浅谈肠内营养治疗的护理体会

定期门诊复查 ， 使病人对 自己的病情、 治疗、 自我保
（ 本文编辑
肖向莉 ）
胃癌术后早期肠 内营养 的护理体会
姜 浩力
摘 要 目的： 通过对 胃癌根治术后早期行肠内营养治疗的护理 ， 总结护理经验 。方法 ： 观察我 院外科 ４ ８例 胃癌根治术后采
取早期肠 内营养输入瑞 素、 百普力的耐受情况及不 良反应 。结果 ：８例患者主要存在的问题是营养液温度不适合 、 ４ 滴速过快 引起腹胀腹泻 、 胃管固定不妥脱出。４ ５例能耐 受肠 内营养 ， 例导管脱 出放弃而改肠外营养。结论 ： ３ 有效的心理指导 、 正确固
Ｉ２ 肠 内营养方法 ． 肠 内营养途径 的建 立同插 胃管法 。在术 前将液
囊空肠导管前端涂消毒石蜡油， 经一侧鼻腔置人 胃 内。术中由术者将 胃管与液囊空肠导管分离， 待后
壁 吻合 后 ， 回护 士经 液囊 开 口端注 入生 理盐 水 ２ 巡
—
态功能的恢复 ， 内营养开始越早， 肠 合成代谢恢复就 越早 ， 就能更好地 防止肠黏膜萎缩 ， 降低感染率 ， 促 进 吻合 口愈合 。我 科 ２０ Ｊ ０６年 １ １月 一 ０７年 １ ２０ １
月用液 囊空肠导 管 实施 肠 内营养 ， 果满 意。现 将 效
３ｍ ， ｌ 术者可触及膨胀的液囊 ， 将液囊推向吻合 口
远端 ４ ｍ处 ， 后 放 掉 液囊 内注入 的生理 盐 水 。 ０ｃ 然 胃管留在 胃腔 内减压 。空 肠导 管置人 长度 ８ ５—１０ ０
ｃｍ ０
护理体会报道如下。
－
３ ・ ８
护理实践与研究 ２ ０ ｏ ８年第 ５卷第 ｌ ２期上半月版
低盐低脂 ， 多吃水果和纤维素含量高的食物 ， 适量饮

重症急性胰腺炎早期肠内营养护理体会引言重症急性胰腺炎是一种临床情况严重的疾病，其治疗和护理对患者的恢复至关重要。

早期肠内营养作为重症急性胰腺炎治疗中的重要组成部分，对于改善患者预后具有显著影响。

本文将分享在重症急性胰腺炎早期肠内营养护理方面的体会。

重症急性胰腺炎概述重症急性胰腺炎是一种由多种病因引起的急性炎症反应，常伴有全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)。

其治疗策略包括控制炎症反应、防止感染、维持器官功能以及提供足够的营养支持。

早期肠内营养的重要性促进肠道功能肠内营养能够刺激肠道蠕动，维持肠道屏障功能，减少细菌和内毒素的移位。

减少感染风险肠内营养有助于降低肠源性感染的风险，减少炎症介质的释放。

改善营养状态肠内营养能够提供患者所需的营养素，改善患者的营养状态，促进伤口愈合。

肠内营养护理实践营养评估在开始肠内营养前，应进行全面的营养评估，包括体重、血清蛋白水平、血糖等指标。

营养配方选择根据患者的营养需求和耐受性，选择合适的肠内营养配方。

喂养途径选择选择合适的喂养途径，如鼻胃管、鼻肠管或经皮内镜下胃造口术(PEG)。

喂养速度控制控制喂养速度，从低速开始，逐渐增加，以减少胃肠道不适。

监测与调整密切监测患者的生命体征、胃肠功能和营养状态，根据需要调整营养方案。

并发症预防预防和及时处理肠内营养可能引起的并发症，如腹泻、呕吐、误吸等。

护理体会沟通与教育与患者和家属进行有效沟通，提供肠内营养相关的教育，提高患者的依从性。

观察与记录细致观察患者的反应，记录营养摄入、排便情况、胃肠道耐受性等。

个性化护理针对患者的具体情况，提供个性化的护理措施，如调整体位、控制疼痛等。

团队协作与医疗团队紧密协作，共同制定和调整患者的治疗和护理计划。

结语重症急性胰腺炎患者的早期肠内营养护理是一项系统性工作，需要护理人员具备扎实的专业知识和细致的护理技能。

通过精心的护理，可以显著提高患者的生活质量，促进患者的快速恢复。

监测肠内营养的效果
观察患者的症状变化
观察患者是否有恶心、呕吐、腹泻等不良反应，以及症状的严重 程度和持续时间。
监测生命体征
监测患者的体温、心率、呼吸等生命体征，及时发现和处理不良反 应。
定期检查实验室指标
定期检查患者的血常规、肝肾功能、电解质等实验室指标，了解患 者营养状况和病情变化。
03 icu患者肠内营养的护理 实践
案例一：长期卧床患者的肠内营养护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
长期卧床患者肠内营养护理的关键在于预防并发症和促进 肠道功能恢复。
对于长期卧床的ICU患者，由于活动量减少，肠道蠕动减 慢，容易发生便秘、肠道菌群失调等问题。因此，在肠内 营养护理中，应选择富含膳食纤维的肠内营养制剂，同时 注意补充水分，并定期评估患者的肠道功能恢复情况。此 外，为预防吸入性肺炎等并发症，应保持适当的营养液温 度和输注速度，并定期为患者翻身拍背。
案例三：创伤性脑损伤患者的肠内营养护理
总结词
创伤性脑损伤患者肠内营养护理的重点在于维持能量供给和保护肠道黏膜屏障功能。
详细描述
创伤性脑损伤患者由于意识障碍和吞咽困难，常常需要进行肠内营养护理。在护理过程中，应选择易于消化吸收 的肠内营养制剂，并保持适当的营养液温度和输注速度。同时，应注意监测患者的血糖和电解质水平，及时调整 营养液的成分和输注速度。此外，为保护肠道黏膜屏障功能，可适当补充益生菌和益生元。
05 总结与展望
总结icu患者肠内营养的护理经验
01
肠内营养的适应症
对于无法进食或存在吞咽困难的ICU患者，肠内营养是一种有效的营养
补充方式，有助于维持患者的营养状况和免疫力。
02 03
肠内营养的护理要点

