Bobath疗法配合针刺治疗急性缺血性脑卒中偏瘫疗效观察

针刺拮抗肌相应穴位结合Bobath疗法治疗偏瘫痉挛状态120例临床观察作者：钟素华韦继流陆丽梅来源：《中国卫生产业》 2014年第4期[摘要] 目的探讨针刺拮抗肌相应穴结合Bobath疗法治疗偏瘫痉挛状态的临床疗效，为脑卒中的康复策略提供参考。

方法选取我院内科、针推科收治的脑卒中患者120例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。

观察组患者采用针刺拮抗肌相应穴位结合Bobath疗法进行治疗，对照组采用单纯Bobath疗法进行治疗，经过2个月的康复训练后，采用改良Ashworth评分法以及神经功能缺损程度评分评价两组患者偏瘫痉挛状态的康复治疗效果。

结果经过治疗后，观察组显效率为31.67%，总有效率为86.67%，对照组显效率为18.33%，总有效率为63.33%，观察组的显效率与总有效率均显著高于对照组（均P＜0.05）。

经过治疗后，观察组患者的神经功能缺损程度评分结果为（8.41±4.58）分，对照组的神经功能缺损程度评分结果为（14.79±5.24）分，均显著低于治疗前（均P＜0.05），观察组治疗后的神经功能缺损程度评分结果显著低于对照组（P＜0.05）。

结论针刺拮抗肌相应穴位结合Bobath疗法治疗偏瘫痉挛状态具有良好的临床疗效，能够有效降低患者的肌张力，恢复肢体运动功能，提高患者的生活质量，值得在临床上进一步推广应用。

[关键词] 针刺；Bobath疗法；脑卒中；痉挛状态[中图分类号] R246.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（a）-0180-02脑卒中是神经内科临床的常见病、多发病，随着我国老龄化社会的到来，脑卒中的发病率也呈现不断上升的趋势[1]。

脑卒中具有较高的致残率，对患者的工作和日常生活造成严重影响[2]。

患侧肢体的肌张力增高是脑卒中较为常见的表现，出现在脊髓休克期之后。

患者肌张力明显上升，肢体僵硬，将对其日后的康复造成不利影响，且随着其痉挛状态时间的延长，康复难度将不断增大[3]。

观察早期应用Bobath技术治疗脑梗死偏瘫患者的康复效果摘要】目的探讨脑梗死偏瘫患者早期采取Bobath技术治疗效果。

方法本次研究74例脑梗死偏瘫患者均为本院2017年2月-2019年2月接收，根据先后入院时间分为两组，每组37例，对照组于患者患病一个月内实施常规康复治疗，研究组则在病情平稳后48小时内通过Bobath技术进行康复治疗，准确评估日常生活活动能力（MBI）和运动功能（FMA），并统计并发症发生率。

结果在MBI及FMA评分方面，两组治疗前，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组均同对照组相比更高，差异有统计学意义（P<0.05）；在并发症发生率方面，研究组（5.41%）较对照组（24.32%）更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论脑梗死偏瘫治疗过程中，及早实施Bobath技术治疗，除提高患者运动功能及日常生活能力外，有助于并发症发生率降低，确保良好的治疗效果。

【关键词】脑梗死；偏瘫；早期；Bobath技术脑梗死指的是脑血血液供应受限，造成脑组织缺氧、缺血，导致坏死进而诱发神经功能缺陷[1]。

此类疾病发生后往往伴有较高的瘫痪发生率，即偏瘫。

也就是脑梗死偏瘫，此类疾病的治疗，往往以及早恢复功能，降低致残率为主。

据有关资料显示，及早采取Bobath技术治疗，有助于患者日常生活能力及运动功能提高。

本次研究主要针对本院接收的脑梗死偏瘫患者行Bobath技术治疗效果分析，以下是具体报告。

1 基础资料与方法1.1研究资料根据先后入院时间划分2017年2月-2019年2月本院接收的74例脑梗死偏瘫患者，各37例；对照组中，男患与女患例数比为21:16；年龄取值40岁-77岁，均值（57.41±2.35）岁；研究组中，男患与女患例数比为23:14；年龄取值41岁-75岁，均值（57.38±2.41）岁；在年龄、性别等基础资料上，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

