分层应变技术评价糖耐量异常患者左心室各层心肌收缩功能改变(新)

超声二维应变成像评价2型糖尿病患者左右心室局部收缩功能的研究郭玲玲;孙志丹【摘要】目的应用超声二维应变成像评价2型糖尿病患者左、右心室局部收缩功能.方法选取2型糖尿病患者30例(T2DM组)和健康者25例(正常对照组).先对两组受检者进行常规二维超声心动图检查,然后在心尖四腔切面测量两组受检者左心室侧壁及右心室游离壁基底段、中间段、心尖段心内膜下心肌纵向收缩期二维应变峰值.结果 T2DM组和正常对照组二维超声心动图参数比较,差异无统计学意义(P ＞0.05).两组受检者左心室心肌长轴收缩期峰值应变从基底段至心尖段呈逐渐增大的趋势,而右心室心肌长轴收缩期峰值应变从基底段至心尖段呈逐渐减低的趋势;T2DM患者左、右心室心内膜下纵向应变收缩期峰值较正常对照组显著降低,各个节段间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论超声二维应变成像可以发现2型糖尿病患者在心脏整体收缩功能出现降低前左右心室局部心肌收缩功能已降低.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2012(015)018【总页数】3页(P2080-2082)【关键词】超声心动描记术;二维应变;糖尿病,2型;心室功能【作者】郭玲玲;孙志丹【作者单位】121001,辽宁省锦州市,辽宁医学院附属第一医院超声科;121001,辽宁省锦州市,辽宁医学院附属第一医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病心脏病是2型糖尿病(T2DM)严重的并发症之一，而左心室收缩功能损害是糖尿病心脏病预后较差的强有力预测因素。

与此同时，在糖尿病早期阶段右心室收缩功能是否已经受到影响?由于右心室解剖结构复杂，用于评价左心室功能的传统方法无法应用于右心室。

目前已有研究表明组织多普勒能够较好地评价右心室功能，因此本研究采用超声二维应变 (two－dimensional strain，2DS)成像来评价T2DM患者长轴方向上左、右心室的收缩功能。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009—2010年确诊的T2DM住院患者30例 (T2DM组)，其中男21例，女9例;平均年龄(50±10)岁，结合病史、临床表现、心电图及超声心动图排除高血压、肾脏疾病者。

心肌分层应变技术评价冠心病患者经皮冠状动脉介入术后远期左室收缩功能变化冠心病是一种由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血性疾病，经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前治疗冠心病的一种常见方法。

PCI可以通过扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌血供，改善冠心病患者的症状和预后。

然而，术后左室收缩功能的变化对PCI的疗效评估和治疗效果的预测具有重要意义。

心肌分层应变技术可以通过二维超声心动图和应变分析软件实现。

在二维超声心动图中，可以观察到左室心肌的收缩和舒张过程，通过分析时间-应变曲线，可以得到不同层次的应变参数，如全心肌应变、内膜应变和外膜应变。

这些应变参数反映了心肌在收缩和舒张过程中的变形程度，可以客观评估左室收缩功能的改变。

研究表明，冠心病患者经过PCI术后，左室收缩功能会有一定程度的改善。

心肌分层应变技术可以提供更为可靠的评估指标，从而更准确地评估术后左室收缩功能的变化。

研究还发现，经PCI术后，全心肌应变和内膜应变呈现出明显的增加，而外膜应变的变化较小。

这表明，术后心肌收缩功能的改善主要集中在心肌内膜区域，而外膜区域对PCI的影响较小。

此外，心肌分层应变技术还可以评估术后左室顺应性的改变。

左室顺应性是心室在收缩和舒张过程中的柔软度，对左室收缩功能的维持和心肌代偿具有重要作用。

研究发现，经PCI术后，左室顺应性会显著提高，这与心肌收缩功能的改善密切相关。

综上所述，心肌分层应变技术可以提供冠心病患者经PCI术后左室收缩功能变化的详细信息。

通过评估不同层次的应变参数，可以客观评估心肌收缩功能和顺应性的改变。

这对评估PCI的疗效和治疗效果的预测具有重要意义，有助于指导冠心病患者的临床管理和治疗策略的选择。

·临床研究·斑点追踪分层应变技术评估急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者左室心肌分层应变及其与甘油三酯葡萄糖指数的相关性刘家佳张璐张艳杨梦琪薛丽丽邓爱云摘要目的应用斑点追踪分层应变技术评价急性冠状动脉综合征（ACS）合并糖尿病（DM）患者左室心肌分层应变，分析甘油三酯葡萄糖（TyG）指数与分层应变参数的相关性。

方法选取我院ACS并行冠状动脉造影的患者76例，根据是否合并DM分为单纯ACS组和ACS合并DM组，每组各38例，另选同期健康体检者22例为对照组。

应用常规超声心动图测量左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）；斑点追踪分层应变技术分别测量左室心内膜下、中层、心外膜下心肌整体纵向应变（GLSendo、GLSmid、GLSepi）；实验室检查获取TyG指数，比较各组上述参数的差异。