经空肠营养管行肠内营养的护理
肠内营养是以经口服或管饲提供各种营养素的营养支持方法，具有简便、安全、有效、经济的优点。

1 心理护理在肠内营养实施前，应向患者及家属说明肠内营养的目的、意义及其重要性，以取得患者及家属的支持与配合。

2 保持营养管通畅定时冲洗营养管以防堵塞，每次滴注营养液前后，应滴入少量生理盐水以保持管道的清洁通畅。

营养管妥善固定，防止脱落，将营养管留出足够患者翻身活动的长度，但不宜过长以免扭曲。

3 监测营养代谢，检查水电解质平衡在肠外营养的应用过程中，可引起电解质紊乱、营养代谢紊乱。

应严格执行医嘱，保证营养液的输入量，准确记录出入量，定时监测血糖、肝肾功能。

4 预防肠道并发症以腹泻最为常见。

营养液的配制及输注不当是引起腹泻的主要原因。

营养液温度不宜过低，配制百普素时，应严格遵循无菌操作原则，最好现配现用，如配制好的百普素或能全力开瓶后暂时不用，应置于4 ℃冰箱内保存，但最多存放24 h，以防溶液变质。

输注时应严格控制速度、温度和浓度。

的枕部 ， 起到双重固定 的作 用 ， 避免了导管脱 Ｈ 。②按时 冲管 ， ｛ 由 于营养液多较黏稠 ， 叮附着在管 壁造成导管堵 塞 ， 以要 经常 冲 所 洗才能保持通畅 。采用每 ４小 时用生理盐水 ２ Ｌ冲洗一 次， ０ｍ 并
在 每 次更 换 营养 液 时 冲管 减 少 管 的堵 塞 ； 长 期 行 肠 内营 养 ， 若 营 养 管 的 冲洗 更 为 重要 。采 用 含 碳 酸 的饮 料及 双 氧水 冲管 ， 效果 良
料 或 双 氧水 ２ Ｌ注入 营 养管 中并 将 管 口夹 闭 ，０ｍｉ ０ｍ １ ｎ后再 用 生 理 盐水 ２ Ｌ ０ｍ 冲洗 。 由于 管 中液 体 有 一 定 压 力 ， 酸 饮 料 及 双 氧 碳 水 遇 到 管壁 上 的 附着 物 后 有 发 泡 作 用 ， 般 都 能 将堵 塞 的食 物 残 一
固。采用的是德国费森斯卡 比公司生产的 Ａ Ｐ ＩＴ Ｐ ＬＸ Ｍ鼻空肠管 ，
长 １０ｃ １ ２ ｍ，２号 导 管 ， 术 中置 放 到 屈 十 韧 带 下 ２ ｍ 以 下 ， 于 ０ｃ 用 高 黏 度 的 胶 布 固 定 ， 再 用 带 子 困 扎 营 养 管 ， 耳 后 固 定 在 患 者 并 绕
全 注 意 事项 ， 多加 巡 视 以防 范 意 外 。 并 ３ 结 果
素 和 薄 弱环 节 ， 不 安 全 隐 患 消灭 于萌 芽 状 态 。 把 ４ ３ 完 善 安全 管 理 机 制 是 风 险 管 理 的 保证 ． 质量和安全是护理 管 理 的重 点 ， 理安 全 是 护 理 质 量 的 保 证 。健 全 安 全 管 理 机 制 ， 护 完善安全管理流程 ， 明确 护 理 风 险 管 理 的 范 围 、 象 和 重 点 环 节 ， 对 制 订 护 理 风 险 防 范 措 施 ， 实 可 行 地 落 实 风 险 管 理 ， 持 续 安 全 切 并