ʌ针灸研究ɔ头电针联合新Bobath 技术治疗脑卒中患者下肢运动功能障碍的疗效观察❋何㊀诚,万文俊ә(华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院康复科,武汉㊀430000)㊀㊀摘要:目的:探讨头电针联合新Bobath 技术对脑卒中患者下肢运动功能障碍的疗效㊂方法:选取2017年2月至2019年2月我院收治的120例脑卒中患者临床资料,随机分为头电针+体电针组㊁体电针+新Bobath 技术组及头电针联合新Bobath 技术组3组各40人,根据MAS ㊁BBS ㊁BI ㊁NIHSS 对患者治疗前后各项功能进行评价,并根据下肢表面肌电图(sEMG )RMS /iEMG /MF 的数据变化,探讨是否可用来评估脑卒中患者下肢运动控制障碍的改善程度㊂结果:与治疗前比较,治疗后3组患者的MAS ㊁BBS ㊁BI 均有明显改善,且与2个对照组比较治疗组改善更加明显;根据NIHSS 评分,治疗组的综合有效率明显高于2个对照组;3组患者股二头肌和半腱肌的RMS /iEMG /MF 治疗后较治疗前均有明显改善,且治疗组股二头肌和半腱肌的iEMG 和MF 均比2个对照组高,RMS 比2个对照组低㊂结论:头电针联合新Bobath 技术训练可明显改善患者的下肢运动功能㊁平衡功能及日常生活能力功能,提高患者的生存质量㊂通过检测股二头肌与半腱肌的sEMG 相关指标,发现sEMG 相关指标的变化与患者下肢运动功能的改善情况相符合,因此认为sEMG 可以用来评估脑卒中患者下肢运动控制障碍的改善程度㊂㊀㊀关键词:头电针;新Bobath 技术;脑卒中㊀㊀中图分类号:R245.9+9㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)02-0275-05❋基金项目:武汉市卫生计生委医学科研项目面上项目(WZ17Z04)-头电针联合新Bobath 技术治疗脑卒中患者下肢运动功能障碍的疗效观察作者简介:何㊀诚(1989-),男,湖北武汉人,住院医师,硕士研究生,从事神经系统疾病康复研究㊂ә通讯作者:万文俊(1978-),男,湖北武汉人,副主任医师,硕士研究生,从事神经系统疾病康复研究,Tel :159****9748,E-mail :wanwenjun240@ ㊂Effect of Scalp Electro-acupuncture Combined with New Bobath Technique on Stroke Patients with Lower Limb Motro Dysfunction ∗HE Cheng ,WAN Wen-jun ә(Department of Rehabilitation,The Central Hospital of Wuhan,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430000,China)㊀㊀Abstract :Objective To investigate the effect of scalp electro-acupuncture combined with new Bobath technique on lower limb motor dysfunction in stroke patients.Methods :The clinical data of 120stroke patients admitted to our hospital from February 2017to February 2019were randomly divided into three groups :scalp electro-acupuncture combined with body electro-acupuncture group ,body electro-acupuncture combined with new Bobath technical group ,scalp electro-acupuncture combined with new Bobath technical