浅谈肠内营养治疗的护理体会

定期门诊复查 ， 使病人对 自己的病情、 治疗、 自我保
（ 本文编辑
肖向莉 ）
胃癌术后早期肠 内营养 的护理体会
姜 浩力
摘 要 目的： 通过对 胃癌根治术后早期行肠内营养治疗的护理 ， 总结护理经验 。方法 ： 观察我 院外科 ４ ８例 胃癌根治术后采
取早期肠 内营养输入瑞 素、 百普力的耐受情况及不 良反应 。结果 ：８例患者主要存在的问题是营养液温度不适合 、 ４ 滴速过快 引起腹胀腹泻 、 胃管固定不妥脱出。４ ５例能耐 受肠 内营养 ， 例导管脱 出放弃而改肠外营养。结论 ： ３ 有效的心理指导 、 正确固
Ｉ２ 肠 内营养方法 ． 肠 内营养途径 的建 立同插 胃管法 。在术 前将液
囊空肠导管前端涂消毒石蜡油， 经一侧鼻腔置人 胃 内。术中由术者将 胃管与液囊空肠导管分离， 待后
壁 吻合 后 ， 回护 士经 液囊 开 口端注 入生 理盐 水 ２ 巡
—
态功能的恢复 ， 内营养开始越早， 肠 合成代谢恢复就 越早 ， 就能更好地 防止肠黏膜萎缩 ， 降低感染率 ， 促 进 吻合 口愈合 。我 科 ２０ Ｊ ０６年 １ １月 一 ０７年 １ ２０ １
月用液 囊空肠导 管 实施 肠 内营养 ， 果满 意。现 将 效
３ｍ ， ｌ 术者可触及膨胀的液囊 ， 将液囊推向吻合 口
远端 ４ ｍ处 ， 后 放 掉 液囊 内注入 的生理 盐 水 。 ０ｃ 然 胃管留在 胃腔 内减压 。空 肠导 管置人 长度 ８ ５—１０ ０
ｃｍ ０
护理体会报道如下。
－
３ ・ ８
护理实践与研究 ２ ０ ｏ ８年第 ５卷第 ｌ ２期上半月版
低盐低脂 ， 多吃水果和纤维素含量高的食物 ， 适量饮

监测肠内营养的效果
观察患者的症状变化
观察患者是否有恶心、呕吐、腹泻等不良反应，以及症状的严重 程度和持续时间。
监测生命体征
监测患者的体温、心率、呼吸等生命体征，及时发现和处理不良反 应。
定期检查实验室指标
定期检查患者的血常规、肝肾功能、电解质等实验室指标，了解患 者营养状况和病情变化。
03 icu患者肠内营养的护理 实践
案例一：长期卧床患者的肠内营养护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
长期卧床患者肠内营养护理的关键在于预防并发症和促进 肠道功能恢复。
对于长期卧床的ICU患者，由于活动量减少，肠道蠕动减 慢，容易发生便秘、肠道菌群失调等问题。因此，在肠内 营养护理中，应选择富含膳食纤维的肠内营养制剂，同时 注意补充水分，并定期评估患者的肠道功能恢复情况。此 外，为预防吸入性肺炎等并发症，应保持适当的营养液温 度和输注速度，并定期为患者翻身拍背。
案例三：创伤性脑损伤患者的肠内营养护理
总结词
创伤性脑损伤患者肠内营养护理的重点在于维持能量供给和保护肠道黏膜屏障功能。
详细描述
创伤性脑损伤患者由于意识障碍和吞咽困难，常常需要进行肠内营养护理。在护理过程中，应选择易于消化吸收 的肠内营养制剂，并保持适当的营养液温度和输注速度。同时，应注意监测患者的血糖和电解质水平，及时调整 营养液的成分和输注速度。此外，为保护肠道黏膜屏障功能，可适当补充益生菌和益生元。
05 总结与展望
总结icu患者肠内营养的护理经验
01
肠内营养的适应症
对于无法进食或存在吞咽困难的ICU患者，肠内营养是一种有效的营养
补充方式，有助于维持患者的营养状况和免疫力。
02 03
肠内营养的护理要点

的枕部 ， 起到双重固定 的作 用 ， 避免了导管脱 Ｈ 。②按时 冲管 ， ｛ 由 于营养液多较黏稠 ， 叮附着在管 壁造成导管堵 塞 ， 以要 经常 冲 所 洗才能保持通畅 。采用每 ４小 时用生理盐水 ２ Ｌ冲洗一 次， ０ｍ 并