翟慧鹏 （ 山 西省阳 泉市平定 县人民 医院 平定 ０ ４ ５ ２ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 总结 胃癌 患者术后早期肠 内营养护理情况。方法 ： 对２ ５ 例 胃癌 患者术后行肠 内营养支持 ， 同时给 予护理措施 。结 果： ２ ５ 例患者均耐受肠 内营养 ， 其中出 现４ 例 腹胀 ， ２ 例腹 泻， 经相应处理均缓解 。结论 ： 做好肠 内营养 支持 的护理 工作是 改善
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 １ 期 从提高 国防力量促进 国家经济建设 的角度 出发 ，加强青 少年健康教育刻不容缓 。所 以， 一定 要关 注青少年 的身体素质 问题 ， 加强 体育锻炼 ， 培养健康合 理的生 活习惯 ， 是青少 年为 祖国和人 民服务 的基本前提 ， 是 中华 民族 旺盛生 命力的体现 。 树立“ 每天 锻炼 一小时 ， 健康工 作五十年 ，激 发青 少年锻炼身体 的主动性 和 自觉性 ， 不 断 提 高身体健康素质 。 参 考文献 ［ １ ］ 饶琳 玲 ． 浅谈如 何提 高 学生 身体 素质 ［ Ｊ 】 ． 科 技信 息 （ 学术研
究） ， ２ ０ ０ ８ ， ３ ６ ．
胃癌术后早期肠 内营养 的护理体会
胃癌术后 患者预后 的重要措施之 一。 关键词 ： 胃癌 肠 内营养 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ １ ６ ９ — ０ １
胃 癌是一种消耗性疾病 ， 术前 因食欲减退等原因患者有 程 停止输注期 间， 应常规间隔 ８ ｈ使用无菌水冲洗营养 管 １ 次， 以 度不 同的营养不 良。术后 由于手术创伤 、 禁食以及 应激 等引起 预防营养液及输注系统遭受细菌污染。因患者术后免疫功能低 蛋 白质 、 热量等 的高分解代谢 ， 进一 步加重 了营养不 良的程度 ， 下、 易感染 ， 操作过程要严格无 菌， 每天常规更换输注管道。 导致机体 免疫 功能 的下降 ， 严 重影 响 胃癌患者的预后 ， 因此 胃 ２ ． ３口腔护理 ： 患者 因鼻孔置有 管道常被 迫张 口呼吸 ， 另外 因 癌术后的营养支持备受关注。近年来 ， 肠 内营养（ Ｅ Ｎ） 的优越性 禁食 、 禁水等原 因导 致患者 口腔黏膜干燥并伴有 细菌 滋生 ， 应 越来越 多被人 们发现 ， 胃癌术后早 期肠 内营养支持 ， 可改善 营 加强其 口腔 的护理 。每 日用生理盐水 为患者擦洗 口腔 ， 嘱其温 养状况 ， 增强机体免疫力 ， 有助于改善预后 ， 提高手术成功率 。 水漱 口， 切勿咽下 ， 以助患者保持 口腔清洁及湿润 。 １资料 与方法 ２ ． ４营养液输注护理 ： 肠 内营养过程 中， 最易发生 胃肠道反应 。 １ ． １ 一般 资料 ： 选取我院 ２ 哟８年 １ Ｏ 月一 ２ ０ １ １ 年１ １ 月 胃癌患者 主管护士要 勤巡视 ，观察患者输注营养液进程及 患者有何不 以便及 时调整滴 注速度和营养液温度于最佳状 态。输注营 ２ ５ 例， 其中男性 １ ５ 例， 女性 １ ０ 例， 年龄为 ４ ５ ～ ７ ９ 岁， 平均年龄 适 ， ５ ６岁 。 术前均 已经 胃镜检查并证实为 胃癌 ， 所选病例均无严重 养液 应以患者 耐受为原则 ， 循 序渐进 ， 输注 量 由少到 多 ， 速 度 浓度 由低 到高 ， 且温 度应接近体温 （ ３ ７ ￣ Ｃ 左右） ， １ ２ ～ 的代谢性 疾病及肝 肾功 能不全 。其 中胃窦癌 １ ７例 ，胃底癌 ５ 由慢到快 ， 例， 责 门癌 ３例 ， 行 胃癌根治术 １ ９例 、 胃大部切除术 ６例。 ２ ４ ｈ输完 。开启后 的营养液应立 即使用 ， 如暂不使用 ， 应置 于 １ ． ２营养支持方法 ： 所有患者均通过鼻肠 营养 管进行肠 内营养 ， ４ ￣ Ｃ 以下 的冰箱 内保存 ， 并于 ２ ４ ｈ内使用 ， 超过则弃去。 术前将鼻肠营养管前端涂 以消毒石蜡油 ， 经一侧的鼻腔置入 胃 ３结 果 管侧孔 ， 后置入 胃内。术中由手术医生将鼻肠营养管下端 向下 ２ ５例患者 胃癌术后行早期肠 内营养 ，治疗过程 中均未 发 拉， 并放置于 Ｔ ｒ ｅ ｉ ｚ 韧带或 胃空肠吻合 口以下 ２ ０ ～ ３ ０ ｃ ｍ处 ， 并检 生切 口裂开、 吻合 口瘘以及腹腔感染 等严 重并 发症。但 其中 ４ 经加温 、 减慢 滴速 、 腹部按 查确定鼻肠 营养管的通畅性。术后 １ ２ ｈ 通过鼻肠营养管滴入温 例术后早 期肠 内营养时 出现腹 胀 ， 生理盐水 ６ Ｏ ～ ８ ０ ｍ ｌ ， 若患者无恶心 、 腹胀 、 腹痛等不适症状 ， 即可 摩及协助下床活动均缓解 ； ２ 例 出现腹泻 ， 经暂停 营养液滴注 ５例患者术后均痊 愈出院。 开始经鼻肠 营养管输注温热整蛋 白纤维型肠 内营养 混悬液一 并遵 医嘱给予止泻药后均缓解 。２ Ｔ Ｐ Ｆ （ 能全力 ） 。输 注量 由少 到多 ， 从５ ０ ０ ｍ ￣ ｄ渐增至 １ ５ ０ ０ ｍＶ ｄ ， ４体 会 术后第 １ 、 ２天使用 半量 Ｅ Ｎ， 滴速控制 在 ５ ０ — ８ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 第 ３天起 胃癌患者术后由于手术创伤 、 禁食 以及应激等 因素 ， 多存在 严重影响胃癌患者 的预后 ， 故术后及时给 则开始用全量 Ｅ Ｎ， 滴速控制在 １ ２ ０ — １ ４ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 输注时间 ７ ～ １ ０ ｄ 。 程度不同的营养不 良， 输注过程要严格无菌操作 ， 以避免污染 。肠 内营养液温度 以接 予营养支持是极为重要的。营养支持的方式分肠内营养和肠外营 近体温为宜， 过冷会刺激肠道 ， 引起腹泻或痉挛 ， 过热则可能灼 养两种， 因肠 内营养更符合人们 的生理机制 ， 成为 胃癌术后 的首 选营养支持方式。近年有研究发现＿ １ ｌ ， 术后小肠 的功能通常在 ６ — 伤肠黏膜 。不足的人液量及能量可由静脉输注以补充。 １ ２ ｈ即已开始 恢复 ， 为Ｅ Ｎ提供了理论依据 ， 指 导了临床应用肠 ２护 理 ， 如果术后 ２ ． １心理 护理 ： 胃癌患者 的心 态偏 于悲观 ， 情绪低 落 ， 鼻肠 管置 内营养治疗的开始时间。国外学者的相关研究表明口 愈早开始肠内营养 ， 合成代谢就愈早恢复。术后 入后会 出现各种不适感及 限制感 ， 增加患者 的畏惧 心理 ， 故置 小肠功能正常 ， 管前应 向患者详细说 明肠 内营养 的必要性和可行性 ，并 介绍 早期应用肠 内营养可以防止肠黏膜萎缩 ，改善肠黏膜的屏障功 减少肠源陛感染 ， 有利于患者的恢复。目前 国内外学者均强调 具体的置管方法 、输注肠 内营养液 的方法 以及可能 因此 出现 能 ， 的并发症 ，还可通过治疗成 功的病例使 患者直观 了解 营养 液 肠道功能只要存在 ， 就尽量应用肠 内营养。肠内营养 的优越性除 的优点 ， 从 而增 强患者对肠 内营养的认识 ， 消除恐惧并配合 治 体现在营养素直接经肠 吸收 、 利用 ， 更符合生理 、 给药方便 、 费用 更重要 的是其有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整陛， 疗 。对置管时间较长的患者 ， 主管护士应勤沟通 ， 多鼓励 ， 防止 低廉外， 患 者因置管不适 自行拔管 。在肠 内营养过程 中消除患者 的厌 首选 Ｅ Ｎ已成为众多临床医师的共识。近年来， 营养液不断改进成 分， 使其直用价值更多地得到体现， 临床还发现 Ｅ Ｎ具有并发症少、 烦情绪 ， 增强治疗 的信 心 ， 使其接受肠内营养 的护理理念 。 通过对胃痖 穗 者ｌ ／ ｆ 诟 早 肠 内营养支持的 ２ ． ２ 鼻肠营养管护理 ： 每天更换鼻胶布 。将鼻肠 营养管用胶布 胃肠功能恢复陕等 。 牢 固 固定 于鼻部 ， 防止牵 拉 ， 避免鼻肠 营养管 的脱 出， 同时 防 护理体会到 ， 科学合理的护理方法配合良好的心理疏导， 有助于顺 晰台 疗， 同时减少术后并发症 ， 促进痊愈 ， 值得临床推广。 止鼻肠 营养 管的扭 曲盘绕 。注意观察 营养管移 出鼻孔或皮肤 利完成 Ｅ 处 的标记线 ， 以便及 时发现 营养管有无移位。若发现 营养管移 参考文献 １ ］ 仲 慧， 王颖． 胃癌 患者早 期肠 内营养的护理体会 ［ Ｊ ］ ． 中华 医学 位， 则应及 时行 ｘ线检查 ， 确定 营养管的位置并保证通畅 。为 『 保证营养管 的通 畅 ，每次输注营养液前后均应 以 ３ ０ — ４ ０ ｍ ］ 生 实践 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ６ （ ８ ） ： ７ ４ ７ — ７ ４ ９ ． 理盐水 冲洗 导管 ； 因各种原 因暂停输注时 ， 亦需用 生理盐水 冲 『 ２ ］ 轶 明， 魏华 东， 王文君 ． 术后 早期 肠 内营养 支持在 胃癌治疗 中 Ｊ ］ ． 中国药物与临床 ， ２ ０ ０ ９ ， １ （ ９ ） ： ７ ９ ． 洗导管 ， 以防导管 内营养液 长时间存 留而凝固变质堵塞管道 ； 的应 用［