training group ,40people in each group.According to MAS ,BBS ,BI and NIHSS ,the functions of patients before and after treatment were evaluated ,and according to the changes of RMS /iEMG /MF data of lower extremity surface electromyography (sEMG ),to analyze whether it can be used to evaluate the improvement of lower extremity motor control disorder in stroke patients was discussed.Results :Compared with before treatment ,MAS ,BBS and BI of the three groups improved significantly after treatment ,and the improvement of the treatment group was more obvious than that of the two control groups ;and according to NIHSS score ,the comprehensive effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the two control groups ;The RMS /iEMG /MF treatment of the biceps femoris and semitendinosus muscles in the three groups was significantly improved after treatment.The iEMG and MF of biceps femoris and semitendinosus in the treatment group were higher than those in the control group ,and RMS was lower than those in the control group.Conclusion :Scalp electro-acupuncture combined with new Bobath technique training can significantly improve the lower limb motor function ,balance function and daily living ability of patients ,and improve the quality of life of patients.By examining the sEMG related indicators of biceps femoris and semitendinosus ,we found that the changes of sEMG related indicators were consistent with the improvement of lower limb motor function.Therefore ,we believe that sEMG can be used to evaluate the improvement of lower limb motor disorder in stroke patients.㊀㊀Key words :Scalp electro-acupuncture ;New bobath technique ;Stroke㊀㊀脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病,可分为出血性和缺血性脑卒中,其死亡率及致残率均较高,是威胁人类生命健康的重大疾病之一㊂近年来患病年龄逐渐年轻化[1-2],其中约83%的脑卒中患者会出现偏瘫,严重影响患者生活质量,并给患者家庭带来沉重的负担[3-4]㊂研究表明,针灸可改善脑卒中患者平衡功能及肌痉挛[5-6]㊂新Bobath 技术是在原Bobath基础上进行改良产生,可改善偏瘫患者步行能力[7-8]㊂本文旨在探究头电针结合新Bobath技术训练对脑卒中患者下肢运动功能障碍的治疗效果,现报告如下㊂1㊀材料与方法1.1㊀一般资料选取我院2017年2月至2019年2月收治的脑卒中患者病例120例,随机分为治疗组㊁对照组1及对照组2各40人㊂治疗组使用头电针结合新Bobath技术治疗,对照组1使用头电针结合体电针治疗,对照组2使用体电针结合新Bobath技术治疗㊂其中脑梗死52例,脑出血68例㊂治疗组中男性21例,女性19例,年龄在40~72岁,平均年龄(48.42ʃ3.36)岁,病程在1~5个月,平均病程(3.62ʃ1.18)个月,疾病类型有脑梗死24例,脑出血16例;对照组1中男性20例,女性20例,年龄在42~70岁,平均年龄(46.43ʃ3.38)岁,病程在2~5个月,平均病程(3.58ʃ1.16)个月,疾病类型脑梗死25例,脑出血15例;对照组2中,男性22例,女性18例,年龄在38~71岁,平均年龄(46.28ʃ3.27)岁,病程1~6个月,平均病程(3.66ʃ1.21)个月,病例类型脑梗死23例,脑出血17例㊂3组患者性别㊁年龄㊁病程及疾病类型比较差异无统计学意义(P> 0.05)㊂本研究已获得武汉中心医院院伦理委员会批准,患者及家属签署知情同意书㊂1.2㊀诊断标准参照周东主编‘神经病学“[9]中大动脉粥样硬化性脑梗死诊断标准以及脑出血诊断标准制定㊂大动脉粥样硬化性脑梗死诊断标准:中老年患者;有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中危险因素者;安静状态下或活动中起病;病前有反复的TIA发作;症状常在数小时或数天内达到高峰,出现局灶性的神经功能缺损;梗死范围与某一脑动脉的供应区域相一致;头部CT在早期多正常,24~48h内出现低密度灶;DWI和PWI有助于早期诊断,血管造影可发现狭窄或闭塞的动脉㊂脑出血诊断标准:50岁以上中老年患者;有高血压病史;活动中或情绪激动时突然起病,血压常明显升高;出现头痛㊁恶心㊁呕吐等颅内压升高表现;有偏瘫㊁失语等局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征,可伴有意识障碍;头部CT检查可见高密度出血灶㊂1.3㊀纳入标准符合上述诊断标准但无严重其他器质性病变者;病情稳定48h以上,病程ɤ6个月;出现下肢运动功能障碍;首次患病;神智清楚可配合者㊂1.4㊀排除标准病情波动㊁生命体征不稳定者;颅脑大面积梗死或出血,双侧半球损伤者;未出现下肢运动控制障碍;合并严重心㊁肺㊁肝㊁肾并发症者㊂1.5㊀剔除标准符合入选标准但因各种原因未完成全部实验过程者;受试者依从性差且发生严重不良事件,不宜继续接受治疗者;剔除病例数若超过计划观察数20%则应替补同额病例数㊂2㊀治疗方法2.1㊀治疗组头电针治疗:①针刺选穴:根据中国针灸学会制订的‘头皮针穴名国际标准化方案“[10],取健侧顶颞前斜线(前顶至悬厘)(运动区)上1/5区域;②操作方法:常规碘伏消毒,选用0.25ˑ40mm鹏世牌一次性针灸针(天津亿朋医疗器械有限公司),在顶颞前斜线上1/5区域从上而下连刺3针(即三段接力刺法:将该线分作3等份,依次沿该线透刺3针)㊂针尖与头皮呈30ʎ夹角,快速刺入头皮下,当针尖抵达帽状腱膜下层㊁指下感到阻力减少时,使针与头皮平行刺入1.0寸,得气后前后2针连接HANS-200A 