床化学（肝胆疾病的实验室检查）-试卷1 (总分52, 做题时间90分钟)1. A1型题1.溶血性黄疸的特点是SSS_SINGLE_SELA 血中结合胆红素含量增高B 血中胆素原剧减C 尿中胆红素增加D 未结合胆红素浓度增高E 粪便颜色变浅分值: 2答案:D解析：溶血性黄疸时，血中游离胆红素明显增高，尿胆素原和粪胆素原增加。

2.阻塞性黄疸时，重氮反应为SSS_SINGLE_SELA 直接反应阴性B 直接反应阳性C 直接反应阴性，间接反应强阳性D 双相反应阴性E 双相反应阳性分值: 2答案:B解析：结合胆红素可与重氮试剂作用迅速产生颜色反应，称直接反应阳性。

阻塞性黄疸时因结合胆红素增加，故直接反应阳性。

3.下列叙述错误的是SSS_SINGLE_SELA 肝脏是脂肪酸p-氧化的主要器官B 肝脏可合成VLDLC 肝脏是利用酮体的主要器官D 肝脏可将胆固醇转化为胆汁酸E 肝脏可生成HDL分值: 2答案:C解析：本题主要考查肝脏与脂的关系。

肝细胞具有丰富的酶，可以合成大量的蛋白质，因而是脂的重要器官。

且肝脏是游离胆红素与血脂肪酸p·氧化的主要器官，可合成VLDL及HDL，将胆固醇转化为胆汁酸。

肝脏是生成酮体的器官，但不能使酮体进一步氧化分解，在长期饥饿或某些疾病情况下，由于葡萄糖供应不足，心、脑等器官也可转变来利用酮体氧化分解供能。

4.下列有关胆汁酸的描述，错误的是SSS_SINGLE_SELA 初级胆汁酸在肝脏合成B 次级胆汁酸在小肠合成C 与甘氨酸或牛磺酸结合称为结合型胆汁酸D 人胆汁中结合型胆汁酸以牛磺酸结合物为主E 人胆汁中几乎不含游离型胆汁酸分值: 2答案:D解析：人胆汁中结合型胆汁酸以甘氨酸结合物为主。

蛋白结合，不能通过肾小球而随尿排出，所以尿胆红素呈阴性。

5.在微粒体中使血红素氧化成胆绿素的酶是SSS_SINGLE_SELA 血红素加单氧酶B 胆绿素还原酶C 葡萄糖醛酸转移酶D 细胞色素氧化酶E 过氧化物酶分值: 2答案:A解析：血红素加单氧酶氧化血红素形成胆绿素。

常用肝功能指标（1）反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）。

由于它们都是由肝脏合成的，一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。

（2）反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆碱酯酶（CHE）、乳酸脱氢酶（LDH）等。

以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清便增多。

通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。

（3）反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标：总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆酸（TBA）、血氨（NH3）。

肝细胞损害时，其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。

（4）对诊断胆汁淤积指示酶（包括同工酶）有帮助的酶指标有：碱性磷酸酶（ALP）；r谷氨酸转肽酶（GGT）、5′－核苷酸酶（5′－NT）等，以AKP及γ－GT应用较多。

这些酶在肝内胆管上皮层的浓度较高。

当上皮层受损及胆管内压力增高时，便有这些酶增多进入血清中。

（5）反映肝脏间质成分增生（肝纤维化和肝硬化）的指标：胶原或其末端多肽——Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢP）、Ⅲ型原胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原C端原肽（Ⅳ/PC）；糖蛋白——层黏蛋白（LN）；蛋白聚糖——透明质酸（HA）。

（6）对肝肿瘤诊断有意义的血清标志物：甲胎蛋白（AFP）。

肝功能指标及其临床意义（一）肝功能异常的原因很多，不要把肝功能异常都认为是病毒性肝炎。

引起肝功能异常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内科疾病等引起的肝功损害。

当然，一旦化验结果提示肝功异常，需要重视并仔细检查肝功能异常的原因。

下面介绍常见的肝功能化验指标及其临床意义。

临床医学检验技术(士)：肝胆疾病的实验室检查真题一1、单选会导致尿胆素原排泄减少的是（）A.肠梗阻B.溶血C.碱中毒D.胆道梗阻E.肝细胞性黄疸正确答案：A参考解析：在肠道中的葡萄糖醛酸胆红素在肠菌的作用下（江南博哥）生成胆素原，20%～30%的胆素原被肠黏膜细胞重吸收，经门静脉入肝。

其中大部分随胆汁排入肠道，形成胆素原的肠肝循环。

只有少量经血循环入肾并排出。

肠道阻塞使肠道中胆红素生成的胆素原减少，故尿胆素原排泄也减少。

2、单选结合胆红素是（）A.胆红素-白蛋白B.胆红素葡萄糖醛酸酯C.胆红素-Y蛋白D.胆素原（尿胆原）E.胆红素阴离子正确答案：B参考解析：在血循环中胆红素主要以胆红素-白蛋白复合物的形式存在和运输。

肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行，在胆红素-尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素，结合胆红素随胆汁排泄至肠管后，在回肠末端至结肠部位，在肠道菌的作用下大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，还原成尿胆原。

Y蛋白和Z蛋白是肝细胞内的两种色素受体蛋白，Y蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白。

3、单选患者女性，有偏食习惯，因高热、头晕、嗜睡、月经血量过多就诊。

实验室检查：WBC15.7×109/L，RBC3.0×1012/L，Hb85g/L，PLT87×109/L，ESR27mm/h，Ret0.07，血涂片显示明显核左移现象，可见成熟红细胞大小不均及点彩红细胞。

该患者最可能的诊断（）A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.阻塞性黄疸D.肝硬化E.急性胰腺炎正确答案：C4、单选不能反映肝内或肝外胆汁淤积的实验是（）A.血清γ-GTB.血清AST及其同工酶C.血清总胆红素测定D.血清1分钟胆红素测定E.血清总胆固醇测定正确答案：E参考解析：除E外，其余实验均能反映肝内或肝外胆汁淤积。

5、单选患者女性，有偏食习惯，因高热、头晕、嗜睡、月经血量过多就诊。