选 择我院 ２０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ 年 １月期 间收入外 Ｉ Ｕ病房 １ ０７ Ｃ
危 重病 患者 ３ 例 。 ９
２肠 内营 养 中 并 发症 预 防及 护 理
例因躁动和不合作 自行拔出 ， 例 是护理过程 中牵拉拔 出。十二 １ 指肠营养管堵塞 １ ， 由于管饲药物时颗粒过大所致 。针对以 例 是
２０ ０ ８年 ｌ ２月 第３ 卷 第２ ４期
中国医疗 前沿
Ｃｈ ｎａＨ ｅ ｌｈｃ ｒ ｒ ｎ ｉ ｒ ｉ ａｔ ａ ｅ Ｆ ｏ ｔｅ ｓ
Ｄｅ ｅ ｅ ， ０ ８ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０
Ｖｏ ， Ｎｏ２ ｌ３ ．４ １９ ０
外科危重病人肠 内营养并发症护理体 会
张 丽敏 杨 福 娣
半 卧位 ， 最好 达到 ３ ～ ５ 。 密监测 胃残 留量 ， ６小时抽吸一 ０４ 度 严 每
当进行 肢体 约束 。 因颅底骨折鼻漏 、 鼻骨骨折和上下颌骨骨折 ， 不 能经鼻置 胃管， 故经 口腔置 胃管 １ 这一病例 ， 例。 面部有严重 的皮 肤破损 ， 固定 困难 ， 胃管 我们先将细绳系住 胃管 ， 固定在两侧耳 再
病、 创伤等所致而发生 胃肠 功能改变 ， 道消化吸收功能障碍 ， 肠 蠕 动减慢 ， 造成 胃潴 留 ， 致呕吐 、 返流 、 吸。除病人本身因素外 ， 误 体 位、 输注速度 、 温度均可成为 胃潴留的原 因。 本组 中有 １ 例 ， １ 均为 颅脑损伤 昏迷患者。昏迷病人咳嗽反射减弱或消失 ， 返流 、 误吸所 致 的肺部感染是危及生命 的原 因之一 。肠 内营养 过程中 ， 体位是 防止返流 、 吸最重要 的因素 ， 误 因此 ， 实施 肠 内营 养时 ， 通常采取
～
２ ％口 Ｏ 。引起腹泻 的常见原 因有肠 内营养液 渗透压过 高、 输注速