型韩氏穴位神经刺激仪(南京济生医疗科技有限公司),连续波,电流强度1~2mA(以患者可耐受,能继续治疗为度),频率15Hz,留针30min㊂新Bobath技术:采用促通技术进行患侧下肢康复训练㊂指导患者良肢位摆放,对下肢关节㊁肌肉㊁韧带进行挤压㊁牵伸,以增加本体感觉刺激,增强关节周围肌肉的收缩;治疗师辅助下双桥训练,调整患者双膝屈曲角度,以提高患侧股四头肌和小腿三头肌的肌力和肌张力;在腹部核心肌群稳定安全的前提下,做下肢的同时屈或同时伸及交替训练;坐位下进行患侧躯干的辅助-主动伸展运动,在立位下进行双脚并拢无支持站立训练及转身训练,逐步由坐到站,继而进行日常生活能力锻炼,如上下楼梯㊁穿衣等㊂手法治疗每次30min,每天1次㊂每次在头电针治疗结束后,再进行新Bobath技术治疗,每日1次,连续6d为1个疗程,间隔休息1d,共2个疗程㊂2.2㊀对照组1头电针治疗:方法同上㊂体电针治疗:①针刺选穴:根据‘石学敏实用针灸学“[11]体针取穴方法,取患侧下肢的穴位环跳㊁风市㊁阳陵泉㊁足三里㊁悬钟㊁解溪㊁昆仑;②操作方法:患者向健侧侧卧,取穴定位后局部常规消毒,环跳选用0.30ˑ75mm鹏世牌一次性针灸针(天津亿朋医疗器械有限公司),针尖略向下方斜刺2.0~3.0寸,局部酸胀,有麻电感向下肢放散即为得气㊂风市㊁阳陵泉㊁足三里㊁悬钟㊁解溪㊁昆仑选用0.25ˑ40mm针灸针,风市㊁阳陵泉㊁足三里直刺1.0~1.5寸,悬钟㊁解溪㊁昆仑直刺0.5~ 0.8寸,得气后环跳+风市㊁足三里+悬钟2组穴位分别连接HANS-200A型韩氏穴位神经刺激仪(南京济生医疗科技有限公司),连续波,电流强度1-2mA (以患者耐受为度),频率2Hz,留针30min㊂每次头电针㊁体电针同时治疗,每日1次,连续治疗6d为1个疗程,间隔休息1d,共治疗2个疗程㊂2.3㊀对照组2体电针治疗方法同上,新Bobath技术方法同上㊂每次在体电针治疗结束后,然后再进行新Bobath技术治疗,每日1次,连续治疗6d为1个疗程,间隔休息1d,共治疗2个疗程㊂2.4㊀疗效评价方法(1)下肢运动功能:使用改良Ashworth分级(MAS)法评估下肢痉挛的状态[12],MAS分为6级:即0级:无肌张力增高;1级:肌张力轻度增高,表现为在关节活动的最后范围内出现阻力;1级:肌张力轻度增高,表现为卡住感,在后面的关节活动范围(小于1/2的关节全程范围内)出现阻力;2级:在关节活动大部分范围内出现明显的阻力;3级:关节被动活动困难;4级:关节屈曲或伸展时僵硬㊂(2)平衡功能:采用Berg平衡量表(BBS)评估,引导患者完成从坐到站及从站到走等14个动作,每个动作0~4分共56分,分数越高代表平衡功能越好[13]㊂(3)日常生活能力功能:采用Barthel指数(BI)评估,包括对饮食㊁穿衣㊁行走等日常功能的自主完成程度共100分,分数越高表示自主生活能力越高㊂(4)有效率:采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评价(治疗后与治疗前比较)㊂基本痊愈:减少91%~100%;显著进步:减少46%~90%;进步:减少18%~45%;无变化:减少17%以下或增加18%以下;恶化:增多18%以上㊂每组基本痊愈㊁显著进步与进步三者之和与例数的比值称为有效率㊂(5)下肢表面肌电图:采用WOND2000F型多功能神经康复诊疗系统(广州三甲医疗信息产业有限公司)分别于入院时和治疗结束后选择患侧下肢伸肌群及对应拮抗肌群进行肌电图检查:①电极置放:在把电极附着于皮肤之前用酒精消毒皮肤,剃去电极附着处的体毛以减少电阻;②测量方法:患者于安静房间取仰卧位,将采集电极贴在双下肢的半腱肌㊁股二头肌处㊂测定健㊁患侧主动助力屈曲㊁被动屈曲的下肢肌肉的表面肌电信号,并将肌电信号采集系统存入电脑处理,收集均方根值(root mean square, RMS)㊁肌电积分值(iEMG)和中位频率(Median Frequency,MF)㊂2.5㊀统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计分析,计量资料以均数ʃ标准差( xʃs)表示,计数资料以χ2检验,计量资料采用t检验,组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义㊂3㊀结果3.1㊀3组患者MAS评分比较表1示,治疗前3组MAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂治疗后3组均较治疗前有明显改善(P<0.05),且治疗组与2个对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂表1㊀3组患者治疗前后MAS评分比较组别例数时间0级1级1+级2级3级4级MAS评分治疗组40治疗前03515107 