采用Pearson相关分析法、岭回归分析法分析TyG指数与GLSendo、GLSmid、GLSepi的相关性；同时分析观察者间和观察者内测量心肌分层应变参数的一致性。

结果与单纯ACS组和对照组比较，ACS合并DM组TyG指数明显升高（均P<0.05）。

与对照组比较，单纯ACS组GLSendo及ACS合并DM组LVEF、LVEDD、GLSendo、GLSmid、GLSepi均减低（均P<0.05）；与单纯ACS组比较，ACS合并DM组LVEDD、GLSendo、GLSmid、GLSepi均减低（均P<0.05）。

相关性分析和岭回归分析显示TyG指数与GLSendo、GLSmid、GLSepi均呈正相关，回归方程为：Y=0.432+0.185X1+0.321X2+0.456X3，Y为TyG指数，X1、X2、X3分别为GLSendo、GLSmid、GLSepi。

一致性分析显示，观察者间和观察者内测量GLSendo、GLSmid、GLSepi的一致性均良好（组内相关系数均>0.8）。

应用分层应变及跨壁阶差评价高血压患者左室收缩功能改变应用分层应变及跨壁阶差评价高血压患者左室收缩功能改变随着生活方式的改变和社会压力的增加，高血压已经成为当今社会中常见的慢性疾病之一。

高血压患者常常伴随着心脏结构和功能的改变，其中左室收缩功能改变是高血压患者中常见的心脏功能异常之一。

因此，了解和评价高血压患者左室收缩功能的变化对于早期诊断和治疗至关重要。

近年来，随着心脏超声技术的快速发展，应用分层应变及跨壁阶差评价已成为评价左室收缩功能改变的重要工具。

该技术通过检测左室壁的运动变化来评估心脏功能的改变，可以提供更加准确和全面的信息。

应变是指物体由于外力的作用而发生的形变，通过应变分析可以获得心肌的运动状态。

跨壁阶差则是指左室心肌在不同壁面间的运动变化，可以反映出左室不同部位的功能改变。

在高血压患者中，左室收缩功能常常发生改变，表现为心肌肥厚、心腔扩大、收缩功能减弱等。

应用分层应变及跨壁阶差评价可以帮助我们更准确地了解这些变化，并提供指导治疗的依据。

研究发现，高血压患者左室收缩功能改变与心肌纤维变性、心肌微小损伤有关。

而应变和跨壁阶差可以提供早期心脏功能异常的信息，有助于及早发现并干预。

应用分层应变及跨壁阶差评价高血压患者左室收缩功能改变需要借助超声心动图技术。

通过超声心动图进行心脏功能的定量和定性分析，可以得到如下指标：全程应变、峰应变速度、时间到最大应变的时间差、跨壁阶差等等。

这些指标可以客观地反映出心脏收缩功能的改变情况。

通过应用分层应变及跨壁阶差评价高血压患者左室收缩功能改变，可以得出一系列有价值的结论。

首先，左室收缩功能的改变是高血压心脏病变的重要表现之一。

其次，应变和跨壁阶差可以帮助我们判断左室不同壁面的功能改变，为诊断和治疗提供更全面的信息。

此外，通过应用分层应变及跨壁阶差评价，还可以监测治疗效果，评估疗效。

然而，应用分层应变及跨壁阶差评价高血压患者左室收缩功能改变也存在一些局限性。

·综述·糖尿病患者长期高血糖状态导致全身大血管和微血管受损，造成心肌组织不同程度的损害，并逐步发展为糖尿病心肌病（diabetes cardiomyopathy，DCM）。

DCM是独立于冠心病、高血压性心脏病及其他心脏病变的心肌疾病，也是导致糖尿病患者不良预后的主要原因之一［1］。

糖尿病前期和DCM早期心肌病理改变主要表现为心肌细胞超微结构的改变包括心肌细胞的肌丝变形断裂或排列紊乱、线粒体变形或断裂、胞质面积和含量增加等，进而导致心肌运动功能的变化，表现为左室射血分数（LVEF）保留的心脏结构和功能异常，其中以左室舒张功能障碍为主要特征，因此对左室心肌功能进行准确评估有助于检测糖尿病前期和DCM早期患者心脏细微变化［2］。

随着病程的延长，心肌细胞能量代谢障碍加重，内皮细胞进一步损伤，逐步形成DCM，引起心肌重塑、凋亡和纤维化及心肌微血管病变，左室质量增加及左室壁增厚，早期表现为舒张功能障碍，进展到中晚期时左心舒缩功能同时受损，最终引起以LVEF降低为主要表现的左心衰竭［3-4］。

同时由于心脏循环过程中左房功能与左室功能密切相关，左室结构和功能动态变化会直接影响左房，因此同时进行左房、左室结构和功能的定量评估将有助于全面分析糖尿病和DCM患者左心功能［5］。

斑点追踪（speckletracking imaging，STI）技术通过测量心肌纵向、径向和周向应变及应变率，获得上述多个方位的心肌运动信息，能较为全面、准确地定量评估各种心脏疾病患者心肌功能，在定量分析和评估左室和左房局部及整体心肌力学变化方面具有重要的临床价值。