营养科实习护士肠内营养护理经验总结与心得体会肠内营养是一种通过消化道给予病人营养支持的方法，常见于不能口服或使用胃管给予充分营养的病人，如吞咽困难、胃肠道功能衰竭等。

作为一名营养科实习护士，在过去的实习经历中，我积累了一些肠内营养护理的经验与心得。

在此将我所学分享给大家，希望对以后从事这方面工作的护士有所帮助。

一、严格遵循操作规程在肠内营养护理过程中，严格遵循操作规程是至关重要的。

首先，要准确评估病人的适应症和禁忌证，确保肠内营养合理应用。

其次，在插管前必须对病人进行充分的准备，如清洁肠道、控制出血等。

插管时，要使用无菌操作，确保插管的安全和衛生。

术后，要密切观察病人的病情变化，及时处理并记录异常情况。

二、与多学科合作，精细调整营养方案肠内营养护理需要与医生、营养师等多个学科密切配合，确保病人得到合理的营养支持。

在制定营养方案时，要充分考虑病人的年龄、性别、体质、病情等因素，并根据实际情况进行个体化调整。

定期进行营养评估和复查，及时调整营养方案，确保病人的营养状态得到有效改善。

三、严密观察病人并进行相关护理在肠内营养护理过程中，密切观察病人并进行相关护理是非常重要的。

首先，要仔细观察病人的一般情况、饮食摄入量、腹部症状等，及时发现问题。

在插管后，还需要定期观察肠内营养液的输注情况、排气情况、腹部引流情况等，并及时处理相关异常情况。

四、重视生命体征监测及并发症预防肠内营养护理过程中，要重视病人的生命体征监测，并及时处理异常情况。

定期监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现并处理可能的并发症，如感染、腹部胀痛等。

此外，要加强病人的皮肤护理，避免出现皮肤损伤或感染。

五、配合病人及家属提供心理支持肠内营养护理的过程中，病人和家属常常会出现焦虑、恐惧等心理问题。

作为护士，我们应该与病人和家属建立良好的沟通和信任关系，提供心理支持。

及时解答他们的疑虑和困惑，并给予鼓励和慰藉，帮助他们积极应对困难。

总结而言，作为一名营养科实习护士，我在肠内营养护理中积累了一定的经验与心得。

1　护理措施111　认真分析患者发病原因,消除发病诱因112　根据患者心理状态,给予必要的关怀及护理:病室内要保持安静整洁,没有噪音,保证患者绝对卧床休息。

多次巡回病房和她谈心,问寒问暖,了解病人的思想情况,针对病人的顾虑和情绪进行耐心地解释,热情体贴,诚挚地安慰和劝解,并帮助病人做一些力所能及的工作。

每天帮助她打水、订饭、端饭,整理床铺及床头桌卫生,面部摔伤处给予耐心换药。

对这样的病人,切不可嫌她脏而漠视,或流露出厌恶的情绪,作治疗时操作要轻柔,同时不能有丝毫怕传染的言语、表情和行为。

准确及时地执行医嘱,应该服的药物每天送到床头,看服到口。

另外做好医生宣传工作,宣传有关传染病的知识、预防及隔离,同时讲述英雄人物的先进事迹,鼓励她增强生活的勇气,增强与疾病作斗争的信心和勇气,并加强自我锻炼,以和蔼诚恳的语言唤起病人的乐观情绪使其处在一个充满同情心和开心的环境里,从而增强治疗的信心,以及坚定同疾病作斗争的意志。

113　严密观察病情变化并准确记录患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化,同时结合其神志变化情况即可有助于早期发现和预防癫痫的发作。

114　做好床边监护,保证患者安全,在观察先兆症状发生的同时,应早期使用床挡,并备抢救用物及抢救药品。

115　饮食护理劝说病人尽可能多吃高维生素、营养丰富、易消化、简单易口的食物。

服苯妥英钠等刺激胃的药物一定要在饭后服。

116　出院指导　心护在医院由护士执行,出院后家属可继续疏导,监督患者按时服药,生活规律化,适宜的体育锻炼,培养精神健康,减少自卑心理及恐惧心理,定期到医院复查,发现症状,立即就医。

2　体　会精神因素和人的身心健康关系极大,对患者进行心理护理,以及护理人员的言语行动、共产主义道德品质、娴熟的操作技术都可以使患者乐观、开朗,往往可以起到药物或其它治疗手段所达不到的效果,从而增强抗病能力,使疾病向好的方面转化。

此病人入院后由于种种原因存在着情绪复杂、悲观、紧张、恐惧等有害心理,导致癫痫病反复发作,直接影响到肝炎病的治疗及康复,通过对患者在每个阶段可能产生的心理状态作好分析、解说、转移情绪,使紧张心理得到松驰,从而增强抗病能力,促使病情好转。