3.33ʃ0.26 40治疗后02410510 1.00ʃ0.14җ#对照组140治疗前03615115 3.23ʃ0.23 40治疗后012111052 2.35ʃ0.21җ对照组240治疗前04410166 3.40ʃ0.28 40治疗后013101151 2.28ʃ0.19җ㊀㊀注:与治疗前比较:җP<0.05:;与对照组比较:#P<0.05㊀㊀3.2㊀3组患者BBS评分比较表2示,治疗前3组患者BBS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者治疗后BBS评分明显提高(P<0.05),且治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂表2㊀3组患者治疗前后BBS评分比较组别例数治疗前治疗后治疗组4016.46ʃ3.2446.38ʃ5.26җ#对照组14016.83ʃ3.4736.14ʃ4.35җ对照组24017.13ʃ3.5138.15ʃ4.22җ㊀㊀注:与治疗前比较:җP<0.05;与对照组比较:#P<0.05 3.3㊀3组患者BI评分比较表3示,㊀治疗前后3组患者BI评分无统计学意义(P>0.05);3组患者治疗后BI评分明显提高(P<0.05);且治疗组与对照组比较评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂表3㊀3组患者治疗前后BI评分比较组别例数治疗前治疗后治疗组4046.46ʃ6.3486.38ʃ8.36җ#对照组14046.83ʃ6.3776.14ʃ8.15җ对照组24014.13ʃ6.2178.15ʃ8.16җ㊀㊀注:与治疗前比较:җP<0.05;与对照组比较:#P<0.05 3.4㊀3组患者NIHSS评分比较表4示,治疗组有效率92.50%,对照组1和对照组2分别为77.50%㊁80.00%,治疗组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂表4㊀3组患者治疗前后NIHSS缺损变化比较组别例数基本痊愈显著进步进步无变化恶化有效率(%)治疗组40171463092.50#对照组140111288177.50对照组240131098080.00㊀㊀注:与对照组比较:#P<0.05㊀㊀3.5㊀3组患者肌电图相关数据的比较表5㊁6示,治疗前3组患者RMS/iEMG/MF比较差异有统计学意义(P>0.05);治疗后较治疗前均有明显改善(P<0.05);且治疗组股二头肌和半腱肌的iEMG和MF均比2个对照组高(P<0.05),RMS 比2个对照组低(P<0.05)㊂表5㊀3组患者治疗前后股二头肌RMS/iEMG/MF比较组别例数RMS iEMG MF治疗组40治疗前9.62ʃ1.040.08ʃ0.0254.18ʃ2.36治疗后 3.56ʃ0.28җ#0.13ʃ0.06җ#49.26ʃ1.36җ#对照组140治疗前9.47ʃ1.030.07ʃ0.0154.63ʃ2.41治疗后 5.26ʃ0.64җ0.09ʃ0.02җ45.32ʃ1.44җ对照组240治疗前9.36ʃ0.970.08ʃ0.0353.68ʃ2.34治疗后 5.32ʃ0.68җ0.10ʃ0.04җ44.68ʃ1.26җ㊀㊀注:与治疗前比较:җP<0.05:;与对照组比较:#P<0.05表6㊀3组患者治疗前后半腱肌RMS/iEMG/MF比较组别例数RMS iEMG MF治疗组40治疗前8.86ʃ1.240.09ʃ0.0356.32ʃ2.48治疗后 3.64ʃ0.34җ#0.14ʃ0.02җ#48.25ʃ1.36җ#对照组140治疗前8.74ʃ1.340.08ʃ0.0254.92ʃ2.36治疗后 5.38ʃ0.66җ0.10ʃ0.02җ43.34ʃ1.38җ对照组240治疗前9.02ʃ1.280.09ʃ0.0255.62ʃ2.37治疗后 