在 每 次更 换 营养 液 时 冲管 减 少 管 的堵 塞 ； 长 期 行 肠 内营 养 ， 若 营 养 管 的 冲洗 更 为 重要 。采 用 含 碳 酸 的饮 料及 双 氧水 冲管 ， 效果 良
料 或 双 氧水 ２ Ｌ注入 营 养管 中并 将 管 口夹 闭 ，０ｍｉ ０ｍ １ ｎ后再 用 生 理 盐水 ２ Ｌ ０ｍ 冲洗 。 由于 管 中液 体 有 一 定 压 力 ， 酸 饮 料 及 双 氧 碳 水 遇 到 管壁 上 的 附着 物 后 有 发 泡 作 用 ， 般 都 能 将堵 塞 的食 物 残 一
固。采用的是德国费森斯卡 比公司生产的 Ａ Ｐ ＩＴ Ｐ ＬＸ Ｍ鼻空肠管 ，
长 １０ｃ １ ２ ｍ，２号 导 管 ， 术 中置 放 到 屈 十 韧 带 下 ２ ｍ 以 下 ， 于 ０ｃ 用 高 黏 度 的 胶 布 固 定 ， 再 用 带 子 困 扎 营 养 管 ， 耳 后 固 定 在 患 者 并 绕
全 注 意 事项 ， 多加 巡 视 以防 范 意 外 。 并 ３ 结 果
素 和 薄 弱环 节 ， 不 安 全 隐 患 消灭 于萌 芽 状 态 。 把 ４ ３ 完 善 安全 管 理 机 制 是 风 险 管 理 的 保证 ． 质量和安全是护理 管 理 的重 点 ， 理安 全 是 护 理 质 量 的 保 证 。健 全 安 全 管 理 机 制 ， 护 完善安全管理流程 ， 明确 护 理 风 险 管 理 的 范 围 、 象 和 重 点 环 节 ， 对 制 订 护 理 风 险 防 范 措 施 ， 实 可 行 地 落 实 风 险 管 理 ， 持 续 安 全 切 并

翟慧鹏 （ 山 西省阳 泉市平定 县人民 医院 平定 ０ ４ ５ ２ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 总结 胃癌 患者术后早期肠 内营养护理情况。方法 ： 对２ ５ 例 胃癌 患者术后行肠 内营养支持 ， 同时给 予护理措施 。结 果： ２ ５ 例患者均耐受肠 内营养 ， 其中出 现４ 例 腹胀 ， ２ 例腹 泻， 经相应处理均缓解 。结论 ： 做好肠 内营养 支持 的护理 工作是 改善
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 １ 期 从提高 国防力量促进 国家经济建设 的角度 出发 ，加强青 少年健康教育刻不容缓 。所 以， 一定 要关 注青少年 的身体素质 问题 ， 加强 体育锻炼 ， 培养健康合 理的生 活习惯 ， 是青少 年为 祖国和人 民服务 的基本前提 ， 是 中华 民族 旺盛生 命力的体现 。 树立“ 每天 锻炼 一小时 ， 健康工 作五十年 ，激 发青 少年锻炼身体 的主动性 和 自觉性 ， 不 断 提 高身体健康素质 。 参 考文献 ［ １ ］ 饶琳 玲 ． 浅谈如 何提 高 学生 身体 素质 ［ Ｊ 】 ． 科 技信 息 （ 学术研
究） ， ２ ０ ０ ８ ， ３ ６ ．
胃癌术后早期肠 内营养 的护理体会
胃癌术后 患者预后 的重要措施之 一。 关键词 ： 胃癌 肠 内营养 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ １ ６ ９ — ０ １