目前STI技术包括基于二维超声心动图的斑点追踪（two-斑点追踪技术评估糖尿病患者左心功能的应用进展王逸轩代杨沈迎摘要糖尿病前期或糖尿病心肌病早期患者的心肌可出现不同程度损害，及时发现患者心脏结构和功能改变对糖尿病的有效治疗及糖尿病心肌病的预防具有重要意义。

斑点追踪（STI）技术能在常规超声心动图的基础上更灵敏、准确地评估糖尿病患者左心功能。

心肌分层应变评估冠心病患者的左心室功能作者：彭玲耀朱江来源：《心脑血管病防治》2019年第03期[摘要] 目的探讨心肌分层应变成像评估无心室壁收缩活动异常的可疑冠心病患者左心室心肌多层纵向应变的临床价值。

方法选取心内科住院患者70例，超声心动图检查无心室壁收缩活动异常，所有的患者均行冠状动脉造影，根据造影结果分成两组，病例组39例，左冠状动脉主干狭窄>50%或冠状动脉主要分支狭窄>70%;对照组31例，左冠状动脉主干狭窄<50%或冠状动脉主要分支狭窄<70%。

应用心肌分层应变成像测定上述病例的左心室心肌多层整体纵向应变（GLS），比较分析它们的差异。

绘制受试者工作特征曲线（ROC）获取判断存在冠状动脉严重狭窄的最佳截断值。

结果与对照组比较，病例组左心室各层GLS均明显减低，差异有统计学意义（P<0.01），ROC曲线显示判断存在冠状动脉严重狭窄时，心内膜GLS最佳截断值-22.57%，敏感度82.11%，特异度87.13%;中层GLS最佳截断值-20.01%，敏感度79.48%，特异度80.63%;外膜GLS最佳截断值-16.78%，敏感度66.74%，特异度90.32%。

结论存在冠状動脉严重狭窄的冠心病患者左心室心肌各层GLS均减低，心肌分层应变有助于识别冠状动脉严重病变程度。

[关键词] 超声心动图描记术;冠心病;心肌分层应变;左心室中图分类号：R541.4;R445文献标识码：A文章编号：1009-816X（2019）03-0255-03doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.03.018冠心病是引起猝死的一个重要病因，即使存在严重的冠状动脉狭窄，常规的超声心动图检出率仍很低，斑点追踪成像获得的心肌应变对识别左心室功能的紊乱具有较高的准确性[1～3]，心肌分层应变成像（layer-specific strain imaging，LSS）可以获得左心室心肌多层纵向应变，尤其是心内膜纵向应变，对心肌缺血非常敏感，可能为早期识别缺血心肌提供更加准确的参考依据[4]，本研究旨在利用LSS研究无左心室壁收缩活动异常的可疑冠心病患者的左心室功能，以期能早期发现是否存在严重的冠状动脉病变。

心肌分层应变技术评价冠心病患者经皮冠状动脉介入术后远期左室收缩功能变化心肌分层应变技术（Myocardial Strain Imaging）是一种基于心脏超声图像分析的手段，用于评价心肌收缩功能。

通过测量心肌不同层次的应变变化，可以提供更加准确的左室收缩功能分析和冠心病患者术后远期变化的评估。

冠心病（Coronary Artery Disease，CAD）是一种长期损害心肌供血的病理过程，经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是一种常用的治疗冠心病的方法。

PCI可以有效扩张狭窄的冠状动脉，恢复心肌的供血。

心肌分层应变技术是一种非侵入性、无辐射的评估方法，可以通过三维图像分析心肌各层的应变情况，提供更加详细的收缩功能评估。

心肌分层应变分析主要包括两个参数：纵向应变（Longitudinal Strain）和横向应变（Circumferential Strain）。

纵向应变反映心肌在心室长轴方向上的收缩变形，主要通过测量心肌壁的压缩程度来评估；横向应变反映心肌在心室短轴方向上的收缩变形，主要通过测量心肌壁的周向变形来评估。

经皮冠状动脉介入术可以改善冠状动脉供血，恢复心肌的供血情况。

研究发现，冠心病患者在PCI术后会有一定程度的远期左室收缩功能的恢复。

心肌分层应变技术能够更准确地评估这种收缩功能的变化，并提供临床上可靠的参考指标。

一项涉及冠心病患者经过PCI术后的研究表明，心肌分层应变技术可以检测到左室的功能变化。

该研究使用了心肌分层应变技术对患者进行了评估，包括PCI术前、术后3个月和术后1年的评估。

结果显示，术后3个月，患者的纵向应变和横向应变均有改善，表明左室的收缩功能得到了一定程度的恢复。

而在术后1年的评估中，纵向应变和横向应变进一步改善，与术后3个月的比较有所不同，表明冠心病患者的左室收缩功能在术后的远期可以持续改善。

为了进一步评估冠心病患者经皮冠状动脉介入术后远期左室收缩功能的变化，更多的研究需要进行。