5.86ʃ0.62җ0.11ʃ0.04җ43.58ʃ1.44җ㊀㊀注:与治疗前比较:җP<0.05;与对照组比较:#P<0.054㊀讨论偏瘫是脑卒中最常见的一种后遗症,以运动功能障碍为主,主要是由于低级中枢失去高级中枢的支配,对脊髓前角运动神经元控制减少,进而产生异常病理反射㊁异常运动模式及肌无力等表现[14-16]㊂脑卒中属于中医学 中风 范畴,又称 大厥 ,导致的运动功能障碍称为 偏枯 ,病位在脑,表现为一侧肢体废萎不用[17],最终可致患者终身残疾,因此有效的干预措施是改善脑卒中预后的关键㊂头针是基于中医结合现代西方医学发展而成,可醒脑开窍㊁畅通经络㊁标本兼治,减少脑卒中后继发性神经元的损伤[18]㊂研究表明,头电针不仅刺激大脑皮层运动区神经,提高神经兴奋性及自我修复,并且能改善大脑循环㊁脂质代谢及降低血液高黏滞状态,改善肌痉挛,促进肢体运动功能恢复[19-23]㊂长期并规范的现代康复训练改善脑卒中预后同样重要,康复训练可重塑神经突触,改善机体对肌群的控制能力,防止废用性肌肉萎缩,提高平衡及步行能力[24-25]㊂Bobath理念自50年代产生起经过数十年的发展,演变为新Bobath理念,目前已成为最为广泛的康复训练方法[26-27]㊂新Bobath理念主要通过调整姿势控制选择性运动,改善中枢神经系统损伤所致的运动功能障碍㊂强调学习运动的感觉,以患者为整体,由低级运动到高级运动进行训练,从基本运动姿势逐步到日常生活运动的掌握,促进机体正常运动功能的恢复;其技术要点是关键点控制㊁改善核心稳定性及诱导正常运动模式[28-30]㊂相关研究已证明,运用新Bobath技术可加强肩胛带与前臂的运动联系,促进脑卒中患者上肢运动功能恢复[31];目前临床关于传统Bobath技术对脑卒中患者下肢运动功能障碍的研究较多㊂如Krukowska等通过对比Bobath技术及本体感觉神经促进技术(PNF)对脑卒中患者的治疗效果证明,新Bobath技术对于改善患者平衡能力的效果更好[32]㊂Mikołajewska等通过新Bobath技术治疗脑卒中患者,可明显改善患者步行能力,如步宽㊁步速及步长[33]㊂此外Tang等通过研究发现,新Bobath技术可降低脑卒中并发症发生率,提高平衡能力及下肢活动性[34]㊂也有学者发现,电针结合Bobath技术可协同促进脑卒中偏瘫患者运动功能恢复,提高日常生活能力,且比单一电针或Bobath效果更好[35-36]㊂但关于新Bobath技术的研究比较少,基于传统Bobath作用的研究基础,本研究组将头电针与新Bobath技术结合,研究对脑卒中患者下肢运动功能障碍的治疗效果㊂此次实验除使用BI㊁MAS㊁BBS等几种常用的评价方式外,还增加了表面肌电图(sEMG)的检测㊂sEMG又称动态肌电图,可收集㊁放大并分析神经肌肉收缩活动时产生的生物电信号及运动时信号频谱的变化,可以反映运动单位的募集和同步,评估肌肉功能及协调性,从而推测神经控制功能,属于时域指标[37-38]㊂本研究通过检测患者RMS/iEMG/MF的变化,探讨其与脑卒中患者下肢运动功能改善的关系㊂本研究结果提示,头电针结合新Bobath技术可以明显改善脑卒中患者下肢运动功能障碍,提高患者生活能力,经分析主要有以下可能:(1)头电针可直接刺激大脑皮层运动区神经元,提高神经兴奋性,加强对下级运动神经元的支配与调控;(2)头电针可促进大脑侧支循环的建立,改善供血;(3)结合新Bobath技术对下肢肌肉收缩与感觉的康复锻炼,两者共同促进修复异常运动模式,改善肌痉挛㊂因此研究组认为,头电针结合新Bobath技术值得在临床推广㊂同时,通过检测sEMG相关指标,sEMG可以作为一个量化依据,评估脑卒中患者下肢运动功能控制障碍的改善程度㊂本研究尚有不足之处,目前仅限于临床方面的验证,下一步拟通过神经电生理等方法,进一步验证头电针及新Bobath技术促进下肢运动功能恢复的机制㊂参考文献:[1]㊀石永光,董健健,周晟,等. 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• 2522 •光明中医 2020 年 8 月第 35 卷第 16 期 CJGMCM August 2020. Vol 35. 16进而达到解表祛邪、开窍醒脑、清热解毒、行气止痛、运 脾和胃、化浊祛湿、化瘀散结消痿等功效⑵。