笔 者选用 的是美国伟 康公 司提供 的营养管 ， 般都是 由 一 护 士术前置 胃管 ， 夫术 中放 置营 养 管 ， 给予 妥 善 固定 。 大 并 做好 口腔护理 ， 日 ２次 ， 防 口腔感 染 。鼻 腔护 理 可用 清 每 预 水棉球清理鼻腔后 ， 以石蜡油 ， 涂 预防鼻 黏膜 损伤。
４ 营 养 液 的 选 择 和 配 置 根 据 患 者 肠 道 功 能 恢 复情 况 、 病 情 况 和 营 养 素 的 需 要 疾
止输注 ２～ ４ｈ后症状缓解 、 消失 ； 鼻饲过程 中 １ 出现 了胃管 例
抽 出营养液 ， 排除了鼻肠管脱人 胃中 ， 考虑 为营养液 由十二指 肠反流至 胃中所致 ， 胃肠 减压 下， 在 考虑 不易致 胃潴 留， 故减
渣少 、 等渗 、 黏稠度 低可借 助细 管动 力滴 入或 经输 液泵 均匀
泵 人 。易 配 制 、 定 性 好 、 用 性 广 ， 能 全 力 、 普 力 。可 稳 适 如 百
通过 对 ２ ０例 患者 的临床 护理 观察 ， 使笔 者认 识到肠 内 营养安全 、 方便 、 经济 、 营养 、 发症 少 ， 著降低 了肠源性 感 并 显 染、 代谢并发症 ， 而且减 少 了静 脉补 液量 ， 少 了输液 ， 轻 减 减 了心肺功能 的负担 。患者 下床活动 机会增 多 ， 防止 了静 脉血 栓、 坠积性 肺炎的发生 ， 肠蠕 动的恢 复加快 ， 促进 了患者较 早 康复 ， 减轻了患者的经济负担 ， 因此 ， 胃肠 手术后 患者早期 实 施肠 内营养具有重要 意义。
２ 心 理 护 理
妥善固定 ， 防止 脱 出 ， 每天 检查 营养 管 的胶布 或腹 部造 瘘管的 出口处 的缝 线 ， 有松 动及 时更 换 ， 如 做好 交班 。防止

胃癌术后肠内营养的早期应用及护理体会马丽霞杨青杨小平（长治钢铁有限公司职工总医院，山西长治046031）作者简介：马丽霞，女，大专，主管护师。

患者排痰，定时翻身，必要时可以吸痰，注意吸痰时把口腔和鼻腔分开吸，避免导致肺炎［２］。

让患者选择较舒适的体位休息，保持气道通畅，为了缓解胀气症状可行胃肠减压，患者在进食时要用鼻罩通气。

呼吸衰竭患者蛋白分解代谢增加，呼吸肌的持久力和收缩力降低。

在治疗期间对患者进行适当的营养补充，以使呼吸肌功能得到改善，指导患者可多次少量进食。

对患者的心电、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２）等进行密切监测，观察患者面色、缺氧改善情况和意识。

注意抽血部位的皮肤护理，因为老年患者的凝血时间较长，抽血之后应进行１０ｍｉｎ以上的按压。

预防患者出现口腔感染，护理人员要做好口腔护理，每天３次用漱口液漱口，对于生活不能自理的患者保持口腔清洁。

慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭是一种常见的慢性病，患者病程长，体质差，会出现反复发作的情况，医疗费用比常规的氧疗要高，因此患者会出现焦躁的心理，失去治疗信心；部分患者因为不能够适应呼吸机，与仪器对抗的心理较严重，不利于治疗。

因此在使用之前要提前与患者沟通，让患者了解仪器的作用以及基本操作方式，消除患者的恐惧感，从而积极主动地接受并配合治疗［３］。

通过对本组患者临床护理观察分析，８９．３０％的慢性阻塞性肺疾病患者通过无创正压通气的治疗后，呼吸得到了明显改善，心率减慢，纠正低氧血症和二氧化碳潴留，避免了气管插管。

治疗期间进行全面的护理，能够提高疗效，促进患者早日康复。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致心力衰竭临床效果显著，严密周到的护理作为辅助性措施，是保证治疗成功的关键。

参考文献［１］田素霞．长期无创正压通气用于慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２６（１）：９７－９８．［２］赵德芳，刘烨，李方明，等．无创正压通气治疗ＣＯＰＤ急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的护理研究［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２１（９）：１２９－１３０．［３］王凤琼，刘加芳，李华．无创正压通气治疗高龄ＡＥＣＯＰＤ合并呼吸衰竭护理干预效果分析［Ｊ］．中外医学研究，２０１１，７（６）：１４１－１４２．（收稿日期：２０１２－１０－１８）【摘要】目的总结肠内营养早期应用于胃癌手术后的护理体会。

危重患者肠内营养支持的护理体会危重患者肠内营养支持是护理界最重要的一项内容，对病人的恢复以及对护理服务的重要性也不言而喻。

笔者近期在一家医院从事危重患者肠内营养支持的护理，并诊断出了许多问题，给了病人最有效的护理解决方案，下面就笔者的一些体会和经验进行分享。

首先，在护理过程中，护士应该要做到准确的评估和诊断，对病人的病情进行全面的研究，行为要求了解病人的营养状况，以确定是否需要肠内营养支持。

其次，临床护理过程中，应该重视病人的家属情况，沟通交流，充分了解病人的病情，以指导营养支持疗效。

此外，护士在实施肠内营养支持时，要重视安全措施，文件记录好病人的营养计划，正确设置营养治疗护士和静脉营养支持护士，提高安全程度，确保服务的质量。

此外，在护理过程中，要坚持个体化、持续性、安全性以及可接受性等护理，以保证护理服务的质量。

在护理实践中，最重要的是要注重护理人员的参与感，以建立和谐的家庭氛围。

只有这样，才能够真正体现护理服务的价值，让护理服务成为一种令人欣喜的事情。

经过一段时间的护理实践，笔者认为肠内营养支持的护理技术是重要的，但是在实施肠内营养支持的护理中，护士需要有正确的思想，有一定的护理知识和临床经验，能够迅速针对不同病人形成最合适的护理方案。

它不仅是一项重要的技能，也是一种技术，护士需要经常进行更新，及时跟进新技术的发展，以保证护理的质量。

本文仅简单的介绍了笔者的一些体会和经验，肠内营养支持的护理技术还有许多可以深入探讨的内容，笔者也会在以后的护理实践中持续性的改进护理技术，并且持续取得更好的护理效果。

总之，危重患者肠内营养支持是一项重要的护理任务，护士要注重准确的评估和诊断，重视安全措施，重视病人的参与感，并保持对护理服务质量的追求，持续尝试护理技术的更新，以帮助更多的病人恢复健康。