胃 癌是一种消耗性疾病 ， 术前 因食欲减退等原因患者有 程 停止输注期 间， 应常规间隔 ８ ｈ使用无菌水冲洗营养 管 １ 次， 以 度不 同的营养不 良。术后 由于手术创伤 、 禁食以及 应激 等引起 预防营养液及输注系统遭受细菌污染。因患者术后免疫功能低 蛋 白质 、 热量等 的高分解代谢 ， 进一 步加重 了营养不 良的程度 ， 下、 易感染 ， 操作过程要严格无 菌， 每天常规更换输注管道。 导致机体 免疫 功能 的下降 ， 严 重影 响 胃癌患者的预后 ， 因此 胃 ２ ． ３口腔护理 ： 患者 因鼻孔置有 管道常被 迫张 口呼吸 ， 另外 因 癌术后的营养支持备受关注。近年来 ， 肠 内营养（ Ｅ Ｎ） 的优越性 禁食 、 禁水等原 因导 致患者 口腔黏膜干燥并伴有 细菌 滋生 ， 应 越来越 多被人 们发现 ， 胃癌术后早 期肠 内营养支持 ， 可改善 营 加强其 口腔 的护理 。每 日用生理盐水 为患者擦洗 口腔 ， 嘱其温 养状况 ， 增强机体免疫力 ， 有助于改善预后 ， 提高手术成功率 。 水漱 口， 切勿咽下 ， 以助患者保持 口腔清洁及湿润 。 １资料 与方法 ２ ． ４营养液输注护理 ： 肠 内营养过程 中， 最易发生 胃肠道反应 。 １ ． １ 一般 资料 ： 选取我院 ２ 哟８年 １ Ｏ 月一 ２ ０ １ １ 年１ １ 月 胃癌患者 主管护士要 勤巡视 ，观察患者输注营养液进程及 患者有何不 以便及 时调整滴 注速度和营养液温度于最佳状 态。输注营 ２ ５ 例， 其中男性 １ ５ 例， 女性 １ ０ 例， 年龄为 ４ ５ ～ ７ ９ 岁， 平均年龄 适 ， ５ ６岁 。 术前均 已经 胃镜检查并证实为 胃癌 ， 所选病例均无严重 养液 应以患者 耐受为原则 ， 循 序渐进 ， 输注 量 由少到 多 ， 速 度 浓度 由低 到高 ， 且温 度应接近体温 （ ３ ７ ￣ Ｃ 左右） ， １ ２ ～ 的代谢性 疾病及肝 肾功 能不全 。其 中胃窦癌 １ ７例 ，胃底癌 ５ 由慢到快 ， 例， 责 门癌 ３例 ， 行 胃癌根治术 １ ９例 、 胃大部切除术 ６例。 ２ ４ ｈ输完 。开启后 的营养液应立 即使用 ， 如暂不使用 ， 应置 于 １ ． ２营养支持方法 ： 所有患者均通过鼻肠 营养 管进行肠 内营养 ， ４ ￣ Ｃ 以下 的冰箱 内保存 ， 并于 ２ ４ ｈ内使用 ， 超过则弃去。 术前将鼻肠营养管前端涂 以消毒石蜡油 ， 经一侧的鼻腔置入 胃 ３结 果 管侧孔 ， 后置入 胃内。术中由手术医生将鼻肠营养管下端 向下 ２ ５例患者 胃癌术后行早期肠 内营养 ，治疗过程 中均未 发 拉， 并放置于 Ｔ ｒ ｅ ｉ ｚ 韧带或 胃空肠吻合 口以下 ２ ０ ～ ３ ０ ｃ ｍ处 ， 并检 生切 口裂开、 吻合 口瘘以及腹腔感染 等严 重并 发症。但 其中 ４ 经加温 、 减慢 滴速 、 腹部按 查确定鼻肠 营养管的通畅性。术后 １ ２ ｈ 通过鼻肠营养管滴入温 例术后早 期肠 内营养时 出现腹 胀 ， 生理盐水 ６ Ｏ ～ ８ ０ ｍ ｌ ， 若患者无恶心 、 腹胀 、 腹痛等不适症状 ， 即可 摩及协助下床活动均缓解 ； ２ 例 出现腹泻 ， 经暂停 营养液滴注 ５例患者术后均痊 愈出院。 开始经鼻肠 营养管输注温热整蛋 白纤维型肠 内营养 混悬液一 并遵 医嘱给予止泻药后均缓解 。２ Ｔ Ｐ Ｆ （ 能全力 ） 。输 注量 由少 到多 ， 从５ ０ ０ ｍ ￣ ｄ渐增至 １ ５ ０ ０ ｍＶ ｄ ， ４体 会 术后第 １ 、 ２天使用 半量 Ｅ Ｎ， 滴速控制 在 ５ ０ — ８ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 第 ３天起 胃癌患者术后由于手术创伤 、 禁食 以及应激等 因素 ， 多存在 严重影响胃癌患者 的预后 ， 故术后及时给 则开始用全量 Ｅ Ｎ， 滴速控制在 １ ２ ０ — １ ４ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 输注时间 ７ ～ １ ０ ｄ 。 