全息刮痂疗法又是在刮痂疗法的基础上引入“生物全息理 论”，总结皮肤与脏腑器官的对应定位规律，增加了刮 痂疗法的选区配穴部位，大打提高了刮痂的治疗效果， 临床疗效明显。

耳尖，又名耳涌，位于耳部的顶端，对耳轮上脚后缘相对耳轮处，为耳针疗法常用要穴之 一⑶。

耳尖放血疗法是中医学中的一种独特的阳络 刺法之一，具有和阴阳、行气血、疏经络、调脏腑作用⑷。

按照全息理论，耳部是一个身体的缩影，耳部出现的病理反应点可反映相应脏腑的病变，且耳廓部 神经分布丰富，可以通过神经的传入影响中枢神经系 统，进而影响到血压，达到降压的疗效⑸。

与此同时给予中医特色护理，指导病人顺应四时，起居有常，劳 逸结合，适宜运动，宜选择静功、太极拳、八段锦，以调节周身气血，逐渐恢复脏腑功能；与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导，减轻患者的心理负担； 向患者讲解全息刮痂疗法、耳尖刺放血疗法的理论依据及作用，让患者充分认识到全息刮痂、耳尖刺放血的 意义和优越性；根据患者疾病的证型进行中西医相关 知识的健康宣教，使患者认识到实施中医特色护理的 必要性，增强患者的信任感与治疗信心。

三者共同作用对解决眩晕(痰瘀互结证)症状的效果良好，能有效 降低血压，改善患者头痛、头晕、头重如裹等症，使患者 能更快、更好地回归日常生活。

本课题强调整体观念，符合现代的社会-生物-心理医学模式，安全性高，便 于推广应用，疗效显著，无明显的不良反应，患者满意度高，应用前景广阔。

本研究中，试验组对高血压痰瘀互结证患者护理效果明显优于对照组。

在应用全息刮痂疗法配合耳尖 穴点刺放血联合中医特色护理治疗，对高血压痰瘀互 结证的效果良好，可有效控制血压，病人满意度大大提高，值得临床推广。

针刺结合 Bobath 疗法治疗脑卒中偏瘫患者核心肌群运动功能障碍临床观察杨爱国;闫新华;赵然【期刊名称】《上海针灸杂志》【年(卷),期】2015(000)002【摘要】目的：探讨针刺结合Bobath疗法治疗脑卒中偏瘫患者核心肌群运动功能障碍的疗效。

方法抽取144例脑卒中后偏瘫患者分成对照组、治疗1组和治疗2组。

治疗1组单纯使用Bobath疗法治疗。

治疗2组采用腹针、头针、Bobath 手法治疗。

纳入研究的所有患者于入院时、入院后第30天及第60天分别进行腹部核心肌肉徒手肌力评级、Berg评分及Barthel指数评分。

结果入院时3组人群的核心肌力评分、Berg平衡评分、ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3组入院后第30天和第60天核心肌力评分、Berg平衡评分、ADL评分均显著增高(P＜0.05)，并且治疗2组各项评分明显高于对照组、治疗1组(P＜0.05)。

结论采用针刺结合Bobath疗法能够更好地改善脑卒中患者的核心肌群运动功能障碍。

【总页数】4页(P105-108)【作者】杨爱国;闫新华;赵然【作者单位】河北省滦县人民医院，河北 063700;河北省滦县人民医院，河北063700;河北省滦县人民医院，河北 063700【正文语种】中文【中图分类】R246.6【相关文献】1.针刺拮抗肌相应穴位结合Bobath疗法治疗偏瘫痉挛状态120例临床观察 [J], 钟素华;韦继流;陆丽梅2.电针刺激结合Bobath技术对脑卒中患者下肢运动功能障碍的疗效 [J], 杨洋;刘达3.针刺结合悬吊训练治疗脑卒中偏瘫患者上肢运动功能障碍的临床研究 [J], 徐磊;王楚妹;董有康;张晶晶;郝汇睿;杜元灏4.针刺联合Bobath运动疗法治疗卒中后肢体运动功能障碍临床研究 [J], 宋晓明;何江;易宇强;彭博5.组合针刺结合Bobath疗法对脑卒中偏瘫痉挛状态及运动功能的影响 [J], 杨德福;林兴栋;于征淼;吴智兵;吴宣富;林洁芬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。