食 管 胃底静 脉曲张破 裂出血是 门静脉高压患者死亡的主
要原 因， 严重 威 胁 患者 的生 命 。 ０ ０年 １ 至 ２ １ 年 ５月 ， ２１ ０月 ０ １
者讲解食管静脉 曲张实施套扎术的过程 、优点 ，术中注意事 项， 消除患者 的恐惧心理 ， 取得患者的积极配合 。
３ 术后 护理 ： 后 护 理 是 手 术 成 功 的关 键 ，嘱 患 先 禁 食 ． ２ 术 平 卧 ， 偏 向一 侧 ， 免 呕 吐 物 误 人 气 管 ， 头 避 引起 窒息 ， ｘ ／， 绝 ，ｌ ｔ 床 ￣
员 的 时 间 ¨遵 循 液 量 由 少 到 多 、 度 由低 到 高 、 度 由慢 到 快 ｊ １ 。 浓 速
的原则。根据 胃肠 功能恢复情况决定每次灌入量 ，一般可从
５ Ｌ开 始 至 ２ ０ｍ ０ｍ ５ Ｌ，初 速 为 ２ ～ ０ｍＬｈ适 应 后 维 持 滴 速 ０５ ／ 为 １０ｍＩ ， 大 可 达 １０ｍＬｈ ０ 最 ５ ／。
疾 病 构 成及 手术 切 除方 法 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 。
次性输注 ， 注途径选择鼻 胃管 、 输 鼻肠管 、 胃造 口 、 空肠造 口，
可用持续营养泵泵入 ， 由于泵入时 的容量 、 速度 、 准确可调 ， 减 少 了恶心 、 呕吐 、 腹泻等不 良反 应的发生 ， 且大大节 约护理人
管 可裂 式套 管 针 穿 刺 引 导 的 聚 氨 酯 材 质 的 空 肠 造 口管 ， 用 适
１ 统计学处理 ： ． ６ 采用 Ｓ Ｓ ２０统计软件 ， 量资料数据描 Ｐ Ｓ１ ． 计
述用 ± ｓ表示 ， 析 采 用 ｔ 验 以及 秩 和检 验 ， Ｐ ００ 差 分 检 以 ＜． ５为 异有 统计 学 意义 。

手术 ２ 后 先予 生 理盐 水 ５ ０ｍＬ，４ ４ｈ ０ ８ｈ后
严 格执 行无 菌操 作对 预 防 营养液 的污染及相 关 并发 症 的发生 都有 重要 意义 。要 求瓶装 “ 瑞泰 ” 启 盖后 用碘 酒 、 精 消毒 瓶塞 ， 酒 输液 管与 鼻 胃管连 接 前应 消毒鼻 胃管前端 ， 头处 用无 菌纱布包 扎 ， 接 以保证输 注 系统 的各 环节不 被 污染 。输液 器更换 １ ／ ，滤 网必 需 用无 菌 剪 刀剪 去 。本 组 在输 注 次 ｄ 护 理 过 程 中严 格 注 意 了无 菌 操 作 ， １ 感 染 发 无 例
１ ２ 材 料 ．
鼻 胃管 ： 国费 森尤斯 卡 比公 司生 产 ， 材 德 主要 料为 聚氨酯 ， 内有不 锈钢 引导 钢丝 ， １ ０ｃ 长 ２ ｍ。 营养制 剂 ： 瑞 制 药 有 限公 司 生 产 的 瑞 素 ， 华 ５ ０ｍＬ瓶 内含 适 量水 份 、 白质 、 肪 、 生 素 、 ０ 蛋 脂 维 矿 物质 、 量 元 素等 人 体 必 需 的 营养 要 素 。适 宜 微 在２ ５℃ 以下密 闭保 存 ， 不得 冰冻 ， 但 开启 后 最 多
收稿 日期 ： ０ ７—１ —２ ２０ ２ １
作者简介 ： 高春芬 （９ ３ ， ， １７ 一） 女 江苏金坛人 ，主管护师 ，护士长 。
高春 芬
（ 江苏省金坛市人 民医院 ， 江苏 金坛 ， １ ２ ０ ２３０ ）
关键词 ：肠内营养 ；胃癌 ； 手术 ；护理 中图分类号：Ｒ ４ ３７ ７ ．３ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１７ —３ ３２ ０ ） １０ １ －２ ６ ２２ ５ （０ ８ ０ —０ ９０
胃切 除术后 机 体 处 于 应 激 状态 ， 谢 率高 于 代 正 常状态 ， 患者 胃肠 功能 的恢 复 往 往 需 要 一段 时 间， 术后予 营养 支 持不 仅 提 供 人 体 全 部 的 营养 需 要 和补充 自然饮 食 及 肠 外 营 养 支持 的不 足 ， 能 还 有效 地维护 肠 道粘 膜 的完 整 性 ， 降低 肠 源性 感 染 的发 生 率 … 。因 此 术 后 营 养 支 持 与 患 者 的恢 复 有 密切 的联系 。江 苏 省 金 坛 市人 民 医 院 ２０ ０４年 １ －２ ０ ０月 ０６年 ４月对 ４ ６例 胃癌根 治术 的患者 进 行肠 内营养 ， 取得 了较 好 的效 果 ， 现报 告 如下 。