程度不同的营养不 良， 输注过程要严格无菌操作 ， 以避免污染 。肠 内营养液温度 以接 予营养支持是极为重要的。营养支持的方式分肠内营养和肠外营 近体温为宜， 过冷会刺激肠道 ， 引起腹泻或痉挛 ， 过热则可能灼 养两种， 因肠 内营养更符合人们 的生理机制 ， 成为 胃癌术后 的首 选营养支持方式。近年有研究发现＿ １ ｌ ， 术后小肠 的功能通常在 ６ — 伤肠黏膜 。不足的人液量及能量可由静脉输注以补充。 １ ２ ｈ即已开始 恢复 ， 为Ｅ Ｎ提供了理论依据 ， 指 导了临床应用肠 ２护 理 ， 如果术后 ２ ． １心理 护理 ： 胃癌患者 的心 态偏 于悲观 ， 情绪低 落 ， 鼻肠 管置 内营养治疗的开始时间。国外学者的相关研究表明口 愈早开始肠内营养 ， 合成代谢就愈早恢复。术后 入后会 出现各种不适感及 限制感 ， 增加患者 的畏惧 心理 ， 故置 小肠功能正常 ， 管前应 向患者详细说 明肠 内营养 的必要性和可行性 ，并 介绍 早期应用肠 内营养可以防止肠黏膜萎缩 ，改善肠黏膜的屏障功 减少肠源陛感染 ， 有利于患者的恢复。目前 国内外学者均强调 具体的置管方法 、输注肠 内营养液 的方法 以及可能 因此 出现 能 ， 的并发症 ，还可通过治疗成 功的病例使 患者直观 了解 营养 液 肠道功能只要存在 ， 就尽量应用肠 内营养。肠内营养 的优越性除 的优点 ， 从 而增 强患者对肠 内营养的认识 ， 消除恐惧并配合 治 体现在营养素直接经肠 吸收 、 利用 ， 更符合生理 、 给药方便 、 费用 更重要 的是其有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整陛， 疗 。对置管时间较长的患者 ， 主管护士应勤沟通 ， 多鼓励 ， 防止 低廉外， 患 者因置管不适 自行拔管 。在肠 内营养过程 中消除患者 的厌 首选 Ｅ Ｎ已成为众多临床医师的共识。近年来， 营养液不断改进成 分， 使其直用价值更多地得到体现， 临床还发现 Ｅ Ｎ具有并发症少、 烦情绪 ， 增强治疗 的信 心 ， 使其接受肠内营养 的护理理念 。 通过对胃痖 穗 者ｌ ／ ｆ 诟 早 肠 内营养支持的 ２ ． ２ 鼻肠营养管护理 ： 每天更换鼻胶布 。将鼻肠 营养管用胶布 胃肠功能恢复陕等 。 牢 固 固定 于鼻部 ， 防止牵 拉 ， 避免鼻肠 营养管 的脱 出， 同时 防 护理体会到 ， 科学合理的护理方法配合良好的心理疏导， 有助于顺 晰台 疗， 同时减少术后并发症 ， 促进痊愈 ， 值得临床推广。 止鼻肠 营养 管的扭 曲盘绕 。注意观察 营养管移 出鼻孔或皮肤 利完成 Ｅ 处 的标记线 ， 以便及 时发现 营养管有无移位。若发现 营养管移 参考文献 １ ］ 仲 慧， 王颖． 胃癌 患者早 期肠 内营养的护理体会 ［ Ｊ ］ ． 中华 医学 位， 则应及 时行 ｘ线检查 ， 确定 营养管的位置并保证通畅 。为 『 保证营养管 的通 畅 ，每次输注营养液前后均应 以 ３ ０ — ４ ０ ｍ ］ 生 实践 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ６ （ ８ ） ： ７ ４ ７ — ７ ４ ９ ． 理盐水 冲洗 导管 ； 因各种原 因暂停输注时 ， 亦需用 生理盐水 冲 『 ２ ］ 轶 明， 魏华 东， 王文君 ． 术后 早期 肠 内营养 支持在 胃癌治疗 中 Ｊ ］ ． 中国药物与临床 ， ２ ０ ０ ９ ， １ （ ９ ） ： ７ ９ ． 洗导管 ， 以防导管 内营养液 长时间存 留而凝固变质堵塞管道 ； 的应 用［

选 择我院 ２０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ 年 １月期 间收入外 Ｉ Ｕ病房 １ ０７ Ｃ
危 重病 患者 ３ 例 。 ９
２肠 内营 养 中 并 发症 预 防及 护 理
例因躁动和不合作 自行拔出 ， 例 是护理过程 中牵拉拔 出。十二 １ 指肠营养管堵塞 １ ， 由于管饲药物时颗粒过大所致 。针对以 例 是
２０ ０ ８年 ｌ ２月 第３ 卷 第２ ４期
中国医疗 前沿
Ｃｈ ｎａＨ ｅ ｌｈｃ ｒ ｒ ｎ ｉ ｒ ｉ ａｔ ａ ｅ Ｆ ｏ ｔｅ ｓ
Ｄｅ ｅ ｅ ， ０ ８ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０
Ｖｏ ， Ｎｏ２ ｌ３ ．４ １９ ０
外科危重病人肠 内营养并发症护理体 会
张 丽敏 杨 福 娣
半 卧位 ， 最好 达到 ３ ～ ５ 。 密监测 胃残 留量 ， ６小时抽吸一 ０４ 度 严 每
当进行 肢体 约束 。 因颅底骨折鼻漏 、 鼻骨骨折和上下颌骨骨折 ， 不 能经鼻置 胃管， 故经 口腔置 胃管 １ 这一病例 ， 例。 面部有严重 的皮 肤破损 ， 固定 困难 ， 胃管 我们先将细绳系住 胃管 ， 固定在两侧耳 再
病、 创伤等所致而发生 胃肠 功能改变 ， 道消化吸收功能障碍 ， 肠 蠕 动减慢 ， 造成 胃潴 留 ， 致呕吐 、 返流 、 吸。除病人本身因素外 ， 误 体 位、 输注速度 、 温度均可成为 胃潴留的原 因。 本组 中有 １ 例 ， １ 均为 颅脑损伤 昏迷患者。昏迷病人咳嗽反射减弱或消失 ， 返流 、 误吸所 致 的肺部感染是危及生命 的原 因之一 。肠 内营养 过程中 ， 体位是 防止返流 、 吸最重要 的因素 ， 误 因此 ， 实施 肠 内营 养时 ， 通常采取
～
２ ％口 Ｏ 。引起腹泻 的常见原 因有肠 内营养液 渗透压过 高、 输注速

笔 者选用 的是美国伟 康公 司提供 的营养管 ， 般都是 由 一 护 士术前置 胃管 ， 夫术 中放 置营 养 管 ， 给予 妥 善 固定 。 大 并 做好 口腔护理 ， 日 ２次 ， 防 口腔感 染 。鼻 腔护 理 可用 清 每 预 水棉球清理鼻腔后 ， 以石蜡油 ， 涂 预防鼻 黏膜 损伤。
４ 营 养 液 的 选 择 和 配 置 根 据 患 者 肠 道 功 能 恢 复情 况 、 病 情 况 和 营 养 素 的 需 要 疾
止输注 ２～ ４ｈ后症状缓解 、 消失 ； 鼻饲过程 中 １ 出现 了胃管 例
抽 出营养液 ， 排除了鼻肠管脱人 胃中 ， 考虑 为营养液 由十二指 肠反流至 胃中所致 ， 胃肠 减压 下， 在 考虑 不易致 胃潴 留， 故减
渣少 、 等渗 、 黏稠度 低可借 助细 管动 力滴 入或 经输 液泵 均匀
泵 人 。易 配 制 、 定 性 好 、 用 性 广 ， 能 全 力 、 普 力 。可 稳 适 如 百
通过 对 ２ ０例 患者 的临床 护理 观察 ， 使笔 者认 识到肠 内 营养安全 、 方便 、 经济 、 营养 、 发症 少 ， 著降低 了肠源性 感 并 显 染、 代谢并发症 ， 而且减 少 了静 脉补 液量 ， 少 了输液 ， 轻 减 减 了心肺功能 的负担 。患者 下床活动 机会增 多 ， 防止 了静 脉血 栓、 坠积性 肺炎的发生 ， 肠蠕 动的恢 复加快 ， 促进 了患者较 早 康复 ， 减轻了患者的经济负担 ， 因此 ， 胃肠 手术后 患者早期 实 施肠 内营养具有重要 意义。
２ 心 理 护 理
妥善固定 ， 防止 脱 出 ， 每天 检查 营养 管 的胶布 或腹 部造 瘘管的 出口处 的缝 线 ， 有松 动及 时更 换 ， 如 做好 交班 。防止