7．记录能量、蛋白质摄入量及出入液量：
—肠内营养护理要点 8．每周称体重。
9．监测血生化指标：喂开始前及第1周，每 日检查全血细胞计数及血液生化指标；
10．监测24h尿： 每日上午8时收集24 小时尿，作尿素氮及肌酐排出量分析。
Nightingale
南丁格尔1820-1910
于1860年称：凡细心观察 病人的人都能发现，每年有 无数病人在富裕中饥饿，其 原因是由于缺乏有效的使病 人摄入食物的方法。
接被 小肠粘膜吸收）
滴注速度温度的选择
滴注速度由慢到快 开始滴注速度较慢，为40-60毫
升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性 若病人无不适，可每12-24小时
加量 最大速度为100-125毫升/小时 温度在 37-42度为宜 恒温器的使用：一般是距鼻孔
30CM夹恒温器持续加温，可是 温度恒定在33-37度。
肠外营养 + 管饲
单纯 管饲
管饲 + 经口摄食
正常 经口摄食
必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。
一、代谢性并发症：高血糖、水电解质紊乱
二、感染性并发症：误吸、吸入性肺炎
分
三、机械性并发症：黏膜损伤、管道阻塞
类
四、 胃肠道并发症：腹泻、便秘、胃潴留
代谢性并发症—高血糖
▪ 血糖问题?
定期血糖的检查 !!
能药物可减慢胃排空 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味
预防和治疗
a.头部抬高，定时检查胃滁留量 b.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术 c.灌注速度由低到高改用胃动力药
2.灌注速度由低到高 3.用低脂配方,脂肪热量<30-40% 4.改用无乳糖配方 5.尽可能用整蛋白配方

ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会肠内营养的临床应用，其目的是对有正常或部分胃肠道功能，而不能正常经口进食的患者进行基本营养补充及营养治疗。

icu患者往往需要机械通气，无法经口进食，同时，对于危重患者而言，肠内营养又是一项重要的治疗措施。

在肠内营养支持时如何将营养液规范输注体内是非常重要的，需要根据患者的病情采用不同部位的管饲喂养[1]。

目前可以采用的方法有：鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜胃造口术（peg）、经皮内镜空肠造口术（pej）等。

现将我们科室经鼻肠管肠内营养的护理体会介绍如下：1 临床资料2011年1月～2011年12月我院icu留置鼻肠管患者24例，年龄47-89岁，平均（69.37±11.25），男16例，女8例。

原发疾病：脑血管病14例，慢性阻塞性肺病8例，脑外伤2例。

2 方法24例患者均由经床边胃镜留置鼻肠管，并确认鼻肠管位于十二指肠降部以下。

鼻肠管采用纽迪希亚制药公司生产的复而凯螺旋形鼻肠营养管，头端带2个侧孔，长度145cm。

经营养管注入20%泛影葡胺胶液由x线透视再次确认鼻肠管远端位置后，开始经鼻肠管给予肠内营养液缓慢滴注。

3 结果本组发生腹泻2例，堵管1例，经过及时对症处理，并发症得到解决，肠内营养顺利进行。

4 护理4.1 心理护理。

对于神志清楚的患者，要说明留置鼻肠管的目的、重要性、必要性和喂养过程及配合要点，以取得患者的配合，并且给予一定的保护性约束，避免意外拔管或对于鼻肠管感到不适主动拔管的情况发生。

对于躁动患者一定要有适度的镇静处理，ramsay 评分在2-3分级较为合适，并给予保护性约束。

4.2 鼻肠管的固定。

鼻肠管采用y型胶布固定在面部，并预留出一定的长度，以防止脱出或移位，同时不能影响患者活动。

记录鼻肠管留置的刻度，每次喂养前应当检查刻度，以证实导管在位。

4.3 营养液输注和管路的护理。

使用鼻肠管进行肠内营养时，最好使用营养输液泵，能够保证匀速输注，在天气寒冷时输液泵可以加温营养液保证合适的输注温度。

ICU肠内营养患者的护理体会摘要：临床营养支持根据供给途径的不同分为肠外营养( PN) 和肠内营养( EN) 两种。

危重症患者由于感染、创伤等情况导致的全身炎性反应，往往处于应激性的高代谢分解及免疫调节失当状态，近年来越来越多的研究显示，肠内营养（ＥＮ）不仅能够为患者提供营养支持，还能够调节免疫应答，减少并发症，缩短住院时间，改善患者预后[1]。

【关键词】肠内营养; 鼻肠管; 综述文献EN 是指经口摄食或经鼻胃( 肠) 管或胃肠管等输注EN 液，以提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式[2]。

临床上经鼻肠管行EN 支持比较普遍，在护理工作中，护士基本掌握了EN 输注的温度、速度和浓度要求，现就鼻肠管EN 期间的护理综述如下。

1 鼻肠管肠内营养的优点多项临床研究证实，EN 无论在营养支持效果、费用、安全性还是可行性均明显优于PN[3-4]。

肠道屏障结构和功能的完整性，可减少肠道细菌和毒素易位的发生，从而提高临床疗效[5]。

食物直接接触和谷氨酰胺等条件必需营养素的直接提供，有利于黏膜上皮细胞的代谢及增生，预防肠黏膜萎缩[6]。

2 鼻肠管EN 的安全护理2． 1 防止病人拔管导管的妥善固定非常重要。

导管意外拔出不仅影响治疗的正常进行，而且还增加病人的痛苦和费用[7]。

采用抗过敏胶布以分叉交织法固定鼻肠管，以增加胶布和导管的接触面积，同时抗过敏透气胶布具有致敏性低、透气性好、弹性好等优点，使病人感觉舒适，从而减少病人因局部不适而自行拔管的概率。

对于躁动不安的病人可进行合理约束。

2． 2 防止堵管鼻肠管经常由于EN 液黏稠、膳食残渣和粉碎不全的药物碎片黏附于管腔内或是多种药物不相容造成混合液凝固而堵管[8]。

因此，为了防止堵管和保证药物疗效，应尽量避免经导管给药。

若必须经鼻肠管给药，应掌握5条原则[9]，即在给药前停止EN，冲洗营养管，药物尽可能碾碎、溶解后用，每4h 冲管一次。

采用连续经泵滴注EN 的病人，用30 ml 温开水正压脉冲式冲洗导管[10]。